CC BY
91
PREVALENCE AND CHARACTERISTICS OF STAPHYLOCOCCUS
AUREUS CARRIAGE AMONG MEDICAL STUDENTS 1 2 Lisishnikova L.P. , Simonyan E.E. (Russian Federation)
Email: [email protected]
1Lisishnikova Lyudmila Petrovna - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, DEPARTMENT OF MICROBIOLOGY AND VIROLOGY;
2Simonyan Elena Ernstovna - Student, MEDICAL FACULTY, NORTHERN STATE MEDICAL UNIVERSITY, ARKHANGELSK
Abstract: the students of the medical university were examined for the carriage of Staphylococcus aureus. All isolated strains of S. aureus are sensitive to oxacillin and staphylococcal bacteriophage. The problem of staphylococcal bacteriocarrier is one of the most urgent for modern medicine in connection with the increase in the number of carriers of staphylococci. According to several authors, the bacteriocarrier of staphylococci in various populations and patients is subject to large fluctuations (24-82%). Staphylococcus aureus is a unique microorganism that colonizes and afflicts many organs and tissues, while demonstrating a wide range of adaptive capabilities. Keywords: bacteriophage, Staphylococcus aureus, antibiotic susceptibility, strain.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА НОСИТЕЛЬСТВА STAPHYLOCOCCUS AUREUS У СТУДЕНТОВ
МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА 12 Лисишникова Л.П. , Симонян Е.Э. (Российская Федерация)
1Лисишникова Людмила Петровна - кандидат биологических наук, доцент, кафедра микробиологии и вирусологии; 2Симонян Елена Эрнстовна - студент, лечебный факультет, Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Аннотация: проведено обследование студентов медицинского университета на носительство Staphylococcus aureus. Все выделенные штаммы S. aureus чувствительны к оксациллину и стафилококковому бактериофагу. Проблема стафилококкового бактерионосительства является одной из наиболее актуальных для современной медицины в связи с ростом числа носителей стафилококков. По данным ряда авторов, бактерионосительство стафилококков у разных групп населения и больных подвержено большим колебаниям (24 - 82%). Staphylococcus aureus является уникальным микроорганизмом, колонизирующим и поражающим многие органы и ткани, демонстрируя при этом широкий диапазон адаптационных возможностей.
Ключевые слова: бактериофаг, Staphylococcus aureus, антибиотикочувствительность, штамм.
S. aureus является этиологическим агентом более 100 нозологических форм заболеваний [6]. Апокриновые железы являются местом длительного переживания и массивного размножения S.aureus, расположенные в передних отделах носовых ходов, рассматривающиеся как основной биотоп, что связано с высокой степенью сродства микроорганизмов данного вида к расположенным там эпителиоцитам [10].
Одним из важных факторов в эпидемиологии стафилококковых инфекций является здоровое носительство. Число постоянных бактерионосителей в популяции составляет около 20%, транзиторными - могут быть 60% [3]. В качестве источника инфекции,
67
определенная роль принадлежит медицинскому персоналу. По данным систематического обзора 127 исследований различных авторов распространенность носительства среди медицинского персонала метициллинчувствительных Staphylococcus aureus составила 23,7% [95% ДИ=10,7-36,7], MRSA - 4,6% [95% ДИ=1,0-8,2]. Назальное носительство золотистого стафилококка у медицинских работников рассматривается как следствие работы в специфических экологических условиях медицинских организаций, предполагающих контакт с разнообразными лекарственными препаратами, в том числе антибиотиками, антисептиками и дезинфицирующими средствами, а также контакт с больными [7, 9]. Вместе с тем, интерес представляет определение риска формирования носительства у студентов разных курсов медицинского вуза в процессе обучения, до начала постоянной работы в ЛПУ.
Цель: оценка уровня бактерионосительства S. aureus среди студентов-медиков 1-5 курсов, распространенность носительства штаммов MRSA и определение чувствительности S. aureus к стафилококковому бактериофагу.
Материалы и методы. Проведено бактериологическое исследование студентов СГМУ (г. Архангельска) 1-5 курсов, лечебного, стоматологического, педиатрического, медико -профилактического и биологического факультетов на назальное носительство S. aureus 737 в 2015 г. и 701 в 2016 г. (из них 498 студентов участвовало в двух исследованиях). Выделение и идентификация стафилококков осуществляли стандартными методами, согласно Приложению №1 к Приказу Минздрава № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» от 22.04.1985 г. [2, 4]. Выделено 227 штаммов S. аш"еш в 2015 г. и 188 - в 2016 г.
