CC BY
69
кие показатели по шкалам «пессимистичность» и «импульсивность» интерпретируются нами как указывающие на процесс социальной дезадаптации.
Приведенные данные подтверждаются результатами обследования подростков по методике «ПДО» (па-тохаракгерологический диагностический опросник). Так, в частности, в третьей группе испытуемых значительно больше представлено подростков неустойчивого и гипертимного характерологического типа. Во второй группе подростков преобладают истероидные и психастенические черты характера. Среди «нормативных» подростков выявлены акцентуации сензитивного и лабильного типов.
Таким образом, результаты исследования мотиваци-онно-потребностной сферы личности подростков по использованным нами психодиагностическим методикам показали, что данная сфера личности у наркозави-
симых подростков характеризуется наличием определенного конфликта между положительными и отрицательными потребностями, напряженностью потребно-стныгх состояний, а также ослаблением внутреннего контроля, что, в свою очередь, приводит к появлению агрессивности и импульсивности в поведении. Для подростков с наркозависимыш поведением характерно также изменение механизмов удовлетворения потребностей, нарушение мотивов деятельности. Это, в частности, проявляется в том, что ведущие мотивы поведения могут постепенно утрачивать свои функции и подменяться менее значимыми мотивами деятельности. Все сказанное определяет необходимость разработки специальной психолого-педагогической программы, направленной на развитие и коррекцию мотивационно-потребностной сферы подростков.
TO A QUESTION ON A ROLE OF TEENAGERS MOTIVATIONS AND REQUIREMENTS SPHERE
WITH DRUGADDICTED BEHAVIOUR.
V.I. Rerke (Irkutsk State Pedagogical University)
drugaddicted behaviour.
to have certain features that distinguish
ЛИТЕРАТУРА
1. Биологические аспекты наркоманий / А.И. Майский и др.- М.: Медицина, 1982. - 256 с.
2 Битенский В. С. и др. Наркомания у подростков. — Киев: Здоровье, 1989 — 216 с.
3. Буянов М.И. Размышление о наркомании: Кн. для учителя. — М.: Просвещение, 1990. — 80 с.
4. Габиани А.А. Наркотизм вчера и сегодня. — Тбилиси: Сабиота Сакатвело, 1988. — 260 с.
5. Жмуров В.А., Красовская Л.Г. Наркомания и токсикомания у подростков и детей. — Иркутск: ИГПИ, 1995. — 112 с.
teenagers behaviour.
6. Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы: Кн. для учителя. — М.: Просвещение, 1991. — 160 с.
7. Личко А.Е., Битенский В. С. Подростковая наркология: Руководство. — Л.: Медицина, 1991. — 304 с.
8. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 554 с.
9. Goodwin L.R., Jr. Drugless alternatives Unpublished paper, Tallalvissea, FL; department of Health and Rehabilitive Services, Florida Drug Abuse Program, 1972.
10. LeshnerA.J. Addiction is a brain disease, and in matters // Science. — 1997. — Vol.278, № 5335. — P.45-47.
11. Prelinunary results from the 1997 national hausehold survey on drung abuse. — Rockville: SAMHSA, 1998. — 130 p.
© КРАСНОПЕЕВА И.Ю. -
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ ИРИДОДИАГНОСТИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
И.Ю. Краснопеева
(Иркутский государственный медицинский университет , ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, гл. врач станции скорой
медицинской помощи г. Иркутска — А.М. Ворожба )
Резюме. Проведено исследование 54 рабочих с хронической интоксикацией ртутью из цеха ртутного электролиза ООО «Усольехимпром» г. Усолье-Сибирское и 118 здоровый рабочих этого же Производства. Методом иридодиагностики у обследованных вышвлена зависимость возникновения профессионального заболевания от конституциональных особенностей человека. Иридодиагностика позволила установить лиц, предрасположенный к возникновению профессионального заболевания. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования иридодиагностики при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров. Ключевые слова. Иридодиагностика, интоксикация ртутью, типы конституции.
В настоящее время перед врачами различный специальностей стоит задача профилактики и выявления у работников вредных производств ранних форм профессиональные и профессионально-обусловленных заболеваний [6,17]. В этом решающую роль играют правильно проведенные предварительные и периодические медицинские осмотры [2,7,9]. Согласно приказа №
90 от 1996 г. в осмотрах участвуют врачи разных специальностей и используется большое количество лабора-торно-инструментальных методов исследования. В результате их проведение требует значительные материальных затрат. В связи с этим постоянно ведется поиск новый, безопасных, недорогих, но надежных методов донозологической диагностики заболеваний, по-
зволивших бы оценить конституциональные, наследственные возможности человека, его работоспособность [10,15]. Этим свойством, на наш взгляд, и по литературным данным обладает иридодиагностика [1,3,12,13,14,16]. Поэтому мы решили определить возможность использования иридодиагностики для оценки профпригодности рабочих ртутно-электролизного производства.
