CC BY
3
Summary. Pesticides belong to persistent pollutants and pose a potential danger to people's health. The conditions of storing and utilizing the wastes do not meet, in many cases, the sanitary-and-hygienic requirements. The control over residual pesticides in foodstuffs and in the environment is in-
dicative, in an number of cases, of that they exceed the admissible content values. The methodical basis does not ensure, to the full extent, a quantitative analysis of pesticides. An evaluation of risk within the system of social-and-hygienic monitoring must comprise a potential danger of pesticides.
с КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2003 УДК «14.2:616-084
А. В. Иваненко, В. И. Хизгияев, Е. В. Летучих, Т. И. Гордеева
ОПТИМИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕР ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ КОНТИНГЕНТОВ
Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве
Цель настоящей работы — показать на опыте работы центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) и лечебно-профилактических учреждений Москвы необходимость оптимизации организационных мер при проведении профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов.
Необходимость прохождения профилактических медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки, наличия личных медицинских книжек для лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей и подростков, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее декретированный контингент), регламентируется рядом федеральных законов [2, 3, 10—12].
Объем и периодичность профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов зависят от вида осуществляемой ими деятельности и определяются правительством Российской Федерации, органом исполнительной власти субъектов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации |4—8].
В настоящее время проведение профилактических медицинских осмотров осуществляется на базе различных лечебно-профилактических учреждений: осмотр дерматовенерологом, анализ крови на сифилис, мазок на заболевания, передаваемые половым путем, — в кожно-венерологических диспансерах, флюорография — в поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах, осмотр терапевтом — в поликлиниках, бактериологические и паразитологические исследования — в ЦГСЭН. Кроме того, лица из числа декретированных контингентов проходят профессиональную гигиеническую подготовку и получают личную медицинскую книжку в ЦГСЭН. Все это требует больших затрат времени и создает значительные неудобства для указанной категории граждан.
Для совершенствования системы организации и проведения профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки, на наш взгляд, необходимо создание единого центра, на базе которого будут одновременно осуществляться все необходимые профилактические медицинские осмотры, гигиеническое обучение и аттестация декретированных групп населения.
Совмещение функций профессиональной гигиенической подготовки и проведения профилактических медицинских осмотров на базе единого центра возможно при наличии соответствующей материально-технической базы, подготовленных кадров и координации деятельности различных лечебно-профилактических учреждений и ЦГСЭН.
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 мая 2001 г. № 402 "Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности" медицинскому центру, осуществляющему профилактические медицинские осмотры декретированных контингентов, необходимо иметь лицензию на экспертизу профпригодности.
Для проведения полного объема профилактических медицинских осмотров основной части декретированных групп населения (связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, а также с промышленной торговлей) обязательно наличие следующих специалистов: врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, процедурная медицинская сестра, рентгенолаборант, врач-рентгенолог, медицинская сестра, осуществляющая взятие материала для бактериологических и паразитологических исследований, медицинская сестра прививочного кабинета.
Осуществление профессиональной гигиенической подготовки, оформление и регистрация личных медицинских книжек возможны при наличии врача по гигиеническому воспитанию, помощника врача, делопроизводителя и оператора ЭВМ.
Для проведения профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки следует предусмотреть следующий набор помещений.
1. Общие помещения — вестибюль, гардероб для посетителей, регистратура и справочно-информационное отделение, санузел для посетителей.
С целью минимальной затраты времени на оформление личной медицинской книжки рекомендуется предусмотреть наличие экспресс-фотостудии.
2. Для проведения профилактических медицинских осмотров — кабинеты терапевта, дерматовенеролога, прививочный, рентгенодиагностический, процедурная для взятия крови, кабинет для сбора материала, направляемого на бактериологические исследования и гель-ми нтозы.
3. Помещения для оформления и регистрации личных медицинских книжек и проведения гигиенического обучения и аттестации декретированных групп населения: помещение для ожидания, кабинет для оформления и регистрации личных медицинских книжек, зал для проведения гигиенического обучения и аттестации, рассчитанный на одновременное присутствие не менее 30 человек (из расчета 3 м2 на 1 человека), компьютерный класс для проведения автоматизированного экзамена, рассчитанный на одновременное присутствие 3 человек (10% минимальной группы).
4. Служебные и бытовые помещения.
Архитектурно-планировочные и конструктивные решения помещений такого медицинского центра должны соответствовать действующим нормативным документам. Естественное и искусственное освещение, отопление, вентиляция, микроклимат, воздушная среда помещений, их площадь и оборудование определяются в соответствии с требованиями действующих санитарных правил и гигиенических нормативов. Отделка помещений должна быть доступной для проведения влажной уборки и дезинфекции. Мебель, инвентарь, санитарно-техническое, медицинское, технологическое и другое оборудование должны соответствовать требованиям действующих нормативных документов.
