CC BY
30
АДАПТАЦИОННО-ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА ПРИ ДИСЦИРКУЛЯ ГОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Л.Ю.Оголюк, Б.Б.Радыш, А.В.Кутенев, Л.А.Анашкина
Лаборатория неврологии и рефлексотерапии НИИ общей и клинической патологии, Российский университет дружбы народов г. Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая, 8
Целью исследования явилось уточнение ведущих факторов развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных разных возрастных групп. Проведен анализ корреляционных зависимостей между клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии и адаптационно-трофическими изменениями радужной оболочки глаза Показано, что иридодиагностическне исследования целесообразны, но в комплексной оценке хроматических, структурных и пупиллодиагностических изменений, которые в большинстве случаев коррелируют со степенью выраженности мозгового кровотока и в ряде случаев позволяют определить ведущее патогенетическое звено. Иридодиагностика не позволяет достоверно определить стадий, давность заболевания и отдифференцировать глубину структурных изменений
Изучение особенностей дисциркуляторной энцефалопатии в последние годы значительно расширилось благодаря внедрению в клинику методов прижизненной высокоточной визуализации внутренних органов и тканей, в частности компьютерной томографии головного мозга и дупплексного ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий [2, 7]. Однако механизм ее формирования раскрыт не до конца, многопричинность и полиморф-ность клинической картины обусловили различия в интерпретациях и подходах к методам лечения [4, 6]. Вследствие сдвига возрастных границ сосудистой патологии головного мозга в обоих направлениях при формировании представления о клинике и патогенезе церебральных сосудистых патологий приходится ориентироваться на данные, полученные при изучении лиц в возрасте, ограничивающемся 4-9 десятилетиями жизни [3, 5, 7]. Взаимосвязь сенсорных функций радужной оболочки глаза с деятельностью центральной нервной системы убедительно доказана в ряде работ отечественных и зарубежных авторов [1].
Цель настоящего исследования - изучить частоту адаптационно-трофических изменений радужной оболочки глаза в различных проекционных зонах и их корреляцию с ведущими факторами развития дисциркуляторной энцефалопатии. Обследовано 284 больных в возрасте от 45 до 85 лет, из них 198 женщин и 86 мужчин, находившихся на стационарном лечении в МСЧ №1 по поводу дисциркуляторной энцефалопатии. Все обследованные больные были разделены на три возрастные группы. Анализировали следующие показатели: возраст больных, длительность артериальной гипертензии, стадию (степень) клинического проявления дисциркуляторной энцефалопатии (табл.№1). Адаптационно-трофические изменения радужной оболочки глаза изучали методом витальной биомикроскопии на видеокомплексе «Byxel Irina». Полученные данные сопоставлялись с результатами оценки клинической картины данных допплерографии, компьютерной томографии головного мозга, электрокардиографии, коагулограмм, тромбоэластограмм. У пациентов с I стадией инсульты в анамнезе не встречались. При II стадии они наблюдались у 28% больных. При III стадии указание на перенесенные инсульты имело место более, чем в половине случаев. У 76% пациентов была наследственная отягощенность по гипертонической болезни, у 36% - по сосудистым заболеваниям центральной нервной системы .В качестве контроля взята группа из 80 практически здоровых лиц.
В развитии заболевания играли роль сочетания двух и более этиологических факторов. У 81% обследованных имела место артериальная гипертензия I-II1 степени, у 63% -церебральный атеросклероз I-H степени, у 58% диагностирован остеохондроз шейного отдела позвоночника, у 43% - наблюдались гемодинамически значимые препятствия кровотоку в экстракраниальных отделах магистральных сосудов головы, 28% больных страдали ишемической болезнью сердца. Проведенное исследование показало, что влияние возраста
на тип течения дисциркуляторной энцефалопатии менее значительно, чем влияние на выраженность клинических нарушений, в том числе и ее стадию. Для пациентов с неблагоприятным течением заболевания было характерно наличие в неврологическом статусе комплекса синдромов, связанных с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения. Другие же (атактический, псевдобульбарный, дисмнестический) могли возникать и при без-инсультном течении заболевания. С увеличением возраста больных чаще встречались аксиальные патологические рефлексы, нарастали мнестические расстройства, степень которых пациенты с выраженными стадиями заболевания нередко недооценивали. Прогрессирование дисциркуляторной энцефалопатии проявлялось не столько нарастанием выраженности того или иного синдрома, сколько в усложнении клинической картины и формировании нескольких синдромов.
