Оптическая когерентная томография в оценке результатов стентирования коронарных артерий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим значительно улучшить качество жизни и прогноз заболевания в отдаленном периоде.

Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских интракраниальных аневризм с использованием потокоперенаправляющего стента

С.Р. Арустамян, С.Б. Яковлев, Е.Ю. Бухарин, А.Н. Кафтанов, Я.Н. Архангельская, О.Б. Белоусова ФГАУ "НИМЦ нейрохирургии им. акад.Н.Н. Бурденко" Минздрава России, Москва

Цель исследования: оценка эффективности лечения крупных и гигантских интракраниальных аневризм (КГИА) при помощи потокоперенаправляющих стентов (ППНС).

Материал и методы. Поведен ретроспективный, проспективный и катамнестический анализ лечения 195 больных с КГИА, оперированных в НИМЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ при помощи ППНС с 2009 по 2014 г. Во всех случаях использовались ППНС PIPELINE (COVIDIEN, Medtronic). Результаты оценивались по нескольким параметрам: изменение гемодинамики в аневризме непосредственно после установки ППНС, изменения неврологического статуса по модифицированной шкале Рэнкина (mRs) в периопе-рационном периоде, степень радикальности по данным МСКТ и динамика неврологического статуса (по mRs) в отдаленном периоде.

Результаты. В подавляющем большинстве случаев (89,3%) был достигнут технический успех (успешная имплантация стента с сохранением кровотока по несущей артерии). Остановка кровотока в аневризме или значительное его замедление наблюдались в 70% случаев. В 3,2% наблюдался тромбоз стента. В 88,2% случаев в периоперационном периоде неврологическая симптоматика оставалась стабильной или наблюдалось ее улучшение. Клинически значимые неврологические нарушения наблюдались в 2,5% случаев, послеоперационная летальность составила 3,6%. В отдаленном периоде доля тотальной и субтотальной окклюзии составила 78,4%. Клинически значимые осложнения в отдаленном периоде составили 5,8%, летальность -4,5%.

Заключение. Ремоделирование просвета артерии при помощи ППНС является высокоэффективным реконструктивным методом лечения КГИА.

Оптическая когерентная томография в оценке результатов стентирования коронарных артерий

Д.А. Асадов

ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: определить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) при оценке состояния коронарных стентов в 6-месячный срок после имплантации.

Материал и методы. ОКТ - метод исследования, позволяющий получать изображения оптически прозрачных тканей с высоким пространственным разрешением (10 мкм). В исследование было включено 98 пациентов со 125 имплантированными стентами (58 Xience V и 67 Multi Link Vision (MLV)). Пациенты были разделены

на 2 достоверно сопоставимые группы по типу стента. Средний возраст пациентов с Х1епсе V составил 60 ± ± 9,8 года, с - 59 ± 9,2 года (р > 0,05). Из исследования были исключены пациенты с реканализированны-ми хроническими окклюзиями, стенозами с признаками кальциноза, с инфарктом миокарда и заболеваниями почек в связи с ограниченными объемами вводимого контрастного вещества. Имплантация стентов проводилась только под контролем ангиографии без применения методов внутрисосудистой визуализации на давлении, не ниже номинала, рекомендованного производителем. Ангиографически успешной имплантация признавалась по достижении полного раскрытия и адекватного позиционирования стентов при отсутствии остаточного стеноза и признаков диссекции.

Результаты. Ангиографически успешной имплантация признана у 98 (100%) пациентов. В случае стентов Х1епсе V 31 пациенту имплантировано по 1 стенту, 6 - по 2 и 5 - по 3. Шесть стентов имплантированы с пересечением краев. В группе с М1У 46 пациентам имплантировано по 1 стенту, 8 - по 2 и 2 установлено 3 стента. Четыре стента имплантированы с пересечением краев. В обеих группах наибольшее число стентов было диаметром 3 мм и длиной 15-23 мм. Всем пациентам была назначена стандартная общепринятая схема двойной дезагрегантной терапии и обозначены сроки контрольного обследования в 6 мес. Всем 98 пациентам выполнена контрольная КАГ и ОКТ вне зависимости от ангио-графических данных по состоянию стентов, средний расход контраста составил 170 ± 65 мл. До контрольного обследования 95 пациентов из 98 придерживались приема "плавикс + аспирин". Три пациента были доставлены с ОИМ на сроке 25-е, 41-е и 72-е сутки после имплантации. Во всех случаях получено адекватное, легко интерпретируемое изображение. Расчет потери просвета в стентированном сегменте осуществлялся в трех участках: проксимальная и дистальная кромки стента, а также участок с наибольшей потерей просвета в стен-те. Ангиографически удовлетворительный результат был у 54 (93,1%) пациентов с Х1епсе V и 58 (86,6%) пациентов с МО/. Полная эндотелизация по данным ОКТ наблюдалась у 35 (62%) пациентов с Х1епсе V и 54 (80,1%) пациентов с МЩ у 3 пациентов с Х1епсе V выявлено неполное покрытие бляшки стентом. По данным ОКТ обнаружено ангиографически невидимое неполное раскрытие 6 (10,3%) стентов Х1епсе V и 4 (6%) М^. Средний индекс симметричности стента составил 0,86 в группе с Х1епсе V и 0,81 в группе М1_У ОКТ-подтвержденный тромбоз был у 2 (5,8%) пациентов с установленным и самостоятельно прервавших прием дезагрегантных препаратов.

