CC BY
246https://doi.org/10.26442/20795696.2019.5.190743
Обзор
Воспалительные заболевания органов малого таза
Т.Н. Бебнева^1-2, К.Ф. Дамиров1
!ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия иЬеЬп@шаП.ги
Аннотация
Термин «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) объединяет весь спектр воспалительных процессов в области верхнего (выше внутреннего зева) отдела репродуктивного тракта у женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ВЗОМТ занимают первое место - 60-65% амбулаторных больных и более 30% стационарных. Установить точную частоту и распространенность, а также диагностировать ВЗОМТ трудно в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины. Проблемы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ остаются актуальными, так как рецидивы и хро-низация воспалительных процессов значительно ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции, что является важной социальной и экономической проблемой.
Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, трихомонады, антибиотики, рокситромицин.
Для цитирования: Бебнева Т.Н., Дамиров К.Ф. Воспалительные заболевания органов малого таза. Гинекология. 2019; 21 (5): 39-44. DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190743
Review
Pelvic inflammatory disease
Tamara N. Bebneva^12, Kemer F. Damirov1 People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia; 2Endocrinology Research Center, Moscow, Russia ebebn@mail.ru
Annotation
The term "pelvic inflammatory disease" (PID) referred to an entire spectrum of inflammatory processes in the upper (above the internal os) part of female reproductive system. PID take the leading position in the structure of gynecological morbidity: 0-65% of outpatients and more than 30% of inpatients. It is difficult to determine the exact rate and prevalence of PID, as well as to diagnose PID because they often are asymptomatic or have diverts clinical manifestations. The issues of treatment and rehabilitation of patients with PID are still relevant, since cases of relapse and chronic inflammatory processes significantly worsen the prognosis for reproductive function, which is an important social and economic problem.
Key words: pelvic inflammatory diseases, infertility, Trichomonas, antibiotics, roxithromycin.
For citation: Bebneva T.N., Damirov K.F. Pelvic inflammatory disease. Gynecology. 2019; 21 (5): 39-44. DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190743
Термин «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) относится ко всем разновидностям воспалительных заболеваний в области верхнего (выше внутреннего зева цервикального канала) гениталь-ного тракта у женщин. ВЗОМТ могут быть представлены как в виде отдельных форм (эндометрит, сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, перитонит тазовой брюшины, параметрит), так и в виде любых их комбинаций. В структуре гинекологической заболеваемости ВЗОМТ занимают основное место - около 65% амбулаторных больных и более 30% стационарных. Определение эпидемиологии, т.е. частоты и распространенности, а также диагностика ВЗОМТ трудны в связи с частым отсутствием симптомов и разнообразием клинической картины [1-3].
Согласно мнению ряда авторов, у женщин с ВЗОМТ в анамнезе выше риск развития атеросклероза, диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, эндометриоза, колоректальных новообразований [4]. В 2016 г. ученые из Дании опубликовали результаты масштабного популяционного исследования с участием 1 318 925 женщин. В ходе исследования данных медицинских карт пациенток, родившихся в 1940-1970 гг., был получен весьма тревожный результат - ВЗОМТ увеличивали риск серозных опухолей яичников на 85% (относительный риск 1,85; 95% доверительный интервал 1,52-2,24) [5].
ВЗОМТ являются полимикробными инфекциями, так как детерминируются различными инфекционными возбудителями, степень вирулентности которых является одним из важных факторов, оказывающих влияние на распространенность воспалительного процесса в полости малого таза. Современная медицинская наука на сегодняшний день определила более 2500 видов инфекций.
Ввиду их большой распространенности женщина может заболеть любой инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).
Наиболее распространенными возбудителями ВЗОМТ в современном обществе остаются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Однако ряд исследователей сходятся во мнении, что частота случаев воспалительных заболеваний, связанных с гонококковой инфекцией, имеет тенденцию к снижению, в то время как частота негонококковых случаев заболевания продолжает неуклонно расти [4, 6].
