CC BY
48
Вестник КазНМУ, №1-2015
УДК 616.718.5/6:616.71-001.514-089
Д.К. ЖАМАШЕВ, Г.К. БАЙМАГАМБЕТОВ, Г.Н. АБИЛОВ, Г.К. МИНБАРХАНОВ, А. ДАУЫРЖАН
БСНП., г. Алматы.
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения сочетанных открытых переломов костей голени. Проблема лечения открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой сохраняет высокую актуальность для современной травматологии и ортопедии. Это связано, в первую очередь, со значительным увеличением общей доли политравм в структуре травматизма. При этом, по данным многих исследователей, открытые переломы длинных костей конечностей являются нередким компонентом множественных и сочетанных повреждений (от 21,4 до 48,9%), носят, как правило, тяжелый характер и сопровождаются высокой частотой первичных дефектов кожи, подлежащих мягких тканей и костей.
В отличие от пострадавших с изолированными открытыми переломами длинных костей конечностей, для пациентов с политравмами характерно наличие сочетанных, нередко жизнеугрожающих повреждений, определяющих тяжесть травмы и тяжесть состояния, наличие синдрома взаимного отягощения повреждений, высокая частота развития общих осложнений, более тяжелое протекание раневого процесса с частым развитием местных инфекционных осложнений; нарушений консолидации отломков и неудовлетворительной динамикой восстановления функции поврежденной конечности. До конца XX века применение традиционных подходов «к лечению пострадавших с множественными и сочетанными травмами и открытыми переломами длинных костей конечностей характеризовалось высокой летальностью в раннем периоде, а также в периоде развития осложнений политравм. Успехи реаниматологии и хирургии повреждений последних лет значительно повысили выживаемость таких пострадавших, но проблема, связанная с высокими показателями их инвалидизации вследствие неудовлетворительных исходов лечения открытых переломов длинных костей конечностей является нерешенной и по сей день [15, 102].
Акгуальность.Основными принципами в лечении диафизарных переломов нижних конечностей у больных с травмой остаются стабильная хирургическая фиксация, сроки оперативного вмешательства.Патогенетический обоснованной является стабилизация поврежденных сегментов с целью ранней активизации больного и начало реабилитационных мер. [1,2].
Фиксация переломов нижних конечностей в остром периоде травматической болезни аппаратами наружной фиксации при тяжелой сочетанной травме является альтернативным методом, однако в 57-71% случаев остеосинтез аппаратами не является окончательным, лечение переломов часто принимает двухэтапный характер, нередко возникают воспалительные явления мягких тканей вокруг спиц и стержней [3,4,5].
В странах ближнего и дальнего зарубежья в течение более чем двух десятилетий при лечении диафизарных и околосуставных переломов используются
интрамедуллярные блокирующие стержни. Безусловным преимуществом методики является малая травматичность, что связано с внеочаговымантеградным введением штифта и отсутствие необходимости рассверливания костномозгового канала. Малоинвазивная имплантация металлоконструкции вызывает минимальное нарушение периостальнойваскуляризации, что в последующем способствует консолидации костной ткани. [2,4].
Материал и методы
Работа основана на изучении результатов диагностики и лечения 43 пострадавших с сочетанными открытыми переломами костей голени. 67,4% составили лица мужского пола наиболее трудоспособного возраста. В зависимости от механизма травмы больные распределены следующим образом: дорожно-транспортные травмы - 17(39,5%), кататравма - 11 (25,6%), бытовая- 10 (23,3%), производственная - 5 (11,6%)пострадавших. При поступлении тяжесть состояния пострадавших оценивали по Гуманенко, тяжесть травмы по шкале AIS, для диагностики повреждений использовали рентгенографию, ЭХО-ЭС, УЗИ, пункцию плевральной полости, лапароцентез, лапароскопию, компьютерную томографию и лабораторные анализы.
