CC BY
154
Оптимальные сроки родоразрешения при гестационном диабете проблема, требуюшая консенсусного решения
Папышева О.В.1,
1
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7
им. С.С. Юдина» Департамента здравоохранения
г. Москвы, Москва, Россия
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29
им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения
г. Москвы, Москва, Россия
Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский
университет дружбы народов» Москва, Россия
Есипова Л.Н.2, Старцева Н.М.3,
2
Лукановская О.Б.2, Савенкова И.В.3,
Аракелян Г.А.3, Маяцкая Т.А.2,
3
Котайш Г.А.2
Основной проблемой родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД) является поиск оптимального срока, позволяющего найти равновесие между достаточной зрелостью плода и отсутствием декомпенсации плацентарной недостаточности, диабетической фетопатии (ДФ).
Цель исследования - изучение состояния здоровья доношенных новорожденных от матерей с ГСД в зависимости от сроков родоразрешения.
Материал и методы. Ретроспективный анализ историй родов 286 беременных с ГСД и карт развития их новорожденных, родоразрешенных в 2017-2019 гг. в родильном отделении ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы при доношенном сроке гестации.
Результаты. Частота морфофункциональной незрелости у детей от матерей с ГСД на инсулинотерапии, рожденных в 39 нед 1 день - 40,0 нед ниже в 1,5 раза, перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) - в 3,3 раза, гипогликемии в раннем неонатальном периоде - в 1,4 раза, респираторного дистресс-синдрома - в 16 (!) раз, гипербилирубинемии - в 1,8 раза по сравнению с родившимися в 37,038,0 нед. У новорожденных от матерей на диетотерапии, родившихся в 40,0-41,0 нед с минимальной частотой встречались синдром угнетения ЦНС (в 2,1 раза меньше, чем в 38 нед 1 день - 39,0 нед), гипербили-рубинемия (в 2,8 раза реже, чем в 38 нед 1 день - 39,0 нед), гипогликемия не отмечена.
Заключение. Для ГСД на инсулинотерапии оптимальным сроком родоразрешения можно считать 39,140,0 нед, на диетотерапии - 40 нед 1 день - 41,0 нед.
Ключевые слова:
гестационный сахарный диабет, диабетическая фетопатия, сроки родоразрешения
Для цитирования: Папышева О.В., Есипова Л.Н., Старцева Н.М., Лукановская О.Б., Савенкова И.В., Аракелян Г.А., Маяцкая Т.А., Котайш Г.А. Оптимальные сроки родоразрешения при гестационном диабете: проблема, требующая консенсусного решения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. Приложение. С. 122-128. 10.24411/2303-9698-2019-13917 Статья поступила в редакцию 24.06.2019. Принята в печать 01.12.2019.
Optimal delivery times for gestational diabetes: a problem requiring a consensus solution
Papysheva O.V.1, Esipova L.N.2, Startseva N.M.3, Lukanovskaya O.B Savenkova I.V.3, Arakelyan G.A.3, Mayatskaya T.A.2, Kotaysh G.A.2
1 City Clinical Hospital # 7 named after S.S. Yudin, Moscow, Russia
2 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, Moscow, Russia
3 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia University), Moscow, Russia
The main problem of the delivery of pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) is the search for the optimal period to find a balance between enough fetal maturity and the lack of decompensation of placental insufficiency, diabetic fetopathy (DF).
Aim - to study the state of health of full-term newborns from mothers with GDM, depending on the timing of delivery.
Material and methods. A retrospective analysis of childbirth histories of 286 pregnant women with GDM and development cards of their newborns in 2017-2019 at the maternity ward of the City Clinical Hospital No. 29 named by N.E. Bauman in Moscow at full term gestation.
