CC BY
47
▲1
5щ
I. РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ
УДК: 616.9-036.22:614.4:597.61
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ БАКТЕРИОФАГОВ ДЛЯ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЯМИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕГИОНАЛЬНОГО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
Код специальности ВАК: 14.02.02
Р.Ф. Чанышева1, О.В. Ковалишена1, Т.В. Присада2,
1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»,
2Филиал ФГУП «НМО «Микроген» МЗ РФ «Нижегородское предприятие по производству бактерийных препаратов «ИмБио», г. Н. Новгород
Ковалишена Ольга Васильевна - e-mail: kovaiishena@maii.ru
Дата поступления 25.08.2017
В статье представлены результаты регионального микробиологического мониторинга фа-горезистентности стафилококков, циркулирующих в медицинских организациях Нижегородской области, и сравнительная оценка данных о фагорезистентности за период 2009-2011 и 2015-2016 гг. с определением эффективности мер по оптимизации применения препаратов лечебно-профилактических бактериофагов (на примере стафилококкового бактериофага). Объем исследований: 2015-2016 гг. - 189 культур Staphylococcus spp., выделенных из клинического материала пациентов с инфекциями из 15 медицинских организаций, всего 1540 исследований; 2009-2011 гг. - 289 культур Staphylococcus spp., всего 1200 исследований. Методом «стерильного пятна» была оценена чувствительность стафилококков к коммерческим препаратам бактериофагов, содержащим стафилококковый компонент. Распространенность фагорези-стентных штаммов в 2015-2016 гг. составила 21,3% [95% ДИ 15,3-27,3]. Установлено снижение распространенности фагорезистентности среди стафилококков в 2-3 раза по разным видам в сравнении с 2009-2011 гг. Включение определения фагорезистентности в региональный микробиологический мониторинг позволяет проводить своевременную актуализацию коммерческих препаратов бактериофагов, не дожидаясь критического распространения устойчивости к ним.
Ключевые слова: бактериофаги, стафилококковый бактериофаг, фагорезистентность стафилококков, региональный мониторинг фагорезистентности.
The article presents the results of the regional microbiological monitoring of bacteriophageresistance of staphylococci circulating in healthcare settings of the Nizhny Novgorod region, and comparative evaluation data on bacteriophageresistance for the period 2009-2011 and 2015-2016 with the determination of the effectiveness of measures to optimise the use of medicines treatment-and-prophylactic bacteriophages (for example staphylococcal bacteriophage). Scope of studies: 2015-2016 189 cultures of Staphylococcus spp. isolated from clinical material of patients with infections from 15 healthcare settings, all 1540 research; 2009-2011 - 289 cultures of Staphylococcus spp., 1200 research. The method of «sterile spots» was evaluated the sensitivity of Staphylococcus spp. to commercial bacteriophage preparations containing staphylococcal component. The prevalence of strains resistant to bacteriophages in 2015-2016 was 21,3% [95% CI 15,3-27,3]. A reduction in the prevalence of bacteriophageresistance among staphylococci 2-3 times in different species in comparison with 2009-2011. The inclusion of the definition of bacteriophageresistance in a regional microbiological monitoring allows timely updating of commercial bacteriophage preparations without waiting for the critical spread of resistance.
Key words: bacteriophages, staphylococcal bacteriophage, bacteriophageresistance staphylococci,
regional monitoring of resistance to bacteriophages.
Формирование резистентности к антимикробным препаратам (антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам, бактериофагам) является естественным адаптационным механизмом микроорганизмов и представляет серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему [1]. В условиях глобального распространения антибиотикорезистентности препараты бактериофагов с успехом используются в лечебно-профилактических целях, включая борьбу с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [1, 2, 3]. Клиническая и эпидемиологическая эффективность данной группы медицинских иммунобиологических препаратов хорошо изучена и доказана [2-10].
Терапевтический и противоэпидемический потенциалы бактериофагов определяются использованием только литических фагов и степенью их литической активности в отношении возбудителей инфекции [3, 4, 5, 8]. Поэтому применяемые препараты в своем составе должны иметь только вирулентные фаголизаты (с высокой литической активностью), подобранные с учетом фагочувствитель-ности штаммов, выделенных от пациента - при применении в терапевтических целях. В условиях роста резистентности к антимикробным препаратам и наличия фа-горезистентности микроорганизмов с различным уровнем распространенности, при применении коммерческих препаратов бактериофагов с противоэпидемическими целями важно определение чувствительности к
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ним штаммов микроорганизмов, циркулирующих не только в конкретном отделении/медицинской организации, но и на региональном уровне [11, 12].
