Современные тенденции применения локальных аппликационных кровоостанавливающих средств Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Ihm

¡nnova-journal.ru

The modern trends of using local applicational blood reestablishing instruments of surgery of abdominal organs (literature review)

Современные тенденции применения локальных аппликационных кровоостанавливающих средств

Вячеслав Александрович Липатов | Михаил Павлович Ершов1

Константин Александрович Сотников; I Александр Александрович Ушанов1 Наталья Владимировна Новикова1 Юлия Евгеньевна Константинова1

доктор медицинских нау

Î I'

Viacheslav Aleksandrovich Lipatov1 — Doctor of Medical Sciences Mikhail Pavlovich Ershov1 Konstantin Aleksandrovich Sotnikov2 Aleksandr Aleksandrovich Ushanov1 Natalia Vladimirovna Novikova1 Yuliia Evgenevna Konstantinova1 Резюме

в данной статье рассматриваются и описываются формы выпуска гемостатических материалов, их достоинства и недостатки, области использования, применение в хирургической практике. Приводятся примеры наиболее часто используемых кровоостанавливающих имплантатов, доступных на российском рынке, с показаниями и техникой применения.

Ключевые слова: гемостаз паренхиматозных органов, паренхиматозные органы, общая хирургия, гемостатические средства, гемостатическая губка, печень, селезенка, кровоостанавливающие средства, аппликационные имплантаты, бесшовная фиксация

Summary

This article examines and describes types of hemostatic materials, their strong and weak points, application areas. Provides an example of the most often used hemostatic materials, available in the Russian market of medicines, with readings and technology application.

Keywords: hemostatic of the parenchymatous organs, general surgery, hemostatic agents, hemostatic sponge, liver, spleen, hemostatic agents, intraoral implants, fixing seamless

Кровотечение - это состояние, угрожающее жизни больного, требующее проведения экстренных гемостатических мероприятий. Любое кровотечение независимо от его интенсивности или объема потерянной крови должно быть остановлено.

В хирургии органов брюшной полости остановка кровотечений при травмах, плановых и экстренных оперативных вмешательствах остается сложной проблемой.

Паренхиматозные кровотечения (например, из ткани печени, селезенки, почек и т.д.) сопровождаются существенной кровопотерей, высокой интенсивностью кровотечения и останавливаются с трудом, т. к. одновременно повреждаются мелкие артерии, вены и капилляры и эти сосуды тесно связаны с паренхимой органов.

Актуальность данного исследования связана и с тем, что зачастую препараты для остановки кровотечений, традиционно применяемые в медицинской практике, недостаточно эффективны и неспособны привести к действенному снижению кровопотери, что опасно развитием геморрагического шока, острого ДВС-синдрома, ишемии и некрозов жизненно важных органов. Это обусловлено широким разнообразием причин, способствующих возникновению гематомного и/или микроциркуляторного типа кровоточивости.

Клинический опыт показывает, что при плановых хирургических вмешательствах на печени, почках, селезенке

УДК: 616.381-003.215:615.273.5:677.46

DOI: https://doi.Org/10.21626/innova/2016.2/07

URL: http://innova-journal.ru/issues/2016-2-3/files/07.pdf

Для корреспонденции: Ю.Е. Константинова, yulia.konstantinova23@mail.ru

I1 Курский государственный медицинский университет / Kursk state medical university, Kursk, Russia

1 Городская клиническая больница № 1 г. Белгорода / Belgorod 1 City

Clinical Hospital_

при целостности магистральных артерии и вен капиллярно-паренхиматозные кровотечения являются основными источниками операционной кровопотери. Для их остановки прибегают к местной гипотермии, используют лазерное облучение кровоточащих тканей, аппликацию жидкого азота, термо- и ультразвуковую коагуляцию, парентерально вводят свежезамороженную плазму и ее продукты - факторы свертывания крови (изолировано или в различных комбинациях), амбен, эпсилон-аминокапроновую кислоту, ингибиторы сериновых протеиназ (трасилол, гордокс), адроксон, этамзилат, серотонин, окситоцин, питуитрин и ряд других препаратов, обладающих различными механизмами остановки кровотечений. В числе средств, обладающих местным гемостатическим эффектом, обычно используют тромбин, фибриноген, фактор XIII, апротинин, фибриновые и полимерные пленки и композиции.

