CC BY
52
Самсонов А.П.
Городская клиническая больница № її,
г. Кемерово
ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИИ
ВЛИЯНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Формирование инновационных технологий диспансеризации осуществляется на основе концепции профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения, включая стандарты первичной, вторичной и третичной профилактики с использованием перспективных технологий управления, финансирования и мониторинга эффективности внедрения названных технологий. Внедрение инновационных технологий диспансеризации способствует улучшению качества медицинской помощи и увеличению потенциала общественного здоровья.
Ключевые слова: диспансеризация; инновационные технологии; профилактика; качество жизни.
Samsonov A.P.
Municipal clinical hospital N 11, Kemerovo
INFLUENCE OF INNOVATIVE TECHNOLOGIES OF PROPHYLACTIC MEDICAL EXAMINATION ON INDICATORS OF THE POPULATION HEALTH
Formation of innovative technologies of prophylactic medical examination is carried out on the basis of the concept of preventive maintenance of the diseases influencing duration and qualities of population life, including standards of primary, secondary and tertiary preventive maintenance with use of perspective technologies of management, financing and monitoring efficiency of introduction of these technologies. Introduction of innovative technologies of prophylactic medical examination promotes improvement of medical aid quality and augmentation of potential of public health.
Key words: prophylactic medical examination; innovative technologies; preventive maintenance; quality of a life.
Здоровье населения играет важнейшую роль в экономическом, социальном и культурном развитии общества. Сохранение здоровья — важнейшая государственная задача. Утрата здоровья и трудоспособности создает множество медицинских, социальных, экономических и демографических проблем [1-6].
В сложившихся социально-экономических условиях, как никогда, возникает острая потребность разработки и внедрения инновационных технологий охраны и укрепления здоровья населения [7-10].
Важную роль в решении рассматриваемой проблемы призвана сыграть диспансеризация населения, основанная на инновационных технологиях профилактики, диагностики, лечения и реабилитации [3, 11-15].
Анализ отдельных показателей здоровья населения Кемеровской области за период с 2002 года по
2006 год позволил определить потребность населения в диспансерном обслуживании, разработать и внедрить инновационные технологии организации диспансеризации населения региона с последующей оценкой ее эффективности.
Корреспонденцию адресовать:
САМСОНОВ Александр Петрович, 650014, г. Кемерово, Вахрушева, 4а. Тел.: 8(3842)64-87-83.
E-mail: muz-bol11@mail.ru
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение влияния инновационных технологий диспансеризации на эффективность регионального здра-
воохранения проводилось на основании разработанной автором программы с использованием плана ее реализации.
Программа способствовала формированию стратегии исследования. Решение вопросов организационно-методического характера обеспечивалось выполнением плана исследования, определяющего сроки, документальное сопровождение, место проведения, технологию регистрации учетных признаков, проведение статистической сводки, формирование таблиц, моделирование.
В соответствии с программой формировались этапы научно-исследовательской работы. В целях изучения влияния инновационных технологий диспансеризации на эффективность регионального здравоохранения в качестве объекта исследования рассматривались пациенты амбулаторно-поликлинических учреждений с установленными диагнозами заболеваний:
1. Гипертоническая болезнь: Класс IX — 100-199.
2. ИБС: Класс IX - 120-125.
3. Хроническая обструктивная болезнь легких: Класс X - .100^99.
4. Сахарный диабет: Класс IV — Е00-Е90.
5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков: Класс IX — К25-К26.
Эти заболевания возникают на фоне достаточно управляемых факторов риска, чаще всего они приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, преждевременной смерти пациентов от осложнений. Кроме того, несмотря на то, что число выявленных лиц с вышеуказанными заболеваниями ежегодно увеличивается, распространенность их в области значительно ниже имеющихся статистических данных в других странах.
