CC BY
21
CC1
CD
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
■ --^ <OÎ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-52-58
if^/? Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021
1 УДК 1 618.12-022.2-06:618.177-08
OPTIMIZATION OF TREATMENT OF TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY CAUSED BY CHRONIC SALPINGITIS
Kalinkina O.B.
Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГИТОМ
Калинкина О.Б.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация
Abstract. The outpatient stage of therapy is the primary and very responsible link in the introduction of patients with chronic forms of VZOMT, since this pathology has a significant impact on such indicators as perinatal, maternal morbidity and mortality.
In addition, VZOMT directly affects the development of infertility, ectopic pregnancy, habitual miscarriage, as well as a decrease in the ovarian reserve after unsuccessful attempts of in vitro fertilization, surgical interventions on the appendages of the uterus.
To preserve the reproductive function in patients with VZOMT, an important stage is the implementation of a number of therapeutic and rehabilitation measures. The problems of treatment and rehabilitation of patients with VZOMT undoubtedly remain relevant, since cases of relapses and chronization of inflammatory processes significantly worsen the prognosis for a woman's reproductive function. These problems are both social and economic.
Taking into account the wide range of infectious agents of VZOMT, it is recommended to use a complex of antibacterial drugs that cover as many varieties of pathogenic and conditionally pathogenic flora as possible. Moreover, an important aspect of the treatment of inflammatory diseases of the female reproductive system is the use of different forms of drugs and ways of their
Аннотация. Амбулаторный этап терапии является первичным и очень ответственным звеном введении пациенток с хроническими формами ВЗОМТ, так как данная патология оказывает значительное влияние на такие показатели как перинатальная, материнская заболеваемость и смертность. Кроме того, ВЗОМТ непосредственно влияют на развитие бесплодия, внематочной беременности, привычного невынашивания, а также снижение овариального резерва после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, оперативных вмешательств на придатках матки. Для сохранения репродуктивной функции у пациенток с ВЗОМТ важным этапом является осуществление ряда лечебных и реабилитационных мероприятий. Проблемы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ, несомненно остаются актуальными, поскольку случаи рецидивов и хронизации воспалительных процессов значительно ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции женщины. Эти проблемы являются как социальными, так и экономическими. Учитывая широкий спектр инфекционных возбудителей ВЗОМТ, рекомендуется применение комплекса антибактериальных препаратов, перекрывающих как можно больше разновидностей
administration. It is rational to combine oral or parenteral with intravaginal. This combination makes it possible to increase the effectiveness of treatment and contributes to the prevention of relapse of the disease. The inclusion of prednisolone - 21 phosphate in the therapy complex also contributes to increasing the effectiveness of therapy, since it creates favorable conditions for the vital activity of normal microflora and unfavorable conditions for conditionally pathogenic microflora.
The results obtained in the study indicate a good clinical effectiveness of complex therapy with the inclusion of Elzhina in the treatment regimen for the treatment of fibrotic processes in the fallopian tubes. The use of a combined drug for intravaginal use containing ornidazole-500 mg, prednisolone-3 mg, econazole-150 mg, neomycin 65000ME (Elzhina drug) allows optimizing the management tactics of patients with tubal - peritoneal infertility caused by chronic salpingitis and increasing the fertility rates in this group of patients.
Keywords: Inflammatory diseases of the pelvic organs, Elzhina, salpingitis, infertility.
REFERENCES
[1] Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections: overview and estimates / World Health Organization. Geneva: WHO. 2001.43 p.
[2] Workowski K.A., Bolan G.A. ; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2015 Aug 28;64(33):924]. MMWR Recomm Rep. 2015; 64(RR-03): 1-137.
[3] European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. [Electronic resource]. URL: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2015/PIDTr eatmentGuidelines-Europe2015v5.pdf (date of access: 10.07.2021).
[4] Pestrikova T.Iu., Iurasov I.V., Iurasova E.A. Inflammatory diseases in gynecology. Moscow: Litterra, 2009: 243 p.
[5] Iurasov I.V. Current aspects of tactics for pelvic inflammatory diseases in women. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences. Volgograd, 2015: 45 p.
[6] Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections: overview and
патогенной и условно-патогенной флоры. Причем важным аспектом терапии воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы является использование разных форм лекарственных препаратов и путей их введения. Рационально сочетание перорального или парентерального с интравагинальным. Такое сочетание позволяет повысить эффективность лечения и способствует профилактике рецидива заболевания. Включение в комплекс терапии преднизолона - 21 фосфата также способствует повышению эффективности терапии, поскольку создает благоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры и неблагоприятные - для условно-патогенной микрофлоры.
