CC BY
26
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 618,3-055.26:616.62-002]-08:615.83,83:546,214
ПАаешв1Л1 н.м.
Харювсыкий обласний кл1нмний перинатальний центр
ОПТИМ13АЩЯ ЛкУВАННЯ СЕЧОВИХ ¡НФЕКЩЙ У ВАПТНИХ
Резюме. У до^дженн наведенорезультати використання медичного озону при тфекщях сечових шляхiв пд час вагiтностi. Показана ефективтсть озонотерапи при безсимптомнш бактерiурii, хротчному пieлонефритi, що доведено клжчними та лабораторними даними: покращенням перебщ вагiтностi, пологiв та стану новонароджених, нормалiзацieю окислювально-антиоксидантного та iмунного гоме-остазу, цитокнового статусу.
1муномодулююча та протизапальна дiя озону мае стабшзуючий вплив на гуморальний та клтинний iмунiтет, що призводить до зниження частоти рецидивiв сечових щфекцш у вагтних. Ключовi слова: нфекци сечових шляхiв, вагтшсть, озонотератя.
Вступ
Сечовi шфекцп у ваптних (С1В) — найбшьш поширена шфекцшна патоло^ в сучаснш аку-шерськш практищ, 11 частота в структурi гост-тальних шфекцш сягае 45—50 %, носить рециди-вуючий характер i не мае тенденцп до зниження [4, 8]. За даними В.М. Серова (2012), кшьюсть ваптних iз захворюваннями нирок за останш 20 рокiв збiльшилась майже в 4 рази, а патолопя се-чово! системи виявляеться в кожно'1 п'ято! вапт-но1 [5, 7]. Збудники С1В рiзноманiтнi, у бшьшосп випадкiв стiйкi до антибактерiальноi терапп, 1х не завжди легко щентиф^вати. Згiдно з сучасними наказами МОЗ Украши та клiнiчними протоколами, вах вагiтних обстежують на наявшсть бактерь урп, тому що у 30—40 % ваптних iз безсимптомною бактерiурiею (ББ), якi не отримували ввдповщне лiкування, надалi розвиваеться телонефрит [6]. Загальновiдомий взаемозв'язок мiж С1В та усклад-неннями вагiтностi i пологiв, такими як анемiя, преекламп^, плацентарна дисфункцiя, шфжу-вання плода та новонародженого, несвоечасне вилиття навколоплщних вод, хорiоамнiонiт, пе-редчаснi пологи, затримка розвитку плода та iншi акушерськi й перинатальнi ускладнення [2]. Серед юнуючих методiв лiкування гестацшного тело-нефриту провiдне мiсце займае антибактерiальна терапiя, що також може сприяти розвитку ряду ускладнень у ваптно! й негативно впливати на плщ. Останнiм часом поширюеться використання рослинних препарапв для лiкування С1В, але 1х ефективнiсть не завжди доведена [5]. З огляду на вищевикладене пошук нових пiдходiв до лжуван-ня С1В та профшактики акушерських ускладнень е актуальним завданням сучасного акушерства.
Мета роботи — розробити комплексний метод лжування С1В, який би ефективно впливав
на бактерiальну флору сечових шляхiв у вагiтних та сприяв запобтанню розвитку акушерських ускладнень.
Матер1али та методи досл1дження
Для досягнення встановлено! мети проведено комплексне клшжо-лабораторне обстеження 58 ваптних iз безсимптомною бактерiурiею, яю ста-новили основну групу. 20 ваптних без ознак сечових шфекцш iз фiзiологiчним перебiгом ваптнос-тi становили контрольну групу. Жшки основно! групи пiсля проведено! антибактерiальноi терапп залежно вiд способу комплексного лжування були розподiленi на двi клiнiчнi групи. До першо! кль шчно! групи увiйшли 28 ваптних жшок, при л^-ваннi яких використано рослинний препарат, що застосовуеться для л^вання i профiлактики за-пальних захворювань сечових шляхiв (по 2 драже 3 рази за добу протягом 3 тижшв) [6]. До друго! кль шчно! групи увшшли 30 вагiтних, якi отримували 200 мл озонованого фiзiологiчного розчину вну-трiшньовенно один раз на день протягом 10 дшв. Озонотерапiя була використана тому, що науково доведена и здатнiсть стимулювати iмунiтет, здш-снювати детоксикацiйну та антимжробну дiю [1, 3]. Це дозволило зробити припущення про дощль-шсть використання медичного озону в комплексному лжуванш сечових iнфекцiй у ваптних. Для озонотерапи готували озонований розчин за допо-могою апарату «Озон УМ-80» (Украша, Харкiв), проводилося озонування 200 мл 0,9% фiзiологiч-ного розчину барботажем озонокиснево! сум^ з концентрацiею в нiй озону 1200 мкг/л.