В состав пилотных ЛПУ были включены:
1. г. Кемерово:
- МУЗ «Клиническая поликлиника № 5»;
- МУЗ «Клинический диагностический центр»;
- МУЗ «Городская клиническая больница № 2»;
- МУЗ «Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»;
- МУЗ «Детская клиническая больница № 7»;
2. МУЗ «Узловая больница на ст. г. Белово»
3. г. Прокопьевск:
- МУЗ «Городская больница № 3»;
- МУЗ «Городская больница № 34»;
- МУЗ «Детская городская больница»;
- МУЗ «Городская поликлиника»;
4. г. Новокузнецк:
- МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4»;
- МУ «Зональный перинатальный центр»;
- МЛПУ «Городская клиническая больница № 1»;
- МЛПУ «Городская клиническая больница 29-МСЧ ОАО «ЗСМК»
5. МУЗ «Центральная районная больница» Тисуль-
ского района
6. МУЗ «Центральная районная больница» Чебу-
линского района
7. г. Междуреченск:
- МЛУ «Центральная городская больница» (поликлиника, ОВП № 2).
В основу разработки инновационной модели диспансеризации населения легли данные о состоянии здоровья населения, инвалидности и причин смертности. Формирование рассматриваемой модели предусматривало определение реальной потребности населения в диспансеризации, в том числе профилактических и реабилитационных технологиях. В качестве источников информации использовались данные официальной статистики.
Изучение общественного здоровья и организации медицинской помощи, в том числе диспансеризации, разработка инновационных моделей ее организации с последующей оценкой эффективности осуществлялись на основе системного подхода.
С целью выявления уровня распространенности основных факторов риска развития изучаемых видов заболеваний и последующей разработки корректирующих мероприятий был проведен социологический опрос пациентов пилотных объектов.
Статистическая обработка результатов исследования предусматривала определение относительных показателей, средних величин, анализ динамического ряда, применение пакета прикладных программ Microsoft Ехсе1, «Statistica» (версия 6.1 лицензионное соглашение BXXR006B0922l8FAN11). Статистически значимыми считались значения р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности за период 2002-2006 гг. имела тенденцию к снижению с 61,7 случая в 2002 г. до 42,7 случаев в 2006 г. на 100 работающих (рис. 1). Среднегодовой показатель заболеваемости за изучаемый период составил 53,3 случая на 100 работающих.
Количество потерянных рабочих дней уменьшилось с 931,7 в 2002 г. до 678,9 в 2009 г. (рис. 2). Среднегодовая потеря рабочих дней находилась в пределах 776,4 дней.
Показатель первичного выхода на инвалидность на 10 тыс. взрослого населения за период 2002-2006 гг. увеличился с 91,6 в 2002 г. до 181,0 в 2006 году (рис. 3).
Инновационные технологии диспансеризации были апробированы в 17 лечебно-профилактических учреждениях 7 территорий Кемеровской области.
Проведенное исследование обеспечило разработку стандартов медицинской профилактики около 40 заболеваний, влияющих на уровень смертности, продолжительность и качество жизни. В качестве индикаторов таких заболеваний рассмотрены: гипертоническая
Сведения об авторах:
САМСОНОВ Александр Петрович, директор, МБУЗ «ГКБ № 11», г. Кемерово, Россия. E-mail: muz-bol11@mail.ru
12
T. 10 № 4 2011 MediciinnLass
Рисунок 1
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (случаи на 100 работающих)
70 1 60 -
50 -
40 -
30
20
10
0
61,7 7 71
58,9
71
51,2
52,2
42,7
2002
2003
2004
2005
2006
Рисунок 2
Количество потерянных рабочих дней при заболеваемости с временной утратой трудоспособности (дни на 100 работающих)
1000 -і
800
600
400
200 -
931,7
818,7
716,8
736,0
678,9 ,7 71
2002
2003
2004
2005
2006
болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет.
В пилотных объектах за 3 года (2007-2009 гг.), подлежали диспансеризации 179342 работающих, прошли диспансеризацию в полном объеме — 179280.
