CC BY
53
свидетельствуют о возрастающей роли каталаз-но-пероксидазной системы в утилизации алкоголя на фоне АБП, а максимальная степень выраженности патоморфологических проявлений отравлений и поражения печени позволяет подтверждать факт длительного и систематического потребления алкоголя в отсутствие сведений о его приеме и до результатов судебно-химического исследования, а также прогнозировать летальный исхода от
отравлений этанолом у лиц с алкоголь-ассоциро-ванной патологией печени у секционного стола.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кочетов А.Г. Методы статистической обработки медицинских данных. Метод. рекомендации для ординаторов, аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников /А.Г. Кочетов, О.В. Лян, В.П. Масенко и [др.].- М.: РКНПК, 2012. - 42 с.
2. Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. - М.: Бином, 2010. - 491 с.
Поступила 20.04.2016
Ю.Г. ШАХВЕРДЯН12
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
'Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России, 350015, г. Краснодар, ул. М. Седина, д. 204.
2Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический центр борьбы со СПИД» министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар ул. М. Седина, д. 204/2.
Тел. (861) 253-63-26. E-mail: hivkrd@gmail.com
Проведены комплексные наблюдения за течением беременности у 254 ВИЧ-инфицированных женщин Краснодарского края. Контрольную группу составили 116 беременных женщин без ВИЧ-инфекции, рандомизированных с основной группой по возрасту и срокам беременности.
У 220 (90,5 %) ВИЧ-инфицированных беременных диагностирована латентная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), первичная - у 5 (2,1 %) и реактивированная - у 18 (7,4 %). Одинаково часто цитомегаловирусом были инфицированы беременные с ВИЧ-инфекцией и беременные без ВИЧ-инфекции (95,7 % и 96,5 %, Q<0,5). Реактивированные формы ЦМВ-инфекции достоверно реже отмечались у беременных с ВИЧ-инфекцией (7,1 % против 27,6 %, Q>0,5). Установлено, что частота инфицированности ЦМВ беременных с ВИЧ-инфекцией растёт по мере взросления пациенток, увеличения продолжительности ВИЧ-инфекции и стадии её течения, учащения кратности беременности, снижения уровня CD4+ Т-лимфоцитов, повышения показателя РНК ВИЧ. Реактивированные формы ЦМВ-инфекции достоверно чаще встречаются у беременных с ВИЧ-инфекцией при наиболее низких показателях CD4+ Т-лимфоцитов, максимальной ВИЧ-виремии, более позднем начале перинатальной антиретровирусной профилактики. Частота и разнообразие клинических форм ЦМВ-инфекции у беременных с ВИЧ-инфекцией не зависят от благополучия акушерского анамнеза, а также числа сочетанных ToRCH-инфекций.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, цитомегаловирусная инфекция, Краснодарский край.
Y.G. SHAKHVERDYAN12
CLINICAL FEATURES CYTOMEGALOVIRUS INFECTION IN PREGNANT HIV-INFECTED WOMEN
1State Educational Institution of Higher Professional Education «Kuban State Medical University» of the Russian Federation Ministry of Health, Krasnodar, 350015, M. Sedina st., 204.
2State budget health care institution «Clinical Center of AIDS», the Ministry of Health of the Krasnodar
Territory, Krasnodar, 350015, M. Sedina st., 204/2.
Tel. (861) 253-63-26. E-mail: hivkrd@gmail.com
Conducted comprehensive monitoring of pregnancy in 254 HIV-infected women of Krasnodar region with an average age at the time of taking the registration of pregnancy - 26,9 ± 0,3 years and gestational age 19,2 ± 0,5 weeks. The control group consisted of 116 pregnant women without HIV infection, randomized with a core group for age and pregnancy.
In 220 (90,5 %) HIV-infected pregnant women diagnosed with latent CMV infection, primary - in 5 (2,1 %) and reactivate - in 18 (7,4 %). Equally often been infected with cytomegalovirus pregnant HIV-infected pregnant women without HIV infection (95,7 % and 96,5 %, Q<0,5). Reactivate forms of CMV infection was significantly less often observed in
pregnant women with HIV infection (7,1 % vs 27,6 %, Q>0,5). The frequency of clinical forms of CMV infection compared with the age of HIV-infected pregnant women, with the duration and stage of HIV infection rates of HIV viral load and levels of CD4, anti-retroviral therapy, with the term of pregnancy, obstetric history.
It was found that the incidence of CMV infection in pregnant women with HIV infection in process of a growing of patients, increasing the duration of HIV infection and the stage of its flow, more frequent multiplicity of pregnancy, reduce CD4+ T-lymphocytes, increase in HIV RNA. Reactivated forms of CMV infection was significantly more common in pregnant women with HIV infection at the lowest rates of CD4+ T-lymphocytes, maximal HIV viremia, delay in onset of perinatal antiretroviral prophylaxis. The frequency and variety of clinical forms of CMV infection in pregnant women with HIV infection do not depend on the well-being of obstetric history, as well as the number of co-ToRCH-infections.
