CC BY
16
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ОФВ1 у детей старше 5 лет с 81,8±28,7% до 84,9±20%. ИМТ у детей практически не изменилась — Me Per (IQR) 29,0(55,6) в 2011г и 29,1(48,9) в 2018. Снизилось число пациентов с электролитными нарушениями с 4% до 2,9%, с сахарным диабетом (с применением инсулина) с 1.2% до 0,7%, легочным кровотечением с 1.5% до 0.6%. Увеличился процент детей с циррозом печени с портальной гипертензией с 3,5% до 3,97%, с назальными полипами с 14,7% до 27,03%, АБЛА с 1,2% до 1,55%. Увеличилось число пациентов младше 18 лет, применяющих 7%NaCl, с 8,6% до 72,6%, снизились частота применения стероидов у детей: системных с 8,7% до 2,85%, ингаляционных с 14,4% до 11,65%. Медиана ожидаемой продолжительности жизни для родившихся за 2014-2018 годы составила 33,8(30,6—37,2) лет.
Выводы: Анализ показал, что с 2011 по 2018 г увеличилось число регионов, участвующих в регистре, увеличилась функция внешнего дыхания, снижается количество больных с электролитными нарушениями, легочным кровотечением, АБЛА, снижается частота применения стероидной терапии и растет число пациентов, использующих гипертонический раствор NaCl. По сути регистр является инструментом планирования организационных и терапевтических мероприятий.
Благодарим всех, принявших участие в работе над Регистром муковисцидоза 2011 и 2018гг.
ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА D НА ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Лучникова Т.А.
ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, Благовещенск, Амурская область.
Введение. Потенциальное влияние витамина D на течение легочной инфекции обусловлено его способностью воздействовать на клеточный и гуморальный иммунитет, тем самым уменьшая воспалительный процесс
Цель исследования: определить содержание витамина Д у пациентов с пневмонией и степень его влияния на течение пневмонии у детей.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 больных с пневмонией средней и тяжелой степени тяжести. Из них 40 больных имели среднюю степень тяжести внебольничной пневмонии, 20 — тяжелую. Средний возраст составил 12±3,1 лет. Группу сравнения составили 30 детей без бронхоле-гочной патологии.
Уровень 25-(ОН) D в сыворотке крови был проанализирован с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии на анализаторе Lia-son Dia Sorin Pleutschland GmbH Germany. Уровень витамина D > 30 нг/мл расценивался нами как доста-
точный, в пределах 29-20 нг/мл — недостаточный, <20 нг/мл — как дефицит.
Результаты исследования и их обсуждение: Средний уровень 25-(ОН) D у больных с инфекцией легких составил — 17,83±3,43, в группе сравнения (без бронхолегочной патологии) — 27,47±3,65нг/ мл (^<0,001). У 58% больных был выявлен дефицит витамина D, у 30% недостаточное поступление, у 12% оптимальное содержание витамина D. При этом у больных с тяжелым течением инфекционного заболевания в 82% случаях имел место дефицит витамина D (^=0,001).
Выявлена связь уровня витамина D с площадью поражения легких на рентгенограммах и КТ легких. Отмечено, что низкий уровень витамина D приводил к более обширному поражению легких или развитию двустороннего процесса.
Выявлена связь между уровнем витамина D и этиологией заболевания (г=-0,54 £=0,0002). Так больные с бактериальной инфекцией легких имели более выраженный дефицит витамина D, по сравнению с пневмонией вирусной этиологии (исключая вирус SARS-CoV-2). При этом 56% детей были привиты от вируса гриппа.
Заключение. Дефицит витамина D можно считать фактором тяжелого течения и неблагоприятного исхода инфекционных заболеваний легких. Витамин D у больных с инфекцией легких заслуживает особого внимания и нуждается в более детальном изучении при заболеваниях бронхолегочной системы.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Лян Н.А. 2, Хан М.А. 2, Филатова Т.А.3, Уянаева А.И.1 1ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», Москва 2ФГАОУ ВО ИКМ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва 3ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы», Москва.
Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой современной педиатрии, учитывая высокую распространенность заболевания, неблагоприятное влияние на физическое и эмоциональное развитие ребенка, снижение качества жизни и возможность формирования инвалидности. В последние годы одним из важных направлений развития педиатрии является персонализация подходов в профилактике, лечению и медицинской реабилитации (МР) больных БА.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Индивидуальная программа МР формируется на основе оценки клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения МР, диагностики исходного реабилитационного статуса согласно критериям «Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья», установления реабилитационного диагноза, оценки реабилитационного потенциала и формирования цели МР. Важной задачей является составление индивидуальной программы МР с учетом тяжести состояния ребенка, течения и периода заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.
