CC BY
61
Общая камера холодильника Заморозка образца
Рис. 2. Динамика величины этанола в объектах, находящихся в нестерильной таре
Указанное позволило придти к ряду выводов и разработать практические рекомендации, повышающие качество отсроченных судебно-химических исследований крови и объективность экспертного суждения о факте употребления умершим человеком алкоголя незадолго до наступления его смерти в виде следующего алгоритма:
1. Изъятие жидкой крови от трупа производится следующим способом:
- после вскрытия черепной коробки угловым или кольцевым распилом (без повреждения твердой мозговой оболочки) и удаления костей свода черепа производится прокол сагиттального синуса одноразовым медицинским шприцем объемом 20 мл. В шприц набирается кровь в количестве 10-20 мл.
Изъятая кровь из шприца вводится в вакуумную стерильную пробирку Improvacuter® до ее заполнения.
2. Вакуумная стерильная пробирка с находящейся в ней кровью в случаях необходимости ее длительного хранения и отсроченного исследования помещается на хранение в общую камеру холодильника.
3. Перед проведением судебно-химического исследования вакуумная стерильная пробирка с содержащейся в ней кровью извлекается из общей камеры холодильника
Литература:
1. Агеева Н. М., Попов С. И. О влиянии глюкозы трупной крови на процесс новообразования этилового алкоголя // Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. - Горький, 1968. - Вып. 3. - С. 277-279.
2. Галицкий Ф. А. Судебно-медицинская оценка содержания этанола в моче лиц с сахарным диабетом: автореф. дисс... канд. мед. наук - М., 1985. - 24 с.
3. Галицкий Ф. А. Экспертная оценка образования этанола в биологических объектах. -Акмола. - 1997. - 80 с.
4. Гурочкин Ю. Д. Изучение процесса образования этанола в ранние сроки посмертного периода // Судебно-медицинская экспертиза. - 1986. - Т. 29. -№2.- С. 48-49.
5. Коротун В.Н., Смирнова И.Ю. Алкоголь и авиакатастрофы (факты и проблемы) // Медицинская экспертиза и право. - М., 2012.-№2.-С. 13-15.
6. Наумова Н. А. Посмертная диагностика алкогольной интоксикации по результатам отсроченного судебно-химического исследования: автореф. дис... канд. мед. наук - М., 2012. - 24 с.
7. Наумова H.A., Витер В.И., Коротун В.Н., Вавилов А.Ю. Диагностика алкогольной интоксикации отсроченным судебно-хи-мическим исследованием мышечной ткани трупа // Медицинская экспертиза и право. - М., 2012. —№1 — С. 30-31.
Рис. 3. Изменения величины этанола в объекте крови, при его хранении в стерильной вакуумной таре в общей камере холодильника
и интенсивно встряхивается не менее 10-и раз для предотвращения расслаивания содержимого на фракции.
4. Судебно-химическое исследование объекта жидкой крови на наличие и концентрацию в ней этилового алкоголя осуществляется по традиционным методикам.
© Т.В. Найденова, А.Ю. Вавилов, 2012 УДК 340.624
Т.В. Найденова1, А.Ю. Вавилов2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ПЯТЕН КРОВИ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА ПРЕДМЕТАХ-НОСИТЕЛЯХ ТКАНОЙ ПРИРОДЫ
1БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Удмуртской Республики» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев); 2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер) ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» В статье представлены некоторые результаты авторских исследований оптической плотности вытяжек из пятен сухой крови различной давности расположенных на предметах-носителях тканой природы. По-
лученные результаты свидетельствуют о перспективности разрабатываемого метода для решения вопроса о сроках образования пятен крови.
Ключевые слова: пятно крови, давность образования, оптическая плотность, предмет-носитель, хлопчатобумажная ткань, трикотаж, шерсть, джинсовая ткань.
DEFINITION OF PRESCRIPTION OF STAINS OF THE BLOOD LOCATED ON SUBJECTS-CARRIERS OF THE WOVEN NATURE T.V. Naidyonova, A.Yu. Vavilov In article some results of author's researches of optical density of extracts from spots of dry blood of various prescriptions located on subjects-carriers of the woven nature are presented. The received results testify to perspectivity of a developed method for the decision of a question on terms of formation of spots of blood.
Key words: a spot of blood, prescription of formation, optical density, a subject-carrier, a cotton fabric, jersey, wool, a jeans fabric.
Текстильные изделия, как вещественные доказательства, которые могут сохранять на себе следы преступления, являются важным источником информации для органов следствия и суда [6]. Большую часть предметов поступающих в судебно-биологические отделения занимают швейные изделия принадлежащие потерпевшим, обвиняемым или свидетелям.