Key words: HIV-infection, pregnancy, cytomegalovirus infection, Krasnodar region.
Глобальное распространение с поражением трудоспособного населения с высокой летальностью и неуклонным ростом характеризуют ВИЧ-инфекцию как серьёзную проблему здравоохранения [1]. На региональном уровне показатели заболеваемости и поражённости населения ВИЧ-инфекцией также демонстрируют тенденцию в виде их роста [2]. В этой связи растёт доля ВИЧ-инфицированных беременных женщин, сохраняющих наступившую беременность [3]. Герпесвирусные инфекции, в том числе и цитомегаловирусная, наряду с оппортунистическими заболеваниями у беременных, представляют собой серьёзную угрозу в клинике вторичных проявлений ВИЧ-инфекции [4, 5]. Негативное влияние на течение беременности и плод оказывают цитомегаловирусы, вызывая воспалительные и деструктивные изменения в сосудах фетоплацентарного комплекса даже у иммунокомпетентных лиц [6, 7]. Как утверждают многие исследователи, вторичные проявления в виде оппортунистических инфекций у ВИЧ-позитивных беременных женщин протекают в более тяжёлой форме, увеличивая случаи нежелательных исходов беременности [8, 9].
Единичные публикации частоты регистрации и структуры цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных не позволяют сформировать полную картину особенности клинического процесса.
Целью исследования явилось установление особенности клинической картины и частоты ци-томегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
Материалы и методы
Проведены комплексные наблюдения за течением беременности у 254 ВИЧ-инфицированных женщин, состоящих на диспансерном учёте в 2001-2015 гг. на базе ГБУЗ КЦ ПБ СПИД МЗ КК (государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинический центр профилактики
и борьбы со СПИД» минздрава Краснодарского края).
Критериями включения в основную группу наблюдения были ВИЧ-инфицированные беременные женщины в возрасте 18-40 лет, а также наличие/отсутствие у данных лиц верифицированной цитомегаловирусной инфекции. Отсутствие беременности и ВИЧ-инфекции, наличие признаков других (негерпесвирусных) острых инфекций составляли критериями исключения.
Средний возраст пациенток на момент выявления ВИЧ-инфекции составлял 25,8±0,3 года (17^40 лет), на момент взятия на учёт по беременности - 26,9±0,3 года (17^40 лет). Постановка на учёт по настоящей беременности осуществлялась на 3-36-й неделе беременности (в среднем на 19,2±0,5 неделе).
Постановку основного диагноза ВИЧ-инфекции осуществляли в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.282610 «Профилактика ВИЧ-инфекции». При формулировке клинического диагноза учитывали классификацию ВИЧ-инфекции (Приложение к Инструкции по заполнению годовой формы государственного федерального статистического наблюдения № 61) «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. № 166 [13, 14].
Наличие цитомегаловирусной инфекции устанавливали методом иммуноферментного анализа (ИФА), используя сертифицированные наборы реагентов ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ» ВектоЦМВ-1дМ, ВектоЦМВ-^, ВектоЦМВ-^-авидность, определяя антитела - СМ^1дМ, СМ^^ и авидность СМ^^. В соответствии с прилагаемой к наборам ИФА инструкцией по интерпретации полученных результатов первичную форму ЦМВ-инфекции выставляли на основании выявления 1дМ и ^ с авидностью менее 50 %. Реактивацию ЦМВ-ин-фекции инфекции диагностировали, основываясь
на обнаружении ^ с авидностью 50 % и более при низких показателях 1дМ. Латентную ЦМВ-ин-фекцию диагностировали при выявлении только высокоавидных (более 50 %) ^ и отсутствии типичных симптомов заболевания.
Контрольную группу составили 116 беременных женщин, обратившихся для консультирования в лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ «СКИБ» (государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Специализированная клиническая инфекционная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края) в 2014-2015 гг. Основная и контрольная группа беременных женщин были рандомизирова-ны по возрасту и срокам беременности в период обращения.
Все клинические и лабораторные показатели обрабатывали методами вариационной статистики с оценкой достоверности различий сравниваемых показателей при помощи непараметрического коэффициента ассоциации Q, устанавливающего наличие взаимосвязи двух признаков при Q от 0,5 до 1,0 или от -0,5 до -1,0.
