CC BY
79
Раздел IV
ДИСКУССИОННЫЙ РАЗДЕЛ. ПИСЬМА В РЕДАКЦИЮ. РЕЦЕНЗИИ
УДК: 616-091.1-008.949 DOI: 10.12737/9083
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГНИЛОСТНО ИЗМЕНЕННЫХ СПАЕК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КАК ИНСТРУМЕНТ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В.Б. БАРКАНОВ*, С.А. КАЛАШНИКОВА", А.Н. ГОРЯЧЕВ*
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
РФ, пл. Павших борцов, 1, Волгоград, Россия, 400131
Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, просп. Калинина, 11, Пятигорск,
Ставропольский край, Россия, 357532
Аннотация. Гистологическое исследование гнилостно измененных спаек является информативным для определения давности наступления смерти и этиологии происхождения спаечного процесса. При дифференциальном окрашивании спаек гематоксилином и эозином, трихром по Массону, по Зербино с давностью смерти до 7 суток определяется различимость клеточного состава, окрашивание мышечных волокон по Зербино и коллаге-новых и ретикулярных волокон. При давности смерти от 7 до 10 суток в ткани спаек определяется потеря клеточного состава в окраске гематоксилином и эозином. При этом сохраняется окраска мышечных клеток по Зербино и окрашивание коллагеновых и ретикулярных волокон в окраске трихром по Массону. В период с 10 до 14 суток после смерти спайки дополнительно теряют способность к окрашиванию мышечных клеток по Зербино. При смерти свыше 14 суток в спайках не окрашиваются ретикулярные волокна. Окраска сохраняется только для кол-лагеновых волокон в окраске трихром по Массону. При установлении травматического и нетравматического происхождения гнилостно измененных спаек на гистологических срезах спаек в их окраске по Перлсу выявляют следы кровоизлияний в области спаек на наличие соединений трехвалентного железа. В случае накопления красителя сине-зеленого цвета в виде гранул в спайке и мягких тканях из места прикрепления или в виде пропитывания красителем соединительной ткани и гнилостно измененных мышечных волокон диагностируют травматическое происхождение гнилостно измененных спаек, а при отсутствии положительной реакции диагностируют их нетравматическое происхождение.
Ключевые слова: спаечный процесс, давность смерти, гнилостно измененные спайки.
HISTOLOGICAL STUDIES OF PUTRID ABDOMINAL ADHESIONS AS TOOL IN THE FORENSIC MEDICAL
EXAMINATION
V.B. BARKANOV*, S.A. KALASHNIKOVA**, A.N. GORYACHEV*
*Volgograd State Medical University, Pavshikh Bortsov Sq., 1, Volgograd, Russia, 400131 **Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - Branch of Volgograd State Medical University, Kalinin av., 11, Pyatigorsk,
Stavropol reg., Russia, 357532
Abstract. Histological examination of putrid adhesions is informative to determine the time of death and the etiology of origin of adhesions. Differential staining of adhesions with hematoxylin and eosin, trichrome by Masson, Zerbino with prescription death up to 7 days allows to define the appearance of the cellular composition, staining of muscle fibers on Zerbino and collagen and reticular fibers. In case of death from 7 to 10 days, the loss of the cellular composition in the color with hematoxylin and eosin is determined in tissue adhesions. This preserves the color of the muscle cells on Zerbino and staining of collagen and reticular fibers in the color of trigram by Masson. In the period from 10 to 14 days after the death, adhesions additionally lose the ability to staining of muscle cells on Zerbino. In case of death of more than 14 days, reticular fibers don't turn spinach. Color is kept only for the collagen fibers in the color of trigram by Mas-son. In the case of traumatic and non-traumatic origin of putrid modified adhesions on histological sections of adhesions in color according to Perls, the signs of hemorrhage in the area of adhesions in the presence of compounds of trivalent iron are identified. In case of accumulation of the dye in the blue-green color in the form of granules in the soldering and soft tissues of the insertion or impregnation of the dye of the connective tissue and putrid modified muscle fibers, it is possible to diagnose traumatic origin of putrid modified adhesions, and in the absence of positive reactions - their non-traumatic origin.
Key words: adhesive process, prescription death, putrid adhesions.
Ценность имеющегося в настоящее время всего многообразия методов исследования может быть существенно увеличена за счет использования их по новому назначению или в отношении новых объектов исследования [5]. Такой методологический подход имеет значение, в первую очередь, для судебно-медицинской экспертной деятельности ввиду важности даже мельчайших деталей в воссоздании общей картины произошедших событий и дачи экспертных заключений, исключающих двусмысленную или неопределенную трактовку полученного фактического материала.
