CC BY
24рост заболеваемости, так, если в 2000 г. интенсивный показатель составил 17,9, то в 2010 г. этот показатель уже равен 50,9. К территориям с высоким уровнем заболеваемости дерматоми-козами являются Иссык-Кульская, Нарынская, Таласская области и г. Бишкек, в Баткенской и Жалалабатской областях регистрируется средний уровень заболеваемости, Чуйская и Ошс-кая области являются территориями с низким уровнем заболеваемости. В основном болеют дерматомикозами детское население и лица трудоспособного возраста, что составило 94,5% заболевших, в связи с чем, необходимо усовершенствование мер профилактики путем раннего выявления, изоляции и своевременного лечения больных, а также проведением комплекса сани-тарно-противоэпидемических мероприятий.
Литература
1. Богуш П.Г., Бондарев ИМ., Лапшина Т.П., Лещенко В.М Особенности эпидемиологии микроспории и трихофитии вМоскве // Успехи медицинской микологии, 2006. - №8. - С. 4-5.
2. Иванова М.А., Огрызко Е.В., Бендриковская И.А., Мельниченко Н.Е., Ялхороева Р.М. Динамика заболеваемости дерматомикозами в Российской Федерации в 2003-2007 гг. // Клиническая дерматология и венерология, 2009. - №2. - С. 26-31.
3. Медведева Е.А., Чистякова Э.В., Выговская Т.Л., Фах-ритдинова Х.С. Особенности эпидемиологии, клиники, терапии и профилактики зоонозной трихофитии: метод. реком. для студентов медицинских институтов и врачей интернов. Уфа: БГМИ, 1989. - 17 с.
4. Epidemiology of superficial mycosis in an United Arab Emirates population / G. G. Lestringant et al. //Ann. Dermatol. Venerol. 2002. - Vol. 129(1).1. P. 843-845.
ОПТИМАЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ ДВС-СИНДРОМА ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Монокбаев Э.К.
КГМА им.И.К.Ахунбаева и Ошская межобластная детская клиническая больница.
Балдардын хирургиялык инфекциясынын оор формасында ДВС-синдром диагностикасынын
оптималдык лабораториялык тестери
Монокбаев Э.К.
И.К.Ахунбаев атындагы КММА жана Оштогу областар аралык балдардын клиникалык ооруканасы.
Корутунду: Илимий иште ар кандай ирицдYY-септикалык оору формалары менен болгон, 3 жаштан 14 жашка чейинки 144 оорулу балдардын организминдеги коагуляциялык-литикалык системасынын (КСО) кeрсeткYчтeрY изилденген. Анын ичинде уулу жана септикопиемикалык сепсис 116 (79,6%) оору-луларда аныкталды. Оорулулардын 80% кандын уюшуна YстeмдYк кылуучу фибринолизанын кeрYHYктYY активациясы аныкталды, бул пиемикалык очагдын метастазасын, полиорганносистеманын жетишсиздигин жана перифериялар боюнча кандын секвестрациясынын калиникасын ^œ^^. Гемостазанын негизги кeрсeткYчтeрYHYH динамикасындагы изилдeeлeр комплекстYY дарылоонун айрым бир жыйынтыктарын прогноздоо достовердYYЛYГYH кeрYHYктYY кeтeрeт
Optimal laboratory tests for the diagnosis of DIVC-syndrome in severe surgical infections in children
Monokbaev E.K.