Г.Г. Белозерская с соавторами (2004) считает, что по мере создания новых препаратов, сфера эффективного применения кровоостанавливающих средств местного действия будет расширяться, заменяя традиционные хирургические манипуляции при остановке кровотечения аппликационной процедурой!-!].

Тем не менее, появление новых аппликационных гемостатических материалов, обладающих системным или местным гемостатическим действием требует углубленного изучения их эффективности. В данной статье представлен обзор основных гемостатических имплантатов представленных на российском рынке.

Современные аппликационные гемостатические материалы представлены довольно широким спектром препаратов.

Современными их можно назвать условно, потому что это чаще всего препараты, которые начали использовать для

ljl| I 1 ,

¡nnova-journai.ru

этого в последние годы, хотя известны они сами по себе давно. Это факторы свертывания: тромбин, фибрин и синтетические клеи [2].

Аппликационные гемостатические материалы

подразделяются на несколько групп на основании следующих критериев:

- по форме выпуска (губки, порошки, гели-клеи, пасты, растворы);

- по материалу изготовления (в зависимости от формы выпуска);

- по наличию дополнительных химически активных веществ;

- по области применения - травмы и ранения паренхиматозных органов, остановка кровотечений различной этиологии [2].

К традиционным гемостатическим средствам можно отнести материалы на основе коллагена, желатина и целлюлозы. Существуют несколько дополнительных видов гемостатиков. Это альгинаты и воск [2].

Наиболее известным и давно используемым традиционным гемостатическим средством является коллаген. Являясь структурным белком организма, он первым встает при кровотечении на пути крови и форменных элементов, контактирует с ними в субэндотелиальном слое, вызывая их адгезию, дегрануляцию тромбоцитов и действует прокоагулянтно [2].

Данный механизм был перенесен и на применение коллагена как местного гемостатика. Кроме того, при использовании губки данный материал вызывает гемостаз за счет гигроскопического эффекта [2].

При остановке кровотечения паренхиматозных органов при оперативном вмешательстве используют в основном гемостатические губки, материалы и порошки. Это связано как с удобством в использовании данных форм во время оперативного вмешательства, так и с их специфическими особенностями, а именно:

- необходимая по размеру часть губки или материала легко отделяется от основной фабричной пластинки и помещается на раневую поверхность, порошок засыпается в рану до полного её заполнения, что значительно экономит время хирургов;

- высокие абсорбционные свойства губки или материала (за счет структуры) и порошка (за счет пространства между отдельными гранулами);

- высокая степень деградации губки, материала и порошка. Как правило, следы применения исчезают на 7 день после проведения операции. Это свойство способствуют снижению интервала времени контакта структур органа с инородным объектом, что обеспечивает минимальную реакцию тканей на имплантацию. Кроме этого, использование деградируемых материалов при остановке кровотечения не требует проведения релапаротомий для извлечения кровоостанавливающего материала. Необходимо добавить, что скорость биодеградации в той или иной степени можно контролировать добавлением к основному веществу губки других лекарственных ингредиентов;

- отсутствие токсического влияния на организм продуктов распада материала губок;

- возможность с помощью губок проводить местную терапию, благодаря комбинированию основного вещества губки с лекарственными препаратами, не только ускоряющих гемостаз, но и обладающих антибактериальными, противоспаечными и другими эффектами [2, 3].

К сожалению гемостатические имплантаты являются новыми и еще несовершенными методами лечения, имеющими следующие недостатки:

- не все образцы губок, материалов или порошков

обладают необходимыми адгезивными свойствами, что приводит к смещению гемостатического имплантата и началу повторного кровотечения;

несовершенство форм выпуска проявляется в неудобстве использования тех или иных форм в определенных условиях операции. Примером служат трудности в использовании губок в детской эндоскопической хирургии при лечении язвенных кровотечений, или трудности в нанесении гемостатического порошка при сквозных ранениях печени.

