CC BY
7Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 891
определение объема послеоперационной кровопотери у больных с заболеваниями щитовидной железы
Агафонов Г. М.
Научный руководитель: к.м.н. доцент Акинчев А.Л.
Кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Контактная информация: Агафонов Георгий Михайлович — студент 4 курса, педиатрического факультета. E-mail: g.agafonov.98@gmail.com
Ключевые слова: щитовидная железа, послеоперационная кровопотеря.
Актуальность: щитовидная железа (ЩЖ) один из самых богато васкуляризированных органов [2]. Одним из наиболее опасных осложнений при операциях на щитовидной железе являются послеоперационные кровотечения. Данный вид осложнений возникает относительно редко, однако они могут быть смертельны. По данным литературы частота послеоперационных кровотечений колеблется от 0,1 до 2,5% [1]. Эффективность гемостаза контролируется по количеству и цвету отделяемого по активному дренажу Редона, однако эти показатели нельзя отождествлять с объемом истинной кровопотери.
Цель исследования: определение объема истинной кровопотери после операций у больных с заболеваниями ЩЖ.
Материалы и методы: в исследование были включены 30 пациентов (женщины, средний возраст 47,88 ± 14,66 лет, минимальный возраст 20 лет, максимальный 64 года) оперированных в 3 хирургическом отделении ГБУЗ Мариинской больницы по поводу различных заболеваний ЩЖ. В ходе операций на заключительном этапе использовались гемостатические агенты фирмы Surgicel (Surgicel Original и Surgicel Fibrillar). Дренирование раны проводилось интраопе-рационно с помощью дренажа Редона. У всех больных признаков продолжающегося послеоперационного кровотечения не было. Через 20 часов после окончания операции определялось количество отделяемого из дренажа, состав которого анализировался на гематологическом анализаторе «Sysmex XP-300» — определялось количество ФЭК, гематокрит, концентрация гемоглобина. Расчет истинной кровопотери по формуле: «Hct отделяемого/Hct крови) х V отделяемого (мл)». Статистический анализ проводился на базе Microsoft Office Excel с вычислением среднего значения признака и среднеквадратичного отклонения.
Результаты: средний объем отделяемого по дренажам составил — 38,33 ± 10,86 мл. Среднее содержание ФЭК в отделяемом: WBC — 9,38 ± 4,05 х 10л9/л; RBC — 0,78 ± 0,44 х 10Л12/л; PLT — 124,5 ± 42,42 х 10Л9/л; Средний показатель гематокрита — 7,85 ± 4,41%; Среднее значение концентрации гемоглобина — 31,4 ± 12,79 г/л. Среднее процентное соотношение содержания ФЭК отделяемого к венозной крови пациента: соотношение RBC — 16,65 ± 8,45%; HGB 22,34 ± 8,39%; Hct — 18,45 ± 9,42%. На основании этих данных можно говорить о том, что объем истинной кровопотери в среднем в 5,46 ± 0,77 меньше, чем объем отделяемого по дренажам — в нашем случае это объем кровопотери 7,1 ± 4,6мл при объеме отделяемого 38,33 ± 10,86 мл.
Выводы: содержимое дренажа нельзя расценивать как объем кровопотери в связи с преобладанием в нем не крови, а межклеточной жидкости и лимфы. Указанный метод позволяет оценить объем истинной кровопотери и правильно интерпретировать эффективность гемостаза. Истинная кровопотеря по полученным результатам приблизительно в 5,5 раз меньше объема общего содержимого дренажа. Увеличение соотношения показателей гематокрита в отделяемом по дренажу к гематокриту крови пациента может указывать на развитие послеоперационного кровотечения. Литература
1. Романчишен, А. Ф., и Ким, И. Ю. (2012). Кровотечения после вмешательств на щитовидной железе, потребовавшие повторных операций. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 171 (1), 31-33.
FORCIPE
ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020
eISSN 2658-4182
Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
2. Chen, C. Y., Chiu, Y. L., Rajbhandari, s., Cheng, s. Y., Lin, H. C., Chu, Y. H., & Lee, J. C. (2019). Predictive factors of increased surgical drain output after thyroid lobectomy: a retrospective study. Gland surgery, 8(5), 542-549.
сравнительная характеристика методов временного гемостаза
Адрианова А. А., Данилевская Н. С., Городничев К. И., Морозов А. М.
Научный руководитель: к.м.н. ассистент А. М. Морозов Кафедра общей хирургии
Тверской государственный медицинский университет
Контактная информация: Адрианова Анастасия Анатольевна — студентка 3 курса, лечебный факультет, Данилевская Надежда Сергеевна — студентка 3 курса, лечебный факультет. E-mail: ammorozovv@gmail.com
Ключевые слова: кровотечение, кровопотеря, методы остановки кровотечения, гемостаз.
Актуальность: проблема остановки кровотечения существует со времен появления человечества. Кровопотеря является одной из частых причин смертности среди больных с травматическими повреждениями. В среднем кровотечение становится осложнением оперативного вмешательства или основного заболевания у пациентов в 16.4% [1,2,3]. В группу риски входят лица, больные гемофилией, лица с патологией сердечно-сосудистой системы и лица, с поражением слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования: воссоздать повреждение на модели артерии, произвести различные методы остановки кровотечения и сравнить их эффективность.
Материалы и методы: Для имитации артерии была взята резиновая полая трубка диаметром 0,8мм. Плотность воды несколько отличается от относительной плотности крови. Для повышения плотности воды к ней был добавлен желатин в количестве 26,5 г желатина на литр воды. Чтобы проверить эффективность методов, замерялось давление до и после остановки кровотечения с помощью манометра и время до полной остановки кровотечения. Для нагнетания давления была использована груша от механического тонометра.
Результат: Первый метод — максимальное сгибание конечности в суставе, применяется для первоначальной остановки кровотечения. С помощью скальпеля была нарушена целостность резиновой трубке, давление в данный момент было ровно 120 мм.рт.ст. В момент полной остановки кровотечения давление было равно 70 мм.рт.ст., остановка была произведена за 9 секунд.
Следующий метод — пальцевое прижатие применяют как и для экстренной остановки кровотечения до наложения жгута. Артериальный сосуд сдавливают, прижимая к кости, выше повреждения. В резиновый сосуд подавалась жидкость под давлением до 120 мм.рт.ст. Целостность сосуда нарушалась скальпелем. Выполнялось пальцевое прижатие к твердой поверхности стола до полной остановки кровотечения. Для оценки эффективности были сняты следующие показания: время до полной остановки составило 3 секунды, давление во время остановки: 84 мм.рт.ст.
Пережатие артерии кровоостанавливающим зажимом считается наиболее эффективным временным методом в ходе оперативного вмешательства. Перед началом опыта давление в полости резиновой трубки составило 120 мм.рт.ст., Так же как и в предыдущих экспериментах с помощью скальпеля была нарушена целостность сосуда, в момент нарушения давление начало стремительно падать, за 7 секунд была произведена полная остановка кровотечения при помощи наложения кровоостанавливающего зажима на рану, давление в момент остановки было равно 80 мм.рт.ст.
Выводы: Кровотечение было и остается опасным состоянием в хирургии, поэтому в работе хирурга правильность оценки кровотечения и выбор метода его остановки является одним из важных направлений. Подводя итоги эксперимента, можно сделать вывод о том, что из всех трёх временных методов остановок кровотечения является наложение кровоостанавливающего зажима, так как он обеспечивает надёжный гемостаза за более короткое время.
FORCIPE
VOL. 3 SUPPLEMENT 2020
ISSN 2658-4174
