CC BY
12
(гиена и санитария 6/2009
запросам органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Для полноценного осуществления производственного контроля необходимо наличие на объекте специалиста с соответствующей подготовкой. Учитывая, что должностные лица, ответственные за организацию и проведение производственного контроля, как правило, не имеют необходимых знаний в области санитарного законодательства, Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве (в настоящее время ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве) было организовано и проводится специальное профессиональное обучение указанных контингентов. Многолетний опыт работы по организации и проведению специального обучения лиц, ответственных за осуществление производственного контроля, позволяет утверждать, что специалисты, прошедшие его, способны самостоятельно и в полном объеме контролировать соблюдение на объекте санитарных правил, а также проводить санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению безопасности для здоровья человека и среды его обитания выполняемых работ и оказываемых услуг.
Рассматривая последнее условие эффективного функционирования системы производственного контроля — наличие санитарных правил, приходится констатировать, что до настоящего времени отсутствуют санитарно-эпидемиологические правила, регламентирующие такие потенциально опасные виды деятельности, как амбулаторно-по-
ликлиническая помощь, в том числе косметология, деятельность клинико-диагностических лабораторий, аптек и аптечных складов, объектов коммунально-бытового обслуживания населения (гостиниц, бань, прачечных, химчисток) и др. Не существует также государственных санитарных правил, регламентирующих деятельность по торговле непродовольственными товарами. Вместе с тем следует подчеркнуть, что это не освобождает хозяйствующих субъектов, осуществляющих данную деятельность, от проведения производственного контроля. Несмотря на отсутствие целевых санитарных правил по отдельным видам деятельности, в ходе производственного контроля следует проверять соответствие условий их осуществления санитарным правилам и нормативам, содержащим требования общего характера: контролировать параметры микроклимата, освещенности, воздуха рабочей зоны, соблюдение дезинфекционного режима и т. д.
Подводя итог вышесказанному, можно утверждать, что в настоящее время в Москве созданы все условия для успешного функционирования системы производственного контроля, позволяющей в оперативном порядке исключать возможное негативное влияние осуществляемой деятельности, а также конечного результата этой деятельности, т. е. производимой продукции или оказываемой услуги, на здоровье населения и среду его обитания.
Поступила 26.06.09
СЕВ. ЛЕТУЧИХ, 2009 УДК 613.6:616-084
Е. В. Летучих
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
Канд. мед. наук, зав. отд. гигиенической подготовки, ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве (т. 912-17-42)
В Москве разработана и внедрена в практику модель медико-образовательного центра, интегрирующего проведение профессиональной гигиенической подготовки и профилактических медицинских осмотров работников эпидемиологически значимых объектов, позволяющая провести полное оформление личной медицинской книжки в режиме "одного окна". Анализ результатов практической реализации модели медико-образовательного центра на базе действующих медицинских организаций показал их эффективность: в условиях законодательно установленного снижения числа проверок со стороны органов, осуществляющих госсанэпиднадзор, существенно увеличен охват гигиеническим обучением и профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов, обеспечено функционирование механизма обратной связи, необходимой для анализа результатов и оценки эффективности проводимых медицинских обследований и гигиенического обучения работников.
Ключевые слова: профилактические медицинские осмотры, саюпидблагополучие населения
Ye. V. Letuchikh. - WAYS OF IMPROVING A PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATION SYSTEM
In Moscow, a model of the medical educational center that integrates occupational hygienic training and preventive medical examinations of the workers of epidemiologically significant projects has been developed and put into practice, which permits the complete "one-window" drawing-up of a personal medical record. Analysis of the results of practical application of the model of the medical educational center based on the existing medical organizations has indicated their effectiveness: with the legislatively established reduction in the number of check-ups by state sanitary-and-epi-demiological surveillance bodies, there is an increase in the hygienic education and preventive medical examination coverage of the population groups to be examined and there is a functioning mechanism of the feedback required to analyze results and to evaluate the efficiency of performed medical examinations and hygienic education of the workers.
Key words: preventive medical examinations, sanitary-and-epidemiological well-being of the population
В соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" к профилактическим мероприятиям, являющимся одной из важных мер обеспечения санэпидблагополучия населения, относятся профилактические медицинские осмотры и профессиональная гигиеническая подготовка работников отдельных профессий. От состояния здоровья, уровня санитарной культуры, соблюдения требований санитарного законодательства работниками эпидемиологически значимых объектов, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, с сооружениями водоснабжения, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обучением и воспитанием детей, зависит здоровье и санитарно-эпидемиологическое благополучие всего населения [2, 3, 6|.
