CC BY
29
или отдаленного метастазирования онкологического процесса выявлено не было. При морфологическом исследовании окрашенных срезов удаленных левых паракардиальных лимфоузлов в исследуемой нами группе пациентов метастаз был выявлен у двух пациентов (5,6%).
Длительность динамического наблюдения пациентов составила 4,5±1,3 года, что позволило оценить уровни 1-, 2- и 3-летней выживаемости в исследуемой группе пациентов, которая составила 86,1, 75 и 66,7% соответственно. Причиной смерти у 12 (33,3%) пациентов явилась генерализация опухолевого процесса, случаев локального рецидива опухоли отмечено не было. При этом ретроспективный анализ 94 случаев
СДР по традиционной методике (без диссекции левых паракардиальных узлов), выполненных в клинике в период с 1993 по 2002 г. выявил 5 (5,3%) случаев локального прогрессирования злокачественного процесса в оставленных тканях, из них в 2 (2,1%) случаях источником рецидива явились паракардиальные лимфатические узлы.
Выводы. Предлагаемый способ лимфо-диссекции при субтотальной дистальной резекции желудка не увеличивает число ранних послеоперационных осложнений, не ухудшает кровоснабжение культи желудка, снижая риск развития локорегиональных рецедивов при раке дистальных отделов желудка.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ГЕМЗАРОМ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Т.Б. КАЦИЕВА, А.Ю. МАКСИМОВ, Д.А. БАДАЛЬЯНЦ
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону
Цель. С 2004 по 2008 г. больным с целью повышения резектабельности опухоли и увеличения продолжительности жизни проводилась химиотерапия препаратом Гемзар, который инкубировали на аутокрови. Препарат вводили в пупочную вену либо в желудочно-сальниковую вену, через катетер, установленный на первом этапе оперативного лечения (лапаротомия, хо-лецисто стомия).
Материалы и методы. Было пролечено 32 пациента в период с 2004 по 2008 г. Большинство пациентов были в возрастной группе от 51 до 60 лет. Средний возраст больных составлял 56 лет. У больных имелась высокодифференцированная аденокарцинома - 8 (25,00%), умереннодифференцированная аденокарцинома - 17 (53,12%), низкодифференцированная аденокарцинома - 5 (15,63%), недифференцированный - рак 3 (6,25%).
Результаты. В Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте из года в год реализуется идея академика РАН и РАМН, профессора Ю.С. Сидоренко по растворению и
инкубации противоопухолевых препаратов в аутосредах организма, что раскрывает перспективы повышения эффективности химиотерапии, в том числе и при раке поджелудочной железы. Исходно у всех больных была выявлена механическая желтуха. Концентрация билирубина в сыворотке крови у больных раком головки поджелудочной железы при госпитализации варьировала от 35,6 до 770,3 мкмоль/л за счет прямой фракции. У больных раком головки поджелудочной железы длительность желтушного периода составила от 1 до 36 нед, в среднем - 8,8±0,3 нед. Длительность желтухи более 6 нед встречалась в 78,1%. Для купирования проявлений механической желтухи в предоперационный период больным раком головки поджелудочной железы осуществляли декомпрессию билиарного тракта. В этот период после снижения выраженности гипербилируби-немии проводили региональную монотерапию Гемзаром на аутокрови через дренаж в пупочной вене или правой желудочно-сальниковой вене (капельно в дозе 1 г/м2 в течение 30 мин 1 раз в нед). При проведении билиарной декомпрессии
и региональной химиотерапии тактически важно решить вопрос, при достижении какого уровня билирубина необходимо начинать введение Гем-зара. Данное обстоятельство обусловлено тем, что негематологическая токсичность, связанная с функцией печени и почек, так же важна для организации эффективной химиотерапии, как и учет показателей системы крови. Для решения задачи по объединению двух мероприятий -дренирования желчных путей и региональной химиотерапии Гемзаром - нами был использован метод построения нейронных сетей. Установлена зависимость между содержанием билирубина в крови и дозой регионарно вводимого противоопухолевого препарата. Данная зависимость носила экспоненциальный характер и описывалась формулой Д = 1,0 + ехр ( 0,1 + 0,1 БЛ), где Д - объем дозы Гемзара ( %), БЛ - содержание билирубина в крови в мкмоль/л. Зависимость между длительностью желтухи до поступления больного раком головки поджелудочной железы в стационар и дозой вводимого противоопухолевого препарата носила линейный характер. Математическое описание данной связи между показателями было следующим: Д=114,1327-5,4601*ДлЖ, где Д - объем дозы Гемзара (%), ДлЖ - длительность механической желтухи (в нед).Математическое выражение, описывающее зависимость между альбумин-глобулиновым коэффициентом и дозой регионарно вводимого противоопухолевого препарата, имело следующий вид: Д=-242,5 + 488,2хАГК - 172,3хАГК2, где Д - объем дозы Гемзара (%), АГК - альбумин-глобулиновый коэффициент.
Выводы. Таким образом, зависимость между альбумин-глобулиновым коэффициентом и дозой регионарно вводимого противоопухолевого препарата описывалась степенной функцией. Следовательно, если у больного РГПЖ предоперационная механическая желтуха длилась от 2 до 9 нед, после билиарной декомпрессии билирубин крови снизился и находился в диапазоне от 35 до 250 мкмоль/л, альбумин-глобулиновый коэффициент колебался от 1,0 до 1,2, то необходимо при региональной химиотерапии ввести 100% дозы Гемзара (1 г/ м2). Если у больного РГПЖ предоперационная механическая желтуха длилась от 9 до 22 нед., после билиарной декомпрессии билирубин крови снизился до диапазона 250-400 мкмоль/л, альбумин-глобулиновый коэффициент колебался от 0,6 до 1,0, то необходимо при регионарной химиотерапии ввести 75% от дозы Гемзара (750мг/м2). Если у больного длительность предоперационной желтухи более 22 нед, билирубин в крови превышает 400 мкмоль/л, то необходимо отложить введение Гемзара ввиду высокой гепатологической токсичности.
Выводы. При проведении химиотерапии Гемзаром необходимо учитывать длительность механической желтухи, содержание билирубина крови. Учет данного обстоятельства позволит снизить гепатологическую токсичность и повысить эффективность химиотерапии. Указанный способ увеличил продолжительность жизни больных, медиана выживаемости после радикальной операции составила 2 года и 4 месяца (р <0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЗОНЫ
Т.Б. КАЦИЕВА, В.Ф. КАСАТКИН, О.И. КИТ, С.С. МЕЗЕНЦЕВ
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону
Актуальность. В настоящее время признано, что единственным способом, позволяющим реально увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество, а в ряде случаев добиться полного выздоровления больных раком периампулярной зоны, является выполнение
радикальной операции - панкреатодуоденальной резекции (ПДР).
Цель. Улучшить результаты лечения больных раком периампулярной зоны.
Материал и методы. В Ростовском научноисследовательском онкологическом институте