I.K. Kyrgyz State Medical Academy and Osh Inter-regional Children's Clinical Hospital
Abstract. The indices of the coagulation-lysis system were studied in 144 children with different forms of pyoseptic diseases aged from 3 to 14 years. Toxic and pyoseptic course of sepsis was found in 116 (79.6%) of patients. 80% of patients had a marked activation of fibrinolysis predominat over blood coagulation which manifested itself clinically in the metastasis of pyaemic foci, multiple organ failure and peripheral blood sequestration. Studies of the main hemostasis indices significantly increase the correct prognostication of individual results of a complex therapy.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС), развивающиеся при всех тяжелых формах гнойной хирургической инфекции у детей является главной причиной гибели больных в современных условиях. Принимая во внимание причины,вызвавшие рост гнойно-воспалительных заболеваний (изменения биоценоза микробных возбудителей, ухудшение социального статуса населения,внутри и внеутробное инфицирование, расширение показаний к оперативным вмеша-
тельствам, увеличение количества инвазивных диагностических и лечебных методов и медикаментозная имуннодепрессия), можно прогнозировать сохранения этой тенденции в нашей стране еще в течение многих лет (1,3,5,7)
В последние годы в связи с изменчивостью возбудителей гнойно-септических заболеваний увеличилось количество суперпатогенных видов с мульти и перекрестной резистентностью штаммов различных микробов. В клинической практике в
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
настоящее время у 42% больных выявляются микробные ассоциации ,это способствует активацию противовоспалительных цитокинов,что увеличивает число полиорганно системных осложнений, обусловленной прогрессированием тромбогемор-рагического синдрома (ТГС) (2,4,6,8).
целью настоящей работы явилось оптимизация лабораторной диагностики тромбогеморрагических осложнений при тяжелых формах хирургической инфекции у детей.
Материал и методы исследования.
Нами изучены показатели коагуляционно-ли-тической системы организма (КСО) у 144 больных детей с различными формами гнойно-септических заболеваний в возрасте от 3 до 14 лет, получивших лечение в Ошской межобластной детской клинической больнице г.Ош за период с 2007-2011 гг. Из 144 обследованных больных при поступлении в стационар клинически и лабораторно, токсическое (адинамическое) течение заболевания установлено у 47 (32,6%) детей. У 69 (47,(%) больных диагностировано септико-пиемическое течение заболевания. Эти больные составили соответственно 1-ю и 2-ю основную группу и относились к числу крайне тяжелых больных с сепсисом. У всех больных в 1-й группе (47 детей) диагностирован септический шок, у больных 2-й группы (69 детей) патология сопровождалась сепсисом: септикопи-емией. 3-ю группу больных с местноочаговыми формами заболевания без сепсиса составили 28 (19,4%) обследованных детей с гнойно-воспалительным заболеваниями аналогичных возрастных групп. В дальнейшем показатели этой группы больных, как и показатели у 20 здоровых детей служили контролем для сравнения полученных результатов.
В обеих группах больных (с сепсисом и без него), детей от 3 до 7 лет было 28 (19,4%), от 7 до12 лет-79 (54,9%) и до 14 лет-37(25,7%). Мальчиков было 86 (59,7%), девочек - 58 (40,3%).
Все больные при поступлении в стационар были подвергнуты клиническому обследованию по общепринятой схеме - заболевание диагностировалась на основании тщательно собранного анамнеза, жалоб, данных объективного исследования показателей функции печени, почек, легких, сердечно-сосудистой системы и идентификации возбудителей заболевания из крови и местных гнойных очагов воспаления. Дополнительно изучались показатели центральной гемодинамики, белкового, водно-солевого, кислотно-основного и электролитного баланса. Кровь и гнойное содержимое из очагов воспаления исследовались при поступлении в стационар (до начала комплексного лечения), до операции, в зависимости от фазы, стадии и срока заболевания прошедшего от момента начала патологического процесса.
Гистоморфологические изменения при осложненных ДВС-синдрома детально ретроспективно изучены у 7 больных детей умерших от сепсиса,
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
септикопиемии, полиорганно-системнои недостаточности (легкие, печень, миокард, кровеносные сосуды, почки, кишечник, головноИ мозг).
результаты собственных исследований и их анализ.
Изучение коагуляционнолитической системы организма (КСО) произведено у 144 больных с различными формами гнойной хирургической инфекции в возрасте от 3 до 14 лет. Показатели гемостазиограммы исследовались при поступлении больных в стационар, до оперативных вмешательств в зависимости от фазы воспаления, через 1-3,затем 10-15 суток после начатого лечения и перед выпиской больных из стационара. У тяжелых детей анализы исследовались каждые 3-5 дней, до стабилизации их общего состояния.
