CC BY
199
ОБЗОРЫ
© А.К. Конорева, С.В. Хасанянова, 2010 УДК 340.6:614.255
А.К. Конорева, С.В. Хасанянова ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ НА ТРУПАХ, ИЗВЛЕЧЁННЫХ ИЗ ВОДОЁМОВ
Кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И. Витер)
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
В статье освещаются подходы различных авторов к оценке комплекса морфологических признаков и значимости ряда гистологических окрасок в ходе проведения судебно-гистологических экспертиз с целью установления при-жизненности и давности образования повреждений. Приводятся данные отдельных авторов о трансформации морфологических критериев прижизненности и давности повреждений под действием воды.
Ключевье слова: прижизненность и давность повреждений, гистологические окраски, гнилостные изменения. ESTIMATION OF INTRAVITAL AND INJURY’S AGE CRITERIONS ON THE CORPSES REMOVED FROM RESERVOIRS A.K. Konoreva, S.V. Khasanyanova Different approaches to a problem of morphological signs estimation and importance of some histological stains are presented in the article. Data of morphological transformation of intravital and injury’s age criterions under the water influence are devoted.
Key words: intravital and injury’s age criterions, histological stains, putrefactive changes.
Вопросы экспертной практики, связанные с определением прижизненности и давности повреждений, остаются открытыми, так как на сегодняшний день нет четких критериев, позволяющих с высокой долей вероятности определить прижизненность и давность повреждений, особенно если они причинены в ранние сроки пре- и постмортального периода.
При решении вопроса о прижизненности и давности повреждений в литературе отмечается, что реакция сосудистого русла (капиллярная и артериальная гиперемия, отек, периваскулярная клеточная реакция, экстравазаты)
- основополагающий критерий прижизненности травмы, однако такое явление как переживание тканей может значительно его затушевать.
По данным И.Е. Караваевой [4], проводившей дифференциальную диагностику прижизненных и посмертных ссадин, наиболее информативными методами выявления сосудистых реакций является окраска гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону. В то же время установлено, что специальные окраски на жир (судан III), на эластичные волокна по Вейгерту позволяют определить однотипные для прижизненной и посмертной ссадины изменения тинкториальных свойств тканей, связанных с собственно механическим воздействием. Автор также указывает на информативность импрегнации серебром нервных волокон - их фрагментация и отек в данном случае является не результатом механического воздействия, а результатом нарушения обменных процессов, вызванного травмой.
Другие исследователи [3, 9] рассматривают явление набухания и гомогенизации коллагеновых волокон дермы как признак прижизненности повреждения: метахрома-зия обнаруживается при окраске гематоксилин-эозином,
при окраске по Маллори (ярко-оранжевый цвет с четкой границей перехода в неизмененную кожу) [6]; изменяются гистохимические свойства коллагеновых волокон (положительная ШИК-реакция, отрицательная реакция при окраске альциановым синим); отмечается феномен двойного лучепреломления коллагеновых волокон при проведении поляризационной микроскопии.
При исследовании ссадин определяется полное или частичное отсутствие эпидермиса, при этом в сохранившихся эпителиальных клетках утрачивается РНК, что можно подтвердить специальной методикой окраски по Браше - в поврежденных клетках отмечается диффузная пиронинофилия, отсутствующая в неповрежденном эпителии. При люминесцентном исследовании - в поврежденных участках снижается флюоресценция.
Для определения давности повреждения принято использовать наиболее информативные морфологические признаки, для развития которых нужно определенное время. Такими морфологическими признаками являются клеточные реакции. Одна из первых клеточных реакций
- лейкоцитарная, на развитие которой необходимо около часа. В дальнейшем интенсивность лейкоцитарной реакции возрастает, через 6-8 часов после травмы выявляется распад лейкоцитов и признаки некроза мягких тканей. К концу первых суток, началу вторых лейкоциты исчезают из зоны повреждения, процессы повреждения уступают место процессам восстановления, морфологическим субстратом которых являются макрофаги и фибробласты. Фибробласты появляются на вторые-третьи сутки, и участвуют в дальнейшем в процессах организации. На 3-4 день в кровоизлияниях при окраске по Перлсу выявляются гемосидерофаги, что свидетельствует о начале процесса
резорбции кровоизлияния. Позднее определяется внутриклеточный гемосидерин, а на 17-19 сутки макрофаг разрушается и гемосидерин обнаруживается внеклеточно, сохраняясь в тканях, в том числе и гнилостно измененных, достаточно долго. Параллельно с процессом резорбции развивается процесс организации. Первые морфологические признаки организации выявляются на 4-7е сутки, когда происходит врастание фибробластов в зону повреждения в виде клеточных тяжей и новообразование сосудов. Так выглядит местная реакция организма на повреждение в условиях «нормальной реактивности» [12].
Большинство работ морфологического характера, посвященных проблеме определения прижизненности и давности повреждений, описывают динамику изменений в тканях, незатронутых гнилостными процессами. Хотя ряд вышеописанных признаков можно обнаружить и в мягких тканях, подверженных аутолизу, так как клеточные элементы определяются довольно долго. В результате развития процессов гниения в мягких тканях со временем исчезают и признаки бывшего воспаления и репарации, однако возможно применение специальных методов окраски, ориентированных на обнаружение компонентов клеточных реакций (выявление оксидазноположительных веществ на месте бывших лейкоцитов, реакция Перлса на гемосидерин) [9]. По данным М.И. Касьянова [5], чтобы обнаружить факт наличия эритроцитов вне сосудистого русла в гнилостно измененных тканях, М.З. Гельштейн [2] рекомендует окраску срезов по Маллори, а так же предлагает метод микроспектроскопии для определения кровяного пигмента в нефиксированных тканях.
