Определение давности наступления смерти у трупов с гнилостными изменениями Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

листической лаборатории, так и в медико-криминалистическом отделении судебно-медицинской лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. А если учесть, что зачастую ЛСЭ и БСМЭ работают параллельно в одних и тех же городах, то легко себе представить - какую путаницу может повлечь отсутствие в постановлении и

определении точного наименования учреждения, которому поручается производство экспертизы.

Поскольку проведение комплексного исследования связано с применением познаний из различных наук, в заключении эксперта это обстоятельство должно найти четкое отражение.

© А.П. Столяров, А.В. Титаренко, 2011 УДК 340.6

А.П. Столяров, А.В. Титаренко ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ У ТРУПОВ С ГНИЛОСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

ГУЗ «Пензенское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. бюро - А.П. Столяров)

Определение давности наступления смерти до настоящего времени остается одной из актуальных и трудноразрешимых проблем судебной медицины, особенно это касается трупов с гнилостными изменениями. Докторская диссертация В.В. Жарова (1997), посвященная указанной проблеме, раскрывает закономерности биотрансформации органических структур в период от 12-и до 240 дней с точностью до 2-х недель. Однако, данные, полученные на основе результатов динамики ЭПР-спектров гомогенатов миокарда, скелетной мышцы и языка, не используются в практической деятельности судмедэкспертов, в силу относительной сложности применяемых методик. В том числе, оценка динамики ряда ферментов и биохимических исследований. Более приближенным к практическому использованию, по нашему мнению, представляется алгоритм диагностики давности наступления смерти, предложенный Н.В. Коршуновым в его кандидатской диссертации (2007) и соответствующих публикациях (1996-2007).

Нам представилось целесообразным осуществить цикл исследований трупов с гнилостной трансформацией в срок от 1 до 2-х недель, и сравнить их с комплексом макроскопических субъективных признаков и данных количественного анализа, используемых Н.В. Коршуновым в качестве алгоритма, для последующего их применения в экспертной деятельности.

Рис.1. Смерть 30.03.2008 г. Вскрытие 31.03.2008 г. 1°=27°С. Трупная зелень, эмфизема лица, шеи, сукровица, венозная сеть. Трупное окоченение сохранено. Трупные пятна бледнеют и полностью восстанавливаются через 9 минут.

Объектами исследования были трупы людей разных возрастов, разного пола и конституционного типа, умершие как насильственной, так и не насильственной (скоропостижной) смертью. Всего было проведено 100 исследований в период с марта 2007 года по декабрь 2010 года. Все эти люди были обнаружены в закрытых непроветриваемых помещениях, где температура воздуха составляла от 23°С до 30°С. Все даты наступления смерти выяснялись путем сбора катамнеза - были взяты со слов родственников.

Таким образом, при исследовании было установлено следующее, в 70% случаях выделение гнилостной жидкости из отверстий рта и носа отмечалось на 2-3 сутки, а у 10% лиц - в 1-е сутки. Появление гнилостной венозной сети отмечалось на всем туловище на 2-3 сутки у 70% лиц, а на конечностях - у 80% лиц в 1-е сутки. Подкожная гнилостная эмфизема всего туловища появлялась на 3-и сутки у 70% лиц, у 40% - на 4-е сутки и у 10% - на 5-е сутки после наступления смерти. Эмфизема в области шеи появлялась в 10% случаев на 1-е сутки. Эмфизема наружных половых органов у 20% лиц появлялась на 3-4 сутки. При дальнейшем исследовании было выявлено, что по истечении 10 дней после наступления смерти подкожная гнилостная эмфизема разрешалась практически полностью. Отслойка волос при незначительном воздействии на них отмечалась на 2-3 сутки у 70% лиц, а самостоятельная отслойка волос возникала на 5-7 сутки у 90% лиц. Появление трупной зелени в паховых областях возникала на 2 сутки у 10% лиц, в области живота на 1-2 сутки у 30%, верхней части туловища на 1-3 сутки у 30% лиц, в области головы - на 1-3 сутки у 6% лиц, а в области всего тела на 2-3 сутки в 30% случаях. Появление гнилостных пузырей на 1-3 сутки отмечалось в 60% случаев, пузыри были как заполненные гнилостной жидкостью, так и вскрывшиеся. Отслойка надкожицы возникала в 1-3 сутки у 90% исследуемых трупов. Однако, несмотря на гнилостные изменения, трупное окоченение хорошо сохранялось как в мышцах лица, так и

Рис.2. Смерть 1.04.2008 г. Вскрытие 15.04.2008 г. 1°=28°С. Полная отслойка эпидермиса, разрешение эмфиземы, трупная зелень, полная отслойка волос, ногтей, высыхание пальцев рук.

Рис.3. Смерть 30.03.2008 г. Вскрытие 1.04.2008 г. г°=27°С. Эмфизема тела, венозная сеть, трупная зелень, отслойка надкожицы, пузыри, сукровица, отслойка волос при давлении. Сохранение трупного окоченения в нижних конечностях.

в мышцах верхних и нижних конечностей до 48 часов после наступления смерти. Трупные пятна также до 16 часов после наступления смерти исчезали полностью и восстанавливались при дозированной нагрузке, даже при наличии трупной зелени, они восстанавливались полностью через 3-5 минут. До 24 часов после наступления смерти трупные пятна бледнели и полностью восстанавливались через 7-10 минут. Даже после истечения 1 суток у лиц с наличием гнилостной венозной сети, трупной зелени и гнилостных пузырей - трупные пятна при надавливании бледнели и полностью восстанавливались за 18-32 минуты, по истечении 2 суток трупные пятна у исследуемые трупов не бледнели и не исчезали.