В связи с изложенным нами проведено социально-гигиеническое исследование состояния системы профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки работников эпидемиологически значимых объектов в Москве и разработаны меры по ее оптимизации.
В ходе исследования установлены численность и структура работников эпидемиологически значимых объектов (около 1 млн человек), из которых 70% составляют работники лечебно-профилактических учреждений, лица, связанные с оборотом пищевых продуктов, а также занятые воспитанием и обучением детей.
Основное место (65-90%) в структуре выявленных положительных результатов обследований работников занимают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), на 2-м месте — гельминто-зы, на 3-м — носительство возбудителей кишечных инфекций. Частота выявления положительных результатов на ИППП — 210 на 10тыс. обследований (в том числе на сифилис — 12, гонорею — 2), на гельминтозы — 48, кишечные инфекции, включая брюшной тиф, — 40, вирусные гепатиты В и С — 120, случаев с подозрением на туберкулез и ВИЧ-инфекцию — по 14 на 10 тыс. обследований.
Превышают среднегородской уровень показатели заболеваемости иностранных граждан. Зону риска формируют работники рынков, организаций торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта.
Представленные результаты профилактических медицинских осмотров должны учитываться при пересмотре действующих документов, регламентирующих их проведение (обоснование объема и периодичности обследований для различных категорий работников).
В течение периода наблюдения отмечались тенденция снижения доли обследований, проведенных государственными Л ПУ (с 91% в 2000 г. до 22% в 2008 г.), и рост доли обследований, проведенных медицинскими организациями негосударственных форм собственности (с 8 до 69%). При этом частота выявления положительных результатов обследований в медицинских организациях негосударственных форм собственности по различным нозологи-ям от 2 до 12 раз выше, чем в государственных медицинских учреждениях. Повышение роли ком-
мерческих медицинских организаций в проведении профилактических медицинских осмотров требовало постоянного мониторинга качества их деятельности.
Совершенствование и повышение качества учебно-методической работы, распространение учебных пособий позволили снизить процент работников, не аттестованных по знаниям (с 9,8% в 1997 г. до 0,005% в 2008 г.). За этот же период число лиц, прошедших гигиеническое обучение, увеличилось в 3,5 раза, охват гигиенической подготовкой подлежащих контингентов составил практически 100%.
Таким образом, проведенное совершенствование системы профессиональной гигиенической подготовки [4, 6] позволило существенно увеличить охват подлежащих контингентов профилактическими медицинскими осмотрами и профессиональной гигиенической подготовкой, получить сведения об уровнях и структуре инфекционной заболеваемости, а также санитарных и гигиенических знаний этих категорий работников.
Однако при этом охват работников эпидемиологически значимых объектов обследованиями на туберкулез составляет только 49%, на ИППП — 57% от расчетного числа лиц, подлежащих обследованиям. Таким образом, около 50% от общего числа лиц, подлежащих осмотрам, до настоящего времени не охвачены профилактическими обследованиями на социально обусловленные инфекции или же проходят эти обследования с нарушением установленной периодичности.
Анализ показал, что основной причиной этого является несовершенная схема оформления личной медицинской книжки как итогового документа гигиенической подготовки и медицинских осмотров [5]. Профилактические медицинские осмотры проводятся на базе различных лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, кожно-вене-рологических диспансеров и противотуберкулезных диспансеров, специальных лабораторий), а выдача личной медицинской книжки и гигиеническое обучение осуществляются в Центре гигиены и эпидемиологии. Таким образом, для полного оформления личной медицинской книжки необходимо посетить ряд учреждений, причем каждое учреждение — 2 раза (для сдачи анализов и для получения результатов).
Такая схема в практическом приложении оказывается неэффективной, так как требует больших затрат времени и создает значительные неудобства для работников, что, естественно, может способствовать появлению большого числа фальсифицированных документов. Этому же способствуют и многочисленность учреждений, проводящих осмотры, а также отсутствие до настоящего времени во многих государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях стандартных штампов для внесения результатов обследований в личные медицинские книжки.
С расширением рынка услуг и производства товаров прогнозируется увеличение потребности в профилактических медицинских осмотрах и гигиеническом обучении работников эпидемиологически значимых объектов. В целях совершенствова-
гиена и санитария 6/2009
ния организации проведения как медицинских осмотров, так и гигиенической подготовки была разработана и апробирована модель медико-образова-тельного центра, на базе которого обеспечивается проведение необходимых обследований, обучения и аттестации подлежащих контингентов с выдачей личной медицинской книжки по принципу "одного окна". При этом число посещений для оформления личной медицинской книжки сокращается до двух раз.