Результаты и их обсуждение
Согласно классификации открытых переломов Tscherne (1983) установлено: I степень- у 17 (39,5%), II степень - у 19 (44,2%) и Шстепень - у 7 (16,3%) больных.
С помощью экспресс-метода по Корнилову и ИК-спектроскопии жироваягиперглобулемия выявлена: I степень тяжести - у 49,2%, II степень - у 30,2% и III степень -у 20,6%. В структуре повреждений доминировали переломы конечностей (62,8%), травма груди (11,6%), повреждений живота (4,7%), повреждений таза (9,3%), взаимоконкурирующие травмы (11,6%). В 2 (4,7%) случаях произведена симультанная операция лапаротомия и остеосинтез внешними стержневыми аппаратами. В 13 (30,2%) случаях произведен туалет ран, наложены гипсовые повязки, и в отсроченном порядке - стабильный накостный остеосинтез пластинами АО. У 17 (39,5) больных с открытыми II степени переломами произведена первичная хирургическая обработки ран, наложен стержневой аппарат Гофмана.
В 11 (25,6%) случаях использовано скелетное вытяжение в плане предоперационной подготовки, остеосинтез произведен в отсроченном порядке. Профилактика ЖЭ проводилась всем больным. При лечении открытых переломов широко использовалось лимфотропное введение антибиотиков и иммуномодуляторы. Ранние осложнения наблюдались в 6 (13,9%) случаях, в виде нагноения ран, и были обусловлены тяжестью переломов. В отдаленном периоде в 1 (2,3%)
случае развился ложный сустав и у 2 (4,7%) -остеомиелит. Инфекционные осложнения дыхательных путей отмечали у 3 (6,8%) больных. Отдаленные результаты оценены по системе Маттис (2008). Неудовлетворительные результаты имели место у 6 (13,9%) больных, которые носили временный характер. Заключение
Ранний стабильный остеосинтез сочетанных открытых переломов голени обеспечивает стабилизацию жизненно важных функций организма, профилактику ранних осложнений и комфортное лечение других компонентовсочетанной травмы. Целенаправленная профилактика, радикальная хирургическая обработка ран и адекватно выбранные способы остеосинтеза и мобилизации близлежащих суставов определяют прогноз и снижают риск развития осложнений. Прогнозирование исходов травмы в остром периоде и поэтапная реализация тактики хирургического лечения сочетанных открытых переломов голени являются залогом благоприятных исходов.
www.kaznmu.kz
Вестник КазНМУ, №1-2015
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Литвина Е.А. Спорные вопросы в проблеме выбора тактики при множественных переломах и тяжелых сочетанных повреждениях. Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник научных трудов. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1997. - Том 108. - 218 с.
2 PiotrCieslik, PiotrPiekarczyk, WojciechMarczynski. Results of retrograde intramedullary nailing for distal femoral fractures- own experience // «Ortopedia, Traumatología, Rehabilitacja». - 2007. - № 6(6).
3 Jenny JY, Jenny G, Gaudias J, Kempf I. Risk of infection in centro-medullary locking nailing of open fractures of the femur and tibia // ActaOrthopBelg. - 1995. - 61 Suppl 1. - Р. 212-215.
4 Klein M., Rahn B.A., Frigg R., Kessler S., Perren S.M. Die BlutzirkulationnachMarknagelungohneAufbohren. Proceedings of the Osteosynthese International // Gerhard KuentscherKreis, Vienna, Austria, Mar. - 1989. - №3. - Р. 16-18.