На 1000 прошедших диспансеризацию к группе риска возникновения заболеваний: гипертонической болезни отнесены 385,4 обследованных; ишемичес-
кой болезни сердца — 261,4; хроническими обструк-тивными болезнями легких — 117,9; сахарным диабетом — 616,8 обследованных.
В процессе практической реализации технологий профилактики заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения и структурных подразделениях, организующих профилактическую работу, особое внимание уделялось:
Information about authors:
SAMSONOV Alexander Petrovich, Director, Municipal clinical hospital N 11, Kemerovo, Russia. E-mail: muz-bol11@mail.ru
Рисунок 3
Показатели первичной инвалидности взрослого населения на 10000 человек (2002-2006 гг.)
200 и
160 -
120
80 -
40 -
181,0
164,1
/ 71
101,9
91,6
86,1 7 71
2002
2003
2004
2005
2006
- центрам медицинской профилактики;
- отделениям медицинской профилактики;
- координационным кабинетам.
В пилотных лечебно-профилактических учреждениях Кемеровской области функционировало 26 школ здоровья по гипертонической болезни, 9 — по сахарному диабету, 6 — по бронхиальной астме и 1 школа — по хроническим обструктивным болезням легких.
Установлено, что из числа лиц с впервые выявленной гипертонической болезнью прошли обучение в школе 85,8 %; сахарным диабетом — 91,5 %; бронхиальной астмой — 86,7 %.
Все диспансеризуемые с впервые выявленными заболеваниями прошли амбулаторно-поликлиническое или стационарное лечение.
Направление на лечение осуществлялось в соответствии со стандартами медицинских технологий.
Лечение проводилось на этапах, адекватных состоянию здоровья лиц с выявленными заболеваниями.
Из числа вновь выявленных с диагнозом гипертоническая болезнь в амбулаторно-поликлинических условиях пролечены 90,2 %, в условиях стационара — 9,8 %.
С ишемической болезнью сердца курс амбулаторно-поликлинического лечения осуществляли 56,8 % лиц с установленным диагнозом. В условиях стационара пролечены 43,2 % диспансеризуемых с указанным заболеванием.
Удельный вес больных сахарным диабетом, лечившихся амбулаторно, был равен 77,6 %. В стационаре пролечены 22,4 % больных.
Определенный интерес представляют данные о лечении больных с хроническими обструктивными
болезнями легких. Среди лиц с установленным диагнозом 79,7 % пациентов находились на стационарном лечении и 20,3 % лечились в амбулаторно-поликлинических условиях.
Реализованный комплекс медико-оздоровительных мероприятий способствовал тому, что среди лиц группы риска с впервые в жизни установленным диагнозом гипертоническая болезнь 11,5 % отказались от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
Среди лиц с установленным диагнозом ишемическая болезнь сердца отказаться от вредных привычек сочли необходимым 20,4 % охваченных диспансеризацией.
В группе диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом отказ от вредных привычек был зафиксирован у 32,5 % пациентов.
Из числа лиц с выявленным диагнозом хронические обструктивные болезни легких доля лиц, отказавшихся от курения и употребления спиртных напитков, составила 23,4 %.
Из числа диспансеризуемых показатели конечных результатов деятельности при реализации стандартов профилактики гипертонической болезни были достигнуты в 98 %, ишемической болезни сердца — в 64,7 %, сахарного диабета — в 72 % и хронических обструктивных болезнях легких — в 75,2 %.
В целях определения эффективности дополнительной диспансеризации населения Кемеровской области проведена оценка основных показателей здоровья населения области (2007-2009 гг.)
В результате внедрения концепции профилактики и стандартов профилактики наметилась тенден-
Medicine
in Kuzbass
ция к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 44,9 случаев в 2007 году до 41,4 случая в 2009 году на 100 работающих (рис. 4). Среднегодовой показатель составил 43,2 случая на 100 работающих.
