CC BY
42
ленный круг заинтересованных специалистов: от администрации до младшего медицинского персонала. Каждый имеет свой регламент для обеспечения качества, что приводит к минимизации риска для пациента.
Применяя CALS-технологии, возникает возможность быстрее реагировать на изменение рыночной ситуации (оптимальная реакция на запросы потребителей, сокращение времени на пополнение материальных запасов и снижение их объема); уменьшить свои затраты (устранение трудоемких операций по дублированию данных, значительное сокращение объемов используемой бумаги); повысить качество, особенно функциональные и эстетические свойства протезов.
Результаты исследования показали, что разработанная нами система информационного обеспечения позволяет увеличивать производительность труда сотрудников и сокращение временных и общих материальных затрат с целью обеспечения общего повышения каче-
ства посредством улучшения работы с информацией. Это достигается путем: упрощения доступа к информации; реорганизации деятельности (без изменения поставленных задач); компьютеризации рабочего окружения.
Необходимый результат достигается за счет повышения показателей качества выполнения следующих операций: обработки информации; использования информации; осуществления консультаций и аналитического обзора результатов работы; пересмотра информации; добавления новой информации; переделки информации; просмотра/утверждения информации; распространения информации; работы над ошибками и дефектами, анализ причин их возникновения.
Данный опыт работы в полной мере применим в деятельности стоматологических организаций любой формы собственности, ставящих перед собой цели непрерывного повышения качества оказываемых стоматологических услуг.
MANAGEMENT SYSTEM OF QUALITY OF THE ORTHOPEDIC STOMATOLOGIC ASSISTANCE FROM A POSITION OF ITS SUPPLY WITH INFORMATION
S.D. Arutjunov, I.S. Kitsul, A.A. Gevorkjan (Moscow Mediko-Stomatologic University, Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
In the article the experience of development and practical use of information technologies for maintenance of function of a management system of quality of the orthopedic stomatologic help is submitted. Key structural elements, functional communications and ways of integration of a supply with information in a management system of quality are allocated.
© ГАЙДАРОВ Г.М., МУЗЫКА Д.Ю. - 2007
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ УЧАСТКОВЫХ НА ОСНОВЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-
МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ
Г.М. Гайдаров, Д.Ю. Музыка
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н. проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н.., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В работе описаны результаты комплексного исследования, направленного на изучение профилактики в амбу-латорно-поликлинических учреждениях, целью которого явилась разработка подходов к повышению качества и эф-
^ективности профилактической работы врачей-терапевтов участковых как главной фигуры поликлиники. лючевые слова: профилактика, амбулаторно-поликлиническое учреждение, врач-терапевт участковый.
В Российской Федерации в течение длительного периода времени и в деле охраны здоровья, и в здравоохранении имеет место существенное несоответствие между декларативностью превентивных мер (как в масштабах страны, на уровне территорий, так и в деятельности учреждений первичного звена) с одной стороны, и их реализацией на практике — с другой, что диктует необходимость активизации научных изысканий в данном направлении, определении приоритетов. Особая роль в этих условиях отводится специалисту первого контакта пациента и медицинского работника — участкового терапевта, роль которого в научных работах отражена явно недостаточно [1,4,7].
Актуальность изучаемой проблемы возрастает в связи с провозглашенными приоритетным национальным проектом задачами по улучшению качества медицинской помощи, в первую очередь — на уровне первичного звена здравоохранения. После временного забвения, во многом связанного с введением обязательного медицинского страхования, когда это направление перестало финансироваться, вновь сделан акцент на профилактике [2,3,5,6,8].
Материалы и методы
В исследовании была использована комплексная методика исследования, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, экономический, социологический (анкетирова-
ние, интервьюирование). Объектом исследования явились врачебные терапевтические участки амбулаторно-поли-клинических учреждений.
Сбор данных осуществлялся на разработанные нами информационно-регистрационные документы, включающие 5 видов карт и анкет. При анализе полученных данных использованы разнообразные способы статистической обработки материалов: группировка и сводка материалов, расчет интенсивных и экстенсивных коэффициентов, средних величин (с доказательством их достоверности), определялась достоверность разности двух средних величин и показателей.