Аппликационные гемостатические материалы по форме выпуска подразделяются на гели, клеи, порошки, материалы, губки, растворы и пудры.

Гемостатические гели используют в основном в стоматологии и ортопедии. Это обусловлено их способностью заполнять собой челюстные каналы [4, 5]. Гемостатические клеи пока не достаточно широко применяются, но их эффективность при внутриполостных операциях уже подтверждена на практике [б]. Гемостатические растворы отличаются большим спектром механизмов образования коагулята. Это могут быть как растворы гемостатических порошков и гемостатических препаратов, так и электроактивированные водные растворы. Растворы вводятся в кровь и оказывают воздействие на весь организм пациента. Соответственно, гемостаз происходит независимо от расположения органа и его функций, т.е. по всему организму при оперативном вмешательстве. Тем не менее, в паренхиматозной хирургии данные образцы не используются в связи с небольшой эффективностью [7, 8].

По мнению многих авторов, превосходят по эффективности большинство вышеназванных препаратов в качестве локальных аппликационных

кровоостанавливающих средств в хирургии органов брюшной полости - гемостатические губки, при изготовлении которых применяют коллаген, извлеченный из дермы или сухожилий животных, с разнообразными добавками [2]. На фармакологическом рынке представлено большое количество гемостатических губок и материалов с разнообразными действующими веществами.

Для иллюстрации включённых в их состав эффективных материалов, чаще других по данным литературы применяемых в клинической практике проанализируем следующие виды аппликационных кровоостанавливающих средств:

- гемостатическая губка «Белкозин»;

- гемостатическая губка «Тахокомб»;

- гемостатический материал «Surgicel Fibrillar»;

- гемостатическое средство PerClot®;

- гемостатические желатиновые губки Cutanplast.

Губка гемостатическая коллагеновая производства ОАО «Лужский завод «Белкозин» (расположен г. Луга Ленинградской области).

Препарат оказывает местное гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ране или полости губка полностью рассасывается. При контакте губки гемостатической коллагеновой с кровоточащей поверхностью происходит адгезия и агрегация тромбоцитов, что приводит к быстрой остановке капиллярно-паренхиматозного кровотечения. Коллаген подвергается биодеградации - постепенному рассасыванию в организме в течение 3-6 недель, что позволяет оставлять материал в месте применения без последующего удаления[18].

Продукты биодеградации (лизиса) коллагена стимулируют процессы раневой репарации, ускоряя заживление ран. Содержащиеся в губке борная кислота и нитрофурал оказывают антисептическое и противомикробное действие

Ihm

¡nnova-journal.ru

[19].

Губка гемостатическая коллагеновая производства завода «Белкозин» показана к применению в качестве гемостатического средства при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях (в частности, после резекции печени) [19].

Отмечаются следующие недостатки при применении - во время наложения губки гемостатической на кровоточащее место, в поврежденную полость или в процессе её рассасывания, возможно появление аллергической реакции (крапивницы (в т.ч. генерализованные формы), анафилактический шок) при наличии у пациента повышенной чувствительности к компонентам препарата или вторичного инфицирования, а также невозможность применять для остановки кровотечений из крупных сосудов и артериальных кровотечений [9].

По данным литературы на основе сравнительных исследований коллагеновые губки обладают лучшими гемостатическими свойствами благодаря капиллярно-пористой структуре.

В основе механизма гемостатического действия коллагеновой губки лежат её высокие сорбционные свойства в сочетании со способностью моделировать поверхность раны, механизм гемостатического действия коллагена характеризуется быстрым взаимодействием его с тромбоцитами, что приводит к активации адгезивно-агрегационных свойств тромбоцитов. Эти качества губок позволяют успешно их применять специалистами в паренхиматозной хирургии [10].

Гемостатическая губка «Тахокомб», производитель, "Nycomed Austria GmbH", Австрия.

Гемостатическая губка «Тахокомб» состоит из коллагеновой губки, покрыта с одной стороны компонентами фибринового клея

(высококонцентрированного фибриногена и тромбина), способствующего свертыванию крови. При контакте с кровоточащей раной или другими жидкостями организма содержащиеся в покрывающем слое факторы свертывания высвобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин.