5 Trojan E., Joseph Schatzker, MD, B.Sc. FRCS, Thomas Ruedi AO Seminar on Intramedullary Nailing from 7 - 8 June 2000 in Moscow, Russia
СИРАЦТЬЩ Б1Р1ККЕН АШЬЩ CblHbl^TAPb^AFbl ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМД1 УЛЕСТ1РУ
tywh: Бул жумыс сира;тыц бiрiккен ашы; сыныгымен жара;ат алган 43 нау;аск;аты емдеу жэне диагностикалауга арналады.. Жогарда K0рсетiлген жар;ат 67,4 % жумыс;а ;абшетт ер адамдар арасында кездестi. Жара;ат механизмiн ;арай нау;астар келесi топтарга б0лiндi. Жол келш апты 17(39.5 %) кататравма немесе ката жара;ат(бшктен кулау) 11(25.6 %)турмыстык; жара;ат 10(23.3% ) -нд3р3ст3к жара;ат 5(11.6 %)
TREATMENT FOR OPEN MULTISYSTEM TRAUMA OF LOWER LEG
Resume: Granted scientific article are dedicated to treatment and diagnostic plan of 43 patients who had taken open multisystem trauma of lower leg. It emerged that above mentioned trauma occurred in 67,4% of working -all of them male population. By type of mechanism of received injuries they divided as car accident 17 ( 39,5% ), catatrauma 11 (25,6%), civilian trauma 10 (23,3%), industrial injury 5 ( 11,6%).
УДК 616.831-005.1-08
В.К. ИСРАИЛОВА, Г.К. АИТКОЖИН, Б.К. СУЛЕИМЕНОВ
КазНМУ им. С.ДАсфендиярова кафедра анестезиологии и реаниматологии, кафедра хирургических болезней №2, БСНП г. Алматы
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ИНСУЛЬТЕ
Коррекция АД в острый период инсульта, по-прежнему остается достаточно дискутабельной, и значимой проблемой. Актуальным является поиск оптимального диапазона артериального давления в остром периоде инсульта. Несмотря на большое количество антигипертензивных препаратов, перечень медикаментозных средств, используемых для лечения гипертонических кризов и резких подъемов артериального давления для парентерального применения, остается весьма ограниченным. К тому же некоторые из этих препаратов имеют достаточно серьезные побочные эффекты. Эффективность и безопасность Эбрантила признана в Европе и Северной Америке для контроля артериального давления при остром инсульте. Ключевые слова: острый период инсульта, артериальная гипертензия,урапидил.
Актуальность: Сердечно-сосудистые заболевания
продолжают оставаться одной из причин высоких показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний одно из ведущих мест занимает артериальная гипертензия (АГ). На сегодняшний день четко доказано, что АГ - ведущий фактор риска инсульта, который носит модифицированный характер. И поэтому антигипертензивная терапия является неотъемлемой частью профилактики инсульта. Однако коррекция АД в острый период инсульта, по-прежнему остается достаточно дискутабельной, и значимой проблемой. Актуальным является поиск оптимального диапазона артериального давления в остром периоде инсульта. Однако, важен не только уровень АД в остром периоде инсульта, но и вариабельность АД. Прогноз ухудшается с повышением уровня среднего АД на каждые 10 мм Н& а также с повышением вариабельности среднего АД на каждый 1 мм Не существует также окончательного мнения, насколько быстро можно снижать повышенное АД. Показано, что снижение систолического и диастолического АД более чем на 20 мм ^ в сутки ассоциируется с
ухудшением в неврологическом статусе, увеличением объема инфаркта и худшим исходом через 3 месяца после дебюта инсульта.
Несмотря на большое количество антигипертензивных препаратов, перечень медикаментозных средств, используемых для лечения гипертонических кризов и резких подъемов артериального давления для парентерального применения, остается весьма ограниченным. К тому же некоторые из этих препаратов имеют достаточно серьезные побочные эффекты. Безусловно, тактика ведения больных с гипертоническими кризами основывается на особенностях клинической картины, а также зависит от наличия осложнений. Именно эти обстоятельства диктуют выбор препарата, способ его введения, предполагаемую скорость и величину снижения АД при острых инсультах.
Цель исследования: применение препарата урапидил (Эбрантил) в остром периоде инсульта, и его влияние на динамику артериального давления.
Материалы и методы: Мы изучили влияние препарата урапидил на динамику артериального давления у пациентов
www.kaznmu.kz