Полученные в исследовании результаты свидетельствуют о хорошей клинической эффективности комплексной терапии с включением в схему лечения препарата Эльжина при лечении фиброзирующих процессов в маточных трубах. Использование комбинированного препарата для интравагинального применения, содержащего в своем составе орнидазол -500 мг, преднизолон - 3мг, эконазол - 150 мг, неомицин 65000МЕ (препарата Эльжина) позволяет оптимизировать тактику ведения пациенток с трубно - перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническим
сальпингитом, и повысить показатели фертильности у этой группы пациенток.
Ключевые слова: Воспалительные заболевания органов малого таза, Эльжина, сальпингит, бесплодие.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections: overview and estimates / World Health Organization. Geneva: WHO, 2001. 43 p.
[2] Workowski K.A., Bolan G.A. ; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2015 Aug 28;64(33):924] // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64(RR-03). P. 1-137.
[3] European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. [Electronic resource]. URL: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2015/PID TreatmentGuidelines-Europe2015v5.pdf (date of access: 10.07.2021).
[4] Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания в гинекологии. Москва: Литтерта, 2009. 243 с.
[5] Юрасов И.В. Современные аспекты тактики при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Волгоград, 2015. 45 с.
estimates / World Health Organization, Department of HIV/AIDS. Geneva: WHO. 2001: 52 p.
[7] Khrianin A.A. Chronic pelvic inflammatory diseases -a strategy for achieving long-term remission and a rational approach to therapy. Medicine (Almaty) 2017; 1(175): 35-40.
[8] Hryanin A.A., Reshetnikov O.V. Khlamidiinaya infekciya: ot nauki k praktike [Chlamydia infection: from science to practice]. Kiev: Publishing Ltd. Tetris-print. 2012: 180 p.
[9] Petersen E.E. Infections in obstetrics and gynecology. Ed. V.N. Prilepskaya. Moscow: MEDpress-inform. 2007: 348 p.
[10] Shurshalina A.V. Pelvic inflammatory diseases: modern therapy tactics. Ginekologiia. 2011; 13(5): 23-26
[11] Pörtner M., Möllmann H., Rohdewald P. Glucocorticoid receptors in human synovial tissue and relative receptor affinities of glucocorticoid -21 -esters. Pharm. Res. 1988; 5: 623-627. doi:10.1023/a:1015966618864
[12] Omar M., Khan F., Lee H.J. Synthesis and Pharmacology of Anti-inflammatory Steroidal Antedrugs. Chem. Rev. 2008 Dec.; 108(12): 51315145. doi:10.1021/cr068203e
[13] Lee H.J., You Z., Ko D-H., McLean H.M. Recent advances in prodrugs and antedrugs. Curr. Opin. Drug. Discov. Dev. 1998; 1: 235-244.
[14] Yan-hui Yang, Hever Aloysius, Daigo Inoyama, Yu Chen, Long-qin Hu. Enzyme-mediated hydrolytic activation of prodrugs. Acta Pharmaceutica Sinica B. 2011; 1(3): 143-159. doi:10.1016/j.apsb.2011.08.001
[15] Frances M. Platt, Barry Boland, Aarnoud C van der Spoel. The cell biology of disease: Lysosomal storage disorders: The cellular impact of lysosomal dysfunction. J. Cell Biol. 2012; 199(5): 723-734. doi:10.1083/jcb.201208152
[16] Sidney J. Stohs, Mark J.S. Miller. A case study involving allergic reactions to sulfur-containing compounds including, sulfite, taurine, acesulfame potassium and sulfonamides. Food and Chemical Toxicology. 2014 Jan.; 63: 240-243. doi:10.1016/j.fct.2013.11.008
[17] Kremleva E.A., Sgibnev A.V., Shchetinina Iu.S. Examining the effect of combination of antimicrobial drugs and prednisolone on the microecological state of the lower female genitals. Akusherstvo i ginekologija. 2019; 11: 209-214.
[6] Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted infections: overview and estimates / World Health Organization, Department of HIV/AIDS. Geneva: WHO, 2001. 52 p.