Материалы и методы
Исследование выполнено на базе профпатологичес-кого отделения больницы № 9 г. Иркутска и МСЧ ООО «Усольехимпром» г. Усолье-Сибирское. Проведено обследование 54 больных с начальной стадией хронической интоксикацией ртутью (1 группа) в возрасте от 25 до 52 лет (средний возраст — 40, 2±0,86 года), работавших в цехе ртутного электролиза ООО «Усольехимпром» г. Усолье-Сибирское от 3 до 17 лет (средний стаж — 8,62±0,44 года), и 118 практически здоровыхрабочих (2) из этого же цеха в возрасте от 21 до 51 года (средний возраст —34,2±0,7 года), со стажем работы от 1 до 17 лет (средний стаж работы — 6,75±0,4 года). Все практически здоровыерабочие во время медицинского осмотра прошли традиционное клинико-лабораторное исследование: опрос, осмотр терапевта и невропатолога, общий анализ крови и мочи, флюорографию грудной клетки, ЭКГ, определение содержания ртути в крови и моче методом атомно-абсорбционного спектрального анализа. Больным с хронической интоксикацией ртутью в условиях стационара, помимо выше перечисленных лабораторных методов, дополнительно проведено биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин, об. белок, СРБ, ДФА, сиаловая проба, сахар), пробы Амбурже, Зимницкого, определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина за 24 часа, гамма-реноцистосцинтиграфию. Иридологичес-кое исследование проводилось на щелевой лампе ЩЛ-56. Для иридографии использовалась сконструированная нами фотоприставка. Для заключения о профпригодности испытуемого применяли таблицу оценки конституциональных особенностей человека в модификации Ф.З. Галимуллина [4]. В таблицу вошли следующие показатели: тип и плотность радужки, ее рельеф, зрачковая кайма, форма автономного кольца, наличие или отсутствие гетерохромии, деформации и анизокории зрачка, зашлакованности и разрыва автономного кольца, пигментных и токсических пятен, адаптационных колец, лимфатического розария и дистрофического ободка. Автор предложил каждый их этих признаков в зависимости от степени его выраженности оценивать от 0 до 3 баллов. Он рекомендовал при получении суммарной оценки, равной 21-23 балла говорить о сильной конституции обследуемого, 18-20 — повышенной, 1517 — средней, 12-14 — сниженной и менее 12 баллов — низкой. В исследование включены только лица мужского пола, ранее не работавшие на других химических производствах. По данным лаборатории санитарного контроля ООО «Усольехимпром» средняя концентрация ртути в помещениях производства колебалась от 0,01 до 0,09 мг/м3 (норма ПДК - 0,01 мг/м3).
Достоверность различий показателей определялась по критериям Стьюдента. Полученные данные больных приводятся первыми, а практически здоровых рабочих - вторыми.
Результаты и их обсуждение:
У обследованных лиц чаще наблюдался радиально-волнистый тип радужки — как в первой - 66,7%, так и во второй группах - 68,6%, значительно меньше ради-ально-лакунарный — 22,2% и 17,8% и еще реже ради-ально-гомогенный — 11,1% и 13,6% соответственно. Ра-диально-волнистый и радиально-гомогенный типы радужки являются признаками хорошей конституции и крепкого здоровья [1,3], которые наблюдались в 77,7% (1 группа) и 82,2% (2). Радиально-лакунарный тип радужки характерен для лиц со слабым здоровьем, склонных к дисфункциям и переходу острых заболеваний в
хронические [1,3,11].