Данное положение можно проиллюстрировать на примере исследования гнилостно измененных спаек, обнаружение которых является судебно-медицинской находкой и, как правило, экспертной оценке не подвергается. Общепризнанным фактом является снижение информационной ценности судебно-медицинского исследования по мере увеличения давности наступления смерти вследствие развития гнилостных изменений [6,9]. Поэтому для получения информации об имевшихся патологических процессах в качестве исследуемых материалов необходимо использовать те объекты, которые максимально долго сохраняются при аутолизе. Одним из таких объектов исследования можно рассматривать спайки, обладающие способностью сохраняться в трупе даже при выраженном гнилостном распаде и могущие выступить в качестве информационного носителя. Исследование спаек при гнилостных изменениях трупа могут быть источником как прижизненной, так и посмертной информации. В качестве первой может рассматриваться этиология самой спайки - травматического или спонтанного происхождения. Актуальность установления этиологии спаечного процесса в рамках судебно-медицинского исследования диктуется необходимостью в дифференцировке насильственного или ненасильственного происхождения спаечного процесса [8]. Это имеет принципиальное юридическое значение в том случае, если причиной происхождения спаек была травма брюшной полости при причинении телесных повреждений, либо вследствие имевшегося оперативного вмешательства. Информация о посмертных изменениях касается, в первую очередь, давности процессов гниения и срока наступления смерти [7]. Необходимость установления этиологии спаечного процесса и давности наступления смерти и послужило предпосылкой настоящего исследования.
Цель исследования - на основе имеющихся гистологических методов окраски разработать методологический подход к оценке морфологических изменений гнилостно измененных спаек для уста-
новления этиологии спаечного процесса и давности наступления смерти.
Материалы и методы исследования. Дизайн исследования состоял из получения и судебно-гистологического исследования гнилостно измененных спаек, обнаруженных у трупов с признаками гнилостного разложения; ретроспективного анализа обстоятельств и времени наступления смерти; сбора информации о проведенных оперативных вмешательствах и сопоставления полученных морфологических данных с имевшимися патологическими процессами.
Материалом исследования послужили гнилостно измененные спайки, полученные от 72 трупов в возрасте от 38 до 73 лет с гнилостными изменениями в пределах 1-18 суток, направленных на судебно-медицинское вскрытие. Все исследуемые случаи смерти были разделены на четыре исследуемые группы по давности смерти, в каждой из которых были выделены подгруппы в соответствии с наличием или отсутствием травматического воздействия в области спайкообразования. Результаты ранжирования представлены в табл. 1.
Таблица 1
Во всех исследуемых случаях следственными отделами СУ СК РФ и отделами полиции были предоставлены запрошенные данные обстоятельств наступления смерти, а также амбулаторная и стационарная медицинская документация. Судебно-медицинское исследование обнаруженных спаек включало описание характера и распространенности спаечного процесса в соответствии с имеющейся классификацией [1]. Судебно-гистологическое исследование гистологических препаратов, полученных с парафиновых срезов, проведено с использованием следующих окрасок - гематоксилином и эозином, трихром по Масону, по Зербино, по Перлсу [4].
Окрашивание гематоксилином и эозином использовалось в качестве обзорного метода для определения клеточного состава спаек. Окраска трихром по Массону была необходима для оценки волоконного состава спаек - коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон. Выявление гибернированных миоцитов, окрашивающихся кислотным красным
Ранжирование исследуемых случаев в зависимости от давности смерти и наличия
травмы
Давность наступления смерти
<7 суток 7-10 суток 10-14 суток >14 суток
Количество случаев, ед. % к общему числу случаев Количество случаев, ед. % к общему числу случаев Количество случаев, ед. % к общему числу случаев Количество случаев, ед. % к общему числу случаев
Травма в области спаек 4 5,56 3 4,17 4 5,56 2 2,78
Спонтанное спай-кообразование 14 19,44 20 27,78 13 18,06 12 16,67
ИТОГО 18 25,00 23 31,94 17 23,61 14 19,44
2С, проводилось с помощью окраски по Зербино. Для выявления следов кровоизлияний использовалась методика окрашивания ткани железистосине-родистым калием по Перлсу. Микроскопия в проходящем свете проводилась с использованием трино-кулярного микроскопа Микмед-6 (ЛОМО, Россия) с фотонасадкой Canon А 510.
Результаты и их обсуждение. При исследовании секционного материала был обнаружен полиморфизм спаечного процесса, представленного несколькими видами спайкобразования, среди которых преобладали сальниковые, плоскостные и сочетан-ные спайки.
При судебно-гистологическом исследовании группы с давностью смерти до 7 суток при окраске гематоксилином и эозином было обнаружено, что в спайках сохранялся клеточный состав - визуализировались ядра фибробластов, адипоцитов. В отдельных случаях были сохранены немногочисленные лимфоциты и перитонеальные макрофаги. При окраске трихром по Массону в составе спаек четко визуализировались коллагеновые и ретикулярные волокна. При окраске по Зербино в мышечных клетках из области прикрепления спаек к брюшной стенке, определялось накопление красителя кислотного красного 2С, что служило доказательством ги-бернации миоцитов и сохраняющихся в них контрактур [2].