Обсемененность слизистой носа S^ureus при которой происходит выделение возбудителя во внешнюю среду как при различных экспираторных актах, так и при спокойном дыхании считали высокой, при показателе 103 и более микробных клеток, снимаемых на тампон [1].
Определяли метициллинорезистентность стафилококков диско-диффузионным методом в соответствии с МУК 4.2.1890 04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам», литическую активность бактериофагов к S^ureus проводили по протоколу, согласно Федеральных клинических (методических) рекомендации «Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике» [4]. Статистическая обработка данных предполагала расчет частоты носительства. Критическое значение уровня значимости принималось равным 0,05. Относительные показатели представлялись с указанием доверительных интервалов при 95 % вероятности безошибочного прогноза (95% ДИ).
Результаты исследования. Анализ бактериологических исследований показал, что частота назального носительства S.aureus снижается среди студентов-медиков, в 2015 году составила 30,8% на 100 обследованных [95% ДИ 27,50- 34,30], в 2016 г. - 26,8% на 100 обследованных [95% ДИ 23,60- 30, 30].
Также обращают внимание различия в частоте выделения золотистого стафилококка в зависимости от пола, факультета и курса.
В 2016 г. частота выделения S.aureus среди лиц мужского пола составляет 38,9% на 100 обследованных [95% ДИ 32,20- 46,00] это несколько выше, чем в 2015 г., когда частота выделения золотистого стафилококка регистрировали 33,7% на 100 обследованных [95% ДИ 26,60- 41,40]. Обратная тенденция отмечается среди лиц женского пола: в 2015 г. частота носительства была 29,9% [95% ДИ 26,20- 33,90] и в 2016 г. снизилась до 21,9% [95% ДИ 18,30- 25,80].
Проведен анализ частоты выделения золотистого стафилококка у студентов-медиков в зависимости от факультета. Установлено, преобладание назального ностительства S.aureus, в 2015 г. у студентов медико -биологического факультета составило 36,4% [95% ДИ 17,20- 59,3], но в 2016 г. у данной группы обследуемых уменьшилась в 2 раза. Такая же тенденция зафиксирована у студентов медико-профилактического факультета: 2015 г. -
68
30,0% [95% ДИ : 19,6 - 42,1], 2016г. - 14,3% [95% ДИ : 6,4 - 26,2]. Незначительное снижение частоты выделения S.aureus зарегистрировано в 2016 году у обследуемых лечебного и стоматологического факультетов, у студентов педиатрического факультета назальное носительство возросло в 2016 г. по сравнению с 2015г. - 31,1 [ 95 % ДИ : 24,9 - 37,9] и 28,8 [95% ДИ : 23,0 - 35,1] соответственно.
Таблица 1. Частота выделения S.aureus (на 100 обследуемых) у студентов-медиков в зависимости от
факультета за 2015 - 2016 гг.
Параметр исследования Частота выделения (на 100 обследованных) за 2015г. Частота выделения (на 100 обследованных) за 2016 г.
Студенты лечебного факультета 34,7 [95% ДИ: 29,5 - 40,0] 29,5 [95% ДИ: 24,6 - 34,8]
Студенты педиатрического факультета 28,8 [95% ДИ: 23,0 - 35,1] 31,1 [95% ДИ: 24,9 - 37,9]
Студенты медико-про филактического факультета 30,0 [95% ДИ: 19,6 - 42,1] 14,3 [95% ДИ: 6,4 - 26,2]
Студенты медико-биологического факультета 36,4 [95% ДИ: 17,2 - 59,3] 15,0 [95% ДИ: 3,2 - 37,9]
Студенты сто матологического факультета 22,2 [95% ДИ: 14,5 - 31,7] 18,1 [95% ДИ: 10,9 - 27,4]
Выявлены различия в частоте обнаружения штаммов микроорганизмов S.aureus у студентов-медиков в зависимости от курса обучения. Частота назального носительства у студентов второго, третьего и шестого курсов по годам исследования практически была на одном уровне. У студентов четвертого и пятого курсов уровень выявления S.aureus в 2016 году составил ниже по сравнению с 2015 годом. В таблице 2 приведены данные по частоте носительства S.aureus у студентов в зависимости от курса обучения.
Таблица 2. Частота выделения S.aureus (на 100 обследуемых) у студентов-медиков в зависимости от
курса обучения за 2015 - 2016 гг.
Параметр исследования Частота выделения (на 100 обследованных) за 2015г. Частота выделения (на 100 обследованных) за 2016 г.
