CC BY
17
Случаев развития сердечно-сосудистых осложнений: летального исхода, "большого" инсульта, транзиторной ишемической атаки, острого инфаркта миокарда отмечено не было. У 4 больных наблюдалась стойкая гипотония в течение одних суток, которая потребовала введения адреномиметиков. Все пациенты были выписаны в пределах 1 нед после вмешательства. В течение 30 дней после вмешательства сердечно-сосудистых осложнений также не отмечали.
Заключение. Проведенный анализ показал высокую эффективность и безопасность выполнения стентиро-вания симптомного поражения ВСА у больных с многососудистым поражением венечного русла и тяжелым течением ИБС. Метод может быть рекомендован и широко использоваться как промежуточный этап лечения пациентов с атеросклеротическим поражением нескольких артериальных бассейнов.
Госпитальные результаты рентгенэндоваскулярной эмболизации кровотечений у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи
А.В. Араблинский, В.А. Цуркан, Е.Р. Хайрутдинов
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. С.П.Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: изучить эффективность рентгенэндоваскулярной эмболизации в лечении кровотечений у пациентов с опухолями головы и шеи.
Материал и методы. В период с января 2010 г по август 2017 г 72 больным со злокачественными опухолями головы и шеи была выполнена эмболизация в связи с неэффективностью консервативного лечения продолжающегося кровотечения. Нозологическими причинами кровотечения являлись: у 20 (28%) больных - рак щитовидной железы, у 16 (22%) - карцинома гортани, у 14 (20%) - карцинома глотки, у 8 (11%) - карцинома языка, у 8 (11%) - карцинома мягкого нёба, у 6 (8%) - плоскоклеточная карцинома миндалины. Возраст больных колебался от 29 до 79 лет, средний возраст составил 62,3 ± 5,5 года. Большинство больных были мужского пола - 49 (68%). У 30 (42%) пациентов была выполнена эмболизация верхней щитовидной артерии, при этом у 23 больных с двух сторон, у 8 - с одной стороны. У 27 (37%) пациентов выполнена двусторонняя эмболизация верхнечелюстной артерии, у 15 (21%) -двусторонняя эмболизация язычной артерии. Для эм-болизации у 64 (89%) пациентов использовали несферические частицы ПВА размером от 150 до 700 мкм и сферические гидросферы Bead Block от 300 до 700 мкм, гемостатическую губку и платиновые микроспирали применили у 8 (11%) больных.
Результаты. Эффективный гемостаз после эндова-скулярной эмболизации был достигнут у 69 (96%) пациентов. В 3 (4%) случаях кровотечение сохранялось, что потребовало хирургической перевязки наружной сонной артерии. В связи с рецидивом кровотечения у 2 (3%) больных была выполнена повторная эндоваску-лярная процедура. У 1 больной развился ишемический инсульт, приведший к летальному исходу. Остальные пациенты были выписаны в течение 3-5 дней после эффективной эндоваскулярной эмболизации.
Заключение. При неэффективности консервативного метода остановки кровотечения рентгенэндоваску-лярная эмболизация способна обеспечить быстрый и эффективный гемостаз у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи.
Результаты этапного рентгенэндоваскулярного лечения пациентов старшей возрастной группы с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
А.В. Араблинский, Е.Р. Хайрутдинов, В.Н. Фомин, В.А. Цуркан, Р.Л. Логвиненко Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы Кафедра терапии и подростковой медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить отдаленные результаты проведенной поэтапно эндоваскулярной реваскуля-ризации миокарда у пациентов старшей возрастной группы (старше 75 лет) с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. Ретроспективно подвергнуты анализу результаты лечения 255 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ^Т) старше 75 лет, которым в 2012-2016 гг. выполняли первичное чрескожное коронарное вмешательство инфаркт-ответственной артерии. Первично было имплантировано 279 стентов. Вторым этапом в сроки от 8 до 30 сут им проводили стентирование всех поражений, стенозирующих просвет артерий более 70%. 189 больным провели стентирование одного сосуда, 66 больным - двух сосудов. Средний возраст пациентов составил 79,6 ± 4,3 года. Преобладали пациенты женского пола - 162 (63,5%), средний возраст колебался от 75 до 95 лет и составил 81,0 ± 5,5 года. Среди факторов риска развития ИБС выделялись: артериальная гипертония (80,8%), гиперхолестеринемия (72,7%), курение (25,9%) и сахарный диабет (19,1%). Инфаркт-ответственной артерией в 43,7% была передняя нисходящая артерия, в 35,8% - правая коронарная артерия и в 20,5% - огибающая артерия. У всех больных было выявлено многососудистое поражение коронарного русла. В сроки от 9 до 12 мес после второго этапа лечения все больные были опрошены по телефону.