В организме компоненты губки «Тахокомб» подвергаются ферментативному расщеплению в течение 3-6 недель [20].

Гемостатическая губка «Тахокомб» является абсорбирующим гемостатическим средством для местного применения и обычно используется в тех случаях, когда кровотечения, а также желчные, лимфатические, жидкостные и воздушные фистулы не могут контролироваться традиционными методами или когда ожидаемые результаты этих методов недостаточны.

Гемостатическая губка «Тахокомб» применяется для достижения гемостаза и "склеивания" тканей, особенно при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах (например, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, легких, надпочечниках и щитовидной железе, лимфатических узлах). Препарат также может быть использован в профилактических целях в случае лимфатических, желчных и жидкостных фистул [21].

Однако, также как и любой белковый продукт, губка «Тахокомб» может вызывать у пациентов аллергические реакции, например, крапивницу (в т.ч. генерализованные формы), обструкцию дыхательных путей, снижение АД и анафилактический шок. Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - тромбоэмболии (при внутрисосудистом применении). Прочие побочные эффекты: часто - гипертермия; редко - образование антител к фибрину, гемостатическим продуктам [11].

В. А. Горский, И. В. Леоненко (2009 г.) считают, что одним из самых надежных и применяемых в практике

комбинированных локальных гемостатических средств является «Тахокомб» и в своей статье описывают успешное его применение при остановке кровотечения у 24 больных с различной хирургической патологией.

Опыт авторов статьи использования «Тахокомба» в гемостатических и пластических целях показал несомненную перспективность его дальнейшего применения в традиционной и эндоскопической хирургии[12].

Гемостатический материал «Surgicel Fibrillar», производитель «Johnson & Johnson», США.

Рассасывающийся гемостатический нетканый 7-слойный материал из окисленной регенерированной целлюлозы «Surgicel Fibrillar» при контакте с кровью создает кислую среду (pH 2,5 - 3,0), которая усиливает гемостатические качества «Surgicel Fibrillar», основанные на впитывающих способностях оксицеллюлозы. В кислой среде собственные тромбоциты и разрушившиеся эритроциты, выделившие кислый гематин, выступают в роли каркаса для образования тромбоцитарного сгустка. Кислый гематин окрашивает «Surgicel Fibrillar», в тёмно-коричневый цвет [22].

«Surgicel Fibrillar» накладывается целиком, слоями, пучками и турундами и поэтому удобен для применения в труднодоступных местах. Среднее время остановки кровотечения при применении «Surgicel Fibrillar» составляет 2-4 минуты. Слоистая структура материала обеспечивает ряд уникальных особенностей этого гемостатика: не крошится при нарезании, принимает форму и обладает хорошей адгезией к ткани, волокнистая структура позволяет легко моделировать размер и форму фрагмента, расходуя оптимальное количество материала.

Преимущества гемостатического материала «Surgicel Fibrillar»:

быстрая остановка кровотечения с уникальной технологией обработки окисленной регенерированной целлюлозы;

- удобная фиксация. Мягкий слоеный материал "плавится" на кровоточащей поверхности и остается на месте до удаления;

- обеспечивает непрерывную бактерицидную защиту против роста таких резистентных штаммов патогенных микроорганизмов, как MRSA, VRE, PRSP, MRSE [23].

Однако, ткань «Surgicel Fibrillar» нельзя использовать для остановки кровотечения из аорт и крупных артерий. Ткань «Surgicel Fibrillar» не оказывает достаточного

гемостатического действия в присутствии экссудата, поэтому ее не следует применять в серозных полостях. Материал «Surgicel Fibrillar» является рассасывающимся гемостатиком и не применяется для профилактики образования спаек[13].

В экспериментальных исследованиях при сквозных ранениях печени автор Стольникова Ю.Л. подтверждает целесообразность применения «Surgicel Fibrillar» в сочетании с воздействием сверхнизкими температурами [14].

Окончательный гемо- и желчестаз достигается путем комбинированного применения тампонады «Surgicel Fibrillar» и воздействия сверхнизкими температурами с использованием криоаппликатора из пористого никелида титана для предотвращения миграции «Surgicel Fibrillar»[14, 15].