При определении степени плотности радужки первая встретилась реже всего — 1,85% случаев у лиц 1 группы и в 1,7% - по 2, и чуть чаще — вторая — 7,4% и 22,0% соответственно. Первая и вторая степени плотности радужки объединены в сильный тип, который встретился соответственно в 9,25% и 23,7%. Для обладателей таких радужек свойственна хорошая наследственность, устойчивость к заболеваниям и неблагоприятным факторам внешней среды [1,3,16]. Третья степень плотности наблюдалась в 57,4% (1) и 60,2% (2) случаев и четвертая в 22,2% и 20,3% соответственно.Третья и четвертая степени плотности радужки входят в средний тип конституции и составили — 79,6% и 81%.При данном строении радужки нормальное функционирование всех органов и систем возможно при соблюдении всех мер профилактики, острые заболевания у них часто переходят в хронические [1,16]. Пятая и шестая степени плотности выявлены в 12,9% в 1 группе и 5,9% - во 2. Они характерны для отягощенной наследственности, слабой адаптации к неблагоприятным условиям жизни и труда, часто острые заболевания у них могут переходить в хронические [1,3]. У здоровых рабочих хорошая плотность радужки встречалась достоверно чаще, чем у больных (Р< 0,001). Различий по частоте наблюдения в 1 и 2 группах со средним и слабым типами радужки не установлено.
Информацию о морфогенезе несет в себе рельеф радужки [9]. Локально-деформированный рельеф, свидетельствующий о хронической болезни [1,3], отмечен в 27,8% и 13,6% обследованных, что достоверно чаще у больных (Р< 0,05) по отношению к здоровым рабочим.
Деформация зрачков в виде овальной формы установлена в 40,7% и 35,6% случаев. Ее возникновение подтверждает преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, но различия между группами получены статистически не достоверные (Р< 0,05).
Анизокория выявлена в 64,8% (1) случаев и 33,1% (2). Различия достоверны между 1 и 2 группами (Р< 0,001). Ее возникновение может быть связано с патологией внутренних органов или нервной системы [1,3]. Учитывая, что ртуть является нейроядом, ее возникновение мы связываем с поражением нервной системы.
При исследовании пигментной каймы неравномерно-утолщенную и тонкую встретили в 74,1% и 67,7%, последняя наблюдалась в 51,9% и 38,1% соответственно. Уменьшение толщины каймы отслеживается при снижении иммунитета, адаптационно-защитных возможностей организма и изменении баланса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы [1,3,11]. У наших обследуемых ее уменьшение, вероятно, связано со всеми этими тремя факторами одновременно. Показатели изменения толщины зрачковой каймы в группах не достоверны (Р> 0,05).
Выбухание автономного кольца зарегистрировано в 75,9% в 1 и 13% случаев - во 2 группах. И только в зоне мозга в 44,4% и 11,9%, что в обоих случаях у больных достоверно больше, чем в группе здоровых рабочих (Р< 0,001). Достоверных различий (Р< 0,05) при втяжении автономного кольца между группами (13% и 12,7%) не выявлено. В иридологии автономное кольцо является индикатором всех висцеральных систем и определяет состояние симпатической и парасимпатической нервной системы [1,3]. Его втяжение или выбухание в дан-
нои зоне указывает на наличие патологии органа, расположенного в данном секторе [1,3]. У больных и здоровые рабочих наиболее часто изменение формы автономного кольца происходило в зоне мозга.
Адаптационные кольца или дуги обнаружены в 40,7% случаев (1) и 34,7% (2) (Р < 0,05). По мнению различных авторов, их возникновение связано с состоянием нервнои системы, изменением метаболических процессов, воспалением и медикаментознои перегруз-коИ [1,3]. По нашему мнению, в обследуемые группах их образование скорее зависит от изменения соотношения тонуса симпатическои и парасимпатическои нервнои системы.
Зашлакованность автономного кольца 1 степени быта вышвлена в 57,4% у больные 1 группы и 83,1% -здоровые рабочих (2), 2 степени — в 35,2% и 7,6% и 3 — в 3,7% случаев - только в группе больные Как видно из полученного материала, зашлакованность отсутствовала у здоровые рабочих в 9,3%, а у больные — в 3,7% (Р< 0,05) и менее выграженная - 1 степени зашлакованность достоверно (Р<0,001) чаще встретилась у здоровые. И наоборот, более выграженная зашлакованность достоверно чаще наблюдалась в 1 группе - у больные (Р<0,001) и только у них встретилась 3 степени — 3,7% случаев. По мнению авторов [1,3,11] зашлакованность возникает при поступлении в организм экзо- и эндо-токсических веществ. По данным [3,16] экзогенная заш-лакованность образуется при длительном поступлении и накоплении в организме лекарственные препаратов или химических веществ. ВысокиИ уровень зашлако-ванности автономного кольца при обследовании мы объясняем появлением у рабочих циркуляции ртути в крови, выступающей в роли экзотоксического вещества. Кроме того, отмечается и зависимость между наличием ртути в крови и зашлакованностью, так ее средняя концентрация у больные составила — 0,042±0,008 у/%, у здоровые рабочих — 0,023±0,005 у/%.
