CC BY
16
ОПТИМИЗАЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ В СИСТЕМЕ ИНТЕРНАТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Кандидат педагогических наук, доцент Е.А. Байер, г. Азов, Ростовская область
Доктор медицинских наук, профессор Алексанянц Г.Д.
Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, г. Краснодар
В ходе исследования использовалось наблюдение, тестирование, анкетирование. Контингент испытуемых - дети-сироты дошкольного, школьного, старшего школьного возраста.
Ключевые слова: мониторинг, концепция оценки рисков, дети-сироты, индивидуальное здоровье, эффективность, психологическая и физическая коррекция, диспансеризация, дифференциация, программа профилактики.
Введение
Концепция оценки риска развития заболеваний получила значительное методологическое обеспечение в комплексе современных наук об общественном здоровье: профессиональный, экологический риск, риск экстремальных ситуаций количественно определены для различных регионов страны. В то же время, если руководствоваться перечнем факторов здоровья, указанным ВОЗ, то вышеперечисленные позиции ответственны не более чем за 25% общего уровня здоровья, но для получения общественно значимых позитивных сдвигов в этих областях требуются значительные экономические затраты. Между тем учет рисков образа жизни, определяющих не менее 50% уровня здоровья, не включен ни в одну федеральную профилактическую программу, несмотря на то, что оптимизация образа жизни предполагает в первую очередь индивидуальные усилия и может проводиться на базе существующего экономического потенциала при определенном уровне культуры населения.
В современной истории отечественного здравоохранения была предпринята реальная попытка разработки модели медико-социальной первичной профилактики, оценки качества профилактической работы - речь идет о приказе МЗ РФ №770 [1], в плане реализации которого в стране в амбулаторно-поликлинических учреждениях было открыто около 2-х тысяч отделений профилактики, призванных «объединять и координировать работу лечебных учреждений, санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного просвещения, с привлечением медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзов, других общественных организаций». Однако в последующие годы профилактические отделения прекратили свое су-
ществование, а приказ № 770 не был реализован. Причин тому много и раскрывать их не является целью данной работы, но принципы приказа № 770, наполненные современным содержанием, могут и должны быть использованы в деятельности отделений социально-гигиенического мониторинга, созданных в центрах Госсанэпиднадзора. Именно эти структуры, по нашему мнению, могут быть связующим звеном, в задачи которых должна входить паспортизация индивидуального здоровья.
Методы и организация исследования. Разработанный нами «Паспорт индивидуального здоровья» - это документ, характеризующий сумму общественных и индивидуальных усилий по сохранению здоровья, оптимизации образа жизни. В отличие от «Карты учета диспансеризации» (приказ № 770) [1], записи в которой «могут быть использованы только непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении при планировании и организации диспансеризации и составлении отчетов установленной формы», паспорт здоровья должен находиться у каждого гражданина, а записи в нем, отражающие уровень индивидуального здоровья и рекомендации врача, служат ориентиром для самооценки индивидуальных усилий по оптимизации здоровья, повышению его уровня.
Предложенная форма учета индивидуального здоровья была апробирована в интернатных учреждениях (дети - воспитанники детских домов). Наиболее целесообразно создавать императив здоровья, в первую очередь, здорового образа жизни в детских коллективах. Наш опыт проведения паспортизации индивидуального здоровья среди воспитанников детских домов (№ 1 г. Ростова-на-Дону и г. Азова - программа осуществлялась при поддержке администрации Ростовской области) продемонстрировал, что активное участие детей в контроле уровня своего здоровья и проведении оздоровительных мероприятий облегчает и социальную адаптацию.
Всего в программе участвовал 101 человек. Каждый из обследуемых получил «Паспорт здоровья», в котором по четырем позициям: заболеваемость, адаптация, физическое развитие, психоэмоциональный статус, количественно (по 7-балльной шкале) оценен уровень здоровья и получена формула здоровья.
Преимуществом этого способа измерения здоровья является, с одной стороны, комплексность, т.к. формула
здоровья разработана с учетом официально признанного определения «здоровье», данного ВОЗ: «Здоровье - это не только отсутствие заболеваемости, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия», но, с другой стороны, предлагаемый механизм оценки уровня здоровья позволяет измерить дифференцированно каждый компонент здоровья, что имеет принципиальное значение для разработки профилактических активационно-восстановительных мероприятий.
В основе формулы здоровья находится разработанный тест «Здоровье» [3] и соответственно «Ключ» для расшифровки теста. Форма теста и ключа позволяет создать программное обеспечение, существенно упрощающее использование методики обследования с целью количественной характеристики здоровья.
Результаты и их обсуждение.
Результаты тестирования представлены в таблице 1. Обобщая эту информацию можно сделать вывод, что 57 % в группе обследованных имели хронические заболевания, а еще у 19% обследуемых по клинической картине состояния организма можно прогнозировать наличие преморбидной фазы. Низкий уровень адаптации по показателям общих неспецифических адаптационных реакций организма (ОНАР) имели 25%, еще 30 % обследованных, по нашему мнению, находились в 1 фазе донозологичес-ких состояний. В то же время 16 % обследованных имели
хорошую адаптацию, а 15 % - удовлетворительную, т.е. были отмечены лица, имеющие хроническое заболевание в компенсированной (а иногда и в субкомпенсированной) стадии, но обладающие достаточно высокой способностью к адаптации.