Results. The frequency of morphological and functional immaturity in children from mothers with GDM on insulin therapy, born at 39 weeks 1 day - 40.0 weeks 1.5 times lower, perinatal CNS damage - 3.3 times, hypoglycemia in the early neonatal period - 1.4 times, respiratory distress syndrome - 16 (!) times, hyperbilirubinemia -1.8 times, compared with those born at 37.0-38.0 weeks. In newborns from mothers on diet therapy who were born at 40.0-41.0 weeks with a minimum frequency, they encountered: CNS depression syndrome (2.1 times less than 38 weeks 1 day - 39.0 weeks), hyperbilirubinemia (2.8 times less than 38 weeks 1 day - 39.0 weeks), hypoglycemia was not observed.
Conclusion. For GDM on insulin therapy, the optimal delivery period can be considered 39.1-40.0 weeks, on diet therapy - 40 weeks 1 day - 41.0 weeks.
Keywords:
gestational diabetes mellitus, diabetic fetopathy, delivery time
For citation: Papysheva O.V., Esipova L.N., Startseva N.M., Lukanovskaya O.B., Savenkova I.V., Arakelyan G.A., Mayatskaya T.A., Kotaysh G.A. Optimal delivery times for gestational diabetes: a problem requiring a consensus solution. Akusherstvo
i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (3). Supplement: 122-8.
doi: 10.24411/2303-9698-2019-13917 (in Russian)
Received 24.06.2019. Accepted 01.12.2019.
Основная проблема родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД) - поиск оптимального срока, позволяющего найти равновесие между зрелостью плода, с одной стороны, и отсутствием декомпенсации плацентарной недостаточности, диабетической фетопатии (ДФ), с другой [1].
Согласно положениям Российского национального консенсуса (2012), ГСД не является самостоятельным показанием к досрочному родоразрешению. Однако нерекомендуемый срок гестации, позже которого беременность не пролонгируется, - это 38-39 нед [2].
Повышение эффективности выявления ГСД и контроля гликемии привели к повышению планки допустимого ге-стационного срока родов. Так, Французская национальная организация здравоохранения рекомендует при контролируемом течении ГСД и отсутствии осложнений у плода проводить родоразрешение беременных с ГСД как при нормальной беременности, а в случае негативного влияния на плод -не пролонгировать беременность >38 нед 6 дней [3]. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает, что у беременных с ГСД, хорошо контролировавшимся дие-
тотерапией, допустима выжидательная тактика до 41,0 нед (40 нед + 6-7 дней), а у получавших инсулин - до 39 нед 6-7 дней [4].
Разработку консенсусного стандартизированного алгоритма, касающегося сроков родоразрешения беременных с ГСД, можно считать актуальнейшей задачей практического акушерства.
Цель настоящего исследования - изучение состояния здоровья доношенных новорожденных от матерей с ГСД в зависимости от сроков родоразрешения.
Материал и методы
В исследование были включены 286 беременных с ГСД, родоразрешенных во II квартале 2017 г. - I квартале 2019 г. в родильном отделении ГБУЗ Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы, и их новорожденные (находившие в отделении интенсивной терапии или реанимации). Критерии включения: доношенный срок беременности, головное пред-лежание, одноплодная беременность.
Все обследованные были разделены на 4 группы в зависимости от срока беременности на момент родов: 1-я группа -37,0-38,0 нед (56 матерей и новорожденных); 2-я группа -38 нед 1 день - 39,0 нед (59 матерей и новорожденных);
3-я группа - 39 нед 1 день - 40,0 нед (117 женщин и детей);
4-я группа - 40 нед 1 день - 41,0 нед (54 матери и ребенка). Внутри каждой группы анализ проводили в зависимости от типа ГСД: на инсулинотерапии (143 обследованных) и на диетотерапии (143).
Диагноз «гестационный сахарный диабет» был поставлен на основании критериев диагностики, утвержденных Министерством здравоохранения РФ в виде клинических рекомендаций (2014) [2].