ВЗОМТ могут быть детерминированы микроорганизмами нормального влагалищного биоценоза - анаэробами (Mobiluncus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp. и т.д.), Gardnerella vaginalis, грамотрицательными энтеробакте-риями и Streptococcus agalacticae. Последние данные утверждают, что этиологическими факторами при ВЗОМТ также могут выступать Mycoplasma hominis и Ureapiasma urealitu-cum [7].
При бактериологическом исследовании у пациенток с ВЗОМТ могут быть выделены следующие возбудители: Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, G. vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, S. agalactiae, M. hominis, Mycoplasma genitalium и Urea-plasma urealyticum. Важным этиологическим звеном в патогенезе ВЗОМТ могут быть факультативная и облигатная анаэробная микрофлора бактериального вагиноза (при резком снижении концентрации лакто- и бифидобакте-рий) и другие грамположительные и грамотрицательные анаэробные и аэробные бактерии. Большинство исследователей сходятся во мнении, что ведущими детерминантами ВЗОМТ после основных инфекционных агентов в виде ИППП являются комбинации неспорообразующих грамотрицательных (фузобактерии, превотеллы и бактероиды) и грамположительных анаэробных микроорга-
Диагностические критерии ВЗОМТ Diagnostic criteria for pelvic inflammatory diseases
Минимальные Дополнительные Определяющие
Болезненность при пальпации Температура выше 38°С Ультразвуковое и бимануальное подтверждение тубоовариальных образований
Болезненность в области придатков Лейкоцитоз более 10 000 в мм3, |СОЭ и С-реактивного белка Лапароскопическая картина ВЗОМТ
Болезненные тракции шейки матки Патологические выделения из влагалища и шейки матки -
Диспареуния Лабораторное подтверждение цервикальной инфекции -
Аномальные вагинальные кровотечения - -
низмов (клостридии, пептострептококки), аэробной грамотрицательной (энтеробактерии, протей, кишечная палочка, клебсиелла) и несколько реже грамположитель-ной (стафилококк, стрептококк, энтерококк) микрофлоры [8].
Аэробные и анаэробные бактерии, хламидии и мико-плазмы обладают важной патогенетической способностью прикрепляться к разным частям сперматозоидов. Сперматозоиды имеют первостепенное значение в передаче гонококковой инфекции. На данный момент установлена способность прикрепления к различным участкам одного сперматозоида до 40 гонококков [4, 6, 9, 10]. Концентрация кишечной палочки в 1 мл эякулята может достигать до 100 тыс. бактерий. Таким образом, установлено, что сперма мужчин может содержать большое число аэробных и анаэробных возбудителей. Содержание бактерий в эякуляте прямо пропорционально фер-тильности и половой активности мужчины. У половых партнерш пациентов с диагнозом «азоспермия» частота случаев ВЗОМТ достоверно меньше, чем у женщин, имеющих половые контакты со здоровыми фертильными мужчинами.
Хламидии так же, как гонококки, прикрепляются к разным частям сперматозоида, следовательно, чем выше их (хламидий) количество, тем больше инфицированных сперматозоидов в эякуляте. Кишечная палочка прикрепляется к клеточной оболочке трихомонады с помощью гликопротеиновых нитей [4, 9-12].
Механизм прикрепления микробных агентов к сперматозоидам обусловлен тем, что клеточная стенка сперматозоидов обладают отрицательным зарядом, что может служить своеобразным рецептором для возбудителей. Последние, в свою очередь, прикрепившись к сперматозоидам, легко достигают верхних отделов репродуктивного тракта - матки, маточных труб, брюшной полости. О способности трихомонад переносить инфекции было известно еще в 1950-х годах, когда трихомонады были выделены из жидкости позадиматочного пространства. На ключевую роль трихомонад как переносчиков микробных агентов указывает тот факт, что выделить их изолированно от других микроорганизмов невозможно [4, 12, 13].