[7] Хрянин А.А. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза - стратегия достижения длительной ремиссии и рациональный подход к терапии // Medicine (Almaty). 2017. № 1(175) C. 35-40.
[8] Hryanin A.A., Reshetnikov O.V. Khlamidiinaya infekciya: ot nauki k praktike [Chlamydia infection: from science to practice]. Kiev: Publishing Ltd. Tetris-print, 2012. 180 p.
[9] Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии : пер. с англ.; под общей ред. В.Н. Прилепской. Москва: МЕДпресс-информ, 2007. 348 с.
[10] Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии // Гинекология. 2011. № 13(5). С. 23-26.
[11] Pörtner M., Möllmann H., Rohdewald P. Glucocorticoid receptors in human synovial tissue and relative receptor affinities of glucocorticoid -21-esters // Pharm. Res. 1988. Vol. 5. P. 623-627. doi:10.1023/a: 1015966618864
[12] Omar M., Khan F., Lee H.J. Synthesis and Pharmacology of Anti-inflammatory Steroidal Antedrugs // Chem. Rev. 2008. Dec., Vol. 108(12). P. 5131-5145. doi:10.1021/cr068203e
[13] Lee H.J., You Z., Ko D-H., McLean H.M. Recent advances in prodrugs and antedrugs // Curr. Opin. Drug. Discov. Dev. 1998. Vol. 1. P. 235-244.
[14] Yan-hui Yang, Hever Aloysius, Daigo Inoyama, Yu Chen, Long-qin Hu. Enzyme-mediated hydrolytic activation of prodrugs // Acta Pharmaceutica Sinica B. 2011. Vol. 1(3). P. 143-159. doi:10.1016/j.apsb.2011.08.001
[15] Frances M. Platt, Barry Boland, Aarnoud C van der Spoel. The cell biology of disease: Lysosomal storage disorders: The cellular impact of lysosomal dysfunction // J. Cell Biol. 2012. Vol. 199(5). P. 723-734. doi:10.1083/jcb.201208152
[16] Sidney J. Stohs, Mark J.S. Miller. A case study involving allergic reactions to sulfur-containing compounds including, sulfite, taurine, acesulfame potassium and sulfonamides // Food and Chemical Toxicology. 2014. Jan., Vol. 63. P. 240-243. doi:10.1016/j.fct.2013.11.008
[17] Кремлева Е.А., Сгибнев А.В., Щетинина Ю.С. Изучение влияния комбинации антимикробных препаратов и преднизолона на микроэкологическое состояние нижних отделов женских половых органов // Акушерство и гинекология. 2019. № 11. С. 209-214.
Statement of conflict of interest. The author declare that there is no conflict of interest. Kalinkina O. B.-SPIN code: 1260-6181; ORCID 0000-0002-1828-3008
Research interests, number of main publications: obstetrics and gynecology, more than 163 publications have been published, including 11 in SCOPUS, 59 in the higher attestation Commission, and 98 in conference proceedings.
Заявление о конфликте интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Калинкина О.Б. — SPIN-код: 1260-6181; ORCID 0000-0002-1828-3008
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: акушерство и гинекология, опубликованы более 163 публикаций из них в СКОПУС 12, 59 в ВАК и 98 в материалах конференций.
For citation: Ka^HKHHa O.E. OPTIMIZATION OF TREATMENT OF TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY CAUSED BY CHRONIC SALPINGITIS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 52-58. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-52-58.
Для цитирования: Калинкина О.Б. ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОГО ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГИТОМ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 52-58. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-52-58.
Введение. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)- представляют собой группу заболеваний верхних отделов репродуктивной системы. К ней относятся эндометрит, сальпингит, оофорит,
сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, перитонит тазовой брюшины, параметрит, а также и их сочетания.
Часто ВЗОМТ носят смешанный характер, то есть в микрофлоре влагалища обнаруживает не один, а сразу несколько видов возбудителей. Нарушение физиологического барьера, препятствующего проникновению патогенных микроорганизмов в полость малого таза и вызывающего восходящую инфекцию, а именно, нормального биоценоза влагалища, способствует более тяжелому течению ВЗОМТ, с развитием нарушения функций тазовых органов, в частности, маточных труб.
