CC BY
46
раздел ФИЗИКА
УДК 681.784.83
ОПТИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАРКИРОВКИ ОТВЕРСТИЯ
ПЕРЕДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ
© Р. У. Шаяхметов1*, Г. Р. Алтынбаева2
1 Башкирский государственный университет Россия, Республика Башкортостан, 450074 г. Уфа, ул. Заки Валиди, 32.
Тел./факс: +7 (347) 273 67 78.
2Городская поликлиника №52 Россия, Республика Башкортостан, 450092 г. Уфа, ул. Степана Кувыкина, 20.
Тел./факс: +7 (347) 254 18 81.
Для повышения анатомо-функциональных результатов факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальных интраокулярных линз, разработано устройство, для проведения центрированного отверстия на передней капсуле хрусталика необходимого диаметра. Устройство решает вопрос профилактики децентрации интраокулярной линзы в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: мультифокальные интраокулярные линзы, децентрация интраокулярных линз, устройство, для проведения центрированного отверстия на передней капсуле хрусталика, капсул орексис.
Введение
Современная хирургия катаракты позволяет достичь максимальной остроты зрения у пациента в кратчайшие сроки. Достижение максимально возможных функциональных результатов при имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) во многом зависит от правильного ее положения в глазу. Под ним подразумевается ее центральное положение по отношению к оптической оси глаза. По данным различных авторов, частота децентрации ИОЛ варьирует в широких пределах - от 10 до 92%. Наиболее чувствительными к изменению положения являются многофокусные (мультифокальные) ИОЛ, за счет сложной конструкции их оптической части. Одной из самых распространенных причин возникновения децентрации ИОЛ является несовершенное вскрытие передней капсулы хрусталика и впоследствии неравномерная контракция капсульного мешка в послеоперационном периоде. Качество и дозированность переднего капсулорек-сиса при выполнении факоэмульсификации катаракты определяют анатомо-функциональный исход операции. В случае несовпадения центров происходит снижение остроты зрения вблизи, появляются побочные оптические явления в виде двоения, засветов, снижается работоспособность пациента [1-3]. При развитии подобных жалоб требуется повторное хирургическое вмешательство, заключающееся в исправлении положения ИОЛ [3-6].
Таким образом, целью нашего исследования явилась разработка и создание экспериментальной модели оптического устройства для маркировки отверстия передней капсулы хрусталика глаза.
Разработка схемы устройства для маркировки отверстия передней капсулы хрусталика
По данным имеющейся литературы, на данный момент существуют попытки создания моделей, способствующих проведению центрированного переднего капсулорексиса. К существенным недостаткам имеющихся моделей является невысокая
точность центрирования переднего капсулорексиса, инвазивность, отсутствие возможности выбора необходимого диаметра.
Разработанное устройство выполнено в виде цилиндра, который присоединяется к офтальмологическому микроскопу через систему, предназначенную для проведения фотографирования (положительное решение о выдаче патента РФ № 2011116031/14(023869). Устройство содержит корпус с разметочным элементом на конце в виде круга, располагающегося в центре и окружности, диаметр которой можно регулировать, источник света (а), отражатели (д, е), систему линз (з, и), ручку регулировки с указателем (в, г).
Устройство предлагается формировать внешним источником света, в качестве которого предлагается использовать полупроводниковый лазер, который будет формировать изображение - окружность с точкой в центре. Альтернативу лазеру могут составить лампы накаливания, либо яркий светодиод.
Рис. 1. Схема устройства для маркировки отверстия передней капсулы хрусталика а) источник света; б) ручка регулировки; в) проградуированная шкала; г) указатель; д, е) отражатели; ж) цилиндр; з, и) система линз.
* автор, ответственный за переписку
ISSN 1998-4812
Вестник Башкирского университета. 2012. Т. 17. №1
11
Пример получаемого изображения приведен на рис. 2. На переднюю капсулу хрусталика (а) проецируется окружность (в), которая является ориентиром для проведения рексиса. На рисунке показано, что центр изображения (б) совпадает с диаметром зрачка глаза, таким образом, достигается центрирование. Диаметр окружности задается на шкале прибора (рис. 1 в) и может изменяться в пределах 0-25 мм. При этом толщина линии и размер точки не меняются.
Сформированный устройством пучок световых лучей распространяется параллельно и поэтому размер формируемого им изображения не зависит от дистанции, на которой он располагается. Ограничение по дальности накладывает лишь источник света: чем он ярче - тем дистанция больше. На практике же рабочее расстояние не превышает 1 метра.