Помимо активного транспорта микробных возбудителей в верхние отделы репродуктивного тракта описан также пассивный путь распространения инфекции, при этом перенос микроорганизмов происходит благодаря сократительной активности матки, фаллопиевых труб, отрицательного давления в брюшной полости в результате дыхательных движений диафрагмы [4, 11].
Следует отметить, что воспаление придатков матки может быть осложнением первичного инфицирования брюшины при холецистите, панкреатите, пиелонефрите и не связано с ИППП [4, 11, 13].
Факторы риска:
• возраст (в подростковом периоде риск развития ВЗОМТ значительно выше ввиду более чувствительного переходного эпителия шейки матки);
• сексуальная активность (беспорядочная половая
жизнь - многочисленные половые партнеры при отсутствии постоянной барьерной контрацепции);
• инвазивные вмешательства (хирургическое лечение шейки матки, например конизация, электрокоагуляция и пр.; дилатация; выскабливания; аборты; разрывы в родах);
• внутриматочные контрацептивы (у женщин с установленным внутриматочным контрацептивом риск достоверно выше, однако патогенез этого фактора риска до конца не изучен);
• бактериальный вагиноз;
• социально-экономические факторы [14].
Классификация ВЗОМТ, как правило, рассматривается
по нескольким критериям (этиология, клиническое течение, локализация). По форме клинического течения выделяют острые, подострые и хронические воспалительные заболевания, а также носительство [6, 13, 15].
Практическое значение для врача, согласно мнению ряда авторов, имеет классификация острого сальпингоофо-рита, которая характеризует последовательность звеньев единой патогенетической цепи воспалительных заболеваний:
I. Острый эндометрит и сальпингит при отсутствии признаков пельвиоперитонита.
II. Острый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюшины малого таза.
III. Острый сальпингоофорит с вовлечением в воспалительный процесс маточных труб и развитием тубоовари-ального образования.
IV. Перфорация (разрыв) тубоовариального образования [16, 17].
По локализации:
• наружные половые органы;
• внутренние половые органы;
• околоматочное пространство;
• генерализованная инфекция.
Диагностика ВЗОМТ часто представляет для практикующего гинеколога определенные сложности, связанные с большим разнообразием клинических форм со схожей симптоматикой. В последние годы исследователи во всем мире отмечают значительные изменения в клиническом течении воспалительных заболеваний полового тракта. Часто отсутствие ярко выраженных клинических проявлений и значимое ухудшение общего состояния пациентки создают дополнительные трудности в своевременной диагностике острой стадии воспалительного заболевания. В последнее время стертое или про-градиентное течение сальпингита и/или оофорита отмечается в 25,7% случаев. Необходимой составляющей диагностики ВЗОМТ является обследование пациентки на ИППП. Для верификации N. gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis в настоящее время предпочтительно применять культуральную диагностику и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые включены в Федеральные клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению больных с ИППП [6].
С целью идентификации C. trachomatis, M. genitalium, герпес-вирусной инфекции и вируса папилломы человека це-
Спектр воздействия антибиотиков с учетом распространенной резистентности возбудителей. The spectrum of antibiotic effects, given the common resistance of pathogens.
Анаэробы Staphylococcus spp. и другие грамположительные Escherichia coli и другие грамотрицательные Гонококки Хламидии
1 Метронидазол t Макролиды Амоксициллины 1 Гентг мицин { Доксициклин Макролиды
1 1
Клиндамицин/линкомицин
1 1
Цефалоспорины III поколения
1 1
Фторхинолоны
1 1
Амоксициллин/клавуланат (ингибиторозащищенные пенициллины)
лесообразно применять методы амплификации нуклеиновых кислот, прежде всего - ПЦР.
ПЦР дает возможность определить генотип ряда возбудителей (например, вирус папилломы человека высокого онкогенного типа), необходимый практикующему врачу при определении лечебной тактики и прогноза.