К стратегическим направлениям профилактики формирования устойчивости микроорганизмов относится рационализация применения антимикробных препаратов на основе проведения микробиологического мониторинга устойчивости как обязательного научно-обоснованного компонента эпидемиологического надзора за ИСМП [1]. Данное утверждение применимо и по отношению к бактериофагам [6, 8, 11, 12].
В более ранних собственных исследованиях была обоснована целесообразность определения чувствительности к применяемым препаратам бактериофагов на региональном уровне в рамках комплексной оценки устойчивости к антимикробным препаратам - по отношению к культурам микроорганизмов, выделенных в ходе регионального микробиологического мониторинга из различных медицинских организаций [11, 12]. С 2009 года определение чувствительности микроорганизмов к применяемым препаратам бактериофагов включено в региональный мониторинг устойчивости микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях Нижегородской области, к антимикробным препаратам наряду с антибиотиками, дезинфектантами и антисептиками. С 2013 г. результаты оценки фагорезистентности и культуры микроорганизмов различных видов, выделенных в ходе регионального мониторинга, в том числе и устойчивые штаммы, регулярно передаются предприятию-изготовителю бактериофагов для обновления состава коммерческих препаратов с учетом динамики распространенности фагорезистентности актуальных возбудителей инфекций в регионе.
Целью данной работы явилось представление результатов регионального микробиологического мониторинга фагорезистентности стафилококков, циркулирующих в медицинских организациях Нижегородской области, и сравнительная оценка данных о фагорезистентности за период 2009-2011 и 2015-2016 гг. с определением эффективности мер по оптимизации применения препаратов лечебно-профилактических бактериофагов (на примере стафилококкового бактериофага).
Материал и методы
В ходе исследования было изучено 189 культур Staphylococcus spp., выделенных из клинического материала пациентов с инфекциями из 15 медицинских организаций в рамках регионального микробиологического мониторинга ИСМП за период 2015-2016 гг. Идентификация стафилококков проводилась стандартными методами. Стафилококки были представлены S. aureus (62 культуры) и коагулазоотрицательными стафилококками (КОС) (127 культур), включая S. epidermidis (103 культуры), S. saprophyticus (24 культуры). Всего было проведено 1540 исследований.
Оценка литической активности фагов была проведена с использованием spot-метода (методика «стерильного пятна»), учет результатов - по пятибалльной шкале («++++», «+++», «++», «+», «-»). Распространенность чувствительности/устойчивости рассчитывалась на 100 исследованных культур (%) с определением довери-
тельных границ колебаний показателей с вероятностью безошибочного прогноза 95% [95% ДИ]. Все культуры стафилококков были разделены на четыре категории: 1) чувствительные - с интенсивностью лизиса «++++», «+++», «++»; 2) слабочувствительные - «+»; 3) устойчивые - с отсутствием лизиса культуры («-»). Отметим, что применение бактериофага показано только при наличии чувствительности штамма микроорганизма и недопустимо в случае «слабочувствительных» и «устойчивых» штаммов.
Результаты оценки чувствительности стафилококков, циркулирующих в медицинских стационарах региона в 2009-2011 гг., были опубликованы ранее [11, 12]. Объем исследования: 289 культур Staphylococcus spp., всего 1200 исследований. Методом «стерильного пятна» была оценена чувствительность 239 S. aureus и 50 КОС из шести медицинских организаций к трем коммерческим препаратам бактериофагов, содержащих стафилококковый компонент производства филиала ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Нижегородское предприятие по производству бактерийных препаратов «ИмБио» (Н. Новгород). Была установлена широкая распространенность устойчивости: от 41,6% [95% ДИ 35,8-47,4%] для «Бактериофага стафилококкового жидкого» до 48,7% [95% ДИ 42,2-54,7%] для «Интести-бактерио-фага». Доля устойчивых штаммов КОС была в среднем в 2 раза больше, чем у S. aureus (р=0,01), и составила 74,0-82,2%. В 2009-2011 гг. только от 29,4 до 36,4% штаммов S. aureus являлись чувствительными к тестируемым коммерческим препаратам бактериофагов.
