CC BY
59
менно и беспрепятственно. Поэтому влияние данного ресурсного фактора можно считать константой.
Количество ставок и физических лиц психиатров и психотерапевтов, ведущих амбулаторный прием на 100 тыс. населения, в течение рассматриваемого периода больше зависело от наличия свободных лечебных площадей, чем от потребностей психиатрической службы, а медицинская деятельность вводимых должностей ориентировалась на более актуальные лечебные направления (например, геронтопсихиатрия). Поэтому закономерно отсутствие достоверных корреляционных связей между общей инвалидностью взр. населения вследствие шизофрении и обеспеченностью врачами - психиатрами и психотерапевтами, ведущими амбулаторный прием на 100 тыс. населения (р=0,74).
Таким образом, общая инвалидность взрослого населения вследствие шизофрении существенно зависит от болезненности шизофреническими психическими расстройствами и от активности психиатрической службы по лечению и реабилитации указанного контингента. Использование выявленных корреляционных связей для построения достоверных регрессионных моделей с целью прогноза возможно. Результаты исследования могут быть применены при планировании организационных мероприятий и разработке программ медико-социальной реабилитации для инвалидов вследствие шизофрении в возрасте от 18 лет и старше.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безнос С. А., Гусева Л. И., Соломахин Б. Д., Шапошников Н. Н., Ситчихин П. В. 30 лет Краснодарской городской психиатрической больнице // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - № 1. - С.107-109.
2. Демчева Н. К., Король И. С. Качество жизни и клини-ко-динамическая характеристика психических расстройств у инвалидов - больных параноидной шизофренией // Психическое здоровье. - 2010. - №2. - С.17-24.
3. Демчева Н. К., Яздовская А. В., Сидорюк О. В. Эпидемиологические показатели и показатели деятельности психиатрических служб в РФ (2005-2013 гг.): Статистический справочник. - М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В. П. Сербского» Минздрава России, - 2015. - С.451-552.
4. Захарченко Ю. И. Научное обоснование и пути совершенствования системы реабилитации инвалидов на основе изучения закономерностей формирования заболеваемости и инвалидности: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., - 2008. - 68с.
5. Косенко В. Г., Сочивко Н. С. Психическое здоровье населения и совершенствование психиатрической службы Краснодарского края // Кубанский научный медицинский вестник. -2006. - №3-4. - С. 64-67.
6. Крупченко Д. А., Симонян В. Г. Вопросы организации помощи лицам, страдающим шизофренией // Трудный пациент. -2015. - №3. - С.49-56.
7. Митихина И. А., Митихин В. Г., Ястребов В. С., Лиман-кин О. В. Психическое здоровье населения РФ в период 19922010 гг. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - №9. -С.4-13.
8. Ситчихин П. В., Безнос С. А. Опыт эффективности управления службой социальной реабилитации психиатрической больницы при долгосрочном прогнозе социальных процессов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. -№ 3. - С.34-36.
9. Ситчихин П. В., Шапошников Н. Н., Астахова Л. В. Кли-нико-социальные характеристики недееспособных лиц, опекаемых психиатрической больницей // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - №1 (130). - С.154-158.
10. Чуркин А. А., Творогова Н. А. Распространенность психических расстройств в России в 2009 году // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2011. - №1. - С.4-10.
11. Шапошников Н. Н. Формирование контингента инвалидов с психическими болезнями и социологический анализ их материального положения // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - №2. - С.152-156.
12. Ястребов В. С., Солохина Т. А., Шевченко Л. С., Митихин В. Г., Творогова Н. А., Харькова Т. Л. Экономическая оценка масштаба вложений и потерь вследствие психических заболеваний: методология исследования и социально-экономический прогноз последствий // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - №4. - С.21-28.
Поступила 05.09.2016
Ю. Г. ШАХВЕРДЯН 1'2, Л. И. ЖУКОВА
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
1 Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанского государственного
медицинского университета Минздрава России. 350015, г. Краснодар, ул. М. Седина, д. 204.