Существуют определенные критерии постановки диагноза. Большинство исследователей единогласно выделяют несколько наиболее важных диагностических критериев ВЗОМТ (см. таблицу) [6, 12, 18, 19].
Сложность при дифференциальной диагностике может представлять болевой синдром при хронических формах ВЗОМТ, который необходимо отличать от болей вследствие:
• эндометриоза, синдрома Аллена-Мастерса;
• заболеваний желудочно-кишечного тракта (колиты, дивертикулиты, опухоли);
• патологических состояний органов нервной (радикулит, остеохондроз) и мочевыделительной системы;
• травм позвоночника;
• опущения органов брюшной полости и пр. [4, 6, 13, 15].
Объем лечебной тактики у пациенток с диагностированными ВЗОМТ подразумевает применение как оперативных, так и консервативных методов в зависимости от клинических проявлений и результатов лабораторно-инструмен-тальных исследований [6, 13, 15, 18-20].
Лечение основной части пациенток с ВЗОМТ рекомендуется начать амбулаторно, так как практически у 60% женщин отмечается субклиническое течение заболевания, у 36% - легкое или среднетяжелое. При этом 4% женщин с тяжелым течением воспалительного процесса, наряду с впервые возникшим сальпингоофоритом, нуждаются в госпитализации.
Согласно общим рекомендациям Европейского руководства по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза (2012 г.) и ведущей авторитетной организации - Центров контроля и профилактики заболеваний США - CDC (2015 г.) стационарное лечение показано в тех случаях, когда ВЗОМТ протекают на фоне беременности, а также при отягощенных состояниях, требующих незамедлительного оперативного вмешательства [21, 22].
Терапевтическая стратегия должна быть нацелена в первую очередь на купирование клинических проявлений, элиминацию инфекционного возбудителя и снижение рисков возможных отдаленных осложнений, которые развиваются практически у 1/4 пациенток. С 2010 г. рекомендовано всем пациенткам с диагностированными ВЗОМТ проходить скрининг на ВИЧ-инфекцию. При диагностированной ИППП как причине воспалительных процессов необходимо повторное контрольное исследование на инфекцию через 3-6 мес после завершения курса лечения, особенно учитывая высокий риск реин-
фицирования, в частности от нелеченого полового партнера [12, 23, 24].
При подборе антибиотиков практикующему гинекологу важно помнить о комбинированном характере инфекции репродуктивной системы и о том, что зачастую определить точный этиологический состав возбудителей не представляется возможным.
При смешанной инфекции практически во всех случаях участвуют анаэробы, грамположительные и грамотрицательные аэробы. Триггером воспалительных заболеваний могут служить гонококки или хламидии, передаваемые половым путем, но никогда не встречающиеся в очаге инфекции без сопутствующей условно-патогенной флоры [14].
Даже при наличии результатов бактериологического и серологического исследований или ПЦР необходимо подходить к лечению ВЗОМТ как к эмпирической терапии, направленной на перекрытие максимально широкого спектра инфекционных агентов, включая выявленных возбудителей. Всегда необходимо предполагать участие анаэробов в воспалительном процессе [6, 9, 12, 24, 25].
Таким образом, главная роль в лечении ВЗОМТ принадлежит антибиотикам и от рациональности их назначения зависит как клиническая эффективность терапии, так и вероятное развитие антибиотикорезистентности возбудителей к данным препаратам. Согласно международным и отечественным руководствам по лечению ВЗОМТ, составленным учеными США, стран Европы, а также специалистами Всемирной организации здравоохранения, при назначении антибиотиков врачу необходимо придерживаться ряда практических рекомендаций:
• Антимикробная терапия должна быть основана на понимании их полиэтиологичности и тесной связи с ИППП. С целью наибольшей эффективности лечения необходимо использовать периодически обновляющиеся данные о резистентности возбудителей и результаты контролируемых клинических исследований.