Гемостатическое средство PerClot®. Производитель: Starch Medical Inc. (США).

Одним из простых, надежных и удобных для использования гемостатическим препаратом является полисахаридная гемостатическая система PerClot®, которая состоит из частиц рассасывающегося модифицированного полимера (AMP®) и устройства для его введения. Частицы полимера биосовместимы и апирогенны. Они произведены из очищенного растительного крахмала и имеют молекулярную структуру, которая позволяет им быстро

im

t rt:

¡nnova-journai.ru

Таблица 1. Сравнение гемостатических средств.

Критерий Гемосгатическая губка Гемостатическое Желатиновые

«Тахокомб» «Surgicel Fibrillar»

«Белкозин» средство PerClot®. губки Cutanplast

Возможность использования

импланта без дополнительного + + + - +

подшивания

Дополнительная обработка

перед использованием

Способность к биодеградации 4-6 недель 3-6 недель 1-2 недели Несколько дней 4-6 недель

Использование при остановке

кровотечения из + + + + +

паренхиматозных органов

Бактериостати-

ческая и бактериоцидная + - + + +

активность

поглощать жидкую составляющую крови. Процесс дегидратации приводит к повышению концентрации тромбоцитов, эритроцитов и белков (тромбоцитов, фибриногенов и т.д.), что запускает нормальный процесс каскадного тромбообразования. При контакте с кровью, PerClot® приводит к формированию гелеобразного клейкого матрикса, который обеспечивает механический барьер, предотвращающий дальнейшее кровотечение. Рассасывание продукта занимает несколько дней, его скорость зависит от использованного количества вещества и места применения. Частицы AMP® расщепляются амилазой и глюкоамилазой [24].

Используя гемостатик PerClot® в общей хирургии и хирургии паренхиматозных органов, профессор Пучков К.В. выявил следующие его преимущества в своей клинической практике:

- легкость использования продукта (конструктивные особенности устройства для введения),

- быстрая доставка препарата из флакона в зону оперативного вмешательства, даже в труднодоступных местах при лапароскопических операциях (иногда в зоне плохой видимости - кисты паренхиматозных органов, верхний полюс селезенки, задняя поверхность почки и т. д.),

- эффективность гемостатика даже в случае интенсивного артериального кровотечения (вводить надо сразу и быстро),

- высокая скорость наступления эффекта (2 мин),

отсутствие рецидива кровотечения после использования,

- возможность использования препарата одновременно с дренажами,

возможность использования одновременно с противоспаечным гелем,

- удобная форма хранения[16].

Гемостатические желатиновые губки Cutanplast производства Mascia Brunelli (Италия).

Рассасывающиеся впитывающие гемостатические (кровоостанавливающие) губки Cutanplast изготовлены на основе желатина 99,3% и лаурилсульфата Na 0,7%. Пористая структура губки активирует тромбоциты уже на этапе агрегации сосудов.

Cutanplast саморассасывающиеся, не требующие удаления, просты в использовании, безопасные. Высокая впитываемость и биоинертность оказывают эффективное кровоостанавливающее действие.

Гемостатические губки Cutanplast снижают время хирургического вмешательства, останавливают

кровотечение, используют как в сухом, так и в смоченном виде, можно пропитывать раствором любого антибиотика или же стерильным физиологическим раствором, абсорбируются в течение нескольких недель, им можно придать желаемую форму и размер с помощью стерильных ножниц без потери функциональных свойств.

Cutanplast не вызывают аллергических реакций, не токсичны, имеют нейтральный рН, поглощают кровь в объеме, превышающем 50-кратный собственный вес.

Однако механизм действия гемостатических губок на основе желатина изучен плохо и не до конца ясен. Скорее всего, из возможных механизмов выделяют чаще всего повреждение самих тромбоцитов при контакте с желатином и высвобождение факторов свертывания, а также возможный гигроскопический эффект.

Основным приоритетным положительным моментом в использовании желатиновых губок является возможность её полной деградации в течение 4-6 недель и также эффективность при капиллярном кровотечении в мягких тканях[2].