Комплексная медицинская реабилитация детей с БА включает немедикаментозные методы лечения с целью уменьшения объема и длительности применения лекарственных средств, улучшения бронхиальной проходимости, функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем, продления ремиссии заболевания, повышения толерантности к физической нагрузке, что требует разработки и обоснования персонифицированного плана ведения таких детей.
Наиболее эффективные с позиций доказательной медицины технологии: аэрозольтерапия, низкоэнергетическое лазерное излучение, импульсные токи, импульсное низкочастотное электростатическое поле, светотерапия, спелео-, галотерапия, БОС-тре-нировки, дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура и др. Персонифицированный подход учитывает превалирующий патогенетиеский механизм развития симптомов БА. Применение сочетан-ных технологий позволяет повысить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
Важным является выявление психологических особенностей больных, своевременная психотерапевтическая коррекция нервно-психического статуса ребенка. Среди факторов, влияющих на течение бронхиальной астмы, большой интерес приобретают погодно-климатические. Включение методов климатотерапии в реабилитационные программы оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствует повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма.
ОБОСНОВАНИЕ АДЕКВАТНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ФЕРМЕНТНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
Максимычева Т.Ю.1, Одинаева Н.С.2 Кондратьева Е.И.1 1ФГБНУ «Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова», Москва, Россия 2ГБУЗ МО «ДКМЦМО», Моск. область, Россия.
Актуальность: Вопросы выбора наиболее эффективного метода расчета (единиц липазы на массу тела (ЕД/кг) и/или на содержание жира
в пище (ЕД/г)) и оптимальных дозы панкреатина при муковисцидозе (МВ) продолжают широко обсуждаться среди специалистов.
Цель работы: Оценить дозы панкреатина у детей с МВ с использованием двух методов расчета с целью разработки алгоритма индивидуальной коррекции заместительной ферментной терапии.
Материал и методы. Обследовано 140 детей (мальчики — 80, девочки — 60) в возрасте от 1 года до 18 лет (средний возраст 6,4±5,2 года) с МВ и панкреатической недостаточностью (эластаза 1 кала< 200 мкг/г). Все дети были разделены на группы: 1-я от 1 года до 2 лет (n=40) 2-я от 3 до 5 лет (n=41) 3-я от 6 до 9 лет (n=43,) 4-я от 10 до 18 лет (n=26). Дозы панкреатина оценивали анкетно-опросным методом, с помощью пищевых дневников за 3 дня. За референсные значения по назначению панкреатина принимали рекомендации экспертных сообществ (Национальный консенсус, 2019 ESPEN-ESPGHAN-ECFS 2016г). Статистические методы: Statistica 10, Ме^1^3), тест Mann—Whitney.
Результаты. Средняя суточная доза липазы в расчете Ед/кг находилась в пределах рекомендуемых значений (10 000 Ед/кг) и снижалась с возрастом с 10620,0 Ед/кг в 1-й группе до 7000,0 Ед/кг в возрасте 10-17 лет(р1-4<0,001). Аналогичная тенденция выявлена по приемам пищи. Так, доза панкреатина на завтрак снижалась с 1431,0 до 817 Ед/кг, на обед — с 2572,7 до 1192,5 Ед/кг, на ужин- с 2434,5 до 960,7 Ед/кг (р1-4<0,05). Потребление панкреатина на дополнительные приемы пищи находилось на нижней границе и ниже рекомендуемой нормы во всех возрастных группах. На 2-й завтрак снижалась с 740,5 до 141,2 Ед/кг, полдник с 1031,0 до 569,5 Ед/кг, 2-й ужин с 881,0 до 654,0 Ед/кг (р1-4<0,05). Суточная доза липазы Ед/г жира в пище находилась ниже рекомендуемых значений 1500Ед/г (норма-2000-4000 Ед/г).
Выводы: Выявлено, что суточная доза панкреатических ферментов (Ед/кг) уменьшалась с возрастом, а при расчете на потребляемый жир не достигала рекомендуемых значений. Особенно низкие, неадекватные дозы ферментов применялись на дополнительные приемы пищи. Это свидетельствует о недостаточной эффективности только эмпирического метода расчета ферментов и необходимости индивидуального подхода к заместительной ферментной терапии, с использованием более корректного метода расчета — на фактически потребляемый жир с пищей у детей с муковисцидозом.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