• При отсутствии возможности применить стандартные комбинации (недоступность, непереносимость, неэффективность) индивидуальный подбор антибиотиков рекомендуется проводить совместно с клиническим фармакологом и микробиологом.
• Лечение воспалительных заболеваний должно быть начато как можно раньше - при первых клинических проявлениях заболевания.
• Эмпирическая антибиотикотерапия при ВЗОМТ назначается не менее чем на 14 дней. Спектр воздействия препарата должен охватывать влияние на аэробную, анаэробную флору, внеклеточные и внутриклеточные микроорганизмы, а также простейшие.
• Первые результаты эмпирической антибиотикотера-пии в условиях стационара необходимо оценивать спустя 72 ч с момента начала лечения. При отсутствии положительной динамики необходимо решать вопрос о смене антибиотиков (наряду с клиническим фармакологом) или тактике хирургического лечения.
• Пациентам с ВЗОМТ необходимо подписать письменное информирование о возможных осложнениях при данной нозологической форме.
• Информация для пациентов должна включить перечень следующих рекомендаций: избегать половых контактов без использования барьерных методов до полного излечения, а также излечения полового партнера; чем выраженнее клинические проявления, тем выше риск развития тяжелых осложнений, таких как невынашивание беременности и бесплодие.
Эффективность действия антибиотиков широкого спектра на возбудителей при ВЗОМТ представлена на рисунке [24-29].
Согласно рекомендациям CDC [7], тактика лечения ВЗОМТ должна обеспечивать эффективность по отношению к N. gonorrhoeae и C. trachomatis, а также грамотрица-тельным факультативным бактериям, анаэробам и стрептококкам. Как отмечалось ранее, количество случаев ВЗОМТ, детерминированных гонококковой инфекцией, становится меньше, в отличие от хламидия-ассоцииро-ванных.
Для практикующего гинеколога лечение хламидия-де-терминированной инфекции может представить трудность в связи с частыми сопутствующими факторами:
• продолжительное латентное (скрытое) течение;
• патогенез длительной персистенции возбудителя остается неизученным;
• назначение различных противоречивых схем лечения антимикробными и иммуностимулирующими препаратами, часто без клинических оснований.
Последние годы лидирующими препаратами в борьбе против C. trachomatis являются тетрациклины и макролиды, среди них основное место занимает рокситроми-цин (Экспарокси®). Подобно всем другим макролидным антибиотикам рокситромицин (Экспарокси®) оказывает антимикробное воздействие механизмом соединения с 50Э-субъединицей рибосомы бактериальной клетки и нарушает синтез белка. При этом установлено, что препарат характеризуется более высокими концентрациями в тканях и жидкостях организма, которые достигаются благодаря улучшенным параметрам его абсорбции и распределения.
По действию на C. trachomatis и U. urealylicum рокситро-мицин превосходит эритромицин, тетрациклин и докси-циклин [30, 31].
Отдельные штаммы Chlamydophila psittaci могут быть более чувствительны к рокситромицину, чем к эритромицину.
В отношении простейших рокситромицин (Экспарокси®) является одним из немногих макролидов, активных против Toxoplasma gondii и Cryptosporidium spp.
In vitro к препарату чувствительны: C. trachomatis, C. psittaci, Neisseria meningitides (Meningococcus), S. agalactiae, Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), Listeria monocytogenes, Mycoplasma pneumoniae, U. urealyticum, Helicobacter pylori, Legionella pneumophila, G. vaginalis, Bordetella pertussis, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis (Branhamella catarr-halis). Высокоактивен против M. pneumoniae и Chlamydop-hila pneumoniae. Вариабельную чувствительность in vitro проявили следующие бактерии: Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), H. influenzae. Рокситромицин (Экспарокси®) обладает высокой эффективностью по отношению к анаэробным возбудителям: Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides urealyticus, Bacteroi-des oralis; Clostridium perfringens; Peptococcus spp., Peptostrep-tococcus spp., Propionibacterium acnes, Eubacterium spp.; Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii.