Проводили ретроспективный анализ историй родов и карт развития новорожденных, изучая: 1) срок гестации на момент родов, метод родоразрешения; 2) оценку новорожденного в родзале (антропометрические характеристики, в том числе индекс Кетле 1, оценку по шкале Апгар) [5]; 2) уровень гликемии в капиллярной крови [6]; 3) течение раннего неонатального периода; 4) эхокардиографию
(на аппарате Philips HD11XE) на 3-и сутки жизни. Диагноз ДФ ставили при наличии у новорожденного >2 фенотипиче-ских/клинико-морфологических признаков или сочетания одного из них с >1 клинико-лабораторными показателями.
Ультразвуковые критерии ДФ [7] были основными факторами, определяющими срок родоразрешения. Пролонгирование беременности <39,0 нед допускали при отсутствии эхопризнаков гепатоспленомегалии, гипертрофии миокарда, толщине мягких тканей >3 мм, отсутствии крупных размеров плода, перинатальном риске (по модифицированной шкале прогнозирования перинатальной заболеваемостью) [8] >30 баллов, индексе амниотической жидкости >25 см. В случае ГСД на инсулинотерапии беременность после 40,0 нед пролонгировали только в связи с настойчивым требованием пациенток (отказ от программированных родов).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica v. 10.0. (StatSoft ©Inc., США). Для всех качественных признаков указаны абсолютные и относительные частоты, для количественных - среднее значение (М) либо медиана (Ме), стандартная девиация
Таблица 1. Антропометрические показатели новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом (ГСД)
Группа ГСД на диетотерапии ГСД на инсулинотерапии ГСД в целом
Количество обследованных, n
1-я 23 33 56
2-я 21 38 59
3-я 70 47 117
4-я 29 25 54
Всего 143 143 286
Масса тела при рождении, г (M±m)
1-я 3164 (499)1 3288 (711)1 3218 (547)1
2-я 3602 (573) 3735 (517) 3708 (527)
3-я 3736 (521) 3615(530) 3695 (514)
4-я 3759 (430) 3912 (660) 3746 (472)
Индекс Кетле 1 (Ме, 5%, 95%)
1-я 63,6 (48,9; 70,5)! 63,8 (43,8; 82,5)! 65,0 (45,5; 77,0)!
2-я 69,0 (56,8; 79,0) 70,8 (58,6 82,1) 70,8 (54,4; 80,0)
3-я 69,6 (59,4; 84,0) 67,7 (60,2: 85,7) 69,4 (60,2; 84,8)
4-я 69,9 (59,1; 80,5) 68,2 (62,3 ; 84,1) 71,4 (61,7; 87,6)
Разница ОГ-ОГр, см (Ме, 5%, 95%)
1-я 1,0 (0,0; 2,0)2 1,0 (0,0; 3,0)! 1,0 (0,0; 3,0)2
2-я 1,0 (-1,0; 2,0) 1,0 (0,0; 2,0) 1,0 (-1,0; 1,0)
3-я 1,0 (-1,0; 2,0) 1,0 (-1,0; 1,0 ) 1,0 (-1,0; 1,0 )
4-я 1,0 (1,0; 2,0) 1,0 (0,0; 1,0) 1,0 (0,0; 2,0)3
Частота макросомии: абс. (%)
1-я 1 (4,3%)! 6 (18,2%)* 7 (12,5%)!
2-я 6 (28,6%) 13 (34,2%) 19 (32,2%)
3-я 19 (27,1%) 7 (14,9%)*, 4 26 (22,2%)
4-я 7 (24,1%) 0 16 (29,6%)
Частота задержки роста плода: абс. (%)
1-я 3 (13,0%)5 5 (15,2%)2 8 (14,3%)!
2-я 2 (9,5%) 2 (5,2%) 4 (6,8%)
3-я 1 (2,9%) 4 (8,5%) 5 (4,3%)
4-я 1 (3,4%) 0 1 (1,9%)
Примечание. ОГ - окружность головы (см); ОГр - окружность груди (см); 1 - различия между 1-й и остальными группами статистически значимыми (р<0,05); 2 - различия между 1-3-й группами статистически значимы (р<0,05); 3 - различия между 4-й и 2-3-й группами статистически значимы (р<0,05); 4 - различия между 2-й и 3-й группами статистически значимы (р<0,05); 5 - различия между 1-й группой и 3-4-й статистически значимы (р<0,05); * - различия между когортами «ГСД на диетотерапии» и «ГСД на инсулинотерапии» для соответствующего гестационного срока статистически значимы (р<0,05), точный критерий Фишера, критерий Манна-Уитни.