В настоящее время текстильные материалы, в большинстве своем, производят из натуральных волокон, однако с конца 19 века, с развитием химии, стало возможным создание химических волокон (искусственных и синтетических). Все ткани снятые с ткацкого станка подвергаются отделке, которая позволяет улучшить их внешний вид, а так же придать особые свойства - несми-наемость, водостойкость и т.д. [5]. Именно от этих особых свойств зависит и гидрофильность тканей, отражающая способность задерживать не только различные жидкости, но и следы биологического происхождения, в том числе кровь.
Ранее нами уже была описана возможность применения колориметрии для решения вопроса о давности пятна крови, расположенного на белой хлопчатобумажной ткани [4], однако, в практике судебно-биологических экспертиз вещественные доказательства тканой природы могут быть и окрашены [3].
Определению давности образования пятен крови, расположенных на белой хлопчатобумажной ткани, шерсти, капроне по спектру поглощения метгемоглобина посвящены работы С.Н. Туребаева [7]. А.Г. Логвиненко [2]
16 недель 32 недели
Рис. 1. Спектры оптической плотности вытяжек из пятен крови различной давности
изучал изменение основных параметров цвета пятен крови на белом и голубом хлопчатобумажном трикотажном полотне, а так же бинте.
Нами предпринята попытка установления давности следов крови расположенных на шерсти коричневого цвета, джинсовой ткани черного цвета и синтетическом трикотаже голубого цвета.
Забор крови осуществлялся у трупов обоих полов без учета причины смерти, наличия алкоголя, возраста, с давностью смерти, не превышающей одних суток. Непосредственно после забора кровь от каждого трупа выливалась на четырехслойную стерильную марлю, однослойный трикотаж, шерсть и джинсу, помещенные в разные чашки Петри, и высушивались в течение двух суток при комнатной температуре без доступа прямых солнечных лучей. Далее каждый образец заворачивался в бумагу, отмечался порядковый номер, дата забора материала, номер акта вскрытия и хранился при комнатной температуре. Из высушенных образцов вырезались кусочки 1x1 см и взвешивались в сравнении с чистыми кусочками той же марли, трикотажа, шерсти и джинсы соответственно, для вычисления веса сухой крови. Каждый вырезанный кусочек ткани помещался в пробирку с соответствующим номером и заливался 2 мл дистиллированной воды. Для контроля отдельно в пробирку помещалось такое же количество дистиллированной воды, а для шерсти, трикотажа, джинсы помещались чистые кусочки перечисленных тканей размерами 1x1 см и так же заливались 2 мл дистиллированной воды. Экспозиция составляла 18-20 часов в условиях комнатной температуры. Затем после встряхивания, пробирки с вытяжками и контролями центрифугировались в течение 5 минут при 1500 об/мин. Измерение оптической плотности осуществлялось с помощью фотоколориметра КФК-3 и двух стандартных заводских кварцевых кювет 1,040, толщина слоя которых 10 мм. Использовался дифференциальный метод, сущность которого заключается в измерении светопоглощения анализируемого раствора относительно раствора сравнения, это приводит к изменению рабочей области шкалы прибора и снижению относительной ошибки анализа до 0,5-1%. В одну из кювет, расположенную в кюветном отделении, помещался образец дистиллированной воды (контроль), в другую образец вытяжки (анализируемый раствор). При помощи контрольной кюветы устанавливали на нуль шкалу оптической плотности прибора. Затем переводили на кювету, заполненную
Таблица 1
Сравнение средних значений оптической плотности вытяжек из пятен крови различной давности на длине волны 390 нм
анализируемым раствором, и измеряли оптическую плотность по отношению к контролю в области от 330 до 500 нм с интервалом 10 нм.
Замеры осуществлялись с интервалом семь дней в течение первого месяца от забора крови, в последующем через каждый месяц.
Также изучены искусственно созданные пятна крови на атласе и шифоне, но в связи с тем, что масса сухой крови в таких пятнах была меньше 5 мг, эти ткани были классифицированы как «невпитывающие» и исключены из дальнейшего исследования.
Сравнение средних значений оптической плотности вытяжек из пятен крови расположенных на различных предметах-носителях тканой природы производилось с помощью непараметрического метода парного сравнения - критерия Данна [1] - во всем интервале примененных
1.2
0,9
Г £
г о.
1.140 1.123 1,087 1,095 1.105 1.147 1.093
1.03В 1,03в
0.978
0,927 0.944 0.949 0.951 шУЧ
ч 0,902
0.032 0.781
X.