Гемостатические губки Cutanplast введены на российский рынок в 2015 году. Несмотря на заявленные производителем высокие положительные характеристики, отзывов по их применению ещё недостаточно, возможно из- за высокой цен ы[17].

Выберем некоторые наиболее важные критерии оценки рассмотренных гемостатических средств и приведем их для сравнения в таблице 1.

Заключение

Сравнительные исследования по данным литературы привели к выводу, что лучшими гемостатическими свойствами обладают гемостатические коллагеновые губки «Белкозин» и «Тахокомб». Наши исследования в результате проведенного сравнительного анализа гемостатических средств подтверждают это. Гемостатические коллагеновые губки «Белкозин» и «Тахокомб» наиболее востребованы и применимы в паренхиматозной хирургии.

Не менее эффективны применяемые в хирургии органов брюшной полости локальные аппликационные кровоостанавливающие средства - гемостатический материал «Surgicel Fibrillar», гемостатическое средство PerClot® и гемостатические желатиновые губки Cutanplast.

В заключение, хочется подчеркнуть, что все многообразие местных и системных гемостатических средств не заменяет

¡nnova-journai.ru

хирургического гемостаза при кровотечениях из крупных венозных и артериальных стволов. Совершенствование методов остановки кровотечения и появление новых лекарственных гемостатиков позволяет надежно и

Список литературы

эффективно бороться с кровопотерей, что в условиях современного дефицита компонентов крови является социальной и экономической необходимостью.

1. Чижиков Г. М. // Сравнительная экспериментальная оценка аппликационных кровоостанавливающих материалов на основе карбоксиметилцеллюлозы. - 2011.[Электронный ресурс]. URL:http://medical-diss.com/medicina/ (дата обращения 26.05.2016).

2. Шрайнер И.В. Современные гемостатические материалы в хирургии. Стенограмма лекции «XXV Всероссийская Образовательная Интернет Сессия для врачей». Москва, 2011.

3. Петлах В.И. Результаты применения местных гемостатиков в медицине катастроф // Медицина катастроф. - 2014. - № 4. -С. 21-24.

4. Чижевский И.В., Стуликова B.C. Витальная ампутация пульпы во время лечения зуба. Обзор методов лечения //Проблемы экологии и медицины. -2012. - Т.1, №2. - С. 7-11.

5. Инструкция/рекламная брошюра продукции компании «ВладМиВа». - 2014 [Электронный ресурс]. URL: http://vladmiva.ru/ (дата обращения 20.04.2015)

6. Межнева В.В. Разработка и применение гемостатических биологических клеев для имплантируемых медицинских изделий: автореф. дис.... д-ра биолог, наук. М., 2009.

7. Фуфлыгина М.Н. Гемостатическое действие электроактивных водных растворов // Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. - 2009. - № 38. - С. 125-128.

8. Алюстат // Белмедпрепараты. - 2014. [Электронный ресурс]. URL: http://www.belmedpreparaty.com/ (дата обращения 28.05.2015).

9. «Будь здоров». - 2013-2016. [Электронный ресурс]. URL: http://zdorovi.net/preparaty/gubka-gemostaticheskaja.html (дата обращения 26.03.2016).

10. Майстренко А.Н., Бежин А.И., Липатов В.А., Нетяга А.А., Ишунина Т.А., Чижиков Г.М. Сравнительная оценка гемостатической активности новых аппликационных средств при травмах и операциях на печени и селезенке в эксперименте. Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". №2 - 2009 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.kursk-vestnik.ru/archive/rus/248/html/ (дата обращения 28.05.2015).

11. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» - 2016. [Электронный ресурс]. URL: http://www.vidal.ru/drugs/tachocomb (дата обращения 26.03.2016).

12. Горский В. А., Леоненко И. В. «Тахокомб — препарат III тысячелетия» - 2013. [Электронный ресурс]. URL: http://www.medvopros.com/ (дата обращения 26.03.2016).

13. Серджисел Фибрилар ETHICON Джонсон&Джонсон..- 2015 [Электронный ресурс]. URL: http://medik.aL-prime.ru/content/assortiment/ethicon/serdgiselfibrilar (дата обращения 28.05.2015).