Результаты. Непосредственный ангиографический успех вмешательства составил 99,1% (в 3 случаях не удалось реканализировать хроническую окклюзию коронарной артерии), клинический успех достигнут в 99,2% случаев. У 2 (1,6%) больных отмечен инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. Все больные были выписаны на 2-3-и сутки после повторного вмешательства. При телефонном опросе выяснилось, что 4 (1,6%) больных скончались (2 от острой сердечно-сосудистой недостаточности, 2 от других причин), 2 (0,8%) больных перенесли повторный ОИМсTST, 3 (1,2%) больных ОИМбезTST. У 186 (75%) больных клиническая картина стенокардии отсутствовала, у 53 (21%) больных выявлена клиническая картина стенокардии I и II функционального класса, у 7 (2,7%) - III и IV функционального класса. К этому времени 23 (9%) пациентам в связи с возвратом клинической картины стенокардии высокого функционального класса были проведены контрольная корона-роангиография и повторное эндоваскулярное лечение.
Заключение. Этапная рентгенэндоваскулярная ре-васкуляризация миокарда у пациентов старше 75 лет
№ 48/49, 2017
с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим значительно улучшить качество жизни и прогноз заболевания в отдаленном периоде.
Эндоваскулярное лечение крупных и гигантских интракраниальных аневризм с использованием потокоперенаправляющего стента
С.Р. Арустамян, С.Б. Яковлев, Е.Ю. Бухарин, А.Н. Кафтанов, Я.Н. Архангельская, О.Б. Белоусова ФГАУ "НИМЦ нейрохирургии им. акад.Н.Н. Бурденко" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценка эффективности лечения крупных и гигантских интракраниальных аневризм (КГИА) при помощи потокоперенаправляющих стентов (ППНС).
Материал и методы. Поведен ретроспективный, проспективный и катамнестический анализ лечения 195 больных с КГИА, оперированных в НИМЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ при помощи ППНС с 2009 по 2014 г. Во всех случаях использовались ППНС PIPELINE (COVIDIEN, Medtronic). Результаты оценивались по нескольким параметрам: изменение гемодинамики в аневризме непосредственно после установки ППНС, изменения неврологического статуса по модифицированной шкале Рэнкина (mRs) в периопе-рационном периоде, степень радикальности по данным МСКТ и динамика неврологического статуса (по mRs) в отдаленном периоде.
Результаты. В подавляющем большинстве случаев (89,3%) был достигнут технический успех (успешная имплантация стента с сохранением кровотока по несущей артерии). Остановка кровотока в аневризме или значительное его замедление наблюдались в 70% случаев. В 3,2% наблюдался тромбоз стента. В 88,2% случаев в периоперационном периоде неврологическая симптоматика оставалась стабильной или наблюдалось ее улучшение. Клинически значимые неврологические нарушения наблюдались в 2,5% случаев, послеоперационная летальность составила 3,6%. В отдаленном периоде доля тотальной и субтотальной окклюзии составила 78,4%. Клинически значимые осложнения в отдаленном периоде составили 5,8%, летальность -4,5%.
Заключение. Ремоделирование просвета артерии при помощи ППНС является высокоэффективным реконструктивным методом лечения КГИА.