Выводы. ОКТ является современным методом внутрисосудистой визуализации с высоким разрешением, позволяющим с большой достоверностью и скоростью получать данные о состоянии стенки коронарных сосудов в стентированных сегментах. Проведение ОКТ позволяет более точно контролировать назначение и прием дезагрегантных препаратов путем сканирования неэндотелизированных участков стента. ОКТ-контро-лируемая имплантация стентов позволит избежать таких технических погрешностей, как неполное покрытие бляшки и неполное прилегание балок стента к стенке сосуда.

№ 48/49, 2017

Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом в условиях клиники частно-государственного партнерства с кардиохирургической поддержкой

Г.Р. Аскерханов, Г.М. Махатилов, А.А. Дубаев, М.А. Казакмурзаев, М.Н. Садыки

Кафедра факультетской хирургии №1 ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Махачкала ООО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова", Махачкала

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Одним из наиболее опасных осложнений ИБС является острый инфаркт миокарда, который сопровождается высокой летальностью.

Цель исследования: оценить госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях клиники частно-государственного партнерства с кардиохирургической поддержкой.

Материал и методы. В клинике с 2014 по 2017 г. транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование выполнены 186 больным: 62 пациентам по поводу ОКС с подъемом сегмента ST и 124 пациентам по поводу ОКС без подъема сегмента ST. Большинству пациентов проводился догоспитальный тромболизис препаратом Актелизе. Пациентам были имплантированы 198 стентов, из них 179 с лекарственным покрытием (DES), 19 без лекарственного покрытия (BMS).

Результаты. Непосредственный интраоперационный ангиографический успех достигнут в 100% случаев, из них 167 мужчин и 29 женщин. Индекс массы тела составил 26,3 (21,2-33,2) кг/м2, Syntax Score в среднем -20,5 (6-35,5) балла, что определяется как низкий риск. Через 6, 12 и 24 мес наблюдения у больных, которые были подвергнуты ЧКВ, в 1 случае возник гемодинами-чески значимый рестеноз в стенте. Госпитальные осложнения: 3 (1,6%) пациента, из них летальность - 2 (1,07%) пациента и пульсирующая гематома, которая была корригирована оперативным путем у 1 (0,5%) пациента.

Заключение. ЧКВ в условиях клиники частно-государственного партнерства с кардиохирургической поддержкой является эффективным и относительно безопасным методом лечения ОКС.

Анализ различных методик антеградной и ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, А.А. Базарнова, Ю.Н. Стрельникова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва

Хронические окклюзии (ХО) остаются одним из самых сложных поражений коронарных артерий (КА) с наименьшим показателем успешных процедур. При наличии ХОКА в большинстве случаев АКШ признается предпочтительней ангиопластики.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ чрескожных коронарных интервенций (ЧКИ) ХОКА у двух групп пациентов в период 2000-2005 гг. (82 пациента) и 2010-2015 гг. (108 пациентов). В I группе применялись металлические стенты, во II группе - стенты с лекарственным покрытием. Для реканализации и ЧКИ были применены следующие методики: 1) "якорная" техника - у 7 пациентов; 2) субинтимальная реканализа-ция и ЧКИ - у 6 пациентов; 3) ретроградная реканализа-ция - у 56 пациентов; 4) управляемая диссекция стенки артерии - у 11 пациентов; 5) техника параллельных проводников - у 36 пациентов; 6) See-saw техника -у 23 пациентов. Интракоронарное ультразвуковое исследование как дополнительная диагностическая техника использована у 4 пациентов. Кроме того, был применен новый инструмент для предварительного создания канала и повышения безопасности ЧКИ (12 пациентов). У 12 пациентов после первичной неудачной реканализации в сроки 3-36 мес была повторно выполнена успешная ЧКИ. В 74,5% случаев применялись гидрофильные проводники различной жесткости, в остальных процедурах использовалось семейство негидрофильных проводников с различной конструкцией тела и кончика фирмы Asahi. Отдаленные результаты (6-18 мес) изучались у всех пациентов. Повторная ангиография была выполнена у 145 (76,3%) пациентов, контрольная МСКТ - у 15 (7,9%) пациентов.

Результаты. Успех процедуры в I группе составил 68,7% по сравнению с 82,4% во II группе (р < 0,02). Перфорации стенки сосуда наблюдались у 2 (2,4%) и 5 (6,4%) пациентов соответственно (р = 0,24). В госпитальном периоде в I группе летальных исходов не было, во II группе летальность составила 1,6% (p = 0,78), не Q-ИМ - 2,3 и 3,4% в I и во II группе соответственно (р = 0,12).

В отдаленном периоде выживаемость составила 98,7 и 99,2% в I и во II группе соответственно. Рестеноз в I группе отметили в 48,4% по сравнении с 9,8% во II (р < 0,015). Рецидив стенокардии и частота повторной реваскуляризации миокарда (ПРМ) отмечались в 43,8 и 7,6% соответственно (р = 0,025). Во II группе частота позднего тромбоза стента составила 2,6%, тогда как в I группе таких случаев не было (р = 0,048).

Заключение. Применение новых инструментов и методик повышает частоту успешных ЧКИ при ХОКА. Нами не выявлено увеличения риска перфорации стенки сосуда при использовании гидрофильных проводников. Более чем 5-кратное снижение частоты рестенозов и ПРМ позволяет рекомендовать применение только стентов с лекарственным покрытием после удачной ре-канализации и ЧКИ ХОКА.

Ближайшие и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии: какая техника лучше?

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, А.А. Базарнова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва

Цель исследования: провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов стентиро-вания ствола левой коронарной артерии (СЛКА) с применением различных техник.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные из специализированной базы данных

№ 48/49, 2017