Цель исследования. Оценка эффективности использования Эльжины в комплексной терапии больных с трубно - перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническим сальпингитом.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 54 женщины от 25 до 39 лет. Всем пациенткам проводилось комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, исследование объективного и гинекологического статуса. Дополнительно проводилось изучение лабораторных показателей, включающих: микробиологические исследования; ДНК-диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза а также гистеросальпингографию. Для изучения эффективности проводимой терапии
проводилась повторная контрольная ПЦР-диагностика ЗППП и гистеросальпингография.
Результаты и обсуждение. У всех обследованных пациенток выявлена высокая частота встречаемости инфекционных
заболеваний в детском и пубертатном возрасте (ОРВИ, грипп, детские инфекции). Продолжительность заболевания у
обследованных женщин составила от 2 до 5 лет. У 49 (90,7%) пациенток выявлен рецидивирующий характер течения
воспалительного процесса внутренних половых органов с наличием более одного эпизода рецидива. У 46 (85,2%) отмечалось нарушение менструальной функции по типу обильных маточных кровотечений. Пациентки также предъявляли жалобы на болезненные менструации - у 47(87,03%), диспареунию - у 39 (72,2%),, хронические тазовые боли - у 50(92,6%).
Проведённое бактериологическое
исследование отделяемого из цервикального канала у обследуемых женщин выявило наличие смешанной флоры, представленной анаэробами в ассоциациях с стафилококками, стрептококками, энтерококками. До начала терапии у всех пациенток мазки были с III и IV степенью чистоты влагалища. При ПЦР-исследовании отделяемого цервикального канала у 32% пациенток была выявлена Chlamydia trachomatis, у 69% - Mycoplasma genitalum, у 65% - Ureaplasma urealiticum, у 52% - Gardnerella vaginalis, у 20% -Mycoplasma hominis, у 45% - Candida albicans. У всех обследованных нами пациенток был выявлен смешанный характер инфекции, представленный возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и условно-патогенными микроорганизмами, наибольшая активность
среди которых выявлена у Streptococcus, Staphylococcus и микроорганизмов кишечного происхождения - Enterococcus и Escherihia coli.
При проведении гистеросальпингографии хорошую проходимость маточных труб имели до лечения 12(22,2%) пациенток. Окклюзия маточных труб была выявлена у 48 (88,8%) женщин.
Для проведения сравнительного исследования методом случайной выборки нами были сформированы 2 группы больных, не различающихся по возрасту, длительности заболевания и клинической картине.
В 1-ю группу вошли 27 больных, которым проводилась комплексная антибактериальная терапия в сочетании терапией Эльжиной. Пациентки этой группы получали Эльжину по 1 вагинальной таблетке ежедневно, в течение 9 дней. Во 2-й группе, состоящей из 27 пациенток, проводилась только антибактериальная терапия выявленных специфических возбудителей. Группы пациенток были полностью сопоставимы. В обеих группах применялись также методы лечения физическими факторами: ультразвук в импульсном режиме. Данная методика оказывает фибринолитический эффект, а также обладает десенсибилизирующим и вазотропным действием.
Проведенная комплексная терапия с включением Эльжины способствовала значительному улучшению характера
микробного пейзажа, что было подтверждено лабораторными методами исследования.
При контрольном бактериологическом исследовании после проведенного лечения количество условно-патогенных
микроорганизмов у пациенток 1 группы уменьшилось в 3,1 раза, тогда как у больных во 2 группе полимикробный пейзаж улучшился незначительно - в 1,1 раза. В 89% случаев у пациенток 1 группы была достигнута элиминация специфических возбудителей из цервикальной слизи, тогда как у пациенток 2 группы элиминация возбудителей достигнута лишь в 32% случаев, что было подтверждено методом ПЦР -диагностики и бактериоскопическим
исследованием.
При проведении гистеросальпингографии хорошую проходимость маточных труб имели до лечения 7 (12,9%) и 5 (9,3%) пациенток в двух группах соответственно. Окклюзия маточных труб имелась у 20 (46,3%) и 22 (42,5%) пациенток в группах соответственно.
После включения Эльжины в схему комплексной терапии у 19 пациенток 1 группы были проходимы одна или две трубы, тогда как этот показатель во 2 группе составил лишь 10. Непроходимость обеих маточных труб после лечения была выявлена только у одной пациентки в 1 группе. Во 2 группе этот показатель составил 12. Полученные результаты свидетельствуют о хорошей клинической эффективности комплексной терапии с включением в схему лечения препарата Эльжина при лечении фиброзирующих процессов в маточных трубах.