Рис. 2. Фронтальная проекция лучей на переднюю капсулу хрусталика а) передняя капсула хрусталика; б) концентрический круг; в) «заданный» диаметр окружности.
Создание экспериментальной модели устройства
На основе имеющейся конструкции нами был разработан экспериментальный образец предложенного устройства.
Наиболее приемлемым для созданного устройства является формирователь изображения непосредственно с вращающимся лазером (рис. 3).
Рис. 3. Схема формирователя изображения с вращающимся лазером.
На вращающемся валу расположены держатели лазера, которые при помощи тяги могут изме-
нять угол крепления относительно вала. Сам механизм прикрепляется к муфте, которая может перемещаться по валу при помощи внешней штанги (рис. 4). Такой формирователь не требует системы масштабирования, построенной на линзах.
Экспериментальная модель представлена на рис. 4. Данная схема по принципу работы подобна схеме на рис. 1.
ручка регулировки
Рис. 4. Схема опытной модели устройства для маркировки отверстия передней капсулы хрусталика.
В данной схеме перемещается подвижная муфта, которая задает размер получаемого изображения, путем перемещения ее от, и к источнику света. В устройстве использован принцип редукции, для плавного изменения размеров изображения.
Для фокусировки лучей, проходящих через прорези в мембране, на оптической оси установлены линзы. Линзы имеют крепление в виде резьбы, благодаря чему изображение можно фокусировать. Для питания источника света создан делитель напряжения на резисторах Ю и Я2. Благодаря этому устройство можно подключать к серийно изготавливаемым адаптерам напряжения на 9В.
На рис. 5, 6 представлены опытный образец устройства для маркировки отверстия передней капсулы хрусталика, и формируемое, с помощью устройства, изображение.
Рис. 5. Опытная модель устройства для маркировки отверстия передней капсулы хрусталика с подключенным электропитанием.
СО
Рис. 6. Проекция изображения, формируемая устройством для маркировки отверстия передней капсулы хрусталика.
Инвазивность разработанного устройства минимальна. Она обуславливается отсутствием механического влияния на эндотелий роговицы, так как исключает введение инструмента непосредственно внутрь глаза. Воздействие светового облучения сопоставимо с действием подсветки офтальмологического микроскопа, а при использовании импульсного режима работы источника света сводится к нулю.
Благодаря созданному устройству, за счет повышения точности центрирования переднего кап-сулорекиса, возможно повысить остроту зрения, снизить аберрации оптической системы, сохранить стабильное и центрированное положение ИОЛ в капсульном мешке.
Вывод
Разработанное устройство позволяет провести передний капсулорексис округлой формы, центри-
рованный по отношению к зрачку и с заданным диаметром. Использование предложенного устройства позволяет повысить точность маркировки зоны для проведения, центрированного по отношению к краю зрачка переднего капсулорексиса округлой формы, заданного диаметра и, следовательно, препятствует децентрации мультифокальной ИОЛ в послеоперационном периоде.
Работа выполнена при финансовой поддержке Фонда содействия развития малых форм предприятий в научно-технической сфере «У.М.Н.И.К»
ЛИТЕРАТУРА
1. Cochener B, Jacq P-L, Colin J. Capsule contraction after continuous curvilinear capsulorhexis: poly (methyl methacrylate) versus silicone intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 1999;25:1362-1369.
2. Kraff MC, Sanders DR, Raanan MG. A survey of intraocular lens explantations. J Cataract Refract Surg 1986; 12: 644-650.
3. Алиев Э. Г. Особенности зрительных функций и хирургической реабилитации у пациентов при децентрации интраокулярных линз с внутрикапсульной фиксацией: дисс. ... канд. мед. наук., М., 2005. 134 с.
4. Егорова Э. В., Коростелева Н. Ф., Сушкова Н. А. и др. Децентрация заднекамерных интраокулярных линз и ее влияние на функциональные исходы операции // Вестн. офтальмологии. 1986. №5. 25-27.
5. Зубарева Л. Н., Егорова Э. В., Струсова Н. А. Причины и меры профилактики дислокации ИОЛ и их опорных элементов // Экспериментальная и клиническая офтальмохирургия. М., 1979. 43-50.
6. Исмаилов М. И. Комплексная методика профилактики индуцированных аберраций оптической системы глаза при интраокулярной коррекции афакии: дисс. ... канд. мед. наук. М., 1999. 152 с.
Поступила в редакцию 27.12.2010 г.
После доработки - 13.02.2012 г.