На основании полученных региональных данных о широкой распространенности устойчивости стафилококков к применяемым в 2009-2011 гг. коммерческим препаратам бактериофагов были предприняты следующие меры: включение определения чувствительности к коммерческим препаратам бактериофагов, применяемым в медицинских организациях, в региональный мониторинг устойчивости наряду с другими антимикробными препаратами, передача всех выделенных культур, включая устойчивые, на предприятие-изготовитель коммерческих препаратов бактериофагов, передача культуры S. epidermidis и выделенного из нее бактериофага для включения в коммерческий препарат стафилококкового бактериофага с целью повышения его активности в отношении КОС, а также организация регулярного поступления культур микроорганизмов, выделенных в ходе регионального мониторинга, на предприятие-изготовитель бактериофагов для своевременного обновления их состава.
В отношении выделенных в 2015-2016 гг. стафилококков была изучена литическая активность коммерческих препаратов бактериофагов - моновалентного препарата «Бактериофаг стафилококковый» разных различающихся по составу серий (№№ 213, 215, 217, 218) производства филиала ФГУП «НМО «Микроген» МЗ РФ «Нижегородское предприятие по производству бактерийных препаратов «ИмБио» (Н. Новгород). Данные серии препаратов были обновлены путем добавления высоковирулентных фаговых рас, максимально адаптированных в отношении культур стафилококков, циркулирующих в МО Н. Новгорода и области в 2009-2011 гг. и за период до 2015 года.
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Результаты исследования
Распространенность фагорезистентных штаммов в популяции стафилококков, выделенных от пациентов медицинских организаций в результате регионального микробиологического мониторинга 2015-2016 гг., составила 21,3% [95% ДИ 15,3-27,3] штаммов, слабочувствительных штаммов - 4,2% [95% ДИ 1,3-7,1]. В целом, чувствительность проявили 74,5% [95% ДИ 68,1-80,9] штаммов стафилококков. Имеются различия по видам стафилококков. Так, наибольшая устойчивость отмечена среди КОС -25,8% [95% ДИ 18,0-33,6], в 2 раза ниже распространенность фагорезистентных штаммов среди S. aureus - 12,1% [95% ДИ 3,9-20,3], но без достоверных различий. Доля слабочувствительных штаммов среди КОС также была выше. Итого, среди S. aureus 84,7% штаммов [95% ДИ 75,5-93,9] были чувствительны, среди КОС - 69,5% штаммов [95% ДИ 61,3-77,7], без достоверных различий. Эти данные свидетельствуют об обоснованной целесообразности применения обновленного коммерческого препарата стафилококкового бактериофага для борьбы с инфекциями в условиях высокого уровня чувствительно-
сти к нему циркулирующих в медицинских организациях региона стафилококков.
Сравнительная оценка чувствительности Staphylococcus spp. к адаптированному препарату «Бактериофаг стафилококковый» с данными 2009-2011 гг. выявила изменение распространенности фагоустойчивости и чувствительности стафилококков (рис. 1).
Доля фагочувствительных культур составила: S. aureus -84,7% [95% ДИ 75,5-93,9], КОС - 69,5% [95% ДИ 61,3-77,7], Staphylococcus spp. - 74,5 [95% ДИ 68,1-80,9], что в 2,3 и 7 раз выше по сравнению с чувствительностью к необнов-ленным (ранее выпускаемым) препаратам. Распространенность фагорезистентности снизилась в 2,9 раза среди S.aureus и составила в 2015-2016 гг. 12,1% [95% ДИ 3,9-20,3] vs 34,71 [95% ДИ 28,5-40,9] в 2009-2011 гг. (p=0,03), в 2,9 раза для КОС - 25,8% [95% ДИ 18,0-33,6] vs 74,03 [95% ДИ 61,6-86,4] (p=0,002). В целом, среди Staphylococcus spp. распространенность фагорезистентности к применяемому коммерческому препарату «Бактериофаг стафилококковый» достоверно снизилась в 2 раза - 21,3% [95% ДИ 15,3-27,3] штаммов vs 41,6% [95% ДИ 30,1-53,1] (p=0,035).
РИС. 1.