Таблица 1
Распределение больных с разными стадиями дисциркуляторной энцефалопатии по возрасту и патогенетическим факторам
Стадия дэ Артериальная гипертензия, % Ате- рос- лероз, % Остео- хондроз шейного отдела, % Патология экстра-краниапь-ных сосудов, % Ишеми-, ческая болезнь сердца, % Количество больных, %
45-59 лет 60-75 лет старше 75 лет все- го
1 Г"~ “ II С 22,0 17,0 48,0 12,0 16,0 38,6 46,2 15,2 100
II (п =124) 34,0 29,0 63.0 18.0 22,0 23,4 39.7 36.9 100
III (п = 89) 41.0 38.0 '67,0 16.0 28,0 18,3 56,6 25,1 100
Адаптационно-трофические изменения радужной оболочки оценивались по целому ряду стромальных и хроматических признаков, состоянию зрачков и зрачковых реакций. За-шлакованность Ш-1У зон сектора центральной нервной системы в 72% случаев соответствовала степени снижения пульсового кровенаполнения и в 49% случаев - признакам венозного застоя, но не всегда позволяла определить бассейн, где эти изменения были более выражены. Хроматические структурные изменения автономного кольца в подавляющем большинстве случаев коррелировали со степенью и характером изменений шейного отдела позвоночника, обнаруженных на рентгенограммах. Пупиллодиагностические данные давали информацию о состоянии стволовых структур мозга и позволяли наблюдать динамику реактивности и состояние стволовых структур, в процессе лечения. Секторальные изменения зрачка в зоне центральной нервной системы были редкими (16%) и не позволяли судить о выраженности патологического процесса^ Наличие анизокории, а также асимметрий в проявлении зрачковых реакций помогали в топической диагностике ствола мозга. Адаптационные кольца встречались редко и были обнаружены в 17% случаев. Изменения в проекционных зонах сердца (феномен локального выпячивания, лакуны, разрежение и пигментные дорожки) регистрировались в 4,6 раза чаще, чем в контрольной группе. Умеренные изменения в проекционной урогенитальной зоне наблюдались у 28% больных, а эндокринных органов - у 26%, Данные по изменению проекционных: зон желудочно-кишечного тракта, ге-патобилиарной системы и бронхолегочного аппарата не дали статистически достоверной разницы по сравнению с контрольной группой.
Наличие стромальных изменений в цилиарном поясе в зоне центральной нервной системы (стертости, тяжистости, рифлености) встречались от 3,8 до 5,1%, в два раза чаще у больных с дисциркуляторной энцефалопатией, чей в контрольной группе. Однако определить изменения, более характерные для ее различный форм, статистически достоверно не удалось. При динамическом наблюдении за адаптационно-трофическими изменениями радужной оболочки глаза в процессе лечения достоверной динамики не обнаружено, хотя в отдельных случаях изменения оптической плотности позволили думать об уменьшении степени зашлакованности.
Проведенное исследование показало, что ни один из изучаемых факторов не может целиком объяснить ни выраженность неврологических нарушений, ни характер течения заболевания. Это подтверждает сложность механизма возникновения и прогрессирования хронической сосудистой мозговой недостаточности у пожилых и свидетельствует о патогенетической гетерогенности этого состояния. Каких-либо существенных различий по клиническим особенностям дисциркуляторной энцефалопатии и иридологическими проявлениями между мужчинами и женщинами не отмечено.
Таким образом, при дисциркуляторных энцефалопатиях целесообразно исследование хроматических и структурных изменений радужки и пупиллодиагностических реакций, которые в большинстве случаев коррелируют со степенью выраженности снижения кровоснабжения и позволяют определить ведущее патогенетическое звено (гипертоническая болезнь, гемодинамически значимые изменения экстракраниальных отделов магистральных сосудов головы, сердечно-сосудистую недостаточность, остеохондроз шейного отдела по-; звоночника ), а также в отдельных случаях определить прогноз заболевания и выбрать правильно лечение. Иридодиагностика не позволяет статистически достоверно дифференцировать стадию дисциркуляторной энцефалопатии, определить глубину и обратимость структурных изменений, а также давность заболевания.
ЛИТЬТАТУРЛ
1. Вельховер Е С. Клиническая иридология. - М.: Орбита, 1992
2. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г Мозговое кровообращение: современные методы исследования в клинической неврологии. - М., 1993.
3. Бекузарова М.Р. Состояние системы гемостаза и патогенетическая терапия в поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и тихиагрии им. (.' (' Корсакова 1997. №6. С.35-38.
4. Карлов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. №5. С 15-17.
5. Мякотных B.C., Стариков А.С.. Хлызов В.И. МсПрососудистая гериатрия. - Екатеринбург: УИФ Наука,
1996. •
6. Одинак М М. Сосудистые заболевания головною мозга. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 1997
7. Яхно Н.Н.. Дамулин И.В., Бибиков JI Г Хроническая сосудистая мозговая недостаточность у пожилых: кли-нико-компыотерно-томографпчеекпе сопоставления // Клиническая геронтология. 1995. 1. С.32-35.
ADAPTED-TROPHIC CHANGES OF AN IRIDESCENT ENVIRONMENT OF AN EYE AT A DISCIRCULATORV ENCEPHALOPATHY
L.U.OGOLUK, B.B.RADYSH, A.V.KUTENEV, L.A.ANASHK1NA ■ Laboratory of neurology and reflexology, Scientific Research Institute of General and Clinical Pathology.
Russian Peoples' Friendship University Moscow, IJ7I98. Miklukho-Maklaya sl„ 8
More accurate definition of the leading factors of development of a discirculatory encephalopathy in patients of different age groups was the aim of this investigation. The analysis of correlation dependences between clinical displays pf a discirculatory encephalopathy and adapted-trophic changes of an iridescent environment of an eye was spent. It was found that the iridodiagnostic researches are expedient, but in a complex estimation of chromatic, structural and pupillodiagnostic changes, which in most cases correlate with a degree of a significance of a cerebral blood'flow and hi a number of cases allow to determine a conducting pathogenetic part. The iridodiagnostic does not allow authentically to determine a stage, prescription of disease and to differentiate depth of structural changes.