В группе случаев с давностью смерти от 7 до 10 суток морфологические феномены сохранялись за исключением клеточного состава. Так, клетки становились неразличимыми, ядра теряли свою структуру за счет процессов аутолиза. В отдельных случаях в тканях выявлялись бесструктурные полихромато-фильные массы.
На 10-14 сутки в окраске гематоксилином и эозином клеточный состав также был неразличим, в окраске трихром по Массону также обнаруживались кол-лагеновые и ретикулярные волокна, а при окраске по Зербино наблюдалась потеря окрашивания кислотным красным 2С, что свидетельствовало об аутолизе внутримышечных белков актино-миозинового комплекса и отсутствии гибернации тканей.
При давности смерти свыше 14 суток к уже указанным изменениям была обнаружена потеря способности к окрашиванию ретикулярных волокон в окраске трихром по Массону.
При исследовании спаечного материала в окраске по Перлсу было обнаружено, что в случае травматического повреждения в области спайкообразования наблюдалось отложение сине-зеленого пигмента -гемосидерина. Данный критерий основан на выявлении гемосидерина - соединения трехвалентного железа, который происходит из гемоглобина эритроцитов, разрушающихся в очаге кровоизлияния при травме в спайке и мягких тканях из места прикрепления или в виде пропитывания красителем соединительной ткани и гнилостно измененных мышечных волокон [3]. В случае отсутствия травмы при спонтанном спайкооб-разовании гемосидерин не выявлялся. При исследова-
нии спаечного материала с достоверно известным травматическим происхождением отложение гранул гемосидерина было обнаружено во всех случаях, что позволяет использовать данный критерий в качестве показателя травматического воздействия, сопровождавшегося кровоизлиянием.
Выводы. Отличительным признаком давности смерти на 7-10 сутки является потеря спайками различимого клеточного состава, на 10-14 сутки - потеря способности мышечных клеток с окрашиванию кислотным красным 2С в окраске по Зербино, свыше 14 суток - отсутствие окрашивания ретикулярных волокон в красный цвет красителями трихром по Масону.
Исходя из результатов исследования, можно говорить о том, что кровоизлияния, сформировавшиеся при травматическом воздействии (операционной травме, острой или тупой травме), и сопровождающиеся, в дальнейшем, спайкообразованием, могут быть диагностированы на гнилостно измененных трупах при окраске на трехвалентное железо по Перлсу, что может служить диагностическим критерием для постмор-тальной морфологической диагностики травматического и нетравматического происхождения спаек.
Литература
1. Воробьёв А. А., Бебуришвилли А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. Волгоград., 2001. 238 с.
2. Захарова В.П., Руденко К.В., Руденко Е.В., Лев-чишина Е.В., Третьяк А.А. Использование метода MSB в модификации Зербино-Лукасевич для диагностики морфофункционального состояния миокарда // Патолопя. 2010. Т.7. №2. С. 105-106.
3. Гридасов Е.В., Виноградов О.М. К вопросу экспертной оценки морфодинамики посттравматических реактивных изменений. Материалы шестого всероссийского съезда судебных медиков: «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики» (посвященные 30-летию Всероссийского общества судебных медиков). Москва-Тюмень: Издат. центр «Академия», 2005. 316 с.
4. Коржевский Д.Э., Гиляров А.В. Основы гистологической техники. СПб.: СпецЛит, 2010. 95 с.
5. Новиков А.М., Новиков Д.А. Методология. М.: СИНТЕГ, 2007. 668 с.
6. «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н. Зарегистрирован в Минюсте РФ 10 августа 2010 г. Регистрационный № 18111.
7. Барканов В.Б., Калашникова С.А., Горячев А.Н. Пат. 2515161 Российская Федерация, МПК A61B 10/00 (2006.01), G09B 23/28 (2006.01). Способ диагностики давности наступления смерти по морфологическим изменениям гнилостно измененных
спаек / заявитель и патентообладатель Волгоградский гос. мед. ун-т. - 2012129498/14, заявл. 11.07.2012; опубл. 10.05.2014, Бюл. № 13. 6 с.
8. Барканов В.Б., Калашникова С.А., Горячев А.Н. Пат. 2519342 Российская Федерация, МПК G01N 33/48 (2006.01) Способ диагностики травматического и нетравматического происхождения гнилостно измененных спаек/ заявитель и патентообладатель Волгоградский гос. мед. ун-т. 2012129486/15, заявл. 11.07.2012; опубл. 10.06.2014 Бюл. № 16. 6 с.
9. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство / под ред. Ю.И. Пиголкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 728 с.