0,710
8
12
16
20
Давность пятна крови, нодепь
[
"Прочие ткани
а) Зависимость оптической плотности б) Зависимость оптической плотности от давности пятна крови на сроке от давности пятна крови на сроке
до 16 недель свыше 16 недель
Рис. 3. Изменения оптической плотности вытяжек из пятен крови на исследованных тканях
для исследования длин волн. Изучение объектов различной давности показало, что величина оптической плотности вытяжек из сухих пятен крови, расположенных на хлопчатобумажной ткани, существенно отличаются (Рис. 1) от таковых, расположенных на предметах-носителях джинсовой ткани, трикотажа, шерсти. При этом наиболее достоверные различия во всем интервале давности изученных пятен крови были получены на длине волны 390 нм (Таблица 1). В тоже время между шерстью, трикотажем и джинсовой тканью достоверные различия практически отсутствуют во всем диапазоне изучаемых длин волн, на протяжении всех временных интервалов.
Учитывая вышесказанное, было решено вынести такие предметы-носители тканой природы как шерсть, трикотаж, джинса в отдельную общую группу - «прочие ткани».
Практическое применение предлагаемого метода изучения оптической плотности на различных предметах-носителях тканевой природы невозможно без установления вида математической зависимости, лежащей в основе выявленных нами изменений.
Рис. 2. Динамика оптической плотности вытяжек из пятен крови различной давности на длине волны 390 нм
При сравнении средних показателей оптической плотности групп «хлопчатобумажная ткань» и «прочие ткани» на длине волны 390 нм с 1-ой по 32-ю недели видно (Рис. 2), что с 16 недели происходит постепенное уменьшение оптической плотности вытяжек из пятен крови, происходящее по линейному закону (Рис. 3б). В тоже время изменения оптической плотности, происходящие до 16-и недель в группе «хлопчатобумажная ткань», можно описать полиномиальным трендом второй степени, а в группе «прочие ткани» полиномиальным трендом третьей степени (Рис. 3а). Представленные на рисунке величины достоверности аппроксимации свидетельствуют о хорошем описании данными математическими законами реально наблюдаемых изменений (Я2 от 0,87 до 0,99).
Указанные математические зависимости, естественно, после их соответствующей проверки на материале т.н. «слепых опытов», возможно, следует рекомендовать для практического использования с целью установления давности пятна крови на предмете-носителе тканой природы.
Вышеизложенное позволило сформировать следующие выводы:
1. Оптическая плотность вытяжек из сухих пятен крови расположенных на хлопчатобумажной ткани достоверно отличается от вытяжек, полученных из сухих пятен, расположенных на других тканевых предметах-носителях (трикотаж, шерсть, джинса). При этом средние показатели оптической плотности вытяжек из пятен крови на джинсовой ткани, трикотаже и шерсти не различаются между собой, в связи с чем, целесообразно объединить эти предметы-носители в единую группу, назвав ее «прочие ткани».
2. Изменения оптической плотности, зарегистрированные до 16-ой недели в группе «хлопчатобумажная ткань» описываются полиномиальной зависимостью второй степени, в группе «прочие ткани» - полиномиальной зависимостью третьей степени с последующим их уменьшением по линейному закону.
3. Целесообразно исследование по проверке возможности применения полученных математических выражений для установления давности пятен крови на предметах-носителях тканой природы, с разработкой методических рекомендаций по практическому их использованию.
Литература:
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. /подред. Н. Е. Бузикашвили,Д. В. Самойлова. —М., 1999. - 459 с.
2. Логвиненко А. Г. Изменения основных параметров цвета пятен крови в зависимости от условий хранения и давности образования // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 1985. —№3. — С. 26-28.
3. Логвиненко А. Г. Спектры поглощения дериватов гемоглобина пятен крови // Судебно-медицинская экспертиза. - М., 1986. -№4,- С. 35-38.
4. Найденова Т.В., Вавилов А.Ю. К вопросу о возможности применения колориметрического метода при установлении давности пятен крови // Проблемы экспертизы в медицине - Ижевск, 2010. - №3-4. - С. 16-18.
5. Савостицкий Н.А, Амирова Э.К. Материаловедение швейного производства: Учебное пособие для сред. проф. образования. - М„ 2002. - 240 с.
6. Туманов А. К. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств. - М., 1961. - 580 с.
7. Туребаев О. Н. Определение давности образования следов крови на текстильных тканях //Методические рекомендации. -Актюбинск, 1987. - 13 с.