Особое внимание следует уделить оборудованию процедурного кабинета и кабинета дерматовенеролога. Для
соблюдения требований гигиенических нормативов следует оборудовать указанные кабинеты умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями. Эти кабинеты необходимо оснастить бактерицидными лампами открытого типа (соответственно действующим нормативным документам). Должны применяться одноразовые инструменты. Следует предусмотреть наличие отдельных емкостей для дезинфекции отработанных шприцев и перчаток. Все используемые дезинфицирующие средства должны быть зарегистрированы Минздравом Российской Федерации, иметь методические указания и применяться строго в соответствии с изложенными в них требованиями. В процедурном кабинете обязательно наличие противошоковой укладки и укладки для профилактики ВИЧ-инфекции.
Медицинскую документацию необходимо вести по установленной форме. Каждым специалистом ведется журнал приема пациентов. Обязательно наличие журнала учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у), в котором на каждое инфекционное заболевание отводятся отдельные листы. Приказом по медицинскому центру должно быть выделено ответственное лицо за ведение этого журнала и передачу оперативной информации о выявленных инфекционных заболеваниях [1]. Экстренные извещения о выявленных инфекционных и паразитарных заболеваниях направляются по телефону в отдел регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ)1. При подозрении на туберкулез, а также на заразные кожные и венерические заболевания больной направляется для установления диагноза соответственно в территориальный противотуберкулезный диспансер и кожно-вене-рологический диспансер, одновременно туда высылается экстренное извещение (ф. № 058/у).
Для оперативного проведения профилактических медицинских осмотров непосредственно на предприятии допустимо проведение выездных медицинских осмотров мобильными бригадами, в которых есть необходимые специалисты, оборудование, инструментарий и транспортные средства (9|. При этом администрацией предприятия должно быть выделено необходимое количество помещений, в которых организуется временный медицинский пункт для осмотра врачом-терапевтом, дерматовенерологом, забора крови из вены, проведения вакцинации, забора биологического материала для лабораторных исследований. На помещения, предоставленные администрацией предприятия для проведения выездных медицинских осмотров, должно иметься санитарно-эпидемиологическое заключение территориального ЦГСЭН.
Медицинскому центру, осуществляющему выездные профилактические медицинские осмотры, рекомендуется иметь в наличии передвижную рентгенологическую установку (для проведения флюорографических обследований), а также транспортное средство, оборудованное под процедурный кабинет (для взятия крови из вены на сифилис, брюшной тиф, ВИЧ-инфекцию и для проведения вакцинации).
Используемая модель специализированного автотранспорта в конкретной комплектации (машина с прицепом, оборудованная специально для проведения профилактических медицинских осмотров) должна иметь
'В соответствии с Инструкцией о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве, утвержденной приказом Комитета здравоохранения Москвы от 27.10.97 № 563/169.
разрешение Минздрава России на ее целевое использование.
Транспортное средство должно быть оснащено необходимой мебелью, оборудованием, полным комплектом укладок для проведения всех необходимых обследований.
Таким образом, для оптимизации проведения профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки декретированных кон-тингентов необходимо создание медицинского центра, обеспечивающего возможность комплексного проведения полного объема медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки как в стационарных условиях, так и с помощью мобильных бригад.
Литература
1. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве, утвержденная приказом Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве № 563 от 27.10.97 г. - М., 1997.
2. Кодекс законов о труде Российской Федерации (утв. ВС РСФСР 09.12.1971 г., ред. от 10.07.2001 г.). - М., 2001.
3. Основы законодательства Российской Федерации от 22.07.1993 г. "Об охране здоровья граждан". — М., 1993.
4. Постановление Правительства Москвы от 28.12.99 г. № 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации". — М., 1999.
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 04.09.95 г. № 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров". — М., 1995.
6. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 13.08.1986 г. № 1089 "Об усилении борьбы с гель-минтозами в стране". — М., 1986.
7. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 г. № 555 "О совершенствовании системы осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств". — М., 1989.
8. Приказ Министерства здравоохранения России от 07.12.93 г. № 286 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем". — М., 1993.
9. Приказ Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 23.02.2000 г. N° 27 "Об организации и проведении выездных профилактических медицинских осмотров и гигиенической подготовки декретированных контингентов". — М., 2000.
10. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". — М., 1999.
11. Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 181-ФЗ "Об основах охраны труда в Российской Федерации". — М., 1999.
12. Федеральный закон от 02.01.2000 г. № 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов". — М., 2000.
Поступила 23.01.02
