CC BY
36
почки, количество лимфоцитов в которых доходит до 12. Цепочки лимфоцитов подслизистой основы в эксперименте располагаются более плотно, расстояние между соседними лимфоцитами сокращается. В контрольной группе в подслизистой основе толстой кишки выявляются скопления лимфоцитов, которые содержат от 30 до 80 лимфоцитов. Такие скопления располагаются ближе к эпителию и собственной пластинке слизистой оболочки. В эксперименте количество лимфоцитов в скоплениях колеблется от 19 до 40.
Таким образом, результаты исследования показали, что лимфоидные образования толстой кишки крысы представлены в различных формах. Воздействие этанола приводит к уменьшению количественного состава лимфоцитов в лимфоидных образованиях толстой кишки.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Л.Ю. Жигулева
РНИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail автора: zhiguleval@yandex.ru
Высокотехнологичные методы программного лечения гемобластозов в настоящее время позволяют добиться эффективных результатов терапии, если она начата своевременно. Поэтому обеспечение адекватной и своевременной диагностики гемобластозов на амбулаторно-поликлиническом этапе во многом определяет качество дальнейшего лечения пациента и позволяет оптимизировать затраты на лечение.
Цель исследования: изучение качества медицинской помощи (КМП) больным множественной мие-ломой на амбулаторно-поликлиническом этапе на основе экспертных оценок.
Материал и методы. Экспертизе подвергнута медицинская документация 132 больных множественной миеломой, направленных к гематологу из 6 поликлиник города. В качестве экспертной технологии использовалась методика интегрированной оценки качества медицинской помощи, адаптированная нами для применения в клинической гематологии. Методика предусматривает оценку качества и своевременности диагностических мероприятий, адекватности постановки диагноза и правильности его формулировки,
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
адекватности и своевременности лечебно - профилактических мероприятий и мероприятий преемственности. Оценка КМП проводится по 3-х-балльной системе: 0 - 0,5-1,0. Результирующая оценка качества выполнения мероприятий каждой части лечебно-диагностического процесса представляет собой среднюю арифметическую оценок всех его частей.
Результаты исследования. Установлено, что передача больных от терапевта к гематологу происходила при низком уровне КМП, оказанной терапевтами (0,4). Большинство факторов, обусловивших снижение уровня качества диагностической информации (0,5), связано с незнанием терапевтами клинико - лабораторной симптоматики болезни. Именно поэтому больным множественной миеломой были установлены ошибочные диагнозы, по поводу которых назначались лечебные мероприятия, не показанные (препараты железа, витамин В12, длительная терапия анальгетиками и др.) или противопоказанные этим пациентам (активные тепловые процедуры, мануальная терапия); диагностические исследования, противопоказанные им (внутривенная урография). Отмечено также недостаточное привлечение для консультаций специалистов других профилей. По мнению экспертов, привлечение невролога (у 12,1% больных), уролога - (у 21,4% больных), нефролога (у 14,3% больных), хирурга, травматолога, ревматолога (суммарно у 14,2% больных) позволило бы установить правильный диагноз в ранние сроки. Способность гематолога обеспечить больных своевременной и адекватной медицинской помощью была высокой (0,9) и достаточной для компенсации недостатков, допущенных врачами общелечебной сети (показатель коррекции 0,8). Однако, компенсация этих недостатков только за счет лечебно-диагностической функции гематолога нерациональна, т.к. приводит к неадекватному расходованию временных ресурсов гематолога, не предотвращает развития осложнений заболевания, обусловленных запоздалой диагностикой, и необоснованных затрат ресурсов здравоохранения.
Выводы. Важнейшим ресурсом повышения КМП является обеспечение максимального уровня преемственности между врачами общелечебной сети и специалистами гематологами. Наибольшие резервы повышения качества терапевтической помощи больным множественной миеломой скрыты в повышении знаний терапевтов в области симптоматики болезни и алгоритма ее диагностики. Важным фактором, обеспечивающим оптимальный уровень КМП, является стандартизация медицинской деятельности.
По результатам экспертизы разработан стандарт медицинской помощи больным множественной мие-ломой на амбулаторно-поликлиническом этапе, утвержденный Комитетом по здравоохранению города.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА И ЦИСТЕИНА В СЛЮНЕ ВЭЖХ МЕТОДОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА С МЕТИОНИНОВОЙ НАГРУЗКОЙ
С.В. Изместьев, А.А. Дутов, Н.Н. Цыбиков
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: Chistyacov@mail.ru
57
Как известно, в настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре смертности человека. В качестве одного из факторов риска атеротромботических поражений сосудов рассматривают повышенный уровень гомоци-стеина. Исходя из этого, является важным вопрос о своевременной диагностике гипергомоцистеинемии у лиц с высоким риском сердечно-сосудистой патологии. Уровень гомоцистеина определяют в сыворотке крови натощак. Существуют также скрытые формы нарушения его метаболизма, выявляемые при помощи нагрузочного метионинового теста (метионин - предшественник гомоцистеина в организме). Данный диагностический тест является информативным, но предполагает трех- или четырехкратный забор венозной крови в течение суток. В связи с этим мы считаем актуальной работу в направлении создания неинвазивной технологии измерения концентрации метаболитов метионина: гомоцистеина и цистеина.