Результаты и обсуждение
Амбулаторно-поликлинические учреждения осуществляют свою работу по участково-территориальному принципу. Преимущественно обслуживание производилось в отношении лиц трудоспособного возраста, вместе с тем более половины (54,1%) населения участка составило неработающее население (из них 50,7% лиц безработные и 49,3% пенсионеры). В среднем 26,4% населения участков ни разу в течение года не обращалось в поликлинику.
Обращает на себя внимание малый удельный вес посещений к врачам-терапевтам с диспансерной целью (7,3%) и посещений с целью профилактических осмотров (2,1%). Процент заболеваний, выявленных на ранних стадиях течения заболевания, составил в среднем 67,9+0,4%. При этом доля профилактических осмотров
как способа выявления хронических заболеваний сравнительно невелика: в среднем за три года наблюдения только в 14,7+0,4% случаев заболевания были выявлены при профилактических медицинских осмотрах, в остальных случаях (85,3+0,7%) — при обращении пациентов за медицинской помощью.
Наиболее действенным методом профилактики является диспансеризация, для проведения которой лишь у 20,7% врачей-терапевтов участковых введены единые «диспансерные дни». При этом у 93,1% врачей в эти дни ведется не только диспансерная работа, а также осуществляется и обычный прием пациентов. По данным опроса врачей, 65,5% опрошенных считают, что диспансерные дни необходимы и должны проводиться с частотой от двух (42,1% врачей) до четырех (36,8%) раз в месяц. Как показали данные наблюдения, охват диспансерным наблюдением выше у врачей, в графике работы которых «диспансерные дни» предусмотрены.
Показатель охвата населения диспансерным обслуживанием составил 346,4 на 1000 населения. В среднем у одного врача-терапевта участкового на учете состояло 242,7 больного или 17,0% от общей численности терапевтического участка. Из числа всех лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, только 16,7% были выявлены активным путем. Показатель своевременности взятия на диспансерный учет за исследуемый период был очень низким и составил 19,6+0,7%. Полнота охвата хронических больных диспансерным наблюдением составила в среднем 30,5%, от всех нуждавшихся в диспансерном наблюдении. По данным экспертной оценки, причинами, по которым больные не были взяты на диспансерный учет, явились следующие: упущение лечащего врача и перегруженность врача — 61,9+0,8%, отказ больного — 30,9+1,5%, возраст больного — 3,8+0,1% и прочие причины — 3,4+0,2%.
Анализ возрастной структуры лиц, диспансеризуе-мых в поликлинических учреждениях, показал, что средний возраст диспансеризуемого составил 57,6 года; 75,1% всех диспансеризуемых составили лица в возрасте 50 лет и старше, из них 71,6% пришелся на лиц старше 60 лет. Об отсутствии четкой системы планирования объема диспансеризации в поликлиниках свидетельствует тот факт, что практически у всех врачей (93,6%) планы работ по организации диспансеризации населения отсутствовали, у остальных врачей (6,4%) составлены не по принятым схемам и совершенно не отражают цели диспансеризации. Даже при наличии у врачей данных о качестве и эффективности проводимой диспансеризации (49,5% случая) отражены они не в полном объеме. Сроки осмотров диспансерных больных в среднем соблюдались лишь в 48,5% случаев.
Проведенный анализ профилактической работы показал, что основными задачами являются как расширение объемов профилактики в поликлиниках, так и, главным образом, повышение ее качества и эффективности, что в определенной степени нашло свое отражение в приоритетном национальном проекте «Здоровье». Общая сумма денежных средств, поступивших на реализацию национального проекта «Здоровье» в г. Иркутске в 2006 г. составила 260,1 млн. руб. В течение года за оказание дополнительной медицинской помощи участковым врачам и медицинским сестрам дополнительно произведены денежные выплаты в размере 119,6 млн. рублей. При этом заработная плата врачей-терапевтов участковых в 2006 г. в сравнении с 2005 г. увеличилась более чем в 2 раза и составила 18,2 тыс. руб.
В связи с проведением дополнительной диспансеризации (ДД) и дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, произошло увеличение посещений с профилактической целью с 12,4% в 2005 г. до 28,2%. Средний возраст диспансеризуемого снизился с 57,6 года в 2004 г. до 47,5 года в 2006 г.