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический центр профилактики и борьбы со СПИДом» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Россия, г. Краснодар, ул. М. Седина, д. 204/2.
Тел. (861) 253-63-26. E-mail: [email protected]
I
Проведен анализ частоты встречаемости и характера клинических проявлений опоясывающего герпеса у 287 ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Контрольную группу составили 116 беременных женщин без ВИЧ-инфекции. Показано, что опоясывающий герпес манифестирует только у 1,0% ВИЧ-инфицированных беременных, что достоверно реже по сравнению с беременными без ВИЧ-инфекции (против 3,4%, 0=0,5). Несмотря на то, что клинические признаки опоясывающего герпеса возникают у ВИЧ-инфицированных беременных на фоне иммунодефицита, герпес протекает без осложнений в среднетяжелой локализованной форме, что может быть связано с приемом антиретровирусных препаратов.
Ключевые слова: беременность, вирус иммунодефицита человека, опоясывающий герпес.
Y. G. SHAKHVERDYAN 1L. I. ZHUKOVA 1
HERPES ZOSTER IN HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN
1 State Educational Institution of Higher Professional Education "Kuban State Medical University" of the Russian Federation Ministry of Health, Krasnodar, 350015, M. Sedina st., 204.
2 State budget health care institution "Clinical Center of AIDS," the Ministry of Health of the Krasnodar Territory, Krasnodar, 350015, M.Sedina st., 204/2. Phone +7 (861) 253-63-26. E-mail: [email protected]
The analysis of the frequency and character of clinical manifestations of herpes zoster in 287 HIV-infected pregnant women. The control group consisted of 116 pregnant women without HIV infection. It is shown that herpes zoster manifests only 1.0% of HIV-infected pregnant women, which was significantly less compared to pregnant HIV-negative (against 3,4%, Q = 0,5). Despite the fact that the clinical signs of herpes zoster occur in HIV-infected pregnant women against the background of immunodeficiency, herpes uncomplicated to moderate localized form, which may be related to anti-retroviral drugs.
Key words: pregnancy, human immunodeficiency virus, HIV, herpes zoster.
Актуальность опоясывающего герпеса определяется относительно широкой распространенностью инфекции, вероятностью длительных и тяжелых осложнений у многих заболевших, частыми рецидивами и особой тяжестью течения у пациентов из группы риска, социальной значимостью и снижением качества жизни [1, 7, 8, 10]. Опоясывающий герпес является одним из частых ВИЧ-ассоциированных заболеваний, поэтому его частота в человеческой популяции неуклонно растет на фоне развития пандемии ВИЧ-инфекции [9]. Определенную опасность представляет данная инфекция и для беременных женщин, которые относятся к группе риска вследствие развивающегося у них физиологического иммунодефицита [2, 4].
Все вышеизложенное определило цель нашего исследования: клиническая характеристика опоясывающего герпеса у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
Материалы и методы исследования
В течение 2001-2015 гг. на базе ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК (государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический центр профилактики и борьбы со СПИДом» Министерства здравоохранения Краснодарского края) про-
ведены комплексные наблюдения за течением беременности у 287 женщин с ВИЧ-инфекцией.
Отбор пациенток осуществляли по случайному признаку, в основном, по мере поступления их на диспансеризацию в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК, учитывая критерии включения, исключения.
В частности, критериями включения в основную группу наблюдения были беременные женщины с ВИЧ-инфекцией в возрасте 18-40 лет. Критериями исключения были отсутствие ВИЧ-инфекции, отсутствие беременности.
Средний возраст пациенток на момент выявления ВИЧ-инфекции составлял 25,8±0,3 лет (1740 лет), на момент взятия на учет по беременности - 26,9±0,3 лет (17-40 лет). Жительниц городов и районных центров Краснодарского края из наблюдавшихся было 109 (38,0%), жительниц районов Краснодарского края - 175 (61,0%), жительниц Республики Адыгея - 3 (1,0%).