Цель исследования: определить содержание гомоцистеина и цистеина в слюне до и после проведения теста с нагрузкой метионином.
Материал и методы.
В исследовании приняли участие 20 человек с диагнозом гипертоническая болезнь I стадии, из них 14 мужчин (средний возраст 51,5 лет) лет и 6 женщин (средний возраст 53,4 лет). Выбор данной группы исследуемых обусловлен тем, что у них отсутствуют клинические проявления артериальных и венозных тромбозов, но высока вероятность выявления латентных нарушений обмена гомоцистеина. Забор слюны осуществляли натощак и через 4 часа после перораль-ного приема метионина в дозе 100 мг на кг веса. Исследование уровня гомоцистеина и цистеина в образцах проводили методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с ультрафиолетовой детекцией. Статистическую обработку выполнили с использованием пакета прикладных программ 8ТЛТ18Т1СЛ с применением непараметрического критерия Вилкоксона.
Результаты исследования.
Среднее содержание гомоцистеина в слюне до нагрузки метионином составило 212,4 нг/мл, спустя 4 часа после нагрузки - 120,2 нг/мл; среднее содержание цистеина до нагрузки - 224,8 нг/мл, после нагрузки -163,9 нг/мл. Таким образом, через 4 часа после метио-ниновой нагрузки в слюне содержание гомоцистеина и цистеина снижается по сравнению с уровнем натощак, хотя по данным статистической обработки эти различия не являются значимыми. Данный факт можно объяснить недостаточным объемом выборки и большой вариабельностью концентрации гомоцистеина и цис-теина у разных лиц, что связано, возможно, с различной скоростью их метаболизма а также, вероятно, с различной степенью поступления этих аминокислот в слюну из плазмы крови.
Вывод: исходя из полученных данных, мы считаем возможным в перспективе неинвазивное измерение уровня гомоцистеина у пациентов с целью своевременного выявления ранних нарушений его метаболизма.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЯЖЕСТЬ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
С.А. Крашина
Главное бюро МСЭ по Тюменской области, г. Тюмень
По темпу развития и распространения ВИЧ-инфекцию называют «Чумой XXI века». Количество людей с ВИЧ неуклонно растет; на 31.12.2009г. в России официально зарегистрированы более 500 тыс. больных с ВИЧ.
Цель исследования: изучить контингент инвалидов вследствие ВИЧ-инфекции с учетом тяжести инвалидности, влияние на тяжесть инвалидности различных факторов.
Методы и материалы исследования.
Методом ретроспективного анализа изучена статистическая база данных граждан, прошедших освидетельствование в ФГУ «Главное бюро МСЭ по Тюменской области» за 2010г. и акты освидетельствования инвалидов вследствие ВИЧ-инфекции.
Результаты исследований.
Всего за 2010 г. в ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тюменской области» 47 человек признанны инвалидами вследствие ВИЧ-инфекции, или 0,16% от общего числа признанных инвалидами. Среди инвалидов с ВИЧ-инфекцией преобладают инвалиды 1 и 2 группы - 79,8%. В 14,9% установлена 3 группа инвалидности с умеренными нарушениями функций организма и в 4,3% установлена категория ребенок-инвалид с умеренными нарушениями со стороны органов и систем. Инвалидизация больных ВИЧ-инфекцией, как правило, наступает при 4 стадии заболевания по классификации В.И. Покровского. Из числа всех инвалидов с ВИЧ-инфекцией: 1 человек (ребенок - инвалид) был освидетельствован в 3 стадии латентных проявлений с выраженным иммунодефицитом с нестойкой ремиссией; 4 - в 4А стадии вторичных заболеваний; 28 - в 4Б стадии вторичных заболеваний; 13 - в 4В стадии вторичных заболеваний и 1 - в 5 (терминальной) стадии, именуемой СПИД.
У 70,3% инвалидов тяжесть состояния и инвали-дизация обусловлена присоединением туберкулезной инфекции (туберкулез грудных лимфоузлов, диссеми-нированный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких, туберкулез мозговых оболочек, позвоночника); в 21,3% случаев имело место поражение ЦНС с двигательными и психическими нарушениями различной степени выраженности; в 8,4% случаев - поражение органов кроветворения, бронхолегочной системы, полиорганные поражения на фоне иммунодефицита.
Все 47 инвалидов получали химиотерапию вторичных заболеваний и развившихся осложнений, при этом специфическое лечение (ВААРТ) получали 30 человек. На фоне ВААРТ у 5 человек произошла относительная стабилизация заболевания с уменьшением тяжести клинических проявлений, в 1 случае - про-
58
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