Проведенный анализ заболеваемости свидетельствует о низком числе практически здоровых граждан сре-
ди исследуемого контингента, при этом распределение граждан бюджетной сферы, прошедших ДД, по группам здоровья выглядит следующим образом: I группу здоровья составили 5,7+0,9%, II - 7,0+0,3%, III -75,9+2,2%, IV - 10,1+0,02% и V группу - 1,3+0,01%. Наряду с этим, по итогам дополнительной диспансеризации взято на диспансерный учет всего 29,7% прошедших ДД. Несмотря на то, что в 95,6% случаев на диспансерный учет больные были взяты на ранних стадиях течения заболевания, несоответствие между большим числом граждан с отклонениями в состоянии здоровья и низким числом взятых на диспансерный учет свидетельствует о том, что эффективность проводимых мероприятий будет низкой.
Частота вновь выявленной заболеваемости по данным ДД составила 300,8 на 100 осмотренных. В структуре первичной заболеваемости наибольший удельный вес составили болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (24,4%), болезни системы кровообращения (20,6%), болезни глаза и его придаточного аппарата (15,6%), болезни мочеполовой системы (13,5%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,6%), а также болезни органов пищеварения (9,1%). Частота выявленной заболеваемости по данным ДД составила 528,2 на 100 осмотренных. В соотношении с показателем первичной заболеваемости можно отметить, что показатель выявленной заболеваемости формировался на 57,0% впервые выявленными заболеваниями.
В некоторых случаях группа здоровья не была определена как при заключительном результате ДД (8,2+0,6%), так и врачами-специалистами отдельно (11,8+0,4%), а также имелись случаи определения одному гражданину нескольких групп здоровья одновременно - 10,8+0,5%. В 36,2+1,2% случаев наблюдалось занижение группы здоровья при окончательном результате ДД в сравнении с рекомендованными врачами-специалистами, что свидетельствует о недостаточной компетентности персонала в вопросах проведения ДД.
По итогам 2006 г. лишь в 12,1% случаев информация о гражданах, прошедших дополнительную диспансеризацию в учреждении не по месту прикрепления, поступила в поликлинику по месту прикрепления. При этом процент прошедших диспансеризацию не по месту прикрепления достаточно высок (58,9%). Отсутствие данной информации у врачей-терапевтов участковых, осуществляющих динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, ведет к снижению эффективности проводимых мероприятий. В связи с этим и процент граждан, получивших необходимое лечение из числа нуждавшихся, достаточно низкий (19,1%). Анализ полноты объема дополнительной диспансеризации показал, что в 16,5% случаев ДД была проведена не в полном объеме.
Проведенный анализ итогов ДД за 2006 г. позволил выявить проблемы и недостатки в организации данного направления национального проекта «Здоровье». Потенциальные возможности дополнительной диспансеризации реализовывались не полностью в силу отсутствия четкого механизма реализации задуманных мероприятий, в том числе несовершенство нормативно-правовой базы, а также отсутствие для большинства работников прямой связи между величиной получаемого ими заработка и его трудовыми усилиями привело сотрудников к материальной незаинтересованности в повышении качества и эффективности своего труда.
Социологический опрос среди взрослого населения показал, что преобладающее большинство респондентов (80,4%) считают, что врачи поликлиник должны заниматься профилактикой. На необходимость получения дополнительных знаний о профилактике указали две трети анкетируемых, треть опрошенных считают, что в этом нет необходимости.
О своем здоровье заботятся лишь 62,9% респондентов. При этом для сохранения своего здоровья 38,4 на
100 анкетируемых стараются выполнять все рекомендации врача, 26,1 стараются правильно питаться, 19,4 регулярно обследуются, столько же регулярно принимают витамины и макроэлементы, 16,4 стараются соблюдать режим труда и отдыха и очень малое количество опрошенных занимаются в спортивных секциях и закаляются.
Большинство врачей поликлиник (55,2%) осознают, что занимаются профилактической работой в недостаточной степени (из них каждый восьмой признался, что профилактикой не занимается вообще), 31,0% врачей считают, что в общем объеме работы профилактика занимает достаточный объем. Практически все участковые терапевты (92,4%) согласны осуществлять более интенсивную и качественную профилактическую работу, получая соответствующее материальное вознаграждение, и лишь 7,6% врачей не готовы увеличивать объемы и повышать качество профилактики на своем терапевтическом участке. При этом и, по мнению главных врачей, основными мерами для улучшения качества профилактики являются премирование за достижение определенных результатов в профилактической работе (88,8) и организационно-методическое обеспечение профилактики — 62,5. Также каждый второй руководитель указал на необходимость ужесточения контроля и спроса за исполнением профилактики врачами и каждый третий — на необходимость компьютеризации кабинетов врачей, уменьшение объема учетно-отчетной документации и количества выписываемых рецептов.