Студенты 2 курса 26,8 [95% ДИ: 20,0 - 34,5] 25,0 [95% ДИ 12,1 - 42,2]
Студенты 3 курса 19,9 [95% ДИ: 13,7 - 27,3] 22,7 [95% ДИ 16,9 - 29,4]
Студенты 4 курса 32,0 [95% ДИ: 25,2 - 39,4] 24,0 [95% ДИ 17,8 - 31,1]
Студенты 5 курса 34,2 [95% ДИ: 25,6 - 43,7] 27,8 [95% ДИ 21,7 - 34,6]
Студенты 6 курса 38,6 [95% ДИ: 30,3 - 47,5] 37,3 [95% ДИ 28,2 - 47,0]
В процессе исследования установлено, что у 119 обследованных 23,9% [95% ДИ: 20,2 -27,9] S.aureus регистрировали как в 2015 г., так и в 2016 г., что может означать назальное носительство и частота несколько выше, чем по данным литературы. Среди обследуемых девушек на назальное носительство, отмечается снижение частоты в 2016г. до 15,5 [95% ДИ: 12,0 - 19,5] по сравнению с 2015 г. 22,7 [95% ДИ: 18,5 - 27,2], р=0,001. У студентов лечебного факультета носительство золотистым стафилококком снижается в 2016г. по сравнению с 2015 годом до 21,9 [95% ДИ: 16,6 - 28,0] (р=0,014). По результатам исследования в зависимости от курса зафиксировано снижение выделения золотистого стафилококка в 2016г. у студентов 2,3,4 курсов рр=0,012, 0,036, 0,047 -соответственно.
Проведенный анализ распространенности носительства MRSA среди студентов-медиков показал, что при исследовании 415 чистых культур S.aureus диско-диффузионным методом не обнаружено устойчивых штаммов к оксациллину (метициллину).
Фагочувствительность определяли методом «стекающая капля», по наличию или отсутствую зоны лизиса микробов в области контакта с препаратом. Использовали для работы специфический стафилококковый фаг, все исследуемые культуры (415) обладали литической активностью не менее «++++», т.е. были чувствительны.
Выводы: по результатам микробиологического исследования на назальное носительство студентов, выявлено снижение частоты регистрации S. ашеш, у обследованных в динамике за 2015 и 2016 гг. с 30,8% [95% ДИ 27,50- 34,30] до 26,8% [95% ДИ 23,60- 30,30]. Уровень стафилококкового носительства составил 23,9% [95% ДИ: 20,2 -27,9], что несколько выше, чем по данным литературы. Однако, проведенный нами анализ штаммов S. аureus не выявил носительства MRSA и не чувствительных к стафилококковому бактериофагу.
Список литературы /References
1. Ефимова Т.В. Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными Staphylococcus aureus в Кемеровской области // Мед. альманах, 2011. № 5. С. 204-206.
2. Приказ Минздрава № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» от 22.04.1985 г. М., 1985.
3. Приложение № 3. Инструкция по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведению санации» от 31.07.1978 г. М., 1978.
4. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания 4.2.1890-04. Москва. Минздрав России.
5. Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике. Федеральные клинические (методические) рекомендации. М., 2014. 39 с.
6. Страчунский Л.С., Белькова Ю.А. Внебольничные MRSA - проблема антибиотикорезистентности// Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия, 2005. № 1. С. 32-46.
7. Эпидемиология и эпидемиологический мониторинг инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами St.aureus. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014. 50 с.
8. Albrich W.C. Healthcare workers: source or victim of MRSA /W.C. Albrich, S. Harbarth // Lancet Infect. Dis., 2008. № 8. P. 289-301.
9. Bibel D.J., Aly R., Lahti L. et al. Microbial adherence to vulvar epithelial cells // J. Med. Microbiol., 1987. V. 23. P. 75-82.
GOOD-QUALITY AND MALIGNANT NEW GROWTH OF SALIVARY
GLANDS
1 2 3
Nurov R.R. , Abdurahimov O.N. , Yusupova D.B. (Republic of Uzbekistan) Email: [email protected]
1Nurov Rashid Rustamovich - Student-master's, degree in Oncology, Tashkent medical academy; 2Abdurahimov Odil Negmanovich - PhD, managing branch, branch of a tumour of a head and a neck, City oncology of Tashkent; 3Yusupova Dilnoza Bahtiyarovna - Assistant, Department of the general oncology and beam diagnostics, Tashkent medical academy, Tashkent, Republic of Uzbekistan