В структуре гинекологической заболеваемости ВЗОМТ занимают основное место и составляют около 65% всех амбулаторных больных и более 30% стационарных. Определение частоты и распространенности, а также диагностика ВЗОМТ часто затруднены в связи с возможным отсутствием симптоматики и разнообразием клинических проявлений [1, 2, 3].
ВЗОМТ в современных условиях являются полимикробными инфекциями, так как вызываются различными возбудителями, вирулентность которых является одним из факторов, которые оказывают влияние на распространенность воспалительного процесса в полости малого таза. Современная медицина выделяет более 2500 видов инфекций. Ввиду их большой распространенности женщина может заболеть любой инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).
Наиболее частыми возбудителями ВЗОМТ считают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Однако в ряде публикаций указано, что частота случаев воспалительных заболеваний, связанных с гонококковой инфекцией, имеет тенденцию к сокращению, в то время как частота негонококковых случаев заболевания растет [4, 5].
ВЗОМТ могут быть обусловлены и микроорганизмами нормального влагалищного биоценоза - анаэробами (Fusobacterium spp. Mobiluncus spp., Prevotella spp^ др.), а также Gardnerella vaginalis, грамотрицательными энтеробактериями и Streptococcus аgalacticae. Последние данные свидетельствуют о том, что этиологическими факторами при ВЗОМТ также могут выступать Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealitucum [6].
При проведении бактериологического исследования у пациенток с ВЗОМТ могут быть выделены следующие возбудители: G. vaginalis,
Haemophilus influenzae, Peptococcus,
Peptostreptococcus, Bacteroides, а также другие грамотрицательные бактерии, S. agalactiae, M. hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. Важным этиологическим звеном в патогенезе ВЗОМТ могут быть факультативная и облигатная анаэробная микрофлора
бактериального вагиноза, что отмечается при резком снижении концентрации лакто- и бифидобактерий, а также и другие
грамположительные и грамотрицательные анаэробные и аэробные бактерии. Ведущими возбудителями ВЗОМТ после основных инфекционных агентов в виде ИППП являются также комбинации неспорообразующих грамотрицательных и грамположительных анаэробных микроорганизмов, аэробной грамотрицательной и несколько реже грамположительной микрофлоры [7].
Исследователи во всем мире отмечают значительные изменения также и в клиническом течении воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Отсутствие выраженных клинических проявлений и значимое ухудшение общего состояния пациентки создают дополнительные трудности в своевременной диагностике острой стадии воспалительного заболевания. Стертое течение сальпингита и/или оофорита отмечается в 25,7% случаев. Необходимым методом диагностики ВЗОМТ является обследование пациентки на наличие ИППП. Для верификации N. gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis в настоящее время предпочтительно применять культуральную диагностику и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), включенные в Федеральные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению больных с ИППП [5].
Терапевтическая стратегия должна быть направлена на купирование клинических проявлений, элиминацию возбудителя и снижение рисков отдаленных осложнений. При выборе антибиотиков нужно учитывать комбинированный характер инфекции репродуктивной системы, а также и то, что часто определить точно этиологический состав возбудителей невозможно. При смешанном характере инфекции практически во всех случаях участвуют анаэробы, грамположительные и грамотрицательные аэробы. Пусковым фактором воспалительных заболеваний могут служить гонококки или хламидии, передаваемые половым
путем, но никогда не встречающиеся в очаге инфекции без сопутствующей условно-патогенной флоры [8]. При наличии результатов бактериологического и серологического исследований или ПЦР нужно подходить к лечению ВЗОМТ как к эмпирической терапии, направленной на перекрытие максимально широкого спектра инфекционных агентов, включая и выявленных и возможных не выявленных возбудителей. Необходимо предполагать участие анаэробов в воспалительном процессе [6, 9, 10]. Спектр воздействия препарата должен охватывать на аэробную, анаэробную флору, внеклеточные и внутриклеточные микроорганизмы, а также простейшие. В терапии смешанных инфекций, особенно рецидивирующего характера, а также при отсутствии возможности точной диагностики современными методами, такими как Real-time ПЦР, надо отдавать предпочтение комбинированным препаратам, эффективным в отношении анаэробов и дрожжеподобных грибов рода Candida.
На первом этапе в комплексной терапии оптимально использовать комбинированный препарат для интравагинального применения в виде вагинальных таблеток, содержащих: орнидазол 500 мг, неомицин (в форме сульфата) 65 000 МЕ, преднизолон (в форме натрия фосфата) 3 мг, эконазол (в форме нитрата) 100 мг - препарат Эльжина. Препарат назначается по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 9 дней.