Основной причиной, затрудняющей осуществление профилактической работы, врачи посчитали большой объем посещений с лечебно-диагностической целью (65,5 на 100 анкетируемых). Жалобы врачей на большую загруженность лечебно-диагностической работой, затрудняющей осуществление профилактики, связаны с неправильным пониманием задач профилактической работы, направленной на оздоровление населения, которое приведет к снижению обращений с лечебно целью. При этом только 54,6% врачей считают диспансеризацию наиболее действенным методом профилактики; для трети 27,9% опрошенных диспансеризация ас-
социируется, главным образом, с дополнительной работой с документацией; а каждый 6 врач посчитал, что смысла в осуществлении диспансеризации вообще нет.
Таким образом, проведенный социологический опрос подтвердил наличие ряда недостатков в организации профилактической работы поликлиники, а также недостаточно верное понимание проблемы профилактики опрошенными врачами и руководителями АПУ.
Учитывая все это, для дальнейшего повышения качества и эффективности профилактической работы нами были разработаны организационно-методические подходы, включающие учебные пособия, информационные письма, методические рекомендации, а также внедрены следующие технологии:
- «Паспорт профилактической работы на врачебном терапевтическом участке», который позволяет проводить оперативный анализ участкового врача-терапевта;
- «диспансерные книжки», выдаваемые на руки больным, служащие им своеобразной памяткой, где врач отмечает лечебно-оздоровительные мероприятия, указывает дату очередной явки на прием, а также информацию о том, какими специалистами должен быть осмотрен больной в различное время;
- система показателей организации, качества и эффективности диспансерной работы врачей-терапевтов участковых;
- организация работы «Школ врачей-терапевтов участковых», используемые при подготовке циклов повышения квалификации врачей-терапевтов участковых в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»;
- система дифференцированной оплаты труда врачей-терапевтов участковых, позволяющая ориентировать деятельность работников на конечный результат работы.
Внедрение данных материалов способствует повышению качества и эффективности профилактической работы врачей-терапевтов участковых и позволяет руководителям лечебно-профилактических учреждений принимать адекватные управленческие решения по вопросам организации профилактической работы.
OPTIMIZATION OF PROPHYLACTIC WORK OF DOCTORS- THERAPISTS ON THE BASIS OF ORGANIZATIONALLY-METHODICAL APPROACHES
G.M. Gaydarov, D.YU. Muzyka (Irkutsk State Medical University)
Results of complex research are described in work. Research is directed of the study of prophylaxis in policlinic, the purpose of which was development of approaches to upgrading and efficiency of prophylactic work of doctors-internists as a main figure of policlinic.
ЛИТЕРАТУРА
1. Денисов В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - Т. 11, № 4. - С5-10.
2. Зурабов М.Ю. Всероссийское совещание руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ, руководителей территориальных управлений, посвященных ходу реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Москва, 23-24 марта 2006 года: Выступление Министра здравоохранения и социального развития России // Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 5. — С.4-9.
3. Национальный проект в сфере здравоохранения: Расширенное заседание коллегии по вопросу «Об итогах работы Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2005 году и задачах на 2006 год в свете реализации Программы социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы). Москва, 5 апреля 2006 года // Менеджер здравоохранения. - 2006. - № 5. - С.38-55.
4. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Коротков Ю.А. Врач
первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения. - М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002. — 153 с.
5. Стародубов В.И., Хальфин P.A., Какорина Е.П. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Здравоохранение. — 2005. — № 12. — С.15-23.
6. СтародубовВ.И. О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения: Выступление заместителя Министра здравоохранения и социального развития России / Всероссийское совещание руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ, руководителей территориальных управлений, посвященных ходу реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Москва, 23-24 марта 2006 года // Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 5. — С.10-15.
7. Щепин В.О., Петручук О.Е. Диспансеризация населения в России. — М., 2006. — 325 с.
8. Щепин О.П. Экономическое стимулирование персонала амбулаторно-поликлинического учреждения:*Мето-дическое пособие. — М., 1999. — 44 с.
