CC BY
9
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Индивидуальная программа МР формируется на основе оценки клинического состояния здоровья ребенка перед началом проведения МР, диагностики исходного реабилитационного статуса согласно критериям «Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья», установления реабилитационного диагноза, оценки реабилитационного потенциала и формирования цели МР. Важной задачей является составление индивидуальной программы МР с учетом тяжести состояния ребенка, течения и периода заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.
Комплексная медицинская реабилитация детей с БА включает немедикаментозные методы лечения с целью уменьшения объема и длительности применения лекарственных средств, улучшения бронхиальной проходимости, функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем, продления ремиссии заболевания, повышения толерантности к физической нагрузке, что требует разработки и обоснования персонифицированного плана ведения таких детей.
Наиболее эффективные с позиций доказательной медицины технологии: аэрозольтерапия, низкоэнергетическое лазерное излучение, импульсные токи, импульсное низкочастотное электростатическое поле, светотерапия, спелео-, галотерапия, БОС-тре-нировки, дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура и др. Персонифицированный подход учитывает превалирующий патогенетиеский механизм развития симптомов БА. Применение сочетан-ных технологий позволяет повысить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.
Важным является выявление психологических особенностей больных, своевременная психотерапевтическая коррекция нервно-психического статуса ребенка. Среди факторов, влияющих на течение бронхиальной астмы, большой интерес приобретают погодно-климатические. Включение методов климатотерапии в реабилитационные программы оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние, способствует повышению резервных возможностей и неспецифической резистентности организма.
ОБОСНОВАНИЕ АДЕКВАТНОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ФЕРМЕНТНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
Максимычева Т.Ю.1, Одинаева Н.С.2 Кондратьева Е.И.1 1ФГБНУ «Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова», Москва, Россия 2ГБУЗ МО «ДКМЦМО», Моск. область, Россия.
Актуальность: Вопросы выбора наиболее эффективного метода расчета (единиц липазы на массу тела (ЕД/кг) и/или на содержание жира
в пище (ЕД/г)) и оптимальных дозы панкреатина при муковисцидозе (МВ) продолжают широко обсуждаться среди специалистов.
Цель работы: Оценить дозы панкреатина у детей с МВ с использованием двух методов расчета с целью разработки алгоритма индивидуальной коррекции заместительной ферментной терапии.
Материал и методы. Обследовано 140 детей (мальчики — 80, девочки — 60) в возрасте от 1 года до 18 лет (средний возраст 6,4±5,2 года) с МВ и панкреатической недостаточностью (эластаза 1 кала< 200 мкг/г). Все дети были разделены на группы: 1-я от 1 года до 2 лет (n=40) 2-я от 3 до 5 лет (n=41) 3-я от 6 до 9 лет (n=43,) 4-я от 10 до 18 лет (n=26). Дозы панкреатина оценивали анкетно-опросным методом, с помощью пищевых дневников за 3 дня. За референсные значения по назначению панкреатина принимали рекомендации экспертных сообществ (Национальный консенсус, 2019 ESPEN-ESPGHAN-ECFS 2016г). Статистические методы: Statistica 10, Ме^1^3), тест Mann—Whitney.
Результаты. Средняя суточная доза липазы в расчете Ед/кг находилась в пределах рекомендуемых значений (10 000 Ед/кг) и снижалась с возрастом с 10620,0 Ед/кг в 1-й группе до 7000,0 Ед/кг в возрасте 10-17 лет(р1-4<0,001). Аналогичная тенденция выявлена по приемам пищи. Так, доза панкреатина на завтрак снижалась с 1431,0 до 817 Ед/кг, на обед — с 2572,7 до 1192,5 Ед/кг, на ужин- с 2434,5 до 960,7 Ед/кг (р1-4<0,05). Потребление панкреатина на дополнительные приемы пищи находилось на нижней границе и ниже рекомендуемой нормы во всех возрастных группах. На 2-й завтрак снижалась с 740,5 до 141,2 Ед/кг, полдник с 1031,0 до 569,5 Ед/кг, 2-й ужин с 881,0 до 654,0 Ед/кг (р1-4<0,05). Суточная доза липазы Ед/г жира в пище находилась ниже рекомендуемых значений 1500Ед/г (норма-2000-4000 Ед/г).
Выводы: Выявлено, что суточная доза панкреатических ферментов (Ед/кг) уменьшалась с возрастом, а при расчете на потребляемый жир не достигала рекомендуемых значений. Особенно низкие, неадекватные дозы ферментов применялись на дополнительные приемы пищи. Это свидетельствует о недостаточной эффективности только эмпирического метода расчета ферментов и необходимости индивидуального подхода к заместительной ферментной терапии, с использованием более корректного метода расчета — на фактически потребляемый жир с пищей у детей с муковисцидозом.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