В своей клинической практике мы использовали рабочую классификацию З.С. Баркагана (1982) с выделением стадии ДВС- синдрома: I-гиперкоагу-ляция, II- нормокоагуляция, III-гипокоагуяция, IV-и терминальная стадия. Существенное значение с точки зрения практики и проведения дифференцированной патогенетически обоснованной терапии имеет выделение клинико-лабораторных вариантов ДВС, проявляющихся у детей отличительным клинико-лабораторными, патогенетическими и зависящими от вида возбудителей заболевания особенностями.
Ниже в таблице 1 представлены основные наиболее информативные показатели системы гемостаза у здоровых и больных детей с гнойно-хирургической инфекцией при поступлении в стационар.
Как видно из таблицы 1 у больных обеих групп - с сепсисом и без него, общая коагуляционная способность крови была значительно изменена (P<0,05) показателями ее нарушения являлись статистически достоверные повышения толерантности крови к гепарину и уровня ПФ-что свидетельствует об образовании в циркулирующей крови фибринмономерных комплексов. Указанные изменения у 166 больных сопровождались удлинением протромбинового времени (20,3±3,7 сек.) на фоне общей гиперкоагуляции (АПТВ- 48,6±4.7 сек. В контроле -10,3±2,6 сек.) У этой группы больных установлено снижение антикоагулянтной активности крови (P<0,05) c подавлением тромбингепари-новой активности (АРП-60,2±4,8%,ИАА-72,7±6,7%. Выраженная тромбоцитопения (186.4±18,4x10\9 л)уменьшение содержания фибриногена до 1,4±0,7г/л свидетельствовали о развитии развернутой стадии ДВС - синдрома. В тоже время у больных с септическим шоком и септикопиемией снижение общей гепариновой активности свидетельствовали о нарушении функции жизненно-важных органов.
В основной группе отмечались снижение уровня антитромбина III на 50 % (40,4±4,7), протеина С на 30 % и содержание тромбина на 20 % (11.9±2,6) (P<0,05). Вледствие этого у больных
Таблица 1
основные показатели системы гемостаза у здоровых и больных детей различных групп при поступлении в стационар
Показатели гемостаза Показатели здоровых (и = 30) Показатели больных
Основная группа (л = 116) Контрольная группа (и = 28)
Количество тромбоцитов 10-9/л 267,7 + 16,0 186,4 + 18,4 х е 198,6 + 20,4 е
Спонтанная агрегация тромбоцитов, % 12,3 + 2,4 9,2 + 2,6 10,2 + 1%
ПФ-4 в плазме, сек. 2,5 + 0,5 6,0 + 2,4 х е 3,6 + 1,3 е
АПТВ, сек. 48,6 + 4,7 40,3 + 2,6 х е 45,4 + 3,6
Протромбиновое время, сек. 10,3 + 2,6 22,6 + 4,5 х е 13,6 + 3,7 е
Активность антитромбина III, % 90,8 + 12,2 80,4 + 4,8 х е 55,4 + 6,2
Время рекальцификации плазмы, сек 80,6 + 9,8 40,8 + 7,9 х е 55,4 + 6,2
Тромбин-гепариновый тест: АРП, % ИИА, % 88,7 + 7,5 95,4 + 8,6 60,2 + 4,8 х е 72,7 + 6,7 х е 70.3 + 6,6 е 80.4 + 5,8 е
Концентрация фибриногена, г/л 2,2 + 0,3 1,4 + 0,7 х е 1,8 + 0,4 е
Х11-а зависимый фибринолиз, мин. 7,2 + 2,4 16,6 + 4,4 х е 12,3 + 1,4 е
ПДФ, мкт/мл 1,8 + 0,3 4,4 + 0,6 х е 3,2 + 1,0 е
Этаноловый тест (пол.) + +
Протаминсульфатный тест (пол.) + +
Время свертывания цельной крови, мин. 0,4 + 2,5 12,9 + 4,0 х е 8,2 + 2,6 е
Х-достоверность у больных при сравнении с нормой (Р<0,05)
0-При сравнении показателей у основной группы больных с данными у больных без сепсиса (Р<0,05).