Постановку основного диагноза ВИЧ-инфекции осуществляли в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.282610 "Профилактика ВИЧ-инфекции". При формулировке клинического диагноза учитывали классификацию ВИЧ-инфекции [6]. Диагноз опоясывающего герпеса выставляли на основании
типичных клинических признаков заболевания [5], наличие которых выявляли анамнестически и клинически у всех наблюдаемых беременных.
Контрольную группу составили 116 беременных женщин, обратившихся для консультирования в лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ «СКИБ» (государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая инфекционная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края) в 2014-2015 гг. Основная и контрольная группа беременных женщин были рандомизированы по возрасту.
Статистическую обработку материала проводили на компьютере IBM PC AT по стандартной методике с использованием программы Microsoft Excel. При наличии альтернативной вариации измерение связи между двумя признаками вычисляли с помощью коэффициента ассоциации Q, устанавливающего наличие взаимосвязи двух признаков при Q от 0,5 до 1,0 или от -0,5 до -1,0 [3].
Результаты исследования и их обсуждение
По клиническим диагнозам ВИЧ-инфекции наблюдаемые беременные распределялись следующим образом: 2А стадия - 10 (3,5%); 2Б стадия - 9 (3,1%); 3 стадия - 224 (78,0%); 4А стадия - 43 (15,0%); 4Б стадия - 1 (0,4%).
Постановка на учет по настоящей беременности осуществлялась на 1-36 неделе беременности (в среднем на 19,2±0,5 неделе).
В акушерском анамнезе роды имели 135 (47,4%) пациенток: из них одни роды - 99 (73,3%), двое родов - 29 (21,5%), трое родов -4 (3,0%), четверо родов - 2 (1,5%) и пятеро родов - 1 (0,7%). При этом у большинства женщин (99 - 34,5%) прошлые беременности и роды протекали без фоновой ВИЧ-инфекции.
Настоящая беременность завершилась родами у 285 (99,3%) наблюдаемых женщин с ВИЧ-инфекцией в сроке 28- 41 недель беременности (в среднем 38,2±0,1 неделя). Самостоятельные роды были у 204 (71,6%) родивших женщин, роды с оперативными пособиями - у 81 (28,4%). В двух случаях (0,6%) роды завершились антенатальной гибелью плода в сроке 37 и 38 недель беременности. Исход родов у 2 (0,7%) пациенток остался неизвестным. Выкидыши (от одного до трех) в анамнезе имели 28 (9,7%) пациенток, медикаментозные прерывания беременности (от одного до восьми) - 129 (44,8%).
В период беременности перинатальную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) получали 282 (98,3%) женщин, не получили по неустановленной причине - 4 (1,4%) беременных, одна пациентка (0,3%) от перинатальной антиретровирусной профилактики отказалась, подписав информированное согласие
Диагноз опоясывающего лишая был выставлен за весь период наблюдения в 3 (1,0%) случаях. Во всех случаях опоясывающий герпес протекал в среднетяжелой типичной форме без осложнений и последствий в виде постгерпетической невралгии. Локализация пузырьковых высыпаний была в 1 (0,33%) случае в половине туловища, и в двух других (0,66,7%) - в поясничной области. В двух случаях рецидив возник при 4А стадии ВИЧ-инфекции с уровнем РНК ВИЧ менее 500 и 225000 коп/мл крови, уровнем СР4+ Т-лим-фоцитов соответственно 925 клеток и 313 клеток в 1 мкл крови. В третьем случае опоясывающий герпес наблюдался у беременной с ВИЧ-инфекцией 3 стадии (субклинической), но с выраженными иммунологическими нарушениями (СР4+ Т-лимфоциты - 290 клеток 1 мкл крови, РНК ВИЧ - 129 копий/мл крови).
