Результаты экспертизы качества медицинской помощи больным множественной миеломой на амбулаторном этапе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Материалы конференции

почки, количество лимфоцитов в которых доходит до 12. Цепочки лимфоцитов подслизистой основы в эксперименте располагаются более плотно, расстояние между соседними лимфоцитами сокращается. В контрольной группе в подслизистой основе толстой кишки выявляются скопления лимфоцитов, которые содержат от 30 до 80 лимфоцитов. Такие скопления располагаются ближе к эпителию и собственной пластинке слизистой оболочки. В эксперименте количество лимфоцитов в скоплениях колеблется от 19 до 40.

Таким образом, результаты исследования показали, что лимфоидные образования толстой кишки крысы представлены в различных формах. Воздействие этанола приводит к уменьшению количественного состава лимфоцитов в лимфоидных образованиях толстой кишки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Л.Ю. Жигулева

РНИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург, Россия

E-mail автора: zhiguleval@yandex.ru

Высокотехнологичные методы программного лечения гемобластозов в настоящее время позволяют добиться эффективных результатов терапии, если она начата своевременно. Поэтому обеспечение адекватной и своевременной диагностики гемобластозов на амбулаторно-поликлиническом этапе во многом определяет качество дальнейшего лечения пациента и позволяет оптимизировать затраты на лечение.

Цель исследования: изучение качества медицинской помощи (КМП) больным множественной мие-ломой на амбулаторно-поликлиническом этапе на основе экспертных оценок.

Материал и методы. Экспертизе подвергнута медицинская документация 132 больных множественной миеломой, направленных к гематологу из 6 поликлиник города. В качестве экспертной технологии использовалась методика интегрированной оценки качества медицинской помощи, адаптированная нами для применения в клинической гематологии. Методика предусматривает оценку качества и своевременности диагностических мероприятий, адекватности постановки диагноза и правильности его формулировки,

№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал

адекватности и своевременности лечебно - профилактических мероприятий и мероприятий преемственности. Оценка КМП проводится по 3-х-балльной системе: 0 - 0,5-1,0. Результирующая оценка качества выполнения мероприятий каждой части лечебно-диагностического процесса представляет собой среднюю арифметическую оценок всех его частей.

Результаты исследования. Установлено, что передача больных от терапевта к гематологу происходила при низком уровне КМП, оказанной терапевтами (0,4). Большинство факторов, обусловивших снижение уровня качества диагностической информации (0,5), связано с незнанием терапевтами клинико - лабораторной симптоматики болезни. Именно поэтому больным множественной миеломой были установлены ошибочные диагнозы, по поводу которых назначались лечебные мероприятия, не показанные (препараты железа, витамин В12, длительная терапия анальгетиками и др.) или противопоказанные этим пациентам (активные тепловые процедуры, мануальная терапия); диагностические исследования, противопоказанные им (внутривенная урография). Отмечено также недостаточное привлечение для консультаций специалистов других профилей. По мнению экспертов, привлечение невролога (у 12,1% больных), уролога - (у 21,4% больных), нефролога (у 14,3% больных), хирурга, травматолога, ревматолога (суммарно у 14,2% больных) позволило бы установить правильный диагноз в ранние сроки. Способность гематолога обеспечить больных своевременной и адекватной медицинской помощью была высокой (0,9) и достаточной для компенсации недостатков, допущенных врачами общелечебной сети (показатель коррекции 0,8). Однако, компенсация этих недостатков только за счет лечебно-диагностической функции гематолога нерациональна, т.к. приводит к неадекватному расходованию временных ресурсов гематолога, не предотвращает развития осложнений заболевания, обусловленных запоздалой диагностикой, и необоснованных затрат ресурсов здравоохранения.

Выводы. Важнейшим ресурсом повышения КМП является обеспечение максимального уровня преемственности между врачами общелечебной сети и специалистами гематологами. Наибольшие резервы повышения качества терапевтической помощи больным множественной миеломой скрыты в повышении знаний терапевтов в области симптоматики болезни и алгоритма ее диагностики. Важным фактором, обеспечивающим оптимальный уровень КМП, является стандартизация медицинской деятельности.

По результатам экспертизы разработан стандарт медицинской помощи больным множественной мие-ломой на амбулаторно-поликлиническом этапе, утвержденный Комитетом по здравоохранению города.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА И ЦИСТЕИНА В СЛЮНЕ ВЭЖХ МЕТОДОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА С МЕТИОНИНОВОЙ НАГРУЗКОЙ

С.В. Изместьев, А.А. Дутов, Н.Н. Цыбиков

Читинская ГМА, г. Чита, Россия

E-mail авторов: Chistyacov@mail.ru

57