Токсические пятна, расположенные от одного до нескольких, чаще в зоне проекции печени, у больные выгявлены в 25,9% случаев, а у здоровые - в 7,6% (разница достоверна Р< 0,01). По мнению [1,11] образование токсических пятен на радужке происходит при отравлении организма экзогенныши или эндогенныши токсинами. Е.С. Вельховер [3] считает природу их происхождения в настоящее время до конца не решенной. Полученные нами результаты свидетельствуют о влиянии циркулирующей в крови ртути на образование ток-
сических пятен. Так как содержание ртути в крови у больных достоверно выше, чем у здоровых рабочих, количество токсических пятен у них в 3 раза больше.
Появление дистрофического ободка (преимущественно в зоне мозга, печени, почек) отмечено в 87% и 58% случаев, что по всей видимости, обусловлено действием ртути. Это подтверждается и работами рада авторов [1,3], которые пишут, что обнаружение дистрофического ободка наблюдалось при интоксикациях. О перенасыщении организма токсическими веществами свидетельствует и появление на радужной оболочке глаза лимфатического розария, возникающего при нарушении их вытедения из организма [11,16]. У больные с интоксикацией лимфатический розарий достоверно чаще обнаруживался, чем у здоровые рабочих (Р<0,01).
По всем показателям отдельно каждому исследуемому определили в баллах конституциональные особенности организма. Среди обследованных наиболее высокий и хороший показатель - средние конституциональные особенности - вышвлены только у здоровые рабочих - 11,9%. Сниженные конституциональные особенности обследуемых достоверно реже встретились в 1 группе - 16,7% случаев, чем во 2 - 54,2% (Р<0,001). Вместе с тем, самые низкие показатели конституциональных особенностей человека достоверно чаще наблюдались у больных (83,3%), чем у здоровые рабочих (33,1%), что статистически достоверно (Р<0,001).
В дальнейшем, в течение 15 лет мы проводили наблюдение за развитием интоксикации у практически здоровые рабочих. Хроническая ртутная интоксикация развилась у лиц, ранее отнесенных к группе со средними конституциональными особенностями в 7,1% случаев, в группе со сниженными — в 37,5% и с низкими — в 53,8%. Это свидетельствует о том, что чем выше конституциональные особенности обследуемых, определенные по иридологическим признакам, тем меньше среди них случаев развития профессиональной заболеваемости.
Таким образом, метод иридодиагностики удобен, прост в вытолнении, не требует сложной аппаратуры и дополнительных материальных затрат. Использование иридодиагностики при профосмотрах позволит провести прием на работу лиц с большей устойчивостью к воздействию вредных профессиональных факторов. Иридологическое исследование можно рекомендовать в качестве дополнительного метода профосмотра и профотбора.
DEFINITION OF CONSTITUTIONAL FEATURES OF A MAN BY THE METHOD OF IRIDODIAGNOSIS IN CONDUCTING MEDICAL EXAMINATIONS
I.U. Krasnopeeva (Irkutsk State Medical University)
There has been conducted the investigation of 54 workers with chronic mercury intoxication from the shop of mercury
electrolysis of SLR «Usoljekhimprom» Usolje-Sibirskoe-city and 118 heathy workers from this manufacture. By the method odiagnosis ther
ned. The iridodiagn_________________________________^______^_________________^_______________________
show the expedience ofiridodiagnosis use in conducting preliminary and regular medical examinations.
of iridodiagnosis there has been revealed depedence of rise of professional disease on type of constitution inpeople, who were examined. The iridodiagnosis allowed to reveled people, predisposed to the rise of professional disease. The data obtained
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамов M.C. Иридодиагностика с компьютером. — Ташкент: Изд-во им. Ибн-Сины, 1990. — 192 с.
2 Артамонова В.Г. Актуальные проблемы промышленной экологии и профилактики профессиональный заболевании // Вестник Российской Академии мед. Наук. — 1998. -№ 1. - С.38-42.
3. Вельховер Е. C. Клиническая иридология. — М.: Орбита, 1992. — 432 с.
4. Галимуллин Ф.З. Оценка конституциональныгх особен-ностеи обследуемого с применением методики иридодиагностики // Иридолог: Сб. матер. Всесоюз. ассоциации иридологов. — 1990. — № 2. — С.6-14.
5. Дейнега В.Г., Видищев О.П., Дейнега И.В., Шальман Г.И.