Спектр чувствительности стафилококков к препарату бактериофага («Бактериофаг стафилококковый») по результатам регионального мониторинга 2009-2011 и 2015-2016 годов.
РИС. 3.
Перекрестная устойчивость к разным сериям бактериофага у фагорезистентных культур Staphylococcus spp.
РИС. 2.
Чувствительность стафилококков к лечебно-профилактическому препарату («Бактериофаг стафилококковый»): мониторинг 2015-2016 (актуализированные серии) и 2009-2011 годов.
РИС. 4.
Литическая активность препарата «Бактериофаг стафилококковый», серии № 213 и № 218.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
В рамках мониторинга 2015-2016 гг. была проведена оценка фагочувствительности к разным сериям бактериофага. Вне зависимости от серии актуализированного фагового препарата, доля чувствительных штаммов стафилококков также доминировала (р=0,01) и составила 82,3-87,1% у S. aureus и 68,5-71,7% у КОС (рис. 2).
Однако, несмотря на достоверное снижение частоты выделения устойчивых штаммов КОС почти в 3 раза в 2015-2016 гг., кратность их превышения относительно S. aureus не изменилась и составляет 2,1 раза (различия статистически не достоверны для всех серий, за исключением № 213 - доля КОС, фагорезистентных к данной серии, в 2,4 раза больше, чем S. aureus, р=0,01). Такой результат подтверждает необходимость выделения и создания специфического коагулазонегативного стафилококкового бактериофага.
Определение литической активности разных серий стафилококкового фага позволило оценить частоту формирования к ним перекрестной резистентности у клинических штаммов (рис. 3). Так, при скромном удельном весе фагорезистентных S. aureus (12,1%) частота перекрестной устойчивости к двум и более сериям составила 88,9% среди всех устойчивых штаммов, а ко всем четырем -66,7%. Среди КОС распространенность перекрестной устойчивости оказалась ниже (78,4% и 35,1% соответственно) (р>0,05).
Бактериофаг можно использовать для целей фаготерапии и/или фагопрофилактики только при его высокой вирулентности, гарантирующей полный лизис возбудителя. Литическая активность таких фагов должна соответствовать степени лизиса «++++».
Как показало исследование, наиболее высоким терапевтическим потенциалом в отношении стафилококковых инфекций обладают серии бактериофага № 213 и № 218 (рис. 4). Так, наибольшая распространенность высокочувствительных штаммов установлена среди S. aureus - 74,2% [95% ДИ 63-85,4] и 67,7% [95%ДИ 55,9-79,5] соответственно, у КОС - 47,2% [95% ДИ 38,4-56] и 48,8% [95% ДИ 40,0-57,6], во всей популяции стафилококков - 56,1% [95% ДИ 48,9-63,3] и 55,0%[95% ДИ 47,8-62,2]. При этом значимо выше - в 1,57 раза - доля высокочувствительных к фагу № 213 S. aureus по сравнению с КОС (р=0,01).
Выводы
Полученные результаты сравнительной оценки чувствительности стафилококков, циркулирующих в стационарах Нижегородской области в 2019-2011 и 2015-2016 гг., по данным регионального мониторинга, дали основание сделать следующие выводы.
1. Результаты чувствительности стафилококков к актуализированным сериям «Бактериофага стафилококкового», по сравнению с данными 2009-2011 гг., показали преобладание чувствительных штаммов Staphylococcus spp. (как S. aureus, так и КОС), доля которых выросла в 2,3-7 раз. Установлено снижение распространенности фагорезистентности среди стафилококков в 2-3 раза по разным видам.
2. Региональный мониторинг фагорезистентности стафилококков показал свою эффективность в рамках эпидемиологического надзора и контроля стафилококковых инфекций. Практическим применением результатов мо-
ниторинга 2009-2011 гг. стала оптимизация применения препаратов стафилококкового бактериофага. Выпускаемые коммерческие стафилококковые бактериофаги в связи с высокой распространенностью устойчивости к ним были обновлены путем подбора высоковирулентных фа-голизатов на основе эпидемиологически значимых штаммов стафилококков, циркулирующих в различных медицинских организациях региона. Таким образом, включение определения фагорезистентности в региональный микробиологический мониторинг позволет проводить своевременную актуализацию препаратов лечебно-профилактических фагов, не дожидаясь критического распространения устойчивости к ним.