Общий анализ количества неблагоприятных ОНАД среди обследуемого контингента (табл. 2) показал, что в количественном отношении группы риска по показателям адаптации практически одинаковы среди изученных детских домов. Детям и подросткам, включенным в «группу риска», показано проведение активационной антистрессовой профилактики. В качестве природных адаптоге-нов рекомендуется использовать продукты пчеловодства (фирмы «Тенториум»): прополис, пергу, пчелиную обножку, обладающие выраженной биологической активностью, т.к. состав препаратов включает природный комплекс витаминов, минеральных веществ, незаменимых аминокислот, ферментов, иммуномодуляторов в оптимально сбалансированном соотношении.
Уровень физического развития и состояния организма в группе обследуемых не может не настораживать: только 17% лиц имели хорошее физическое состояние, а 46% находились в плохой физической форме. Среди всех отклонений (табл. 3) 1-2 место занимают низкие показатели индекса Руффье (ИР) и индекса Скибинского (ИС): они встречались у 31,6% детей, причем, как правило, снижен-
Таблица 1
Заболеваемость Адаптация Физическое состояние Психоэмоциональный статус
Наименование уровня (баллы) В % Наименование уровня (баллы) В % Наименование уровня (баллы) В % Наимено-вание уровня (баллы) В %
Здоровые(7) 4 Очень высокий уровень (7) 1 Отличное (7) Очень хорошее (6) 0 8 Очень высокий уровень (7) 1
Практически здоровые (6) (5) 7 12 Хороший уровень (6) (5) 11 5 Хорошее (5) 12 Высокий уровень (6) Хороший уровень (5) 19 15
Клинические симптомы недомоганий (4) 19 Удовлетворительная (4) 15 Удовлетворительное (4) 34 Удовлетворительный (4) 34
Хр. забол. в компен-сиров. состоянии (3) 45 Донозол. состояние: (2) (3) 17 13 Низкое (3) 34 Низкий уровень (3) 17
Хр. забол. в субком-пен. состоянии (2) 12 Низкий уровень (1) 25 Очень низкое (2) 12 Очень низкий уровень (2) 13
Возрастная группа ( лет) Лица из группы риска в %
г. Азов г. Ростов-на-Дону
м ж м ж
До 10 17,4 6,5 1,9 5,7
11-12 0 4,2 3,8 5,7
13-14 8,5 4,2 9,4 11,3
15-18 4,2 14,9 9,4 7,5
Всего из числа воспитанников 30,1 29,8 23,7 30,2
Таблица 2
характеристика группы риска по показателям адаптации (воспитанники детского дома г. Азов и № 1 г. Ростов-на-Дону) до проведения активационных мероприятий
ные показатели отмечаются у детей по обоим индексам одновременно, сочетанно. Как известно, низкие значения индекса ИС, рассчитанного по показателям жизненной емкости легких (ЖЕЛ), результатам пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе) и частоты сердечных сокращений, позволяют выявить недостаточные функциональные возможности органов дыхания и кровообращения, а также свидетельствуют о сниженной устойчивости организма к гипоксии.
Понятно, что низким показателям ИС, как правило, сопутствуют сниженное значение ЖЕЛ и задержка дыхания на вдохе, а также повышенная частота сердечных сокращений.
Таким образом, сочетание низких значений ИС и ИР свидетельствует о низких возможностях кардиореспи-раторной системы воспитанников, особенно в условиях выполнения физической работы, и таких детей в детских домах 31,6%. При этом среди девочек низкие величины ИР и ИС наблюдаются чаще - 34%, чем среди мальчиков
- 29,5%, хотя эти различия статистически недостоверны (р > 0,05).
В свою очередь низким значениям ИР сопутствуют низкие показатели общей выносливости: по частоте встречаемости это отклонение стоит на 3 месте - 21,1%, причем у девочек наблюдается несомненно чаще - 24,5%, чем у мальчиков - 18% (р >0,05).
У 14,8% мальчиков одновременно с низкими показателями ИР и ИС в половине случаев встречается курение
- безусловный фактор риска для формирования отклонений в кардиореспираторной системе. Среди девочек лишь одна курит и у нее также выражены низкие значения ИР, ИС и ЖЕЛ, а также имеет место дефицит массы.
Наконец, на 4 месте по частоте встречаемости стоит дефицит массы тела - у 16 детей (14%), практически поровну у мальчиков и у девочек: соответственно, 13,1% и 15,1%. Дефицит массы встречается, как правило, у тех же детей - со сниженными показателями ИР и ИС.
заключение.
Исходя из результатов обследования и оценки физического здоровья воспитанников, можно рекомендовать, прежде всего, изменение двигательного режима детей, поскольку сниженные показатели общей выносливости, ЖЕЛ, ИР и ИС сами по себе оценивают кардиореспира-торное обеспечение двигательной активности ребенка
и, соответственно, совершенствуются и тренируются при увеличении двигательных физических нагрузок. Существенным моментом является воспитание сознательного, самостоятельного стремления у детей повысить свою двигательную активность, используя личное время и любую возможность.