Оценка профпригодности по ведущим иридологичес-ким признакам // Иридолог: Сб. матер. Всесоюз. ассоциации иридологов. — 1990. — № 2. — С.5-6.
6. Закурдаев В.В., Лизунов Ю.В., Закурдаев В.В., Козлов В.Г. Новый подход к решению проблемы донозологичес-кой диагностики: концепция и метод // Гигиена и санитария. - 2004. - J№ 6. - С.66-69.
7. Измеров Н. Ф. Прошлое, настоящее и будущее профпа-тологии // Медицина труда и промышл. экология. — 2001. - J№ 1. - С.1-89.
8. Измеров Н. Ф. Сегодня и завтра медицины труда // Медицина труда и промышл. экология. - 2003. - J№ 5. -С.1-6.
9. Кирьяков В.А., Комарова A.A. Предварительные осмотры - важное звено профилактики профессиональных заболеваний // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - J№ 2. - С. 14-16.
10. Комлева Л.М. Первый Всероссийский съезд профпато-логов // Медицина труда и промышл. экология. - 2001.
- J№ 2. - С.40-44.
11. Коновалов В.В., Антонов A.A. Практическая иридология.
- М., 1990. - 89 с._
12. Краснопеева И.Ю. Возможности применения иридодиагностики для выявления профессиональных интоксикаций // Иридолог: Сб. матер. Всесоюз. ассоциации иридологов. — 1990. — №№ 1. — С.11-14.
13. Краснопеева И.Ю. Эффективность использования иридодиагностики в выявлении латентной патологии почек // Тубулоинтерстициальные расстройства: Тез. докл. сателлитного симпозиума 9 междунар. конгресса. — Иркутск, 1990. — С.110.
14. Лысенко Л.А. Иридодиагностика заболеваний органов мочевой системы у детей: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1996. — 28 с.
15. Медик В.А. Методические основы комплексной оценки состояния здоровья населения // Медицина труда и промышл. экология. — 2003. — №№ 7. — С.3-9.
16. Петенко О.В., Гречишникова Н.И. Практическое пособие по иридодиагностике. Часть 1. Общая иридодиагностика. — Душанбе: Ирфон, 1991. — 295 с.
17. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышл. экология. — 2003. — №° 1. — С.2-6.
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ_
© ГЕЛЛЕР Л.Н., БУДРЕВИЧ A.A. -
СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДЕКРЕТИРОВАННЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ
ЭТАПЕ
Л.Н.Геллер, А.А.Будревт
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В.Малов, кафедра управления и
экономики фармации, зав. - к.ф.н., доц. Л.Н.Геллер)
Резюме. Одним из приоритетов государственной политики в области лекарственной помощи населению является гарантированное медикаментозное обеспечение населения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Лекарственное обеспечение населения, имеющего право получать ее бесплатно или на льготных условиях, остается сложной проблемой. Частью программы дополнительного лекарственного обеспечения, действующей на территории Российской Федерации и Иркутской области является обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан имеющих право на льготы. Ключевые слова. Программа реализации. Лекарственное льготное обеспечение. Российская Федерация. Иркутская область.
Основными задачами в области охраны здоровья являются улучшение качества и обеспечение доступности медицинской и фармацевтической помощи, реализация федеральных и целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности и уменьшению влияния на человека факторов риска.
Под фармацевтической помощью (ФП) подразумевается система лекарственного, информационного и организационно-методического обеспечения индивидуализированной фармакотерапии определенных заболеваний. К основным принципам ФП относятся следующие [4]:
- индивидуальный подход к больному;
- постоянное взаимодействие фармацевтического работника с больным и его врачом в ходе фармакотерапии соответствующего заболевания рецептурными и безрецептурными лекарственными средствами (ЛС);
- систематическое повышение уровня знаний фармацевтического работника в области фармакотерапии конкретного заболевания, информации о ЛС, психологии общения, развития рынка ЛС;
- соблюдение профессиональной этики и конфиденциальность;
- стандартизация и контроль.
Демографическая реальность свидетельствует о резком постарении населения большинства развитых стран. Болезни людей пожилого и старческого возраста, имеющие хронический характер, создали значительные трудности для поступательного развития медицины. В результате геронтологические проблемы общества легли дополнительной нагрузкой на бюджеты всех уровней Г6,10,11].
Отсутствие баланса между социальными гарантиями со стороны государства, с имеющимися на сегодняшний день финансовыми ресурсами создает серьезную проблему в системе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) и вызывает беспокойство не
