CC BY
15
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ У ЖЕНЩИН С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ И ГЕСТОЗАМИ
Ш.А. Амриддинова, М.Ю. Нагай, Д.А. Сулайманова, У.Р. Рахимов
Самаркандский ГМИ, Узбекистан
E-mail авторов: nagay_m@mail.ru
В структуре экстрагенитальной патологии у беременных миопия составляет 18-19%. Печатных работ, посвященных проблеме ведения беременности и родов у женщин с миопией крайне разноречивы. До настоящего времени нет единого мнения о критериях, позволяющих обосновать выбор оптимального метода родо-разрешения у женщин с миопией высокой степени. Не разработаны рекомендации по ведению беременности и не определены критерии выбора оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией и беременностью, осложненной гестозом. По мнению ряда авторов, у беременных с миопией отмечается ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемо-циркуляторных расстройств при гестозе.
Таким образом, немногочисленность исследований, посвященных проблеме близорукости во время физиологической и осложненной беременности и родов, противоречивость мнений и рекомендаций о ведении беременности и родов у женщин с миопической рефракцией, увеличивающаяся частота использования оперативного родоразрешения определяют актуальность темы, выбранной для исследования.
Цель исследования: изучить влияние физиологической беременности и гестозов на течение близорукости высокой степени.
Материал и методы.
Под нашим наблюдением находилось 40 беременных женщин в возрасте от 20-30 лет с миопией высокой степени (- 6,0 дптр до - 18,0дптр). Все исследуемые были разделены на 2 группы. 1 группу составили женщины с физиологической беременностью (20 женщин); 2 группу составили женщины с гестозами (20 женщин).
По тяжести изменений на глазном дне 1 и 2 группы были подразделены на подгруппы: 1А- 10 женщин без изменений на глазном дне; 1В- 7 женщин имели миопический конус и начальные признаки дистрофии; 1С- у 3 женщин отмечена ПВХРД. 2 А- 9 женщин без изменений на глазном дне; 2В- 9 женщин имели мио-пический конус и начальные признаки дистрофии; 1С-у 2 женщин отмечена ПВХРД. Среди двух групп первородящих - 16, повторнородящих - 24. Всем женщинам произведен комплекс традиционных методов исследования: прямая офтальмоскопия, визиометрия, периметрия, тонометрия, ауторефрактометрия, УЗИ-А,В-сканирование, фотографирование глазного дна при помощи ретинальной камеры. По данным ауто-рефрактометрии в 1 группе средняя степень миопии составила -12,0 дптр. Во 2 группе средняя степень миопии составила -13,5дптр.
Результаты исследования.
Наблюдение за беременными женщинами показало, что частота прогрессирования близорукости и ухудшение состояния функций глаза чаще происходит у беременных женщин с гестозами (76%), по сравнению с физиологической беременностью (24%). Это, видимо, связано с тем, что в патогенезе позднего гес-тоза лежат сосудистые расстройства. Так же отмечено ухудшение визуальных функций во II половине беременности у 5 женщин с ПВХРД.
Женщинам, у которых наблюдалось ПВХРД была рекомендована лазеркоагуляция сетчатки во II половине беременности, в последующем ведение родоразре-шения путем кессарево сечения, либо длительная эпи-дуральная анестезия (ДЭА) с целью профилактики отслойки сетчатки.
Таким образом, обобщая наши результаты мы делаем следующие выводы:
1) миопия чаще прогрессирует у женщин с поздними гестозами по сравнению с физиологической беременностью;
2) визуальные функции снижаются у первородок в более молодом возрасте вне зависимости от течения беременности;
3) диагностированное ПВХРД является показанием к лазеркоагуляции и в последующем к кесареву сечению или ДЭА для выключения потуг с целью профилактики отслойки сетчатки.
ИЗМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ЛИМФОЦИТОВ В ЛИМФОИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ТОЛСТОЙ КИШКИ КРЫСЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭТАНОЛА
Р. Р. Гафаров
Самаркандский ГМИ, Узбекистан
Исследование проводилось на 20 белых беспородных крысах. Количество диффузно рассеянных лимфоцитов и число лимфоцитов в скоплениях определялось на площади 25 мм2. Лимфоидные образования толстого кишечника крысы представлены диффуз-но рассеянными лимфоцитами их цепочками и скоплениями. В контрольной группе в толстой кишке крыс встречаются участки, где в соединительнотканных прослойках между криптами обнаруживаются диф-фузно рассеянные лимфоциты. Они залегают близко к эпителию. Количество таких лимфоцитов варьирует от 6 до 16. В эксперименте в соединительнотканных прослойках, диффузно расположенные лимфоциты залегают на большом расстоянии от эпителия. Количество этих клеток колеблется от 13 до 25. В подслизистой основе цепочки лимфоцитов состоят из 7-8 клеток, расположенных в 1 или 2 ряда. В большинстве случаев такие однорядные и двухрядные цепочки располагаются в соединительнотканных прослойках между криптами. В подслизистой основе толстой кишки в контроле имеются участки, где цепочки лимфоцитов сливаются с их скоплениями. В эксперименте цепочки лимфоцитов залегают рядом с мышечной пластинкой слизистой оболочки, где встречаются трехрядные це-
56
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
почки, количество лимфоцитов в которых доходит до 12. Цепочки лимфоцитов подслизистой основы в эксперименте располагаются более плотно, расстояние между соседними лимфоцитами сокращается. В контрольной группе в подслизистой основе толстой кишки выявляются скопления лимфоцитов, которые содержат от 30 до 80 лимфоцитов. Такие скопления располагаются ближе к эпителию и собственной пластинке слизистой оболочки. В эксперименте количество лимфоцитов в скоплениях колеблется от 19 до 40.