Оптическая когерентная томография в оценке результатов стентирования коронарных артерий
Д.А. Асадов
ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: определить возможности оптической когерентной томографии (ОКТ) при оценке состояния коронарных стентов в 6-месячный срок после имплантации.
Материал и методы. ОКТ - метод исследования, позволяющий получать изображения оптически прозрачных тканей с высоким пространственным разрешением (10 мкм). В исследование было включено 98 пациентов со 125 имплантированными стентами (58 Xience V и 67 Multi Link Vision (MLV)). Пациенты были разделены
на 2 достоверно сопоставимые группы по типу стента. Средний возраст пациентов с Х1епсе V составил 60 ± ± 9,8 года, с - 59 ± 9,2 года (р > 0,05). Из исследования были исключены пациенты с реканализированны-ми хроническими окклюзиями, стенозами с признаками кальциноза, с инфарктом миокарда и заболеваниями почек в связи с ограниченными объемами вводимого контрастного вещества. Имплантация стентов проводилась только под контролем ангиографии без применения методов внутрисосудистой визуализации на давлении, не ниже номинала, рекомендованного производителем. Ангиографически успешной имплантация признавалась по достижении полного раскрытия и адекватного позиционирования стентов при отсутствии остаточного стеноза и признаков диссекции.
Результаты. Ангиографически успешной имплантация признана у 98 (100%) пациентов. В случае стентов Х1епсе V 31 пациенту имплантировано по 1 стенту, 6 - по 2 и 5 - по 3. Шесть стентов имплантированы с пересечением краев. В группе с М1У 46 пациентам имплантировано по 1 стенту, 8 - по 2 и 2 установлено 3 стента. Четыре стента имплантированы с пересечением краев. В обеих группах наибольшее число стентов было диаметром 3 мм и длиной 15-23 мм. Всем пациентам была назначена стандартная общепринятая схема двойной дезагрегантной терапии и обозначены сроки контрольного обследования в 6 мес. Всем 98 пациентам выполнена контрольная КАГ и ОКТ вне зависимости от ангио-графических данных по состоянию стентов, средний расход контраста составил 170 ± 65 мл. До контрольного обследования 95 пациентов из 98 придерживались приема "плавикс + аспирин". Три пациента были доставлены с ОИМ на сроке 25-е, 41-е и 72-е сутки после имплантации. Во всех случаях получено адекватное, легко интерпретируемое изображение. Расчет потери просвета в стентированном сегменте осуществлялся в трех участках: проксимальная и дистальная кромки стента, а также участок с наибольшей потерей просвета в стен-те. Ангиографически удовлетворительный результат был у 54 (93,1%) пациентов с Х1епсе V и 58 (86,6%) пациентов с МО/. Полная эндотелизация по данным ОКТ наблюдалась у 35 (62%) пациентов с Х1епсе V и 54 (80,1%) пациентов с МЩ у 3 пациентов с Х1епсе V выявлено неполное покрытие бляшки стентом. По данным ОКТ обнаружено ангиографически невидимое неполное раскрытие 6 (10,3%) стентов Х1епсе V и 4 (6%) М^. Средний индекс симметричности стента составил 0,86 в группе с Х1епсе V и 0,81 в группе М1_У ОКТ-подтвержденный тромбоз был у 2 (5,8%) пациентов с установленным и самостоятельно прервавших прием дезагрегантных препаратов.
Выводы. ОКТ является современным методом внутрисосудистой визуализации с высоким разрешением, позволяющим с большой достоверностью и скоростью получать данные о состоянии стенки коронарных сосудов в стентированных сегментах. Проведение ОКТ позволяет более точно контролировать назначение и прием дезагрегантных препаратов путем сканирования неэндотелизированных участков стента. ОКТ-контро-лируемая имплантация стентов позволит избежать таких технических погрешностей, как неполное покрытие бляшки и неполное прилегание балок стента к стенке сосуда.
№ 48/49, 2017