Таблица 2. Течение раннего неонатального периода детей, рожденных матерями с гестационным сахарным диабетом (ГСД)
(5^) либо 5%, 95%. При сравнении бинарных признаков с целью определения статистической значимости различий использовали точный критерий Фишера, для количественных признаков - критерий Манна-Уитни (уровень значимости р<0,05).
Результаты и обсуждение
По данным литературы, одной из основных проблем, определяющих срок родоразрешения при ГСД, является ма-кросомия плода - фактор риска целого ряда материнских и интранатальных осложнений [9].
Как следует из табл. 1, наименьшая масса тела и наименьшая частота макросомии наблюдались в самой «младшей» группе (37,0-38,0 нед). Однако частота ДФ в данной группе была наибольшей среди обследованных (см. ниже). Важно, что после 38 нед зависимости между массой тела, частотой диспропорциональной макросомии и сроком гестации не выявлено. Так же тенденция отмечалась и в отношении производных антропометрических показателей индекс Кетле 1, разница между окружностью головы и окружностью груди. Это позволяет оспорить мнение некоторых авторов, считающих, что пролонгировать беременность при ГСД до сроков, близких к предполагаемой дате родов, нецелесообразно из-за значительного увеличения частоты макросомии [10].
Что же касается задержки развития плода, ситуация прямо противоположная: наибольшая частота в 1-й группе, где абдоминальное родоразрешение производили преимущественно в связи с нарушением состояния плода (табл. 3), минимальная - у женщин, родивших после 40 нед беременности (см. табл. 1).
Из табл. 1 следует, что у пациенток, находившихся на инсулинотерапии, отмечалась значительно большая частота макросомии плода по сравнению с получавшими только диету (в 4,2 раза - для 1-й группы, в 1,8 раза - для 3-й). Это подтверждает особое отношение к ГСД, требующему назначения инсулина, как к более тяжелой форме нарушений углеводного обмена по сравнению с ГСД, успешно корригируемому только диетой [11].
Морфофункциональная незрелость новорожденного от матери с ГСД, с одной стороны, является значимой составляющей симптомокомплекса ДФ, а с другой - может быть обусловлена сроком гестации [5]. Как следует из табл. 2, в группе родоразрешенных в 39 нед 1 день - 40,0 нед соблюден оптимальный баланс в отношении срока гестации: частота морфофункциональной незрелости новорожденных была минимальной.
Это же касается и перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) (синдром угнетения). Наименьшая частота данного осложнения встречалась среди рожденных в срок 39 нед 1 день - 40,0 нед у каждого 6-го ребенка, тогда как в 37,0-38,0 нед - почти у 2/3. Как следует из данных, представленных в табл. 2, частота поражения ЦНС не снижалась при родоразрешении после 40 нед.