© Пашешвш Н.М., 2013 © «Медицина невщкладних сташв», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
При обстежент вагiтних OKpiM загальноприй-нятих клiнiко-лабораторних аналiзiв проводилось бактерюлопчне дослiдження ce4i з визначенням патогенних мiкроорганiзмiв та ïx чутливост до ан-тибiотикiв, при дворазовому позитивному результат бaктерiурiï (> 100 000 КУО/мл) була призна-чена вiдповiдна терапiя. Визначався бiоxiмiчний склад кровi, проводилася проба Нечипоренка, бактерiоскопiя сечi до та тсля лiкування. Стан ни-рок ваптних та фетоплацентарного комплексу ви-вчали за допомогою ультразвукового дослiдження та допплерометрп, визначення бiофiзичного про-фшю плода. Iмунологiчнi дослiдження проводили з метою визначення кл™нно'1, гуморально'1 ланок iмунiтету та фагоцитозу. Визначали загальну кшь-кiсть лiмфоцитiв у периферичнш кровi, кiлькiсть CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD21+ клiтин, фаго-цитарний шдекс, фагоцитарне число, проводили реакцш бласттрансформацИ лiмфоцитiв (РБТЛ) iз застосуванням моноклональних антитiл вироб-ництва ЗАТ «МедБюСпектр» (Москва, Росiя). У гуморальному iмунiтетi вивчали рiвнi циркулю -ючих iмунниx комплексiв, комплементу та гемо-лiзинiв спектрофотометричним методом. Рiвнi штерлейюшв (IL-1, IL-6, IL-10), 1НФ та ФНП дослвджували за допомогою наборiв реагентiв фiр-ми «Протешовий контур» (Рося) твердофазним iмуноферментним методом. Стан перекисного окислення лшщв (ПОЛ) ощнювали за вмiстом гiдроперекису лiпiдiв та шифових основ. Функ-цiонування антиоксидантних систем дослвджува-ли за загальною антиокислювальною активнiстю (АОА). Статистичну обробку отриманих результата виконували за допомогою програмного продукту Microsoft Office Excel 2003, застосовували критерш Стьюдента, рiзницю вважали вiрогiдною при р < 0,05.
Результати власних досл1джень та ïx обговорення
Вж вaгiтниx коливався вiд 18 до 37 роюв, середнiй вiк жшок основно'1 групи становив 29,5 ± 3,6 року, контрольно! — 26,4 ± 4,3 року. Першородящих було 32 (41 %), повторнородящих — 46 (59 %). Вс ваптш основно'х групи отри-мували л^вання переважно в другому триместрi вaгiтностi. При aнaлiзi клiнiко-лaборaторного ма-терiaлу визначено, що нaйбiльш часто збудника-ми сечових iнфекцiй були Escherichia coli (72,4 %), Enterococcus faecalis (15,5 %), Staphylococcus saprophyticus (6,9 %), Klebsiella spp. (5,2 %). Юль-юсть лейкоцита в 1 мл сечi у жшок основно'х групи становила 4800 ± 300; за даними проби Нечипоренка кшьюсть лейкоцита — 4,5 ± 2,3 • 106/л, еритроцитiв — 1,8 ± 0,7 «106/л
Пiсля проведеного лiкувaння рецидив захво-рювання визначався у 7 (25 %) ваптних з традицш-ним лжуванням i у 2 (6,7 %) жшок, яю отримували озонотератю. Зниження ББ сприяе зменшенню персистенцп збудникiв шфекцИ в сечових шляхах, що вказуе на ефектившсть проведеного лiкувaння
та запобiгаe рецидивам захворювання. Пiсля лжу-вання рослинним препаратом у пробi Нечипоренка кшьюсть лейкоцитiв була нижча ввд 4 тисяч в 1 мл у 40 % ваптних, тсля озонотерапп — у 86,7 %. Ерадикацiя збудника ввдбулася в груш з традицш-ним лiкуванням у 57,1 %, тсля озонотерапп — у 73,3 % ваптних.