References
1. Vorob'ev AA, Beburishvilli AG. Khirurgicheskaya anatomiya operirovannogo zhivota i laparoskopicheskaya khirurgiya spaek. Volgograd; 2001. Russian.
2. Zakharova VP, Rudenko KV, Rudenko EV, Levchishina EV, Tret'yak AA. Ispol'zovanie metoda MSB v modifikatsii Zerbino-Lukasevich dlya diagnostiki morfofunktsional'nogo sostoyaniya miokarda. Patologiya. 2010;7(2):105-6. Russian.
3. Gridasov EV, Vinogradov OM. K voprosu ekspertnoy otsenki morfodinamiki posttravmaticheskikh reaktivnykh izmeneniy. Materialy shestogo vserossiyskogo s"ezda sudebnykh medikov: «Perspektivy razvitiya i sovershenstvovaniya sudebno-meditsinskoy nauki i praktiki» (posvyashchennye 30-letiyu Vserossiyskogo obshchestva sudebnykh medikov).
Moskva-Tyumen': Izdat. tsentr «Akademiya»; 2005. Russian.
4. Korzhevskiy DE, Gilyarov AV. Osnovy gistologicheskoy tekhniki. SPb.: SpetsLit; 2010. Russian.
5. Novikov AM, Novikov DA. Metodologiya. Moscow: SINTEG; 2007. Russian.
6. «Ob utverzhdenii Poryadka organizatsii i proiz-vodstva sudebno-meditsinskikh ekspertiz v gosu-darstvennykh sudebno-ekspertnykh uchrezhdeniyakh Rossiyskoy Federatsii». Prikaz Ministerstva zdravook-hraneniya i sotsial'nogo razvitiya Rossiyskoy Federatsii ot 12 maya 2010 g. № 346n. Zaregistrirovan v Minyuste RF 10 avgusta 2010 g. Registratsionnyy № 18111. Russian.
7. Barkanov VB, Kalashnikova SA, Goryachev AN, inventors; Volgogradskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet assignee. Sposob diagnostiki davnosti nastupleniya smerti po morfologicheskim izmeneniyam gnilostno izmenennykh spaek. Russian Federation Patent RU 25151612014. Russian.
8. Barkanov VB, Kalashnikova SA, Goryachev AN, inventors; Volgogradskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet assignee. Sposob diagnostiki travmati-cheskogo I netravmaticheskogo proiskhozhdeniya gni-lostno izmenennykh spaek. Russian Federation patent RU 2519342. 2012. Russian.
9. Sudebnaya meditsina i sudebno-meditsinskaya ekspertiza: natsional'noe rukovodstvo / pod red. Yu.I. Pigolkina. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. Russian.
УДК: 612.82.821 Б01: 10.12737/9084
ИОННО-МОЛЕКУЛЯРНАЯ МОДЕЛЬ ПАМЯТИ. ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ИСКАЖЕНИЮ
ИНФОРМАЦИИ, ХРАНЯЩЕЙСЯ В ПАМЯТИ
И.Г. ГЕРАСИМОВ", А. А. ЯШИН'
* Донецкий национальный технический университет, ул. Артема, 58, г. Донецк, Украина, 83001 **Медицинский институт, Тульский государственный университет, ул. Болдина, 118, Тула, Россия, 300012 .
Аннотация. Как и в восприятии, передаче, обработке и хранении информации в технических системах, в функционировании памяти реальны, онтологически обоснованы искажения (полезной) информации. Причины его - тема настоящей статьи из цикла работ по созданию ионно-молекулярной модели памяти. По аналогии с радиофизическими системами - природа «скупа» на системные ходы - принцип эволюционного консерватизма (по И.Г. Герасимову и А.А. Яшину) - основной причиной искажения является информационный шум. Выполнена классификация информационных шумов в системе функционирования памяти. Особо выделен клеточный уровень зашумления. Показано, что важной причиной искажения информации является ее копирование, что существенно для работы мозга. Рассмотрены и механизмы репарации искаженной информации - путем изменения параметров спектра активности ионов водорода.
Важно отчетливо представлять: информационный шум зависит как от качества информационного сигнала, так и от качества (обобщенного) приемника полезной информации, что мы и наблюдаем в структуре памяти биообъекта, человека - в первую очередь. Принцип же эволюционного консерватизма, суть общесистемный закон мироздания, согласно которому природа «скупа» в части разнообразия своих ходов и основывается на знаменитой гипотезе Пуанкаре, теперь - теореме Пуанкаре-Перельмана. Согласно этому принципу наблюдается полная аналогия в реализации живых и неживых, включая технические решения, создаваемые человеком, систем. Прерогатива же клеточного уровня зашумления еще более самоочевидна: в любой системе ее качественные признаки определяются степенью совершенства / несовершенства составляющих ее элементов-«первоисточников».