Таким образом, результаты исследования показали, что лимфоидные образования толстой кишки крысы представлены в различных формах. Воздействие этанола приводит к уменьшению количественного состава лимфоцитов в лимфоидных образованиях толстой кишки.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Л.Ю. Жигулева
РНИИ гематологии и трансфузиологии, г. Санкт-Петербург, Россия
E-mail автора: zhiguleval@yandex.ru
Высокотехнологичные методы программного лечения гемобластозов в настоящее время позволяют добиться эффективных результатов терапии, если она начата своевременно. Поэтому обеспечение адекватной и своевременной диагностики гемобластозов на амбулаторно-поликлиническом этапе во многом определяет качество дальнейшего лечения пациента и позволяет оптимизировать затраты на лечение.
Цель исследования: изучение качества медицинской помощи (КМП) больным множественной мие-ломой на амбулаторно-поликлиническом этапе на основе экспертных оценок.
Материал и методы. Экспертизе подвергнута медицинская документация 132 больных множественной миеломой, направленных к гематологу из 6 поликлиник города. В качестве экспертной технологии использовалась методика интегрированной оценки качества медицинской помощи, адаптированная нами для применения в клинической гематологии. Методика предусматривает оценку качества и своевременности диагностических мероприятий, адекватности постановки диагноза и правильности его формулировки,
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
адекватности и своевременности лечебно - профилактических мероприятий и мероприятий преемственности. Оценка КМП проводится по 3-х-балльной системе: 0 - 0,5-1,0. Результирующая оценка качества выполнения мероприятий каждой части лечебно-диагностического процесса представляет собой среднюю арифметическую оценок всех его частей.
Результаты исследования. Установлено, что передача больных от терапевта к гематологу происходила при низком уровне КМП, оказанной терапевтами (0,4). Большинство факторов, обусловивших снижение уровня качества диагностической информации (0,5), связано с незнанием терапевтами клинико - лабораторной симптоматики болезни. Именно поэтому больным множественной миеломой были установлены ошибочные диагнозы, по поводу которых назначались лечебные мероприятия, не показанные (препараты железа, витамин В12, длительная терапия анальгетиками и др.) или противопоказанные этим пациентам (активные тепловые процедуры, мануальная терапия); диагностические исследования, противопоказанные им (внутривенная урография). Отмечено также недостаточное привлечение для консультаций специалистов других профилей. По мнению экспертов, привлечение невролога (у 12,1% больных), уролога - (у 21,4% больных), нефролога (у 14,3% больных), хирурга, травматолога, ревматолога (суммарно у 14,2% больных) позволило бы установить правильный диагноз в ранние сроки. Способность гематолога обеспечить больных своевременной и адекватной медицинской помощью была высокой (0,9) и достаточной для компенсации недостатков, допущенных врачами общелечебной сети (показатель коррекции 0,8). Однако, компенсация этих недостатков только за счет лечебно-диагностической функции гематолога нерациональна, т.к. приводит к неадекватному расходованию временных ресурсов гематолога, не предотвращает развития осложнений заболевания, обусловленных запоздалой диагностикой, и необоснованных затрат ресурсов здравоохранения.
Выводы. Важнейшим ресурсом повышения КМП является обеспечение максимального уровня преемственности между врачами общелечебной сети и специалистами гематологами. Наибольшие резервы повышения качества терапевтической помощи больным множественной миеломой скрыты в повышении знаний терапевтов в области симптоматики болезни и алгоритма ее диагностики. Важным фактором, обеспечивающим оптимальный уровень КМП, является стандартизация медицинской деятельности.
По результатам экспертизы разработан стандарт медицинской помощи больным множественной мие-ломой на амбулаторно-поликлиническом этапе, утвержденный Комитетом по здравоохранению города.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОМОЦИСТЕИНА И ЦИСТЕИНА В СЛЮНЕ ВЭЖХ МЕТОДОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА С МЕТИОНИНОВОЙ НАГРУЗКОЙ
С.В. Изместьев, А.А. Дутов, Н.Н. Цыбиков
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: Chistyacov@mail.ru
57