Даних за алерпчш або iншi ознаки неперено-симост озонотерапп не виявлено.
При вивченш iмунологiчних показникiв у ваптних з ББ було виявлено значне тдвищен-ня вмюту 1ФН (2,7 ± 0,4 пг/мл) порiвняно з контрольними показниками (0,31 ± 0,09 пг/мл) та 1Л-6 (в основнш — 79,8 ± 6,2 пг/мл, в контрольна — 15,6 ± 2,3 пг/мл), ФНП-а до 71,7 ± 7,2 пг/мл (у контрольнш — 11,8 ± 1,9 пг/мл) та 1Л1р до 63,3 ± 4,7 пг/мл (контроль — 9,9 ± 1,1 пг/мл) (р < 0,05).
Зпдно зi змiнами в iнтерлейкiновому статусi, при дослщженш клггинно! ланки iмунiтету визначено тдвищення деяких типiв лiмфоцитiв (СБ4+, СБ8+, СБ21+, СD16+-клiтин, 0^мфоцита) без дестабiлiзуючого впливу. При вивченш активнос-тi лiмфоцитiв за допомогою РБТЛ було виявлено зниження цього показника при С1В, що пояснюе недостатшсть iмунних реакцiй пiдвищенням за-гальнох кiлькостi лiмфоцитiв (з 16,70 ± 1,42 • 109/л до 33,5 ± 4,6 • 109/л), зниженням хх активностi за РБТЛ (з 45,8 ± 5,7 до 29,8 ± 2,3).
У гуморальнш ланцi iмунiтету звертало на себе увагу шдвищення рiвнiв лiмфоцитотоксичних антитш (26,30 ± 3,18 %), у контрольнш груш — 13,8 ± 1,7 % та циркулюючих iмунних комплексiв (Ц1К), що обумовлюе реакцп, характернi для ре-цидивуючого перебпу сечових iнфекцiй.
При аналiзi окислювально-антиоксидантного гомеостазу вiрогiдно продемонстрована активацiя перекисного окислення лшщв, зниження анти-окислювальнох активностi плазми та активацiя антиоксидантних систем оргашзму. Так, звертало на себе увагу тдвищення первинних продукта ПОЛ — пдроперекису лшщв до 11,5 ± 1,3 нмоль/мл (у контрольнш груш 2,7 ± 0,4 нмоль/мл), при нор-мальних показниках кшцевих продуктiв — шифових основ (1232,5 ± 148,6 ум.од./мл) (р < 0,05).Також було визначено тдвищення активносп церуло-плазмшу (2,560 ± 0,159 нмоль/мл) та глутатюнпе-роксидазнох активностi (159,43 ± 19,40 нмоль/мл), що вказуе на напруження антиоксидантних систем органiзму i пiдтверджувалося зниженими показниками АОА, зокрема, тдвищення майже втричi рiвня гiдроперекису лiпiдiв, зниження за-гальнох антиокислювальнох активностi плазми (з 54,2 ± 8,1 % до 19,6 ± 2,8 %) (р < 0,05).
Шсля проведеного лiкування рослинним препаратом було визначено, що показники 1ФН змен-шилися майже вдвiчi, а пiсля озонотерапп — у 7,5 раза, практично дорiвнюючи контрольним показ-никам. Рiвень 1Л-6 знизився в 1,3 раза тсля ви-користання рослинного препарату та втричi пiсля застосування озону (р < 0,05). Також тсля застосу-
Оригинальные исследования / Original Researches
вання медичного озону нормалiзувалися показни-ки ФНП i 1Л-1 (8,6 ± 0,9 пг/мл та 13,9 ± 1,7 пг/мл вiдповiдно) (р < 0,05). При застосуванш озонотерапп бiльшою мiрою нормалiзуеться сшвввдно-шення про- та протизапальних штерлейюшв за рахунок 1Л-10 та 1Л-6. Як результат знижувалася кiлькiсть циркулюючих лiмфоцитiв, пiдвищувався рiвень РБТЛ, теж практично до контрольних зна-чень. При вивченш гуморально! ланки iмунiтету вiдмiчали значне зниження рiвнiв Ц1К та лiмфо-цитотоксичних антитiл тсля застосування медич-ного озону.