Рокситромицин так же, как и другие макролиды, способен изменять некоторые функции нейтрофилов. Показано, в частности, что он усиливает фагоцитоз и киллинг золотистого стафилококка, ингибирует окислительный «взрыв» [32, 33].
Данные некоторых работ свидетельствуют о противовоспалительной активности рокситромицина, которая может быть связана с его антиоксидантным действием и способностью ингибировать выработку цитокинов (ин-терлейкина-3, -4, фактора некроза опухоли) [34, 35]. В условиях экспериментальных исследований показано, что по выраженности противовоспалительного эффекта он превосходит кларитромицин и азитромицин [36].
Учитывая широкий спектр инфекционных факторов развития ВЗОМТ, рекомендуется применение комплекса антибактериальных препаратов, перекрывающих как можно больше разновидностей возбудителей патогенной и условно-патогенной флоры.
Амбулаторный этап является первичным и ответственным звеном в наблюдении пациенток с хроническими и легкими формами ВЗОМТ, так как данная патология в значительной степени влияет на основные качественные показатели, к которым относятся перинатальная, материнская заболеваемость и смертность.
Помимо того, ВЗОМТ непосредственно влияет на возникновение бесплодия, внематочной беременности, привычного невынашивания, снижение овариального резерва после оперативного вмешательства, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения [24, 29, 37-39].
Для сохранения репродуктивного потенциала у пациенток с ВЗОМТ важным этапом является осуществление ряда реабилитационных мероприятий, включая проведение прегравидарной подготовки.
Проблемы лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ остаются актуальными, поскольку случаи рецидивов и хро-низации воспалительных процессов значительно ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции женщины, что является социальной и экономической проблемой [40].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. World Health Organization. Global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections. Overview and Estimates. Geneva: WHO, 2010.
2. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR Recommend Rep 2015; 64 (3): 78-82.
3. European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease. http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2015/PID_Tre-atment_Guide lines-Europe2015v5.pdf
4. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В, Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания в гинекологии. М.: Литтерра, 2009.
[Pestrikova T.Iu, lurasov I.V., lurasova E.A. Inflammatory diseases in gynecology. Moscow: Litterra, 2009 (in Russian).]
5. Rasmussen CB, Jensen A, Albieri V et al. Increased risk of borderline ovarian tumors in women with a history of pelvic inflammatory disease: A nationwide population-based cohort study. Gynecol Oncol 2016; 143 (2): 346-51.
6. Юрасов И.В. Современные аспекты тактики при воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин. Ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. Волгоград, 2015.
[lurasov I.V. Sovremennye aspekty taktikipri vospalitel'nykh za-bolevaniiakh organov malogo taza u zhenshchin. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Volgograd, 2015 (in Russian).]
7. World Health Organization. Global Prevalence and Incidence of Selected Curable Sexually Transmitted Infections. Overview and Estimates. Geneva: WHO, 2001.
8. Хрянин А.А. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза - стратегия достижения длительной ремиссии и рациональный подход к терапии. Medicine (Almaty) 2017; 1 (175).
[Khrianin A A. Khronicheskie vospalitel'nye zabolevaniia orga-nov malogo taza - strategiia dostizheniia dlitel'noi remissii i ratsional'nyi podkhod k terapii. Medicine (Almaty) 2017; 1 (175) (in Russian).]
9. Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Пер. с англ. под общей ред. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс-ин-форм, 2007.
[Petersen E.E. Infections in obstetrics and gynecology. Ed. V.N. Prilepskaya. Moscow: MEDpress-inform, 2007 (in Russian).] 10 Ковалык В.П. Хламидийная инфекция в гинекологии: современные тренды патогенеза, диагностики и лечения. Гинекология. 2013; 15 (2): 42-7.