Динамика средней продолжительности одного случая заболеваемости с временной утратой трудоспособности также имеет тенденцию к снижению: с 15,6 дней в 2007 году до 15,1 дней в 2009 году на 100 работающих (рис. 5). Среднегодовая продолжительность одного случая составила 15,4 дней на 100 работающих.
Показатель первичного выхода на инвалидность в период внедрения программы дополнительной диспансеризации (2007-2009 гг.) снизился со 150,1 в
2007 году до 119,7 в 2009 году (рис. 6).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение инновационных технологий диспансеризации в пилотных объектах доказывает их эффективность и позволяет рекомендовать для широкого использования в практическом здравоохранении.
Рисунок 4
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (случаи на 100 работающих)
44,9
Рисунок 5
Динамика средней продолжительности одного случая утраты трудоспособности (в днях)
15,6
15,6
15,4
15,4
15,2 -
15,1
15 -
14,8
2007
2008
2009
Рисунок 6
Показатели первичной инвалидности взрослого населения на 10000 человек (2002-2006 гг.)
2007 2008 2009
ЛИТЕРАТУРА:
1. Стародубов, В.И. О задачах по реализации приоритетного националь- М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина //Экономика здравоохранения. -
ного проекта в сфере здравоохранения /В.И. Стародубов, Р.А. Халь- 2005. - № 8(96). - С. 11-19.
фин, Е.П. Какорина //Здравоохранение. - 2005. - № 12. - С. 15-23. 10. Стародубов, В.И. Эффективность использования финансовых ре-
2. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение сурсов при оказании медицинской помощи населению Российской
/Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2011. - 544 с. Федерации /В.И. Стародубов, В.О. Флек. - М.: Менеджер здраво-
3. Щепин, О.П. Диспансеризация населения в России /О.П. Щепин, охранения, 2006. - 191 с.
В.О. Щепин, О.Е. Петручук. - М., 2006. - 231 с. 11. Демченкова, Г.З. Диспансеризация населения. Теоретические и
4. Щепин, О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе организационные основы: для организаторов здравоохранения
развития общества /О.П. Щепин, А.В. Медик, В.И. Стародубов /Г.З. Демченкова, М.Л. Полонский. - М.: «Медицина», 1987. -
//Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. - 2005. - 287 с.
№ 5. - С. 3-6. 12. Чубарова, Т.В. Реформы здравоохранения в России и зарубежных
5. Щепин, О.П. Медико-демографические проблемы в РФ /О.П. Ще- странах: направления и перспективы: науч. докл. /Т.В. Чубарова,
пин, Е.А. Тишук //Вестн. РАМН. - 2005. - № 9. - С. 3-6. Е.Е. Шестакова. - М., 1999. - 75 с.
6. Щепин, О.П. Особенности динамики смертности населения РФ 13. Царик, Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального
/О.П. Щепин, В.Б.Белов, В.О. Щепин //Пробл. соц. гигиены, здра- здравоохранения /Г.Н. Царик //Пробл. управления здравоохране-
воохр. и истории медицины. - 2006. - № 6. - С. 6-10. нием. - 2002. - № 1. - С. 43-46.
7. Вялков, А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохра- 14. Хальфин, Р.А. Статистический учет и отчетность учреждений здра-
нения /А.И. Вялков, В.О. Щепин. - М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. - 224 с. воохранения /Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова. - М.:
8. Алексеев, Н.А. Анализ эффективности деятельности ЛПУ /Н.А. Алек- МЦФЭР, 2005. - 367 с.
сеев //Здравоохр. РФ. - 2004. - № 5. - С. 8-11. 15. Богомолова, Н.Д. Организация реабилитации инвалидов на реги-
9. Кучеренко, В.З. Основные направления реформирования Россий- ональном уровне /Н.Д. Богомолова, Г.Н. Царик. - Кемерово: Ин-
ского здравоохранения на современном этапе /В.З. Кучеренко, СЭПЗ, 2006. - 90 с.
16
Т. 10 № 4 2011 Ме^с1пк^