При порiвняннi клжчних груп, у яких було проведено фгголжування або озонотерапiю, було визначено, що пiсля застосування озону рiвень гiдроперекису лiпiдiв зменшився майже у 3,5 раза (р < 0,05) i вiрогiдно не вiдрiзнявся ввд контрольних показникiв (3,12 ± 0,96 нмоль/л). Озонотератя також сприяла тдвищенню АОА до 59,3 ± 6,2 % (р < 0,05), сягаючи показниюв контрольно! групи — 58,3 ± 3,5 %. Аналiз окис-лювально-антиоксидантного гомеостазу вiрогiд-но показав ефектившсть озону як природного антиоксиданту та його здатшсть вiдновлювати загальш антиокислювальнi властивостi плазми, а також знижувати рiвнi первинних продуктiв ПОЛ.
Найбшьш частими ускладненнями ваптнос-т у жiнок з ББ були раннш гестоз (10 %), анемiя (17,5 %), загроза аборту (22,5 %), кольтт (30 %), плацентарна дисфункщя (15 %), затримка росту плода (12,5 %), загроза передчасних полопв (37,5 %).
Звертае на себе увагу той факт, що своечасне л^вання безсимптомно! бактерiурri у вагiтних iз застосуванням озонотерапп значно покращуе пе-ребiг ваптносп порiвняно з лiкуванням фггопре-паратами. Шсля застосування медичного озону у ваптних вiрогiдно зменшувалася кiлькiсть загрози аборту (з 30 до 15 %), загрози передчасних полопв (з 28 до 13,3 %), розвитку плацентарно! дисфунк-цп (з 30 до 10 %), що дозволило знизити кшьюсть повторних госпiталiзацiй та лiжко-днiв (р < 0,05).
Змши допплерометричних показниюв та бю-фiзичного профiлю плода вказували на покращен-ня стану плода пiсля озонотерапп у 93,3 %, тсля фггол^вання — у 67,9 % (р < 0,05). Вагггшсть закшчилася нормальними пологами у 86,7 % ваптних, яю отримали озонотератю, у 71,4 % тсля фгготерапп, що вказувало на значне зниження частоти кесарева розтину в груш жшок, до лжу-вально! тактики яких було включено медичний озон (13,3 %), на ввдмшу вщ групи, де застосовано рослинний препарат (25 %) (р < 0,05). При вивчен-ш стану новонароджених було вiдмiчено вiрогiдне збiльшення кiлькостi здорових новонароджених тсля озонотерапП (96,7 %) порiвняно з фгголжу-ванням (60,7 %), зменшення кiлькостi дистресiв плода (р < 0,05).
Аналiзуючи отриманi результати, можна дiйти висновку, що С1В призводить до дисбалансу сис-
темного iMyHireTy, що пояснюеться порушеннями кл^инного та гуморального iMyHiTeTy, автономни-ми змшами рiвнiв цитокiнiв; вiдзначаеться акти-вiзацiя процесiв ПОЛ, зниження загально! антио-кислювально! активностi плазми, спостерпаеться напруження антиоксидантних систем органiзмy вагггно!. Своечасна комплексна терапiя ББ ваптних i3 застосyванням медичного озону призводить до нормалiзащi iмyнного та окислювально-анти-оксидантного гомеостазу, що дозволяе рекомен-дувати використання медичного озону для лжу-вання С1В як антиоксиданта, iмyномодyлятора та антимiкробного чинника. Застосування озону у ваптних вiрогiдно сприяе зменшенню кiлькостi ускладнень ваптносп, полiпшyе стан фетоплацен-тарного комплексу, покращуе результат ваптносп для матерi й новонародженого. Таким чином, використання озонотерапп в лжуванш безсимптомно! бактерiyрп може бути широко застосоване в акушерськш практицi завдяки його ефективностi, достyпностi та ввдсутносп ускладнень як для матера так i для плода.
