CC BY
0
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ХЛЛ, с группой, не получающей терапию, показало существенные различия (р=0,0011, рис. 1), которые потеряли свое значение перед фактором коморбидности (р=0,0497) в многовариантном анализе. Глюкокортикоиды существенно не изменили результаты лечения, тогда как использование антицитокиновых соединений имело преимущество у пациентов с поражением легких, отвечающим критериям КТ 0—1 (р=0,0252, рис. 2). В заключение стоит отметить, что пациенты с ХЛЛ имели значительно более низкий уровень по сравнению с контрольной группой (р<0,0001).
Показатели плато 147,9 и 73,48 Ед/мл для контрольной группы и пациентов с ХЛЛ соответственно (рис. 3).
Заключение. Вероятно, иммунодефицит, присущий ХЛЛ, влияет на результаты терапии С0У10-19 в большей степени, чем лечение. Наши данные свидетельствуют о необходимости реорганизации здравоохранения для пациентов с ХЛЛ. Требуется введение эффективных противовирусных препаратов на ранних
| 100
J_I_U—и_11.1.J
отсутствие терапии на момент диагноза СОУЮ-19 (п=75)
монотерапия ингибиторами ВТК на момент диагноза СОУЮ-19(п=39)
монотерапия анти-С020 +/-химиотерапия на момент диагноза СОУЮ-19 (п=20)
Рис.
этапах развития С0У!0-19 у пациентов с ХЛЛ в условиях дневного стационара, а также разработка адаптированного протокола вакцинации.
g 100
50-
анти-цитокиновая терапия (п=41)
без анти-цитокиновой терапии (п=28)
р=0.0252 HR 3.514
95% Cl 1.153-10.71
-Г"
20
—I-Г~
40 60 Время, дни
-г-
80
100
ЗООп
I
200-
100-
Рис.2.
контрольная группа ■ пациенты с ХЛЛ
4 6 8
Время, недели
Рис. 3.
Куга П. С., Бакин Е. А., Кучер М. А., Эстрина М. А., Барышев Б. А., Певцов Д. Э., Зубаровская Л. С., Кулагин А. Д.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗОВОЙ ДОЗЫ ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ ДЛЯ ТРАНСФУЗИИ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ, ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ И НАСЛЕДСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
Введение. Трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови (ЭСК) — важный элемент заместительной терапии у детей с онкологическими, гематологическими и наследственными заболеваниями на этапе обследования, проведения полихимиотерапии (ПХТ) и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК).В трансфузиологическом сообществе нет единого подхода к выбору и оценке эффективности разовой трансфузии ЭСК у детей, что может повышать риск развития посттрансфу-зионных осложнений и волемических нарушений.
Цель работы. Построение модели прогнозирования прироста гемоглобина (Hb) от разовой трансфузии ЭСКу детей с онкологическими, гематологическими и наследственными заболеваниями.
Материалы и методы. С декабря 2018 по сентябрь 2020 г. в Клинике НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой были оценены 753 трансфузии ЭСКу 175 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 11 лет (медиана 4 года), 109 мальчиков и 66 девочек, с массой тела от 5 до 30 кг. Трансфузионная среда — эритроцитная взвесь (ЭРВ) облученная лейкоредуцированная. Показанием к трансфузиям являлась анемия средней и тяжелой степени тяжести, без достоверных признаков геморрагического синдрома в период обследования, ПХТ и ТГСК. При построении регрессионной модели был использован метод LASSO. Для начального множества независимых переменных были выбраны возраст, пол, диагноз, вид терапии, вид органомегалии, день от момента заготовки трансфузионной среды, индекс массы тела, площадь поверхности тела, температура, начальный уровень Hb и объем трансфузии, отнесенный к массе тела. В качестве зависимой переменной использован прирост Hb. Регуляризирующим показателем было
принято максимальное значение, обеспечивающее ошибку, превышающую минимальное значение не более чем на одно стандартное отклонение. В итоговую модель были включены возраст, наличие МДС или ЮММЛ, гепатоспленомегалии, избытка массы тела и фебрильной лихорадки. Среднеквадратическая ошибка предсказания по итогам кросс-валидации при этом составила 5,8 г/л. Расчет проводился средствами пакета glmnet языка программирования К, версии 3.7.
Результаты и обсуждение. В 100% случаев при трансфузии ЭСК не было посттрансфузионных реакций и осложнений. У детей до 1 года в 23,5% (п=16) отмечался избыточный прирост уровня НЬ (от 31 г/л). Из них в 62,5% (п=10) после трансфузий отмечалось снижение СКФ максимально на 22% от исходного уровня. В группе старше года в 11,8% (п=81) был выявлен избыточный прирост НЬ. В данной группе СКФ уменьшалась в 49,4% случаев (п=40) максимально на 30,6% от исходных значений. Основываясь на полученных данных, был определен коридор «эффективность — безопасность» возможного прироста НЬ (10—30 г/л) от разовой трансфузии ЭСК. В настоящее время осуществляется построение прогностической модели прироста НЬ от разовой трансфузии ЭСК у детей (86 ЭРВ у 32 пациентов). Создан интерфейс онлайн-калькулятора дозы ЭСК. Предварительные расчетные данные при использовании калькулятора в 94% случаев позволяют спрогнозировать прирост НЬ, что создает предпосылки к повышению безопасности трансфузии.
Заключение. Создание прогностической модели прироста НЬ позволит эффективно и безопасно осуществлять коррекцию ане-мииу детей.