3. Оценку фагоустойчивости клинических штаммов стафилококков в рамках регионального мониторинга устойчивости к антимикробным препаратам целесообразно проводить:
• в популяции Staphylococcus spp. и дифференцировано по видам (S. aureus и КОС с учетом вида стафилококка);
• к различным препаратам бактериофагов (моно- и поливалентные), разным сериям, с учетом возможности наличия перекрестной устойчивости.
4. Проведение регионального мониторинга фагорезистентности дает более широкое представление о чувствительности популяции микроорганизмов в регионе к применяемым коммерческим препаратам бактериофагов. Однако это не исключает необходимость определения чувствительности выделенного возбудителя инфекции пациента к конкретному препарату бактериофага перед применением в клинических и противоэпидемических целях, особенно в условиях небольшого числа высокочувствительных штаммов и высокой распространенности перекрестной фагорезистентности.
5. Обновление состава коммерческих стафилококковых бактериофагов не решило полностью проблемы эффективной борьбы с инфекциями, вызванными КОС. Доля высокочувствительных штаммов среди них не превышает 48,8% (в зависимости от серии препаратов) и была достоверно ниже, чем у S. aureus. Таким образом, создание препарата бактериофага, активного в отношении КОС, с учетом наиболее актуальных видов стафилококков, продолжает оставаться актуальным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.И. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям. Н. Новгород: «Ремедиум Приволжье», 2012. 84 с.
Pokrovskii V.I. i dr. Nacional'naya koncepciya profilaktiki infekcii, svyazannyh s okazaniem medicinskoi pomoshi, i informacionnyi material po ee polozheni-yam. N. Novgorod: «Remedium Privolzh'e», 2012. 84 s.
2. Бактериофаги: биология и практическое применение / Под ред. Э. Каттер, А. Сулаквелидзе // Пер. с англ.; науч. ред. А.В. Летаров. М.: Научный мир, 2012. 640 с.
Bakteriofagi: biologiya iprakticheskoe primenenie/Pod red. E. Katter, A. Su-lakvelidze//Per. sangl.; nauch. red. A.V. Letarov. M.: Nauchnyimir, 2012. 640s.
3. Дроздова О.М., Брусина Е.Б. Применение бактериофагов в эпидемиологической практике: взгляд через столетие. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 5. С. 20-24.
Drozdova O.M., Brusina E.B. Primenenie bakteriofagov v epidemiologiches-koi praktike: vzglyad cherez stoletie. Epidemiologiya i infekcionnye bolezni. 2010. № 5. S. 20-24.
▲1
SSM
4. Brusina Е., Drozdova О., Zueva L., Akimkin V., Fedorova L. Complex application of bacteriophages as a method of healthcare-associated infections control. Antimicrobial Resistance and Infection Control. 2015. Т. 4. № 1. С. 46.
5. Зуева Л.П., Асланов Б.И., Акимкин В.Г. Современный взгляд на роль бактериофагов в эволюции госпитальных штаммов и профилактике ИСМП. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. № 1 (74). С. 43-49.
Zueva L.P., AslanovB.I., Akimkin V.G. Sovremennyi vzglyadna rol'bakteriofa-gov v evolyucii gospital'nyh shtammov iprofilaktike ISMP. Epidemiologiya i vak-cinoprofilaktika. 2014. №1 (74). S. 43-49.
6. Асланов Б.И., Любимова А.В., Зуева Л.П., Малашенко А.А., Шаляпина Н.А., Рубин Г.В. Бактериофаги для купирования вспышки, вызванной Staphylococcus aureus, в отделении реанимации новорожденных. Медицинский альманах. 2015. № 5 (40). С. 115-118.
Aslanov B.I., Lyubimova A.V., Zueva L.P., Malashenko A.A., Shalyapina N.A., Rubin G.V. Bakteriofagi dlya kupirovaniya vspyshki, vyzvannoi Staphylococ-cusaureus, v otdelenii reanimacii novorozhdennyh. Medicinskii al'manah. 2015. № 5 (40). S. 115-118.
7. Matsuzaki S. et al. Bacterophagetherapy: a revitalized therapy against bacterial infectious diseases. Journal of Infection and Chemotherapy. 2005. Vol. 11. № 5. P. 211-219.