происходило свертывание крови преимущественно в зоне микроциркуляции и в очагах воспаления с активацией фибринализа, системы мононуклеар-ных фагоцитов с незавершенным индексом. Со стороны показателей центральной гемодинамики отмечались стадия централизации и децентрализации кровообращения с увеличением показателя рН крови (Р<0,05).
В контрольной группе больных эти нарушения были верхней или нижней границы физиологических показателей.
Образование растворимого фибриногена является промежуточной стадией ДВС- синдрома. В виду кратковременности первой фазы в наших наблюдениях, явления выраженной гиперкоагуляции при шоке у детей лабораторно удалось подтвердить только у 20% обследованных, а вторичный фибринолиз второй фазы в гемостазиограммах встречался часто, что составило 80%.
Заключение
При гнойной хирургической инфекции у детей это по нашим данным яркими проявлениями их явились следующие варианты:
1) Выраженная активность фибринолиза была характерна для смешанной грамм - позитивной и грамм-негативной флоры. В лабораторных исследованиях преобладала активация фиб-ринолиза над свертыванием крови. Клинически ДВС-синдром у этой группы больных (основная группа), протекало с шоком, проявлялся литичес-ким синдромом с преобладанием геморрагического показателя у 47 (32,6%) больных;
2) В группе больных с септикопиемией- 69
(47,9%) установлена депрессия фибринолиза. Этих больных на фоне выраженной активации свертывание крови в клинической симптоматике преобладали явления тромбозов ( коагуляция );
3) Развитие острых полиорганно-системных нарушений при тяжелых формах гнойной хирургический инфекции у детей (36%) лабораторно сопровождались умеренными геморрагиями во внутренних органах с активаций свертывание крови и истощением противосвертывающих механизмов;
4) Осложненная стадия ДВС - синдрома (IV стадия ) с септическим шоком у 56 (38,9%) больных протекали на фоне инициирующей активации клеточного гемостаза, секвестрацией крови в периферических сосудах с блокадой микроцир-куляторного сосудистого русла, снижением АД и ОЦК без признаков существенный кровопотери (нормокоагуляция);
5) Терминальная фаза у 8 (5,6%) больных с дегенеративно-деструктивными осложнениями ДВС-синдрома сопровождались инициирующей активацией гемостаза иммунными и фибринмо-номерными комплексами, токсическими недо-окисленными метаболитами с развитием органо-капилярного стаза, тромбозов, микроваскулярных геморрагий, ишемий и дегенеративно-деструктивных процессов, сепарацией крови на форменные элементы и плазменную часть.
Исходя из представленных вариантов ДВС-синдрома при различных формах гнойной хирургической инфекции у детей (геморрагический синдром, тромбозы, эмболии с новыми участками метастазов инфекции) нами впервые выделены
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
в течении патологии обратимая и необратимая
стадии хирургической инфекции у детей.
Список литературы:
1. Адамалиев К.А. Профилактика и лечение иммуно-гумо-ральных и тромбогеморрагических осложнений при сепсисе у детей //Методические рекомендации. Бишкек -2005.-С. 20.
2. Адамалиев К.А. Антикоагулянтная профилактика тромбогеморрагических осложнений при сепсисе у детей // В кн. Развитие хирургии в Кыргызстане. Бишкек -1998. С. 216-218.
3. Адамалиев К.А., Тарарак Т.Я. Лечение полиорганно- тканевых осложнений коагуляционно-литической системы организма при сепсисе у детей.//С.Н.Т. 30- лет хирургии Таджикистана.( Материалы III научн. конф. Детских хирургов Таджикистана.Душанбе. 2004. С.152-153.
4. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей.-М.-
ежемесячныи научно-практическии медицинским журнал
Медицина. 2000. -С.20-42.
5. Байгазиев У.К. Клинико-иммунологические аспекты диагностики и активизация комплексных методов лечения септического шока у детей.// Автореф.дис... канд.мед. наук. -Бишкек.-2007.-С.25.