Орнидазол эффективен и в отношении грамположительной и грамотрицательной анаэробной микрофлоры, а также трихомониаза. Российские клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими
выделениями из половых путей женщин» относят эконазол к препаратам выбора при кандидозе. Препарат принадлежит к группе противогрибковых азолов. Неомицин эффективен в отношении аэробной микрофлоры.
В состав препарата Эльжина входит преднизолона фосфат. Преднизолон 21-фосфат представляет собой пролекарство, он не обладает собственной гормональной активностью [11]. Как пролекарство преднизолона фосфат не угнетает продукцию собственных эндогенных кортикостероидов, не обладает
иммуносупрессивной активностью, не проявляет метаболические и катаболические эффекты [12].
Преднизолон 21-фосфат также не оказывает и системного эффекта на организм [13]. Гидролитическое превращение пролекарства в активное соединение требует участия ферментов, т.е. не происходит спонтанно [14]. Активность таких ферментов из класса гидролаз возрастает при воспалительной реакции в очаге воспаления [15].
Фосфаты в норме присутствуют в организме человека, являются природным биосовместимым веществом. Фосфатная группа -это составная часть жизненно важных молекул, таких как АТФ, креатинфосфат, глюкоза-6-фосфат.[16]. Поэтому преднизолон в форме фосфата не является чужеродным для организма.
Преднизолон нормализует уровень показателей мукозального иммунитета и снижает уровень эффекторов воспаления, значительно замедляет рост лактобацилл, делая их более устойчивыми к антибиотикам в составе Эльжины. Преднизолона 21 -фосфат ускоряет рост условно -патогенных организмов, в частности, таких, как S. aureus и E. coli, делая их более чувствительными к действию антимикробных компонентов Эльжины. Преднизолон создает благоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры и неблагоприятные - для условно-патогенной микрофлоры [17].
Выводы. Амбулаторный этап терапии является первичным и очень ответственным звеном введении пациенток с хроническими формами ВЗОМТ, так как данная патология оказывает значительное влияние на такие показатели как перинатальная, материнская заболеваемость и смертность.
Кроме того, ВЗОМТ непосредственно влияют на развитие бесплодия, внематочной беременности, привычного невынашивания, а также снижение овариального резерва после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения, оперативных вмешательств на придатках матки.
Для сохранения репродуктивной функции у пациенток с ВЗОМТ важным этапом является осуществление ряда лечебных и реабилитационных мероприятий. Проблемы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ, несомненно, остаются актуальными, поскольку случаи рецидивов и хронизации воспалительных процессов значительно ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции женщины. Эти проблемы являются как социальными, так и экономическими.
Учитывая широкий спектр инфекционных возбудителей ВЗОМТ, рекомендуется применение комплекса антибактериальных препаратов, перекрывающих как можно больше разновидностей патогенной и условно-патогенной флоры. Причем важным аспектом терапии воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы является использование разных форм лекарственных препаратов и путей их введения. Рационально сочетание перорального или парентерального с интравагинальным. Такое сочетание позволяет повысить эффективность лечения и способствует профилактике рецидива заболевания. Включение в комплекс терапии преднизолона - 21 фосфата также способствует повышению эффективности терапии, поскольку создает благоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры и неблагоприятные - для условно-патогенной микрофлоры.
Полученные в исследовании результаты свидетельствуют о хорошей клинической эффективности комплексной терапии с включением в схему лечения препарата Эльжина при лечении фиброзирующих процессов в маточных трубах. Использование комбинированного препарата для интравагинального применения, содержащего в своем составе орнидазол -500 мг, преднизолон - 3мг, эконазол - 150 мг, неомицин 65000МЕ(препарата Эльжина) позволяет оптимизировать тактику ведения пациенток с трубно - перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническим сальпингитом, и повысить показатели фертильности у этой группы пациенток.
Corresponding Author: Olga B. Kalinkina, doctor of medical Sciences, professor of obstetrics and gynecology chair number 1 of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical
University», Samara, Russian Federation
E-mail: maiorof@mail.ru
Ответственный за переписку: Калинкина Ольга Борисовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» г.
Самара, Российская Федерация
E-mail: maiorof@mail.ru .