Висновок
Використання комплексно! патогенетично обГрунтовано! терапп, спрямовано! на оптимiза-цiю ефективност лiкyвання С1В, не мае побiчних ефектiв i дозволяе полiпшити результати лжуван-ня вагiтних iз безсимптомною бактерiyрiею та за-побiгти рецидивам сечових шфекцш, що сприя-тиме значному зниженню кiлькостi акушерських ускладнень та покращанню перинатальних показ-ниюв.
Список л1тератури
1. Макаров О.В. Применение озонотерапии в комплексе профилактики и лечения плацентарной недостаточности / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Л.В. Попова//Акушерство и гинекология. — 2002. — № 2. — С. 48-52.
2. Могилевкина И.А. Особенности фетоплацентарного комплекса при бессимптомной бактериурии / И.А. Могилевкина, Н.В. Гребельная// Зб. наук. праць Асощаци акушерiв-гiнекологiв Украгни. — К.: 1нтермед, 2005. — С. 305-306.
3. Озонотерапия в акушерско-гинекологической практике: метод. указания для врачей / Под ред. В.И. Грищенко. — Харьков, ХГМУ. — 2005. — 20 с.
4. Орджоникидзе Н.В. Профилактика и лечение осложнений у беременных и родильниц с заболеваниями мочевых путей / Н.В. Орджоникидзе, С.Б. Петрова, А.И. Емельянова//Акушерство и гинекология. — 2009. — № 6. — С. 41-45.
5. Оценка опыта применения комбинированного растительного лекарственного препарата у беременных. Информационное письмо / Составители: В.Н. Серов, И.И. Баранов, Л.В. Ткачен-ко. — Москва, 2012. — 19 с.
6. Талалаенко Ю.О. Сучасний погляд на ведення пащенток з телонефритомпривагiтностi /Ю.О. Талалаенко, Н.В. Князева, Н.В. Гребельна // Зб. наук. праць Асощаци акушерiв-гiнекологiв Украгни. — К.: 1нтермед, 2011. — С. 841-844.
7. Хилькевич Е.Г. Возможности фитотерапии при инфекции мочевых путей в акушерской практике / Е.Г. Хилькевич // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 5. — С. 115-119.
8. Korst L.M. Gestational pyelonephritis as an indicator of the quality of ambulatory maternal health care ser vices / L.M. Korst, C. Reyes, M. Fridman // Obstetrics & Gynecology. — 2006. — Vol. 107. — P. 632-640.
Отримано 28.04.13 □
Пасиешвили Н.М.
Харьковский областной клинический перинатальный центр
ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ
Резюме. В исследовании представлены результаты использования медицинского озона при инфекциях мочевых путей во время беременности. Показана эффективность озонотерапии при бессимптомной бактериурии, хроническом пиелонефрите, что доказано клиническими и лабораторными данными: улучшением течения беременности, родов и состояния новорожденного, нормализацией окислительно-антиоксидантного и иммунного гомеостаза, цитокинового статуса.
Иммуномодулирующее и противовоспалительное действие озона оказывает стабилизирующее влияние на гуморальный и клеточный иммунитет, что способствует уменьшению частоты рецидивов мочевых инфекций у беременных.
Ключевые слова: инфекции мочевых путей, беременность, озонотерапия.
Pasiyeshvili N.M.
Kharkiv Regional Clinical Perinatal Centre, Kharkiv, Ukraine
OPTIMIZATION OF TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTIONS IN PREGNANT WOMEN
Summary. The study presents the results of the use of medical ozone in urinary tract infections during pregnancy. The effectiveness of ozone therapy for asymptomatic bacteriuria, chronic pyelonephritis is shown, that evidenced by clinical and laboratory data: improving the pregnancy, birth and the newborn state, the normalization of oxidation-antioxidant and immune homeostasis, cytokine status.
Immunomodulatory and anti-inflammatory effect of ozone has a stabilizing effect on the humoral and cellular immune system, thereby reducing the frequency of recurrence of urinary infections in pregnant women.
Key words: urinary tract infections, pregnancy, ozone therapy.