К основным задачам медико-образовательного центра отнесены:
— мониторинг показателей здоровья декретированных контингентов;
— обеспечение должного охвата декретированных контингентов профилактическими медицинскими осмотрами и профессиональной гигиенической подготовкой путем оптимизации схемы их проведения;
— повышение качества медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки.
Таким образом, медико-образовательный центр обеспечивает следующие функции: проведение профилактических медицинских осмотров; гигиеническое обучение и аттестацию слушателей; регистрацию и выдачу личных медицинских книжек; ведение статистического учета и отчетности, формирование компьютерной базы данных.
Совмещение функций по проведению профилактических медицинских осмотров и гигиенической подготовки на базе медико-образовательного центра возможно при наличии необходимой материально-технической базы и кадров, лицензии на право проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, взаимодействия с центром гигиены и эпидемиологии [1].
Следует отметить, что создание медико-образо-вательного центра "с нуля" требует весьма значительных средств. В связи с этим разработаны схема и порядок организации медико-образовательного центра на базе уже действующих медицинских учреждений во взаимодействии с центром гигиены и эпидемиологии, к полномочиям которого относятся аттестация по результатам гигиенического обучения и выдача личных медицинских книжек.
Однако муниципальные лечебно-профилактические учреждения Москвы оказались не готовы к этому в удобной для населения форме, в результате чего указанная схема работы введена в действие и эффективно применяется в основном при взаимодействии с негосударственными лечебно-профи-лактическими учреждениями, которые активно настроились на новые формы работы на рынке медицинских услуг. В настоящее время в Москве работает около 20 медико-образовательных центров, расположенных в различных административных округах столицы.
На базе медико-образовательных центров работают врачи и средний персонал подразделений профессиональной гигиенической подготовки центра гигиены и эпидемиологии. В их обязанности входят общая организация работы, а также проведение гигиенического обучения и аттестации,
проведение экспертизы представляемых на оформление личных медицинских книжек, обеспечение нормативной документацией и методической литературой, контроль за полнотой прохождения медицинских осмотров, правильностью оформления их результатов, контроль за ведением необходимой медицинской документации, консультации клиентов и т. д. Установлены обязательная отчетность медико-образовательных центров о результатах проведенных осмотров и контроль со стороны центра гигиены и эпидемиологии за условиями и порядком их проведения.
Необходимость и своевременность создания ме-дико-образовательных центров подтверждаются многолетней практикой работы отдела гигиенической подготовки (2000—2008 гг.), в частности положительной динамикой роста обращений граждан для прохождения профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки в такие центры.
Так, за период 2000—2008 гг. в столице более чем в 3 раза увеличилось число проведенных профилактических медицинских обследований и в 2 раза — число лиц, прошедших гигиеническое обучение. При этом число лиц, прошедших гигиеническую подготовку на базе медико-образовательных центров, возросло за 8 лет в 9 раз, а доля таких лиц в общем числе обученных увеличилась в 4,5 раза (с 18% в 2001 г. до 80,8% в 2008 г.).
Охват медицинскими осмотрами лиц, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям на социально значимые инфекции, вырос с 35% в 2000 г. до 63% в 2008 г.
Таким образом, разработка и внедрение модели медико-образовательного центра в Москве способствуют повышению эффективности действующей системы профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки.
Литература
1. Иваненко А. В., Хизгияев В. И., Летучих Е. В., Гордее -ва Т. И. // Гиг. и сан. - М., 2003. - № 3. - С. 72-73.
2. Красильщиков М. И., Потехина М. В., Немец М. Г., Гавршенко Е. В. // Сборник докл. тез. Российского совещания 25-27 мая 1999 г. - М., 1999. - С. 37-38.
3. Онищенко Г. Г., Шестопалов Н. В. // Гиг. и сан. — 1999. - № 6. - С. 3-5.
4. Организация и проведение профессиональной гигиенической подготовки и аттестации декретированных контингентов / Филатов Н. Н., Иваненко А. В., Хизгияев В. И. и др. — М., 2002.
5. Серова Н. В., Сердюков В. И. // Сборник докл. тез. науч.-практ. конф. "Организация контроля за проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". — М., 2004. — С. 97-101.
6. Теоретические и практические основы гигиенической подготовки декретированных групп населения в санитарно-эпидемиологической службе Москвы / Филатов Н. Н., Кучма В. Р., Иваненко А. В. и др. — М„ 1998.
Поступила 26.06.09