Полученные данные были подвергнуты сравнительному анализу. В качестве условной нормы были приняты результаты исследований, описанные ранее в судебномедицинской литературе. Данные исследования показали, что к каждому исследованию трупа с гнилостными изменениями необходимо подходить индивидуально и учитывать окружающую среду, особенно если трупы находились в закрытом непроветриваемом помещении.

Резюмируя изложенное, мы полагаем, что полученные данные, не отличаясь в принципе от результатов Н.В. Коршунова, требуют дальнейшего углубленного анализа.

© A-В. Титаренко, A-П. Столяров, 2011 УДК 340.6

AÆ. Титаренко, A.R Столяров,

ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНОГО АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАВМАТИЗМА В г. ПЕНЗЕ И ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГУЗ «Пензенское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. бюро - AÆ Столяров)

Анализ и обобщение материалов о дорожно-транспортном травматизме, участие в его профилактики является одной из задач судебно-медицинских экспертов.

Сведения о дорожно-транспортном травматизме, выявленных дефектов диагностики и лечения травм могут иметь большое значение для профилактики дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и повышения качества медицинской поморщи пострадавшим.

В Пензе и Пензенской области автомобильная травма в 2007-2010г.г. занимала 1 место среди механических повреждений, с ним связан значительный процент от всех произведенных судебно-медицинских исследований и экспертиз трупов. Среди погибших от автомобильной травмы мужчины составляют 75,1%, женщины - 24,9%. Установлено, что основной контингент погибших (72,9%) составили лица наиболее трудоспособного возраста. Все погибшие распределялись по возрасту так: до 7 лет - 1,9%, от 7-16 лет - 4,3%, 17-20 лет - 5,7%, 21-30 лет - 20,4%, 31-40 лет - 15,3%, 41-50 лет - 21,4%, 51-60 лет - 15,8%, 61-70 лет

- 5,8%, 71-80 лет - 6,3%, старше 80 лет - 1,1%.

Смерть наступала в результате черепно-мозговой травмы (34,6% случаев), повреждений грудной клетки (12,0%), повреждений живота (3,2%), таза и нижних конечностей (5,8%), сочетанные травмы составляют от 4,5%.

Большинство пострадавших (64,1%) умерли на месте происшествия, 4,4% - при транспортировке в лечебные учреждения, 31,46% в больнице. Из числа госпитализированных 49,0% умерли в 1-е сутки; затем по мере увеличения длительности пребывания их в больнице летальность снижалась. Более 3-х недель после травмы прожили 5,4% от числа всех находившихся в больнице.

В возрасте до 40 лет в больнице умерли 45,0% пострадавших; 19,6% были в возрасте 41-50 лет; 18,1% - в возрасте 51-60 лет; 17,3% - старше 60 лет. Возрастные различия летальности могут зависеть от своевременности пострадавшим медицинской помощи, поскольку большинство ДТП произошло вне населенных пунктов.

Наличие этанола в крови обнаружено у 45,8% погибших. В 2,4% случаев наличие алкоголя в крови установлено по медицинским документам. Алкоголь выявлен у мужчин в 58,3% случаях, у женщин в 17,5% процентах случаев.

Мужчины, погибшие в состоянии алкогольного опьянения, распределялись по возрасту так: 16-20 лет - 4,1%; 2130 лет - 30,1%; 31-40 лет - 18,7%; 41-50 лет - 22,4%; 51-60 лет - 15,5%; 61-70 лет - 4,1%; 71-80 лет - 1,8%; старше 80 лет - 0,5%. В 2,8% сведения отсутствовали.

По нашим данным, состав участников ДТП оказался таким: пешеходы - 55,2%; велосипедисты - 3,0%; водители легковых автомобилей - 6,7%; грузовых - 4,4%; автобусов

- 0,8%; пассажиры легковых автомобилей, располагавшиеся на переднем сидении - 5,8%; на заднем - 3,0%; пассажиры грузовых автомобилей, располагавшиеся в кабине - 3,8%; пассажиры автобуса - 2,2%; мотоциклисты составили 2,8% участников ДТП, пассажиры мотоциклов, располагавшиеся на заднем сидении - 0,4%; в коляске

- 0,2%.

Таким образом, 12,8% погибших в момент ДТП находились за рулем. В состоянии алкогольного опьянения управляли автомобилем - 13,5% мужчины. Профессиональные водители составляли 14,7% от числа всех погибших; 23,3% от числа нетрезвых мужчин оказались водители-автолюбители.

От числа случаев мотоциклетной травмы отбирали 2 категории: 1 -столкновение автомобиля и мотоцикла; 2 - столкновение мотоцикла с недвижимой преградой. На улицах городов и поселков возникло соответственно 13,8% и 6,9% ДТП, на шоссе - (федеральных, областных и местных) - 16,4%, 13,9% и 16,4%, на дорогах (проселочных и пр.) - 1,9% и 1,4%, в других местах - 26,0%.

Установлена связь частоты ДТП со временем года, днем недели, часом суток. Число автомобильных травм нарастало, начиная с мая месяца. По-видимому, это связано с появлением в это время на дорогах большого числа автомобилей, управляемых любителями. Большое число ДТП в сентябре-декабре обусловлено неблагоприятными погодными условиями. На январь приходится 6,5% травм, на февраль - 5,9%, на март - 5,4%, на апрель - 6,4%, на май

- 6,6%, на июнь - 8,4%, на июль - 7,5%, на август - 9,5%, на сентябрь - 11,0%, на октябрь - 11,8%, на ноябрь - 10,8%, на декабрь - 10,1%.

Наибольшее число автомобильных травм приходилось на пятницу; с воскресенья на понедельник проис-