CC BY
12
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим значительно улучшить качество жизни и прогноз заболевания в отдаленном периоде.
Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских интракраниальных аневризм с использованием потокоперенаправляющего стента
С.Р. Арустамян, С.Б. Яковлев, Е.Ю. Бухарин, А.Н. Кафтанов, Я.Н. Архангельская, О.Б. Белоусова ФГАУ "НИМЦ нейрохирургии им. акад.Н.Н. Бурденко" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценка эффективности лечения крупных и гигантских интракраниальных аневризм (КГИА) при помощи потокоперенаправляющих стентов (ППНС).
Материал и методы. Поведен ретроспективный, проспективный и катамнестический анализ лечения 195 больных с КГИА, оперированных в НИМЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ при помощи ППНС с 2009 по 2014 г. Во всех случаях использовались ППНС PIPELINE (COVIDIEN, Medtronic). Результаты оценивались по нескольким параметрам: изменение гемодинамики в аневризме непосредственно после установки ППНС, изменения неврологического статуса по модифицированной шкале Рэнкина (mRs) в периопе-рационном периоде, степень радикальности по данным МСКТ и динамика неврологического статуса (по mRs) в отдаленном периоде.
Результаты. В подавляющем большинстве случаев (89,3%) был достигнут технический успех (успешная имплантация стента с сохранением кровотока по несущей артерии). Остановка кровотока в аневризме или значительное его замедление наблюдались в 70% случаев. В 3,2% наблюдался тромбоз стента. В 88,2% случаев в периоперационном периоде неврологическая симптоматика оставалась стабильной или наблюдалось ее улучшение. Клинически значимые неврологические нарушения наблюдались в 2,5% случаев, послеоперационная летальность составила 3,6%. В отдаленном периоде доля тотальной и субтотальной окклюзии составила 78,4%. Клинически значимые осложнения в отдаленном периоде составили 5,8%, летальность -4,5%.
Заключение. Ремоделирование просвета артерии при помощи ППНС является высокоэффективным реконструктивным методом лечения КГИА.
Оптическая когерентная томография в оценке результатов стентирования коронарных артерий
Д.А. Асадов
ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: определить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) при оценке состояния коронарных стентов в 6-месячный срок после имплантации.
Материал и методы. ОКТ - метод исследования, позволяющий получать изображения оптически прозрачных тканей с высоким пространственным разрешением (10 мкм). В исследование было включено 98 пациентов со 125 имплантированными стентами (58 Xience V и 67 Multi Link Vision (MLV)). Пациенты были разделены
на 2 достоверно сопоставимые группы по типу стента. Средний возраст пациентов с Х1епсе V составил 60 ± ± 9,8 года, с - 59 ± 9,2 года (р > 0,05). Из исследования были исключены пациенты с реканализированны-ми хроническими окклюзиями, стенозами с признаками кальциноза, с инфарктом миокарда и заболеваниями почек в связи с ограниченными объемами вводимого контрастного вещества. Имплантация стентов проводилась только под контролем ангиографии без применения методов внутрисосудистой визуализации на давлении, не ниже номинала, рекомендованного производителем. Ангиографически успешной имплантация признавалась по достижении полного раскрытия и адекватного позиционирования стентов при отсутствии остаточного стеноза и признаков диссекции.
Результаты. Ангиографически успешной имплантация признана у 98 (100%) пациентов. В случае стентов Х1епсе V 31 пациенту имплантировано по 1 стенту, 6 - по 2 и 5 - по 3. Шесть стентов имплантированы с пересечением краев. В группе с М1У 46 пациентам имплантировано по 1 стенту, 8 - по 2 и 2 установлено 3 стента. Четыре стента имплантированы с пересечением краев. В обеих группах наибольшее число стентов было диаметром 3 мм и длиной 15-23 мм. Всем пациентам была назначена стандартная общепринятая схема двойной дезагрегантной терапии и обозначены сроки контрольного обследования в 6 мес. Всем 98 пациентам выполнена контрольная КАГ и ОКТ вне зависимости от ангио-графических данных по состоянию стентов, средний расход контраста составил 170 ± 65 мл. До контрольного обследования 95 пациентов из 98 придерживались приема "плавикс + аспирин". Три пациента были доставлены с ОИМ на сроке 25-е, 41-е и 72-е сутки после имплантации. Во всех случаях получено адекватное, легко интерпретируемое изображение. Расчет потери просвета в стентированном сегменте осуществлялся в трех участках: проксимальная и дистальная кромки стента, а также участок с наибольшей потерей просвета в стен-те. Ангиографически удовлетворительный результат был у 54 (93,1%) пациентов с Х1епсе V и 58 (86,6%) пациентов с МО/. Полная эндотелизация по данным ОКТ наблюдалась у 35 (62%) пациентов с Х1епсе V и 54 (80,1%) пациентов с МЩ у 3 пациентов с Х1епсе V выявлено неполное покрытие бляшки стентом. По данным ОКТ обнаружено ангиографически невидимое неполное раскрытие 6 (10,3%) стентов Х1епсе V и 4 (6%) М^. Средний индекс симметричности стента составил 0,86 в группе с Х1епсе V и 0,81 в группе М1_У ОКТ-подтвержденный тромбоз был у 2 (5,8%) пациентов с установленным и самостоятельно прервавших прием дезагрегантных препаратов.
Выводы. ОКТ является современным методом внутрисосудистой визуализации с высоким разрешением, позволяющим с большой достоверностью и скоростью получать данные о состоянии стенки коронарных сосудов в стентированных сегментах. Проведение ОКТ позволяет более точно контролировать назначение и прием дезагрегантных препаратов путем сканирования неэндотелизированных участков стента. ОКТ-контро-лируемая имплантация стентов позволит избежать таких технических погрешностей, как неполное покрытие бляшки и неполное прилегание балок стента к стенке сосуда.
№ 48/49, 2017