© А.А. Галактионов, Н.В. Карнаухова, 2012 УДК 616.25.-002.3-08
А.А. Галактионов, Н.В. Карнаухова СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ
Кафедра патологической анатомии с секционным курсом (зав. кафедрой - проф. Г.Г. Фрейнд) ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера»;
ГАУЗ «Клиническое патологоанатомическое бюро г. Перми» (директор - И.В. Наумова) В статье описаны современные требования к морфологической диагностике бактериальных пневмоний, классификации и морфологические особенности пневмоний различной этиологии с указанием основных диагностических паттернов, используемых при аутопсии.
Ключевые слова: бактериальные пневмонии, морфология пневмоний, диагностика пневмоний.
MODERN PRINCIPLES OF MORPHOLOGICAL DIAGNOSTICS OF ACUTE PNEUMONIAS A.A. Galaktionov, N.V. Karnauhova In the publication was described the modern demands to morphological diagnostics of bacterial pneumonias, classifications and morphological features of pneumonias of a various etiology with the indicating basic diagnostic patterns, used for post mortem studies.
Key words: bacterial pneumonias, morphology of pneumonias, diagnostics of pneumonias.
Пневмонии - воспалительные процессы в легких, возникающие самостоятельно или как осложнение других болезней. Несмотря на успехи медицинской науки и здравоохранения в борьбе с острыми пневмониями, они в настоящее время занимают одно из важных мест в структуре заболеваемости и смертности. В РФ ежегодно регистрируется 1,5 млн. случаев пневмонии, а эпидемиологический расчет предполагает 7 млн. случаев (т.о. не диагностируется почти 80% пневмоний) [5, 7]. Смертность от пневмоний в России составляет 64 случая на 100 000 населения, средняя смертность - 10%, а у мужчин в возрасте старше 60 лет - 18%. По результатам аутопсий частота расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов превышает 50% [9, 11].
Классификации пневмоний основаны на трёх принципах. Клинико-морфологически выделяют крупозную (лобарную, долевую, плевропневмонию), очаговую (бронхопневмонию) и интерстициальную (межуточную) пневмонию [7]. По течению пневмонии подразделяются на острые (до 2 недель) и затяжные (до 2 месяцев). Выделяемая ранее хроническая пневмония в настоящее время рассматривается как форма ХОБЛ [7]. В клинической рабочей классификации пневмоний подразделяют на вне-больничные (крупозная) и нозокомиальные (вторичные) пневмонии, которые являются непосредственной причиной смерти у 55% больных, умерших в стационаре. Однако разделение пневмоний на больничную и внебольничную предназначено только для выбора антибиотикотерапии и в диагнозе не должно отражаться [3, 6].
Факторами развития бактериальных пневмоний у детей являются врожденные пороки развития бронхов и легких, наследственные и приобретенные дефекты элиминации возбудителей (нарушения мукоцилиарного клиренса, фагоцитарной функции альвеолярных мак-
рофагов и лейкоцитов, общего и местного иммунитета, сурфактантной системы легких) [8]. У взрослых развитию пневмоний способствуют несовершенство регуляторных систем и обусловленные ими гемодинамические и ней-ротрофические расстройства в легких и бронхах, воспалительные заболевания придаточных пазух носа и другие факторы [4, 8].
Возможны три пути проникновения микроорганизмов в легкие: бронхогенный, гематогенный, и лимфогенный. Наиболее частым является бронхогенный путь, который является основным для распространения воспалительного процесса в легких, нередко сочетаясь с контактным распространением, чему способствует наличие пор в межальвеолярных перегородках [4].
При формулировке диагноза следует учитывать, что у взрослых единственным видом пневмонии, как первичного самостоятельного заболевания является крупозная пневмония, которая может вызываться пневмококками, клебсиеллами и легионеллами [1, 2, 7]. При крупозной пневмонии можно выявить фоновые процессы (в практике судебно-медицинского эксперта это чаще всего хронический алкоголизм), что следует отображать в диагнозе. В большинстве случаев и эта пневмония носит вторичный характер, осложняя течение различных инфекционных заболеваний, в первую очередь ОРВИ, хронических бронхолегочных заболеваний, болезней системы крови и обмена веществ [5, 6, 8].
Наиболее многочисленную группу составляют пневмонии как проявление или осложнение других заболеваний инфекционной и неинфекционной природы (вторичные пневмонии), которые протекают как бронхопневмонии. Третья, самая редкая, группа пневмоний - особые формы в частности аспирационная, пылевая, токсическая, радиационная пневмонии. Эти пневмонии