В практике судебной медицины нередки случаи исследований трупов, извлеченных из воды, с наличием тех или иных повреждений. Труп может оказаться в водоеме при непосредственно утоплении, смерти в воде от заболевания, от повреждения, либо в случае сокрытия криминальных действий путем выбрасывания трупа в воду. При всех этих случаях возможно появление прижизненных и посмертных повреждений: повреждения могут возникать как до попадания тела в воду, так и в воде, незадолго до и после смерти (удары о каменистое дно при нырянии, столкновение с водным транспортом; оказываемые реанимационные мероприятия, поисковые мероприятия). Под влиянием водной среды имеющиеся повреждения существенно трансформируются, в связи с чем, их диагностика вызывает затруднения или становится практически невозможной [2, 3, 9].
Сведений о морфологии повреждений, подвергшихся действию воды, остается недостаточно, для того чтобы выработать единый подход к их оценке. Нет четких и сис-
тематизированных данных относительно трансформации морфологических критериев прижизненности и давности повреждений на трупах, извлеченных из воды.
В отдельных работах авторы склоняются к неин-формативности макро- и микроскопических признаков прижизненности повреждений в подобных случаях [8] и предлагают использовать более чувствительные биохимические методики [11].
В ряде современных работ представлены данные о макроскопической трансформации повреждений и осуществляется попытка идентификации орудия травмы по морфологическим признакам раны в зависимости от длительности пребывания в воде [10]
В работе А.Г. Катан [6] уточняются морфологические критерии повреждений (ссадин и кровоизлияний) с оценкой их динамики под действием водной среды с учетом длительности пребывания кожного лоскута в воде определенной температуры. Согласно полученным результатам, при температуре воды 18-22°С микроскопическая диагностика ссадин возможна до 10-14 суток, при температуре воды 4-6°С - до 4-х недель. По данным А.Г. Катан в выявлении эритроцитов и последующих изменений крови окраска по Маллори имеет преимущества перед окраской гематоксилин-эозином, давая возможность контрастного обнаружения эритроцитов, особенно на стадии образования их «теней» и гнилостной трансформации тканей. Результаты окраски на гемосидерин и по Лепене (на гемоглобин) после пребывания в водной среде, по мнению А.Г. Катан, неубедительны.
В.Г. Науменко [9] также рекомендует для выявления эритроцитов в материале с гнилостными изменениями применение окраски по Шпильмейеру, которая в случае сохранения эритроцитов дает контрастную окраску - на бледном фоне эритроциты имеют сине-черный цвет. Признак метахромазии, выявляющийся при проведении специальных окрасок в коже, не подвергавшейся действию воды, уже после суточного пребывания объекта в воде исчезает.
Таким образом, известные на сегодняшний день научные сведения позволяют предположить наличие особенностей и закономерностей в трансформации морфологических критериев прижизненности и давности повреждений в условиях воздействия факторов водной среды и служат основанием для их дальнейшего изучения. Кроме того, тот факт, что до настоящего времени нет четких представлений о методах исследования повреждений, оказавшихся под влиянием водной среды, и имеется явная недостаточность экспертных доказательств, определяют в своей совокупности необходимость проведения исследования, направленного на их разработку.
Литература:
Витер В.И., Пермяков A.B. Судебно-медицинская гистология. Руководство для врачей. - Ижевск- Новосибирск, 2005. - 212 с. Гельштейн М.З. Определение ссадин иран при гнилостномразложении трупа : дис... канд. мед. наук. -Л., 1949.
Громов Л.И., Митяева H.A. Пособие по судебно-медицинской гистологии. -М.- 1953. - 189 с.
Караваева И.Е., Коршенко Д.М. Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных ссадин на трупе. Материалы всероссийской, научно-практической конференции. - Москва, - 2009. - С. 195-199.
Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии. - М. -1958. - 201 с.
Катан А.Г. К патоморфологической характеристике ссадин и кровоподтёков на трупах, извлечённых из воды // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы автомобильной травмы. - Пермь, 1977. - С. 116-120.
Матышев A.A. Осмотр трупа на месте его обнаружения. - Ленинград: Медицина, 1989. - 262 с.
Мочалов B.C. Определение прижизненности ран в зависимости от характера повреждений и вида смерти : дис... канд. мед. наук. - Л., 1956.
Науменко В.Г., Митяева H.A. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. - М.: Медици-на,1980. - 304 с.
10. Сидоренко Е.С., Кильдюшов Е.М. Экспертная оценка колото-резаныхран кожи, подвергшихся действию воды // Судебно-медицинская экспертиза. - 2010. -№2. - С. 7-9.
11. Файн М.А., Шестовская Л.Г. О диагностике прижизненного происхождения переломов при исследовании трупов, извлеченных из воды // Судебно-медицинская экспертиза. - 1982. -№2. - С. 29-30.
12. Фролова И.А., Асмолова Н.Д. Определение давности повреждений мягких тканей по микроскопическим морфологическим признакам // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. - Москва. - 2006.
9.