Гепатомегалия считается одним из наиболее грозных проявлений ДФ [12]. Поэтому закономерно, что в 1-й и 2-й группах частота данного осложнения была в 4 и 2 раза большей (соответственно) у рожденных от матерей на инсу-
Группа ГСД на ГСД на ГСД
диетотерапии инсулинотерапии в целом
Количество обследованных, п
1-я 23 33 56
2-я 21 38 59
3-я 70 47 117
4-я 29 25 54
Всего 143 143 286
Диабетическая фенопатия
1-я 9 (39,1%) 22 (66,7%) 31 (55,3%)
2-я 7 (33,3%) 21 (55,3%) 28 (47,4%)
3-я 17 (24,3%) 14 (29,8%)1 31 (26,5%)2
4-я 6 (20,7%) 14 (56,0%) 20 (37,0%)
Морфофункциональная незрелость
1-я 15 (65,2%)3 23 (69,7%) 38 (67,9%)3
2-я 8 (38,1%) 19 (50,0%) 27 (45,8%)
3-я 26 (37,1%) 21 (44,7%)! 47 (40,2%)
4-я 12 (41,4%) 14 (56,0%) 26 (48,1%)
Синдром угнетения ЦНС
1-я 12 (52,2%)3 23 (69,7%)3 35 (62,5%)
2-я 6 (28,6%) 12 (31,6%) 18 (30,5%)
3-я 11 (15,7%) 10 (21,3%) 21 (17,9%)2
4-я 4 (13,8%) 8 (32,0%) 12 (22,2%)
Гепатомегалия
1-я 2 (8,7%)3 11 (33,3%)* 13 (23,2%)
2-я 4 (19,0%) 16 (42,1%)* 20 (33,9%)
3-я 16 (22,8%) 16 (34,0%) 32 (27,4%)
4-я 5 (17,2%) 5 (20,0%)4 10 (18,5%)
Диабетическая кардиомиопатия
1-я 0 7 (21,2%) 7 (12,5%)
2-я 2 (9,5%) 4 (10,5%) 6 (10,2%)
3-я 4 (5,7%) 8 (17,0%)* 12 (10,3%)
4-я 0 4 (16,0%) 4 (7,4%)
Гипогликемия
1-я 8 (34,8%) 7 (21,2%) 15 (26,8%)3
2-я 3 (14,3%) 8 (21,0%) 11 (18,6%)
3-я 4 (5,7%)1 7 (14,9%) 22 (9,4%)
4-я 0 2 (8,0%)5 2 (3,7%)4
Респираторный дистресс-синдром новорожденных
1-я 5 (21,7%) 11 (33,3%)3 16 (28,6%)3
2-я 3 (14,3%) 2 (5,3%) 5 (8,5%)
3-я 1 (1,4%)! 1 (2,1%) 2 (1,7%)2
4-я 2 (6,9%) 0 2 (3,7%)
Гипербилирубинемия
1-я 7 (30,4%)6 9 (27,3%) 16 (28,6%)3
2-я 2 (9,5%) 6 (15,8%) 9 (15,2%)
3-я 4 (5,7%) 7 (14,9%) 11 (9,4%)
4-я 1 (3,4%) 3 (12,0%) 4 (7,4%)
Перевод на второй этап выхаживания
1-я 10 (43,5%) 18 (54,5%) 28 (50,0%)3
2-я 5 (23,8%) 5 (13,2%) 10 (16,9%)
3-я 7 (10,0%)! 6 (12,8%)1 13 (11,1%)
4-я 6 (20,7%) 5 (20,0%) 11 (20,4%)
Примечание. 1 - различия между 1-й и 3-й группами статистически значимы (р<0,05); 2 - различия между 3-й и 1-2-й группами статистически значимы (р<0,05);3 - различия между 1-й и остальными группами статистически значимы (р<0,05);4 - различия между 2-й и 4-й группами статистически значимы (р<0,05);5 - различия между 4-й, 1-й и 2-й группами статистически значимы (р<0,05); 6 - различия между 1-й, 3-й и 4-й группами статистически значимы (р<0,05); * -различия между группами «ГСД на диетотерапии» и «ГСД на инсулинотерапии» для соответствующего гестационного срока статистически значимы (р<0,05), точный критерий Фишера.
Таблица 3. Частота абдоминального родоразрешения беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД)
Группа Частота кесарева Плановое кесарево Экстренное кесарево Соотношение планового
сечения сечение сечение и экстренного кесарева сечения
1-я, п=56 18 (32,1%) 8 (14,3%) 10 (17,9%) 0,8
2-я, п=59 18 (30,5%) 11 (18,6%) 7 (11,7%) 1,6
3-я, п=117 26 (22,2%) 10 (8,5%) 16 (13,7%) 0,6
4-я, п=54 16 (29,6%) 3 (5,6%)* 13 (24,1%) 0,2
Всего, п=286 78 (27,3%) 32 (11,2%) 46 (16,1%) 0,7
* Различия между 2-й и 4-й группами статистически значимы, р<0,05 (точный критерий Фишера).