[Kovalyk V.P. Chlamydial infection in gynecology: the modern trends of the pathogenesis of diagnosis and treatment. Gineco-logy 2013; 15 (2): 42-7 (in Russian).]
11.Инфекции, передающиеся половым путем. Клинические лекции. Под ред. В.Н.Прилепской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
[Sexually transmitted infections. Clinical lectures. Ed. VN.Prilepskaya. Moscow: GEOTAR-Media, 2014 (in Russian).]
12.Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии. Гинекология. 2011; 13 (5): 23-6.
[Shurshalina A.V. Vospalitel'nye zabolevaniia organov malogo taza: sovremennaia taktika terapii. Ginekologiia. 2011; 13 (5): 23-6 (in Russian).]
13.Гинекология: национальное руководство. Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова и др. 2-е изд., перераб и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
[Gynecology: national leadership. Ed. G.M.Savelieva, G.T.Su-hikh, VNSerov et al. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian)]
14.Hryanin AA., Reshetnikov O.V. Khlamidiinaya infekciya: ot nauki k praktike [Chlamydia infection: from science to practice]. Kiev: Publishing Ltd. Tetris-print, 2012; p. 180.
15.Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство. Под ред. И.С.Сидоровой, Т .В .Овсянниковой, И .О Макарова. М.: МЕДпресс-информ, 2009.
[Outpatient care in obstetrics and gynecology. A practical guide. Ed. I.S.Sidorova, T.V.Ovsyannikova, l.OMakarova. Moscow: MEDpress-inform, 2009 (in Russian).] 16.Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005. [Ozerskaia 1A. Sonography in gynecology. Moscow: Medika, 2005 (in Russian).]
17.Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 3 т. Т. 3. М.: Видар, 2011.
[Bulanov MN. Ultrasound Gynecology. Lecture course. V. 3. Moscow: Vidar, 2011 (in Russian).]
18.Кузьмин В.Н., Адамян Л.В., Пустовалов Д.А. Инфекции, передаваемые половым путем, и охрана репродуктивного здоровья женщин. М., 2010.
[Kuzmin VN., Adamyan L.V., Pustovalov DA. Sexually transmitted infections and women's reproductive health. Moscow, 2010 (in Russian).] 19Jaiyeoba O, Jaiyeoba О, Lazenby G, Soper DE. Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2011; 9 (1): 61-70.
20 Jaiyeoba O, Soper DE. A practical approach to the diagnosis of pelvic inflammatory disease. Infect Dis Obstet Gynecol 2011; 7 (5): 30-7.
21 .Ross J, Judlin P, Jensen J et al. 2012 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. Int J STD AIDS 2014; 25 (1): 1-7.
22.Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (RR-03): 1-137.
23.CDC. 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Atlanta, GA: Department of Health and Human Services, 2015.
24Женское здоровье. Руководство для врачей первичного звена. Под ред. АКонолли, А.Бриттон. Пер. с англ. под общ.ред. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2018. [Women Health. A guide for primary care physicians. Ed. A.Co-nolly, A.Britton. General ed. VN Prilepskaya. Moscow: MEDpress-inform, 2018 (in Russian).]
25. Гомберг М.А. Новые Европейские рекомендации по ведению больных с хламидийной инфекцией: основные положения. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2011; 5: 1026.
[Gomberg M.A. Novye Evropeiskie rekomendatsii po vedeniiu bol'nykh s khlamidiinoi infektsiei: osnovnye polozheniia. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2011; 5:102-6 (in Russian).]
26.Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Юрасов И.В. Медикаментозная терапия в практике врача акушера-гинеколога. М.: Литтерра, 2011.
[Pestrikova T.1u., lurasova EA., lurasov I.V. Drug therapy in the practice of an obstetrician-gynecologist. Moscow: Litterra, 2011 (in Russian).]