В двух случаях пациентки получали антире-тровирусную терапию в связи с ВИЧ-инфекцией еще до наступления беременности, в одном случае женщине проводилась перинатальная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку с 26-недельного срока беременности. В двух случаях родоразрешение произошло обычным путем, из них в одном случае родился недоношенный ребенок в сроке 34-35 недель беременности, в третьем случае проведено оперативное родоразрешение в сроке 40 недель беременности.
Клинический пример
Пациентка Г., 26 лет, жительница Краснодарского края. Диагноз ВИЧ инфекции впервые выставлен 30.03.2011 г. Антиретровирусную терапию получает с 19.01.2012 г. в связи с выраженными иммунологическими нарушениями (СР4 -289 клеток/мкл).
27.11.2012 г. при очередном диспансерном обследовании в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 3 (субклиническая). Выраженные иммунологические нарушения. Кандидозный стоматит (апрель 2011 г.). Уреаплазмоз (апрель 2011 г.). Беременность 11 недель. Взяты анализы на ТоРСИ-инфекции.
Получены результаты исследования: НБэ-Ад не обнаружен, антитела к НБс-Ад и НОУ не обнаружены, 1дМ к ВПГ1,2 - отр., 1дС к ВПГ1,2 -полож., 1дМ к ЦМВ - отриц., 1дС к ЦМВ - полож., 1дМ к токсоплазменному антигену - отр., 1дС к токсоплазменному антигену - полож., 1дМ к вирусу краснухи - отр., 1дС к вирусу краснухи - полож., 1дМ и 1дС к хламидиям - отр. ПЦР соскоба из шейки матки: обнаружены ДНК цитомегалови-руса, а также ДНК уреаплазмы в количестве 105 ст.
Следует отметить, что 1дС к ЦМВ при отрицательных 1дМ к ЦМВ обнаруживались у пациентки ранее, с момента постановки на учет по основному заболеванию.
По результатам исследования пациентке диагностировали следующее: паст-инфекция краснухи; приобретенная ЦМВ-инфекция, субклиническая реактивация; приобретенная ВПГ1,2-ин-фекция, латентное течение; приобретенный ток-соплазмоз, латентное течение.
Состояние при обращении удовлетворительное. Температура тела стойко нормальная. Слизистые ротовой полости чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 16 в минуту. Пульс 76 в минуту. АД 100 и 70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Печень и селезенка не увеличены.
Со слов пациентки в течение последних 2-3 месяцев какого-либо заболевания с повышением температуры тела, высыпаниями на коже, поносом не наблюдалось. В акушерском анамнезе - медицинское прерывание беременности в 2005 г.
Пациентке было рекомендовано наблюдение инфекциониста и гинеколога по месту жительства согласно нормативным документам. Предоставить заключение гинеколога. Продолжить антиретровирусную терапию по схеме: фосфа-зид+ламивудин+невирапин. В плановом порядке повторить соскоб из шейки матки на ДНК ЦМВ, токсоплазм и ВПГ 1,2.
06.12.2012 г. консультирована гинекологом. Диагноз: беременность 12-13 недель. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Об-щеравномерно суженный таз I ст.
Анемия средней степени тяжести. Субклинический гипотиреоз. Недостаточность питания. Резус-отрицательная кровь без антител. Наследственная тромбофилия сложного генеза. Вульво-вагинит.
Рекомендовано: прием препаратов железа, дипиридамола, поливитаминов, левотироксина натрия, гестагена.
С 14.02.2013 г. в течение двух недель находилась на лечении в гинекологическом отделении Краевого перинатального центра г. Краснодар в связи с угрожающим самопроизвольным выкидышем в сроке беременности 21-22 недели, хронической плацентарной недостаточностью, нарушением гемодинамики I А ст., уреаплазменной инфекцией, вульвовагинитом.