В связи с этим рекомендуется медико-педагогическому составу обоих детских домов пересмотреть программы физкультурно-оздоровительных мероприятий и организацию двигательного режима детей с целью повышения их интенсивности и оздоровительной эффективности. Дело в том, что результаты обследования выявили здесь 31 ребенка с низким уровнем физического здоровья, что составило 47,7±6,2 %, тогда как в детском доме (г. Азов) таких детей было всего 11 (22,4±6,0%) и, таким образом, доля детей с низким уровнем физического здоровья в детском доме № 1 вдвое выше, чем среди их сверстников из детского дома г. Азова (р<0,05), в котором применяется программа воспитания личностных качеств ребенка путем сознательного увеличения физической активности.
Показатели психосоциального благополучия были более оптимистичны: низкий уровень имели только 30%. Может быть, это связано с тем, что обследуемые дети и подростки неосознанно выдавали желаемое за действительное, что является в какой-то мере защитной реакцией, а, возможно, их нынешнее положение в детском доме более привлекательно, чем нахождение в социально неблагополучной семье. Однако, кстати, можно отметить, что плохое физическое состояние не являлось причиной для психического беспокойства. Это косвенно также свидетельствует о малой роли, которую дети отводят физическому состоянию организма как объективной ценности.
По результатам полученных формул здоровья были сформированы группы риска, включающие более 70% всех обследованных детей, причем большинство из них были отнесены к 2-3 группам риска.
Провести подобное распределение обследуемых на основании имеющейся в детских домах лечебной документации (амбулаторные карты, карты индивидуального развития, карты диспансеризации, психологические характеристики) не представляется возможным, т.к. вся информация разрознена и поэтому практически не является основанием для разработки комплексных профилактических восстановительных мероприятий.
Таблица 3
Показатели физического здоровья обследуемых воспитанников детских домов
Показатели Мальчики (в %) Девочки (в %) Всего (в %)
Снижение ЖЕЛ 9,8 15,1 12,3
Пониженный ИР 9,5 34,0 31,6
Пониженный ИС 29,5 34,0 31,6
Сниженная общая выносливость 18,0 24,5 21,1
Дефицит массы тела 13,1 15,1 14,0
Порок сердца - 1,9 0,9
Энурез - 1,9 0,9
Курение 14,8 1,9 8,8
Низкий рост 1,6 - 0,9
Общая задержка биологического развития 3,3 - 1,8
Низкая задержка дыхания 3,3 - 1,8
Нами была подготовлена программа коррекции психологического и физического здоровья на каждую возрастную группу, которая включает в себя:
- дозированную физическую нагрузку (комплексы упражнений для развития кардиореспираторной системы);
- употребление природных адаптогенов по программированным режимам: экспоненциальный и режим новизны (использовались препараты на основе продуктов пчеловодства - прополис, пчелиная обножка, перга);
- профилактика нарушений осанки, вегетососудистой дистонии, снижения неспецифической резистентности;
- антистрессовые методики коррекции психоэмоционального состояния.
Одним из преимуществ учета уровня здоровья с помощью «Паспорта здоровья» является обязательная самооценка выполнения и эффективности профилактических мероприятий, т.е. еженедельное ведение «Дневника самонаблюдений». Это - дисциплинирующая процедура, т.к. четко ориентирует воспитанника на его личное участие в повышении уровня своего здоровья.
Разработанная и апробированная технология, которая может найти применение в системе интернатных учреждений, направлена на коррекцию психологического и психического здоровья детей-сирот и успешную их адаптацию в обществе.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Жукова Т. В., Айдинов Г. Т., Шапошникова И. В. Гигиенические вопросы диагностики здоровья индивидуума / Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века: Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2001. - С.438-441.
2. Байер Е. А. Программа коррекции и развития психологического и физического здоровья средствами физической культуры детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: для учителей и воспитателей детских домов. - Ростов-на-Дону, 2006.
3. Жукова Т. В., Жижин К. С., Байер Е. А. Комплексная оценка уровня индивидуального здоровья и умственной работоспособности: приемы и методы их повышения, адаптированные к подростковому и юношескому возрасту: монография. - Ростов-на-Дону, 2006.
OPTIMIZATION OF INDIVIDUAL HEALTH AND THE FIRST PROPHYLACTIC OF ILLNESSES IN THE SOCIAL HEATH SERVICE
EABajer, Ph.D., Associate Professor Open Eurasian Institute, Azov
Doctor of Medical, Professor G.D. Alexanyants
Kuban State University of Physical Education, Sport and Tourism, Krasnodar
The authors consider the idea of Optimization in the individual health. The analysis of different sides of activities is registered in the conditions of the everyday life. The article is called upon to remove the number of problems in the area of heals and physical culture.
Key words: monitoring, Conception of risk valuing, individual health, Sanitarian epidemiological station, health service, efficiency, dispensarisation, differentiation, Prophylactic programme.