линотерапии, чем у получавших только диету. Показательно, что для новорожденных со сроком гестации >40 нед эти различия нивелировались. Подобно гепатомегалии, диабетическая кардиомиопатия также чаще встречалась среди новорожденных от матерей, получавших инсулин по сравнению с диетотерапией (см. табл. 2).
Весьма ожидаемо снижение частоты гипогликемии в раннем неонатальном периоде с увеличением гестацион-ного возраста новорожденного: если в 1-й группе это осложнение встречалось у каждого 3-го, то в 4-й - лишь у 2 детей (см. табл. 2). В большей степени эта тенденция проявлялась в отношении ГСД на диетотерапии: среди рожденных в 39 нед 1 день - 40,0 нед (3-я группа) гипогликемия наблюдалась в 6 раз реже, чем для детей гестационного возраста 37,038,0 нед (1-я группа), тогда как для когорты с инсулинотера-пией - лишь в 1,4 раза.
Что касается респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН), наиболее благополучной как для ГСД на инсулинотерапии, так и на диете оказалась 3-я группа (39 нед 1 день - 40,0 нед).
Гипербилирубинемия, являясь своеобразным показателем незрелости ферментных систем печени [5, 12], прогрессивно уменьшалась по мере увеличения гестационного возраста новорожденного (см. табл. 2).
В итоге в 3-й группе наименьшей оказалась и потребность в переводе на второй этап выхаживания: в 4,3 раза меньшей, чем в 1-й группе (как для детей от матерей на инсулинотерапии, так и для получавших диету).
ДФ является, пожалуй, основным интегральным показателем состояния плода и новорожденного при ГСД. Наличие/ отсутствие ультразвуковых критериев данного симптомоком-плекса можно рассматривать как основной лимитирующий фактор, определяющий сроки и методы родоразрешения беременных с ГСД [7, 10]. Этим объясняется высокая частота ДФ в первых двух группах по отношению к родившимся на более поздних сроках гестации, а также при сравнении когорты «ГСД на инсулинотерапии» с получавшими только диету.
Говоря об оптимальных гестационных сроках, нельзя не коснуться методов родоразрешения. Обследованные группы были сопоставимы по частоте абдоминального родораз-решения, статистически значимых различий не выявлено (табл. 3). Более того, в 3-й группе с наилучшими показателями уровня здоровья в раннем неонатальном периоде частота кесарева сечения была наименьшей (у каждой 5-й роженицы, тогда как в остальных - у каждой 3-й).
Учитывая характер формирования групп, неудивительно, что частота планового кесарева сечения была максимальной в 1-й и 2-й группах (т.е. до 39 нед беременности), из них в связи с выраженной ДФ у 4 (50,0%) и 3 (27,3%) соответственно. В 3-й и 4-й группах с преобладанием экстренного кесарева сечения основным показанием к абдоминальному родоразрешению была слабость родовой деятельности: 14 и 10% соответственно (см. табл. 3).
Таким образом, при удовлетворительном состоянии плода, отсутствии декомпенсированных форм плацентарной недостаточности и пролонгировании беременности >39 нед частота кесарева сечения определялась не страданием плода, а преимущественно аномалиями родовой деятельности. Таким образом, согласно полученным данным, сроком родоразрешения, позволяющим снизить частоту кесарева сечения как в плановом, так и в экстренном порядке, можно считать 39 нед 1 день - 40,0 нед, а основным фактором, лимитирующим срок родоразрешения, - наличие антенатально диагностированной ДФ.
Заключение
При удовлетворительном состоянии плода в случае ГСД, отсутствии выраженных проявлений ДФ (перечислены выше) целесообразно пролонгировать беременность более 39,0 нед.
