CC BY
29
Детская андрология и эндокринология
А.С. Ходжаева_
Ташкентский институт усовершенствования врачей Республика Узбекистан
Для корреспонденции
Ходжаева Азиза Сагдуллаевна -доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Ташкентского института усовершенствования врачей
Адрес: 700007, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Паркентская, д. 51 Телефон: (998-71) 268-17-44 E-mail: aziza_khodjaeva@mail.ru
Оптимизация лечения девочек-подростков с рецидивирующими маточными кровотечениями
В статье рассматриваются вопросы противорецидивной терапии маточных кровотечений у девочек-подростков. Обследованы 50 пациенток девочек-подростков (средний возраст - 14,2±1,9 года). Изучены факторы риска возникновения и рецидивирования маточных кровотечений пубертатного периода. Предложен дифференцированный поэтапный подход к лечению рецидивирующих маточных кровотечений у девочек-подростков.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье девочек-подростков, пубертат, маточные кровотечения пубертатного периода, рецидивы, вульвовагиниты, энтеробиоз, анемия
Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2016. № 5. С. 52-55.
Статья поступила в редакцию: 20.05.2016. Принята в печать: 20.08.2016.
A.S. Khodjaeva
Tashkent Institute of Advanced Medical Studies, Republic of Uzbekistan
Optimization of treatment of adolescents with recurrent uterine bleeding
The article summaries preventive treatment methods of uterine bleeding in adolescent girls. In the study 50 adolescent girls (mean age 14.2± 1.9 years) were included. The risk factors of uterine bleeding at puberty and recurrence were evaluated. A novel approach to differentiated treatment of recurrent uterine bleeding in adolescent girls was investigated.
Keywords: reproductive health of adolescent girls, puberty, uterine bleeding in adolescence, recurrence, vulvovaginitis, enterobiosis, anemia
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2016; Vol. 5: 52-5.
Received: 20.05.2016. Accepted: 20.08.2016.
А.С. Ходжаева / Оптимизация лечения девочек-подростков с рецидивирующими маточными кровотечениями
Существенное влияние на репродуктивное здоровье женщины фертиль-ного возраста оказывают гинекологические заболевания периода полового созревания, в частности маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП). По данным исследователей, частота МКПП колеблется от 19 до 38% и не имеет тенденции к снижению. Основной причиной их возникновения является незрелость репродуктивной системы девочки-подростка. Отягощенный преморбидный фон в сочетании с лабильностью ней-роэндокринной регуляции менструальной функции являются пусковым моментом в патогенезе МКПП [1-3, 6, 7].
Этиологические факторы, способствующие возникновению МКПП, разнообразны. Большинство исследователей подчеркивают значимую роль в генезе МКПП бактериально-вирусной инфекции, гипо-витаминозов, нарушений в системе гемостаза. Воздействуя на организм девочки-подростка в период гормональной перестройки, эти факторы (отдельно взятые или совместно) в итоге приводят к нарушению метаболизма эстрогенов, появлению состояния относительной и/или абсолютной гиперэстрогенемии [2, 3, 5, 8].
В связи с вышеизложенным, целесообразен патогенетически оправданный комплексный мультисистемный подход к лечению МКПП. Вместе с тем имеющиеся сегодня многочисленные методы лечения девочек-подростков с МКПП несовершенны, о чем свидетельствует высокая частота их рецидивов (до 41%), поэтому поиск клиницистами оптимальных методов лечения девочек-подростков, страдающих МКПП, продолжается [4, 7, 8].
Целью нашего исследования явилась оптимизация тактики ведения девочек-подростков с рецидивирующими МКПП.
Материал и методы
Нами были обследованы 50 девочек-подростков с МКПП в возрасте 13-16 лет (средний возраст 14,2±1,9 года), прожива-
ющих в г. Ташкенте, не живущих половой жизнью, за период 2012-2016 гг. Впервые МКПП возникли у 67% обследованных девочек-подростков, в 33% случаев отмечены рецидивы. В соответствии с этим обследованные девочки-подростки были разделены на 2 сравнительные группы:
1-я группа - с первичным эпизодом МКПП (п=40), 2-я группа - с рецидивом МКПП (п=20).
Поскольку важным фактором, способствующим возникновению МКПП, является соматическое здоровье ребенка (скорее его нарушение), нами был проведен анализ преморбидного фона (ПФ) обследованных пациенток. Наибольшее отягощение ПФ (до 70%) отмечено заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (59%), патологией щитовидной железы (54%), хроническими тонзиллитами и частыми ОРЗ (36%), анемией 1-11 степени (43%), энтеробиозом - преимущественно у пациенток 2-й группы (48%). Глистная инвазия, лямблии обнаружены у 48% пациенток. По результатам биохимического анализа крови выявлена анемия 1-11 степени у 43% обследованных больных. У пациенток 1-й группы ПФ оказался менее отягощенным вышеперечисленными соматическими заболеваниями (до 30%).
Изучение гинекологической заболеваемости среди обследованных пациенток выявило воспалительные заболевания гениталий (вульвовагинит, сальпингит) в 68% случаев у пациенток
2-й группы, 34% - у пациенток 1-й группы; у 48 из 68 пациенток с вульвовагинитом и сальпингитом обнаружен энтеробиоз. При бактериологическом изучении влагалищных выделений выявлен моновозбудитель вагинита у 16% девочек, в остальных 84% мазков обнаружена ассоциация микроорганизмов с преобладанием хламидийно-грибково-кокковой (аэробной-анаэробной) флоры.