05.04.2013 г. больная обратилась в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК с жалобами на боли в левой поясничной области. Объективно: в области болевых ощущений располагаются пузырьки, группами на общем гиперемированном основании. Из анамнеза установлено, что пузырьки появились 04.04.2013 г., их появление сопровождалось жжением, зудом и болью. Был выставлен диагноз: опоясывающий герпес. Рекомендовано: смазывание элементов сыпи мазью с ациклови-ром, раствором бриллиантовой зелени, внутрь ибупрофен при болях.
08.04.2013 г. - осмотр в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК. Жалобы сохраняются. Количество пузырьков увеличилось. Результаты исследования: ОР4 - 316 клеток/мкл, РНК ВИЧ менее 20 копий/мл. Рекомендации: продолжить наблюдение инфекционистом, гинекологом по месту жительства и антиретровирусную комбинацией ламивудина и невирапина. К лечению добавлен ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки перорально 7 дней, наружно смазывать элементы сыпи фукорцином.
18.04.2013 г. при осмотре в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК состояние со значительным улучшением. В области сыпи - пигментации, корочек и свежих элементов сыпи нет. Выдано разрешение на госпитализацию в гинекологическое отделение перинатального центра.
С 19.04.2013 г. по 30.04.2013 г. находилась на лечении в акушерском обсервационном отделении Краевого перинатального центра г. Краснодара с диагнозом: Беременность 31 неделя, прогрессирует. Хроническая плацентарная недостаточность. Субклинический гипотиреоз. Наследственная тромбофилия сложного генеза. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Общеравномерно суженный таз I ст.
При УЗИ от 26.04.2013 г. выявлены нарушения гемодинамики маточных сосудов 1А степени с диссоциацией кровотока в маточных артериях. Беременность 32-33 недели. Отмечено сниже-
Таблица 1
Частота некоторых клинических признаков опоясывающего герпеса у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции
Проявления ВВЗ-инфекции У беременных с ВИЧ-инфекцией п=287 У беременных без ВИЧ-инфекции п=116 0
Абс. % Абс. %
Частота манифестных форм 3 1,0 4 3,4 0,5
Локализация высыпаний: туловище 3 100,0 4 100,0 0
Тяжесть течения: средней степени 3 100,0 4 100,0 0
Наличие осложнений 0 0 0 0 0
Триместр беременности: третий 3 100 4 100,0 0
ние темпов прироста биометрических показателей плода.
06.05.2013 г. при осмотре в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК состояние удовлетворительное. Беременность 34 недели. При объективном обследовании признаков оппортунистических заболеваний не выявлено.
08.05.2013 г. получены результаты обследования: СР4 - 493 клетки/мкл, РНК ВИЧ - 34 копии/ мл. Абсолютных показаний к оперативному ро-доразрешению нет. Рекомендовано продолжить наблюдение и антиретровирусную терапию в прежнем объеме, контроль общего анализа крови и биохимических показателей не реже 1 раза в месяц. При начале родовой деятельности: зи-довудин в форме внутривенного раствора 0,002 г/кг в течение часа, а затем 0,001 г/кг до перерезания пуповины. Явка в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК через 2 месяца после родов с ребенком. Даны рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции новорожденному.
Роды произошли 24.05.2013 г. самостоятельные, на 34-35 неделе беременности. 05.06.2013 г. находилась на лечении в гинекологическом отделении больницы скорой медицинской помощи г. Краснодар в связи с экстренным выскабливанием матки по поводу субинволюции после родов.
В данном клиническом примере представлено сочетания реактивации двух герпесвирусных инфекций: цитомегаловирусной (положительные 1дМ и 1дС к ЦМВ, обнаружена ДНК ЦМВ в соскобе из шейки матки при ранее обнаруживаемых 1дС и отрицательных 1дМ к ЦМВ) и опоясывающего герпеса на фоне выраженных иммунологических расстройств у больной субклинической стадией ВИЧ-инфекции и беременностью. Течение бе-
ременности проходила с постоянными угрозами прерывания последней, а также нарушениями развития плода в виде гипотрофии вследствие фетоплацентарной недостаточности, нарушения гемодинамики маточных сосудов. Кроме того, у больной имело место сочетание урогенитальной инфекции: цитомегаловирусной и уреаплазмоз-ной. Беременность завершилась преждевременными родами недоношенным маловесным жи -вым ребенком.