В этом случае для ГСД на инсулинотерапии оптимальным сроком родоразрешения можно считать 39 нед 1 день -40,0 нед. Так, частота морфофункциональной незрелости у рожденных в этом сроке гестации ниже в 1,5 раза, перинатального поражения ЦНС - в 3,3 раза, гипогликемии в раннем неонатальном периоде - в 1,4 раза, РДСН - в 16 (!) раз, гипербилирубинемии - в 1,8 раза по сравнению с родившимися в 37,0-38,0 нед. При этом увеличении частоты макросомии, диабетической кардиомиопатии, гепатоспле-номегалии не выявлено, так как беременные с антенатально диагностированными признаками выраженной ДФ были ро-доразрешены до 39 нед.
Пролонгирование гестационного срока до 40 нед 1 день - 41,0 нед важно в отношении «зрелости» новорожденных для нетяжелых форм ГСД, требующих лишь диетотерапии. У новорожденных от матерей на диетотерапии, родившихся в 40 нед 1 день - 41,0 нед с минимальной частотой встречались синдром угнетения ЦНС (в 2,1 раза меньше, чем в 38 нед 1 день - 39,0 нед), гипербилирубинемия (в 2,8 раза реже, чем в 38,1-39,0 нед), гипогликемия не отмечена.
Однако зависимость состояния здоровья новорожденных от срока гестации не была абсолютно одинаковой по всем показателям. Например, частота гипербилирубинемии была минимальной для детей как от матерей с инсулинотерапией, так и с диетотерапией, при рождении в 40 нед 1 день - 41,0 нед, а частота перинатального поражения ЦНС - в 39 нед 1 день -
40,0 нед гестации. Несомненно, разработка национального алгоритма в отношении сроков родоразрешения при ГСД требует более тонких и масштабных многоцентровых исследований.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Папышева Ольга Виуленовна (Papysheva Olga V.) - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7 им. С.С. Юдина» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия E-mail: viulen@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1143-669X
Есипова Лариса Николаевна (Esipova Larisa N.) - заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия E-mail: larisaesipova1@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1190-238X
Старцева Надежда Михайловна (Startseva Nadezhda M.) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
E-mail: n.startseva@yohoo.com https://orcid.org/0000-0001-5795-2393
Луканов^ая Ольга Борисовна (Lukanovskaya Olga B.) - заведующая отделением патологии беременных ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия E-mail: lukanovskaya@me.com https://orcid.org/0000-0003-3865-1290
Савенкова Ирина Викторовна (Savenkova Irina V.) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия E-mail: iridescentgirl@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-8679-4061
Аракелян Гаянэ Альбертовна (Arakelyan Gayane A.) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия E-mail: gayanka92@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-9431-8500
Маяцкая Татьяна Александровна (Mayatskaya Tatyana A.) - врач-педиатр ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия E-mail: Doc.29gkb@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-8760-3231
Котайш Галина Александровна (Kotaysh Galina A.) - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия E-mail: suslatin1@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1090-097X
ЛИТЕРАТУРА
1. Беттихер О.А., Зазерская И.Е., Попова П.В., Кустаров В.Н. Исходы индуцированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 158-163.
2. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение : клинические рекомендации (протокол). М., 2014. 18 с. (утв. МЗ Российской Федерации от 17.12.2013 г. № 15-4/10/2-9478)
3. Garabedian C., Deruelle P. Delivery (timing, route, peripartum glycemic control) in women with gestational diabetes mellitus // Diabetes Metab. 2010. Vol. 36, N 6. P. 515-521.
4. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus // Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 131, N 2. P. 49-64. doi: 10.1097/A0G.0000000000002501.
5. Евсюкова И. И., Кошелева Н. Г. Сахарный диабет: беременные и новорожденные. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Миклош, 2009. 272 с.
6. Диагностика и лечение гипогликемии новорожденных : клинические рекомендации. М., 2015. 58 c. (утв. МЗ РФ 2015 г.)
7. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Чечнева М.А. и др. Антенатальная ультразвуковая диагностика диабетической фето-патии и макросомии // Рос. вестн. акуш.-гин. 2014. № 2. С. 87-93.