8. Асланов Б.И. и др. Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике. Федеральные клинические рекомендации. М. 2014. 54 с.
Aslanov B.I. i dr. Racional'noe primenenie bakteriofagov v lechebnoi i pro-tivoepidemicheskoipraktike. Federal'nye klinicheskie rekomendacii. M. 2014.54s.
9. Brüssow H. Bacteriophage-host interaction: from splendid isolation into a messy reality. Current Opinion in Microbiology. 2013. Vol. 6. № 4. P. 500-506.
10. Abedon S.T. Ecology of Anti-Biofilm Agents II: Bacteriophage Exploitation and Biocontrol of Biofilm Bacteria. Pharmaceuticals. 2015. № 8. С. 559-589.
11. Чанышева Р.Ф., Ковалишена О.В. Состояние фагочувствительности стафилококков - возбудителей инфекций в медицинских организациях Нижегородской области. Медицинский альманах. 2014. № 2 (32). С. 32-35.
Chanysheva R.F., Kovalishena O.V. Sostoyanie fagochuvstvitel'nosti stafilo-kokkov vozbuditelei infekcii v medicinskih organizaciyah Nizhegorodskoi oblasti. Medicinskii al'manah. 2014. № 2 (32). S. 32-35.
12. Чанышева Р.Ф. Оптимизация технологий борьбы со стафилококковыми инфекциями: автореф. дис. ... к. м. н.: 14.02.02 / Чанышева Римма Фанильевна. Н. Новгород, 2014. 23 с.
Chanysheva R.F. Optimizaciya tehnologii bor'by so stafilokokkovymi in-fekciyami: avtoref. dis. ... k. m. n.: 14.02.02 / Chanysheva Rimma Fanil'evna. N. Novgorod, 2014. 23 s.
УДК: 614.4:618.2/7-08:614.21
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, У ПАЦИЕНТОК АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
Т.П. Желнина,
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»
Код специальности ВАК: 14.02.02
Дата поступления 04.08.2017
Желнина Татьяна Петровна - e-mail: gelnina75@mail.ru
В статье представлены результаты когортного исследования исходов 308 родов, проведенного в крупном перинатальном центре, с оценкой влияния медицинских технологий, применяемых в акушерской практике. Изучалось влияние рутинной обработки наружных половых органов, способа ро-доразрешения, дородовой госпитализации в стационар, продолжительности родов и длительности безводного периода, наличия изменений в околоплодных водах, а также перемещений пациенток по стационару. Установлено, что в группе пациенток, которым проводилась обработка наружных половых органов, показатель заболеваемости ИСМП, при отсутствии существенных различий частоты агрессивных манипуляций в родах, был значительно выше. В случаях, когда продолжительность родов превышала 12 часов, обработка наружных половых органов снижала риск ИСМП, уменьшая экзогенное инфицирование, что подтверждает необходимость индивидуального дифференцированного подхода при назначении любой медицинской манипуляции. Выявлены ведущие факторы риска развития ИСМП у родильниц - многочисленные перемещения в стационаре, рутинная обработка наружных половых органов, оперативное родоразрешение и продолжительность родов более 12 часов.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), риск возникновения ИСМП, факторы риска, медицинские технологии, родильницы.
The article presents the results of a cohort study of the outcomes of 308 births conducted in a large perinatal center, with an assessment of the impact of medical technologies used in obstetric practice. The influence of routine treatment of external genitalia, the method of delivery, prenatal hospitalization in hospital, the duration of labor and duration of the anhydrous period, the presence of changes in the amniotic fluid, and the movement of patients in the hospital were studied. It was found that in the group of patients undergoing external genital tract treatment, the morbidity index of the IAMC, in the absence of significant differences in the frequency of aggressive manipulations in childbirth, was significantly higher. In cases where the length of labor exceeded 12 hours, the toilet of the external genitalia reduced the risk of IAMC, reducing exogenous infection. This confirms the need for an individual differentiated approach when assigning any medical manipulation. Leading risk factors for the development of IAMC in puerperas have been identified. They are numerous in-patient movements, routine treatment of external genitalia, operative delivery and length of labor for more than 12 hours.
Key words: the infections associated with the provision of medical care (IAMC), the risk of IAMC, risk factors, medical technologies, puerperas.