14. Стольникова Ю. Л. Комбинированный способ лечения сквозных ран печени (экспериментальное исследование).-2014.[Электронный ресурс]. URL: http://discollection.rU/article/l4072014_168832_stolnikova/4 (дата обращения 28.05.2015).

15. Стольникова Ю.Л.,. Молокова О.А,. Махнев А.В, Стрелин С.А. Морфологические особенности поведения гемостатического препарата «Серджисел Фибриллар» при лечении сквозных ран печени. / / Вестник новых медицинских технологий,- 2014,-№ 1,-С. 33-35

16. Пучков К. В. Использование гемостатика Perclot (Италия) в лапароскопической хирургии, урологии и гинекологии. -2016. [Электронный ресурс]. U RL: http: //www.puchkovk.ru/technology/intraoperatsionnoe-primenenie-gemostaticheskikh-sredstv/(flaTa обращения 28.05.2015).

17. Губка гемостатическая абсорбирующая желатиновая стерильная Cutanplast.- 2016.[Электронный ресурс]. URL: http://www.test-poloska. ru/catalog/sm ithand nephew/cutanplast/cutanplastanal.html(flaTa обращения 28.05.2015).

18. Инструкция по медицинскому применению препарата «Губка гемостатическая коллагеновая». Регистрационный номер: Р N001656/01-061009. [Электронный ресурс]. URL: http://medi.ru/doc/x0536.htm (дата обращения 28.05.2015).

19. Инструкция по медицинскому применению препарата «Губка гемостатическая коллагеновая». Регистрационный номер: Р N001656/01-061009. [Электронный ресурс]. URL: http://sirin-knife.com/ (дата обращения 28.05.2015).

20. Инструкция по медицинскому применению препарата «Тахокомб®». [Электронный ресурс]. URLhttp://infomedik.info/med/ (дата обращения 28.05.2015).

21. Инструкция по медицинскому применению препарата «Тахокомб®». [Электронный ресурс]. http://medi.ru/doc/a7946.htm/ (дата обращения 28.05.2015).

22. Серджисел сноу материал хирургический гемостатический рассасывающийся. [Электронный ресурс]. URL: http://medteck.ru/katalog/rashodnyie_materialyi066687100 (дата обращения 28.05.2015).

23. Нетканый рассасывающийся гемостатический материал «Суржисел Фибриллар» Surgicel Fibrillar». [Электронный ресурс]. URLhttp: / /rasmed.ru/catalog, htm l?s=322&n=322 (дата обращения 26.03.2016).

24. Инструкция по применению PerClot®. Полисахаридная гемостатическая система PerClot®.[Электронный ресурс]. URL: http://evraz-med.ru / катал ог-п родукци и/гемостатика/perclot/и нструкция-по-п рименен и ю-perclot/ (дата обращения 28.05.2015).

References

1. ChizhikovG. М. // Sravnitel'naya eksperimental'naya otsenka applikatsionnykh krovoostanavlivayushchikh materialov na osnove karboksimetiltsellyulozy. - 2011.[Elektronnyi resurs], URLhttp://medical-diss.com/medicina/ (data obrashcheniya 26.05.2016).

2. Shrainer I.V. Sovremennye gemostaticheskie materialy v khirurgii. Stenogramma lektsii «XXV Vserossiiskaya Obrazovatel'naya Internet Sessiya dlya vrachei». Moskva, 2011.

3. Petlakh V.I. Rezul'taty primeneniya mestnykh gemostatikov v meditsine katastrof // Meditsina katastrof. - 2014. - № 4. - S. 21-24.

Пш

¡nnova-journai.ru

4. Chizhevskii I.V., Stulikova V.S. Vital'naya amputatsiya pul'py vo vremya lecheniya zuba. Obzor metodov lecheniya //Problemy ekologii i meditsiny. -2012. - T.I, №2. - S. 7-11.