8. Князев С.А., Оразмурадов А.А., Радзинский В.Е. и др. Способ прогнозирования перинатальной заболеваемости. Пат. на изобретение RU. 2009. № 2369331.
9. Kang X., Liang Y., Wang S., Hua T. et al. Prediction model comparison for gestational diabetes mellitus with macrosomia based on risk factor investigation // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019 Oct 1. P. 1-10. doi: 10.1080/14767058.2019.1668922.
10. Rozenberg P. In case of fetal macrosomia? The best strategy is the induction of labor at 38 weeks of gestation // J. Gynecol. Obstet.
Biol. Reprod. (Paris). 2016. Vol. 45, N 9. P. 1037-1044. doi: 10.1016/j. jgyn.2016.09.001.
11. Billionnet C., Mitanchez D., Weill A., Nizard J. et al. Gestational diabetes and adverse perinatal outcomes from 716,152 births in France in 2012 // Diabetologia. 2017. Vol. 60, N 4. P. 636-644. doi: 10.1007/ s00125-017-4206-6.
12. Михалев Е.В., Шанина О.М., Саприна Т.В. Гормональные, электролитные нарушения и особенности гемостаза у доношенных новорожденных детей от матерей с гестационным сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2015. № 1. С. 78-86. doi: 10.14341^М20 15178-86.
REFERENCES
1. Bettikher O.A., Zazerskaya I.E., Popova P.V., Kustarov V.N. A comparison of the clinical outcomes of induced and spontaneous labour in patients with gestational diabetes. Sakharniy diabet [Diabetes Mellitus]. 2016; 19 (2): 158-63. (in Russian)
2. Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postpartum follow-up: clinical recommendations (protocol). Moscow, 2014: 18 p. (approved by the Ministry of health of the Russian Federation from 17.12.2013 No. 15-4/10/2-9478) (in Russian)
3. Garabedian C., Deruelle P. Delivery (timing, route, peripartum glycemic control) in women with gestational diabetes mellitus. Diabetes Metab. 2010; 36 (6): 515-21.
4. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018; 131 (2): 49-64. doi: 10.1097/A0G.0000000000002501.
5. Evsyukova 1.1., Kosheleva N.G. Diabetes mellitus: pregnant and newborns. 2nd ed. revised and additional. Moscow: Miklosh, 2009. 272 p. (in Russian)
6. Diagnosis and treatment of neonatal hypoglycemia. Clinical recommendations. Moscow, 2015: 58 p. (approved by the Ministry of health of the Russian Federation 2015). (in Russian)
7. Krasnopolskiy V.l., Logutova L.S., Petrukhin V.A., Chechneva M.A., et al. Antenatal ultrasound diagnosis of diabetic fetopathy and macrosomia. Rossiyskiy vestnik akushera-ginecologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2014; (2): 87-93. (in Russian)
8. Knyazev S.A, Orazmuradov A.A., Radzinskiy V.E. Method of predicting perinatal morbidity. Patent for invention RU. 2009. No. 2369331. (in Russian)
9. Kang X., Liang Y., Wang S., Hua T., et al. Prediction model comparison for gestational diabetes mellitus with macrosomia based on risk factor investigation. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; Oct 1: 1-10. doi: 10.1080/14767058.2019.1668922.
10. Rozenberg P. In case of fetal macrosomia? The best strategy is the induction of labor at 38 weeks of gestation. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016; 45 (9): 1037-44. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.001.
11. Billionnet C., Mitanchez D., Weill A., Nizard J., et al. Gestational diabetes and adverse perinatal outcomes from 716,152 births in France in 2012. Diabetologia. 2017; 60 (4): 636-44. doi: 10.1007/s00125-017-4206-6.
12. Mikhalev E.V., Shanina O.M., Saprina T.V. Hemostasis regulation and metabolic (hormonal, electrolyte) disturbances in term newborn from women with gestational diabetes. Sakharniy diabet [Diabetes Mellitus]. 2015; (1): 78-86. doi: 10.14341/DM2015178-86. (in Russian)