27.Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: европейские клинические рекомендации. Под ред. С .В .Яковлева, С.В.Сидоренко, В.В.Рафальского, Т.В.Спичак. М.: Пре100 Принт, 2016.
[Strategy and tactics of rational use of antimicrobial agents in outpatient practice: European clinical guidelines. Ed. S.V. Ya-kovleva, S.V. Sidorenko, V.V. Rafalsky, T.V. Spichak. Moscow: Pre100 Print, 2016 (in Russian).]
28.Козлов Р.С. Проблема антибиотикорезистентности в акушерстве и гинекологии. РМЖ. 2014; 1: 79-82. [Kozlov R.S. Problema antibiotikorezistentnosti v akusherstve i ginekologii. RMZh. 2014; 1: 79-82 (in Russian).]
29.Chen PC, Tseng TС, Hsieh JY, Lin HW. Association between stroke and patients with pelvic inflammatory disease. Stroke 2011; 42: 2074-6.
30.Samra Z, Rosenberg S, Kaufman L. Antibiotic susceptibility of Ureaplasma urealyticum. In: The 2nd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Venice, 1994.
31.Samra Z, Rosenberg S, Luzon A. In: The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Lisbon, 1996.
32.Labro MT, Babin-Chevaye C. Synergistic interaction of josamy-cin with human neutrophils bactericidal function in vitro. J An-timicrob Chemother 1989; 24: 731-40.
33. Labro MT, Abdelghaffar H, Bryskier A. L-cladinose is involved in the antioxidant and degranulating effect of erythromy-cin A-derived macrolides. In: The 36th International Conference on Antimicribial Agents and Chemotherapy. New Orleans, 1996.
34.Labro MT, El Benna J, Abdelghaffar H. Modulation of human polymorphonuclear neutrophil function by macrolides: preliminary data concerning dirithromycin. J Antimicrob Chemother 1993; 31 (Suppl. C): 51-64.
35.Konno S, Asano K, Kurokawa M et al. Antiasthmatic activity of a macrolide antibiotic: analysis of possible mechanisms in vitro and in vivo. Int Arch Allergy Appl Immunol 1994; 105: 308-16.
36.Scaglione F, Rossini G. Comparative antiinflammatory effect of roxithromycin, azithromycin and clarithromycin. In: The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Strep-togramins. Lisbon, 1996.
37.Herzog SA, Heijne JC et al. Describing the progression from Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae to pelvic inflammatory disease: systematic review of mathematical modeling studies. Althaus Sex Transm Dis 2012; 39 (8): 628-37.
38.Soper DE. Pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2010; 116 (6): 1459-60.
39.Shih TY, Gaydos CA, Rothman RE. Poor Provider Adberence to the Center s for Disease Control and Prevention Treatment Guidelines in US Emergency Department Visits Witb a Diagnosis of Pelvic Inflammatory Disease. Sex Trans Dis 2011; 38 (4): 299305.
40.Pestrikova TYu, Yurasov IV, Yurasova EA. Inflammatory disease of the womans reproductive system: modern trends in diagnosis
and therapy (literature review). Gynecology. 2018; 20 (6): 3541. DOI: 10.26442/20795696.2018.6.180072
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Бебнева Тамара Николаевна - канд. мед. наук, доц. каф. акушерства. гинекологии и репродуктивной медицины ФГАОУ ВО РУДН, врач-гинеколог ФГБУ «НМИЦ эндокринологии». E-mail: bebn@mail.ru
Дамиров Кемер Фирудин кызы - аспирант каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО РУДН. E-mail: qamar.qasimova@idoud.com
Tamara N. Bebneva - Cand Sci. (Med.), People's Friendship University of Russia, Endocrinology Research Center. E-mail: bebn@mail.ru
Kemer F. Damirov - Graduate Student, People's Friendship University of Russia, Endocrinology Research Center. E-mail: qamar.qasimova@icloud.com
Статья поступила в редакцию / The article received: 30.09.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 28.10.2019