Наследственность оказалась отягощенной различными гинекологическими забо-
Детская андрология и эндокринология
леваниями матерей (миомы, кисты, ДМК, бесплодие) также преимущественно у пациенток 2-й группы (62%), в то время как у пациенток 1-й группы этот показатель составил 18%.
Результаты
Анализ этиологических факторов МКПП показал необходимость комплексного поэтапного дифференцированного подхода к лечению. Пациентки 1-й группы получали традиционно гормонотерапию половыми стероидами (КОК) первоначально по 2 таблетки в сутки с гемостатической целью, затем в циклическом режиме для нормализации менструального цикла на протяжении 3-6 мес (этинилэстрадиол+ дезогестрел).
Пациентки 2-й группы наряду с традиционным лечением получали лекарственные препараты, корригирующие выявленные этиологические причины МКПП. Комплекс лечения сальпингита включал пероральное применение антибиотика в течение недели (с учетом чувствительности выделенной микрофлоры). В случае отсутствия возбудителя применяли нестероидные противовоспалительные препараты. Однако стандартная противовоспалительная терапия у данной группы пациенток была неэффективна, поскольку имело место сочетание условно-патогенной микрофлоры и энтеробиоза. В этих случаях мы рекомендовали противо-гельминтные препараты (по схеме), строгое соблюдение диеты и правил личной гигиены. Местно - препарат, содержащий неомицин + нистатин + полимиксин В (1 раз в день, № 6), антианемический препарат, содержащий железа глюконат + марганца
глюконат + меди глюконат (длительность приема в зависимости от степени анемии - от 7 до 14 дней).
Выраженный положительный эффект у пациенток 2-й группы отмечен уже со следующей нормальной менструацией -у 18 пациенток, стойкий положительный эффект - ко 2-3-му месяцу лечения. Период реабилитации у пациенток 1-й группы длился 2-3 мес, в то время как у пациенток 2-й группы отмечена более длительная реабилитация - 4-6 мес.
Выводы
МКПП необходимо рассматривать как мультифакторное заболевание со склонностью к рецидивированию, поэтому необходим дифференцированный и поэтапный подход к их лечению. Предлагаемое нами комплексное лечение пациенток с МКПП патогенетически оправдано, поскольку одновременно оказывает корригирующее воздействие на несколько этиологических факторов (воспаление, энтеробиоз, анемия), что позволяет оптимизировать результаты. Клинико-лабораторные исследования показали, что эффективность предлагаемого нами лечения МКПП составила 82%, частота рецидивов снизилась вдвое, нормализация ритма менструаций отмечена ко 2-му месяцу, стойкий положительный эффект - к 3-му месяцу лечения, что сократило длительность лечения в 2 раза. Данное патогенетическое лечение МКПП является не только противорецидивным, но и сохраняющим регуляцию репродуктивной системы девочки-подростка в будущем.
Литература
1. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков : руководство для врачей. СПб. : Фолиант, 2000. 574 с.
2. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Лечение дисменореи у женщин раннего репродуктивного возраста // Consilium Medium. 2009. № 9 (6). С. 13-16.
3. Karacus S., Kiran G., Ciralik H. Efficacy of micronized vaginal progesteron versus oral dydrogesterone in the treatment of irregular dysfunctional uterine bleeding: A pilot randomized controlled trial // Aust N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013. Vol. 49. H.685-688.
АС. Ходжаева / Оптимизация лечения девочек-подростков с рецидивирующими маточными кровотечениями
4. Лапченко М.Л. Гинекологические заболевания у девочек и девушек. Гл. 6. М., 2004. С. 18-21.
5. Прилепская В.Н., Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
6. Pinkerton J.V. Pharmacological therapy for abnormal uterine bleeding // Menopause. 2011. Vol.18 (4). 453-461.
7. Уварова Е.В. Маточные кровотечения пубертатного периода. Клинические рекомендации «Акушерство и гинекология», 4-е изд. Под ред. акад. РАН Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М., 2014. С. 678-703.
8. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология : рук-во для врачей. М. : Литтерра, 2009. 375 с.
References
1. Gurkin Yu.A. Adolescent Gynecology: a guide for physicians. Saint Petersburg: Foliant, 20 0 0 : 574 p. (in Russian)
2. Karahalis L.Yu., Fedorovich O.K. Treatment of dysmenorrhea in women of reproductive age early.Consilium Medicum. 2009;Vol. 9 (6): 13-6. (in Russian)
3. Karacus S., Kiran G., Ciralik H. Efficacy of micronized vaginal progesteron versus oral dydrogesterone in the treatment of irregular dysfunctional uterine bleeding: A pilot randomized controlled trial. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013; Vol. 49: 685-8.
4. Lapchenko ML Gynecological disease in girls and young women.Ch. 6. Moscow, 2004: 18-21. (in Russian)
5. Prilepskaya V.N., Yaglov V.V. Inflammatory diseases of the pelvic organs.Moscow: GEOTAR-Media, 2010. (in Russian)
6. Pinkerton J.V. Pharmacological therapy for abnormal uterine bleeding. Menopause. 2011; Vol. 18 (4): 453-61.
7. Uvarova E.V. Uterine bleeding puberty. Clinical guidelines "Obstetrics and Gynecology", 4th ed. Edited by Acad. RAS G.M. Savelyeva, V.N. Serov, G.T. Sukhikh. Moscow, 2014: 678-703. (in Russian)
8. Uvarova E.V. Pediatric and adolenscent gynaecology. Moscow:
Littera, 2009: 375 p. (in Russian)