6. Балуда В.П., Телепшуков И.К. Антифосфолипидный синдром - эндогенный фактор риска возникновения тромбозов.// Тромбоз, гемостаз иреология.-2007.№ 1.- С. 34-39.
7. Белобородова В.Б., Попов Д.А. Исследование влияния препарата IgM-обогащенного иммуноглобулина на частоту послеоперационных гнойно-септических осложнений у детей.//Детская хирургия.-2009.-№3.-С.34-39.
8. Белобородов В.Б. Концепция септического шока. М.Медицина-2000.С.-248.
9. Барковский А.Л., Васильев С.А., Жердеева Л.В., Козлов А.А., Мазуров А.В.,Сергеева Е.В. Пособие по изучению адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов.//НПО "Ренам"Москва.- 2009.С. 29.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ВОЗДУХА ВНУТРИ ПОМЕЩЕНИЙ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА ОШ
К. М. Монолбаев, А.А.Айдаралиев
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызская Республика
Ош ш. тургундарынын ден соолугунун абалын жана имараттын ичиндеги абанын сапатын социологиялык жактан изилдеедегу жыйынтыктар
К. М. Монолбаев, А.А.Айдаралиев «Алдын алуу медицинасы» Илимий eндYPYштYк бирикмеси, жогоку медициналык окуу жайы Эл аралык Бишкек ш., Кыргыз Республикасы
Корутунду: Имарат ичиндеги абанын сапаты калктын ден соолугунун абалына таасир берYYCY мYмкYн. Кыргыз Республикасында шаар чeйрeсYHYн шартында калктын ден соолугунун абалын жана жашоо чeйрeсYHYH сапатын баалоо боюнча изилдеелер негизинен жYргYЗYлгeн эмес. Бул социологиялык изилдеелер айлана чейре жана ден соолук (ДССУ 2004ж) боюнча Европалык Борбордун Бонндогу офисинин колдоосунда «Турак жай жана ден соолук программасын ишке ашыруунун чегинде аткарылган. Изилдее ишинин макса-ты Кыргыз Республикасынын Ош ш. Yй-чарбачылыгынын жашоочуларынын ден соолугунун абалын жана имараттын ичиндеги абанын сапатын баалоо YЧYH социологиялык изилдeeлeрдY жYргYЗYY болуп саналат. Жалпы талдоону 800 Yй-чарбачылыгы тYзгeн. Социологиялык суроо-жоопко 481 Yй-чарбачылыгы катышкан. Ош ш. калкынын катышуусунда жYргYЗYлгeн суроо-жооптон алынган маалыматтар ден соолуктун абалынын кeрсeткYчтeрY менен турак жай факторлорунун ортосундагы байланыштын бар экендигин далилдейт. Жылдын кыш мезгилиндеги турак жайлардын температурасынан болгон дайыма же тез-тез проблемаларынын жана дем алуу органдарынын ооруларынын (бронхит, пневмония) ортосундагы ез ара байланышытын бар экендиги аныкталды. Ошондой эле суроого алынган респонденттердеги аллергиянын болушу турак жайлардагы кек даттын eсYШY менен байланыштуу экендиги белгилYY болду. Мындан тышкары тамеки тартпаган тургундарга караганда тамеки тарткандардын 43% ашыгы кeбYрeeк аллергия болору аныкталды жана алардын 50% кeбYрeeк сасык тумоо болорун жана мурундарынын бYткeндYГYH кeрсeтYШкeн.
Негизги сездер: имараттын ичиндеги абанын сапаты, кек дат, турак жай, ден соолук.
RESULTS OF SOCIOLOGICAL STUDY OF THE QUALITY OF INDOOR AIR AND HEALTH STATUS OF
INHABITANTS IN THE CITY OSH
Monolbaev K.M., Aidaraliev A.A.
Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. Quality of Indoor Air can influence health status of the population. Studies on assessment of the quality of Indoor Air and health status of inhabitants in urban environment of Kyrgyz Republic were not conducted before. This sociological study was conducted within implementation of the program "Housing and health" of WHO and with support of Bonn Office of European Environment and Health Centre (WHO, 2004). The goal of the