5. Instruktsiya/reklamnaya broshyura produktsii kompanii «VladMiVa». - 2014 [Elektronnyi resurs], URL: http://vladmiva.ru/ (data obrashcheniya 20.04.2015)

6. Mezhneva V.V. Razrabotka i primenenie gemostaticheskikh biologicheskikh kleev dlya implantiruemykh meditsinskikh izdelii: avtoref. dis.... d-ra biolog. nauk. M., 2009.

7. Fuflygina M.N. Gemostaticheskoe deistvie elektroaktivnykh vodnykh rastvorov // Nauchno-meditsinskii vestnik tsentral'nogo Chernozem'ya. - 2009. - № 38. - S. 125-128.

8. Alyustat // Belmedpreparaty. - 2014. [Elektronnyi resurs], URL: http://www.belmedpreparaty.com/ (data obrashcheniya 28.05.2015).

9. «Bud1 zdorov». - 2013-2016. [Elektronnyi resu rs], URL: http://zdorovi.net/preparaty/gubka-gemostaticheskaja.html (data obrashcheniya 26.03.2016).

10. Maistrenko A.N., Bezhin A.I., Lipatov V.A., Netyaga A.A., Ishunina T.A., Chizhikov G.M. Sravnitel'naya otsenka gemostaticheskoi aktivnosti novykh applikatsionnykh sredstv pri travmakh i operatsiyakh na pecheni i selezenke v eksperimente. Kurskii nauchno-prakticheskii vestnik "Chelovek i ego zdorov'e". №2 - 2009 g. [Elektronnyi resurs], URL: http://www.kursk-vestnik.ru/archive/rus/248/html/ (data obrashcheniya 28.05.2015).

11. Spravochnik Vidal' «Lekarstvennye preparaty v Rossii» - 2016. [Elektronnyi resurs], URL: http://www.vidal.ru/drugs/tachocomb (data obrashcheniya 26.03.2016).

12. Gorskii V. A., Leonenko I. V. «Takhokomb — preparat III tysyacheletiya» - 2013. [Elektronnyi resurs], URL: http://www.medvopros.com/ (data obrashcheniya 26.03.2016).

13. Serdzhisel Fibrilar ETHICON Dzhonson&Dzhonson..- 2015 [Elektronnyi resurs], URL: http:// medikal-prime.ru/content/assortiment/ethicon/serdgiselfibrilar (data obrashcheniya 28.05.2015).

14. Stol'nikova Yu. L. Kombinirovannyi sposob lecheniya skvoznykh ran pecheni (eksperimental'noe issledovanie).-2014.[Elektronnyi resurs], URL: http://discollection.rU/article/l4072014_168832_stolnikova/4 (data obrashcheniya 28.05.2015).

15. Stol'nikova Yu.L.,. Molokova O.A,. Makhnev A.V, Strelin S.A. Morfologicheskie osobennosti povedeniya gemostaticheskogo preparata «Serdzhisel Fibrillar» pri lechenii skvoznykh ran pecheni. //Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii.- 2014.-N9 1,- S. 33-35

16. Puchkov K. V. Ispol'zovanie gemostatika Perclot (Italiya) v laparoskopicheskoi khirurgii, urologii i ginekologii. - 2016. [Elektronnyi resurs], URLhttp://www.puchkovk.ru/tech nology/intraoperatsionnoe-primenenie-gemostaticheskikh-sredstv/(data obrashcheniya 28.05.2015).

17. Gubka gemostaticheskaya absorbiruyushchaya zhelatinovaya steril'naya Cutanplast.- 2016.[Elektronnyi resurs], URL: http://www.test-poloska.ru/catalog/smithandnephew/cutanplast/cutanplastanal.html(data obrashcheniya 28.05.2015).

18. Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu preparata «Gubka gemostaticheskaya kollagenovaya». Registratsionnyi nomer: R N001656/01-061009. [Elektronnyi resurs], URL: http://medi.ru/doc/x0536.htm (data obrashcheniya 28.05.2015).

19. Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu preparata «Gubka gemostaticheskaya kollagenovaya». Registratsionnyi nomer: R N001656/01-061009. [Elektronnyi resurs], URL: http://sirin-knife.com/ (data obrashcheniya 28.05.2015).

20. Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu preparata «Takhokomb®». [Elektronnyi resurs], URL:http://infomedik.info/med/