При сравнении частоты опоясывающего герпеса было установлено, что манифестация данного заболевания достоверно чаще происходила у беременных женщин без ВИЧ-инфекции (4-3,4% против 1,0% у ВИЧ-инфицированных беременных, 0=0,5, Табл. 1).
Что касается частоты встречаемости других клинических признаков опоясывающего герпеса, то они не имели достоверных различий у женщин с ВИЧ-инфекцией и без таковой (Табл.1). В частности, сроки беременности манифестации опоясывающего герпеса, локализация высыпаний, тяжесть течения заболевания и наличие осложнений были одинаковы в обеих группах сравнения (Табл.1).
Таким образом, проведенные клинические наблюдения позволили установить, что опоясывающий герпес крайне редко, только в 1,0% случаев, манифестирует у ВИЧ-инфицированных беременных. В то же время у одной пациентки через месяц после перенесенного опоясывающего герпеса беременность завершилась преждевременными родами в сроке 34-35 недель недоношенным ребенком. Поскольку факт внутриутробного инфицирования ребенка не устанавливался, а женщина имела и другие, помимо
0
01
о ф
ш
опоясывающего герпеса, заболевания, нельзя утверждать о влиянии герпесвирусной инфекции на течение беременности и исход родов.
Наблюдаемая более редкая частота рецидивов опоясывающего герпеса у беременных с ВИЧ-инфекцией может быть обусловлена, с учетом стадии заболевания, относительно компенсированными иммунными расстройствами, а также приемом антиретровирусных препаратов, возможно ингибирующих и вирус опоясывающего герпеса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афонина Н. М., Михеева И. В. Клинико-эпидемиологи-ческая характеристика и вакцинопрофилактика опоясывающего лишая (herpes zoster) // Терапевтический архив, 2013. -№11. - С.130-132.
2. Викулов Г. Х. Герпесвирусные инфекции человека в новом тысячелетии: классификация, эпидемиология и медико-социальное значение. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. - 2014, №3 - С. 35-40.
3. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г. Прикладная медицинская статистика - СПб. - 2000. -300 с.
4. Игнатовский А. В., Тапильская Н. И., Соколовский Е. В. Подходы к ведению беременных и кормящих женщин
с опоясывающим герпесом. // Вестн. дерматол. и венерол. [ЭИ] .- 2011, №6.- С. 58-62.
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2015. - (Серия «Национальные руководства»).
6. Приложение к Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией" / Приказ Минздравсоцразвития России №166. -17 марта 2006 г.
7. Собчак Д. М., Корочкина О. В., Свинцова Т. А., Кравченко Г. А., Новиков В. В. Изучение содержания растворимых форм дифференцировочных антигенов у больных с опоясывающим герпесом. // Эпидемиол. и инфекц. болезни [ЭИ]. -2011, № 6. - С. 18-23.
8. Харит С. М, Иозефович О. В., Иванова М. В. Вакци-нопрофилактика ветряной оспы. Эффективность и безопасность вакцин на основе штамма Ока // Эпидемиол. и вакцино-профилакт. [ЭИ] . - 2010, № 6.- С. 45-49
9. Яковлев А. А., Якубенко А. Л., Комарова А. Я. Особенности клинической картины опоясывающего герпеса у пациентов с вич-инфекцией/ // Вестн. С.-Петербург. университета. Сер. 11 [ЭИ]. - 2014, №4.- С. 86-96.
10. Smith N., Tseng H. F., Jacobsen S. Incidence of stroke following herpes zoster among population 50 years and older. // J. Epidemiol. and Community Health. - 2011.- 65, 1.- С. 167.
Поступила 27.07.2016
<u
T
ro x
ro Ю