Результаты исследования и их обсуждение
Антитела к ЦМВ в виде ^ были обнаружены в 243 (95,7 %) случаях при обследовании беременных пациенток с ВИЧ-инфекцией во время первого визита по поводу данной беременности в ГБУЗ КЦ ПБ СПИД. 220 пациенток (90,5 %) имело латентную цитомегаловирусную инфекцию, 18 (7,4 %) - реактивированную и только 5 (2,1 %) человек - первичную субклиническую форму. У 17 (7,0 %) пациенток реактивация ЦМВ-инфекции протекала без клинических проявлений и только у одной (0,4 %) пациентки - в локализованной форме. Родами в сроке 28-41 неделя завершилась беременность у всех обследованных (в среднем 38,2±0,1 неделя). В одном случае (0,4 %) роды завершились антенатальной гибелью плода в сроке 37 недель беременности.
Структура клинических форм ЦМВ-инфекции соотносилась с возрастом ВИЧ-инфицированных беременных. Так, инфицированность цитомегало-вирусом достоверно увеличивалась по мере взросления пациенток. Если процент инфицированных в группе лиц 17-20 лет составлял 87,0 %, то в группе 21-30 лет - 96,1 % (0>0,5 по сравнению с группой 17-20 лет), а в группе 31-41 год - уже 98,1 % (0>0,5 по сравнению с группой 21-30 лет). Частота реактивированных форм ЦМВ-инфекции не зависела от возраста и составила в среднем 7,23 % (8,7 %
в возрасте 17-20 лет, 21-30 лет - 7,3 % и 5,7 % в возрастной группе 31-41 год.
Инфицированность вирусом цитомегалии возрастала по мере увеличения продолжительности наблюдения за основным заболеванием. В группе со сроком наблюдения за ВИЧ-инфекцией более 5 лет были инфицированы все беременные, что достоверно превышало частоту инфицированных в двух других группах с меньшим периодом наблюдения за ВИЧ-инфекцией (100,0 % против 96,0 % в группе впервые выявленных ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 93,8 % в группе с наблюдением за ВИЧ-инфекцией до 5 лет, Q>0,5). В структуре инфицированных ЦМВ беременных по мере увеличения продолжительности наблюдения за ВИЧ-инфекцией возрастал удельный вес латентных форм заболевания. Так, в группе беременных женщин с наблюденим 5 лет и более, у всех обследованных была диагностирована ЦМВ-инфекция, которая протекала в латентной форме, в то время как в группе до 5 лет - 89,1% ^>0,5).
Установлено, что в первом триместре цито-мегаловирусом было инфицировано 68 (98,6 %) ВИЧ-инфицированных беременных. По мере увеличения сроков беременности частота инфици-рованности цитомегаловирусом сокращалась. Во втором триместре беременности частота инфици-рованности составила 96,1 % ^>0,5 по сравнению с первым триместром), в третьем - 91,1 % ^>0,5 по сравнению с первым триместром). При этом какой-либо закономерности в распределении первичных и реактивированных форм ЦМВ-инфекции в разные сроки беременности у обследованных женщин не наблюдалось.
Пациентки со стадиями 3 (субклиническая) и 4 (вторичных проявлений) ВИЧ-инфекции были достоверно чаще инфицированы вирусом цитомегалии (96,0 % и 97,3 % соответственно), чем пациентки со стадией 2 (первичных проявлений) ВИЧ-инфекции (88,2 %). Первичные формы ЦМВ инфекции достоверно чаще наблюдали у беременных со стадией 3 ВИЧ-инфекции по сравнению со стадиями 2 и 4 ВИЧ-инфекции (2,5 % против 0 % и 0 %, Q>0,5 в обоих случаях). Прослеживалась тенденция к увеличению частоты рецидивирующих форм ЦМВ-инфекции при стадии 4 ВИЧ-инфекции по сравнению со стадиями 2 и 3 (10,8 % против 5,9 % и 2,5 % соответственно, Q>0,5 в обоих случаях).
ЦМВ-инфекция достоверно чаще встречалась при повторных беременностях по сравнению с первой беременностью ВИЧ-инфицированных женщин. Так, в 100 % случаях ЦМВ-инфекция
была диагностирована у пациенток, имеющих в анамнезе от 2 до 5 родов, у 97,7 % - имеющих одни роды и у 93,5 % первородящих. Латентная форма ЦМВ-инфекции в 93,3 % случаях встречалась у пациенток, имеющих в анамнезе от 2 до 5 родов ^>0,5 по сравнению с первородящими), у 90,7 % - имеющих одни роды в анамнезе и у 82,6 % первородящих.
Частота инфицированности цитомегаловиру-сом, а также частота разных клинических форм ЦМВ-инфекции не зависели от благополучия акушерского анамнеза. В частности, беременные с ВИЧ-инфекцией, имевшие в акушерском анамнезе от одного до восьми выкидышей и прерываний беременности, с одинаковой частотой были инфицированы цитомегаловирусом по сравнению с ВИЧ-инфицированными беременными с неотяго-щённым акушерским анамнезом (96,1 % и 95,2 % соответственно) и имели равнозначную структуру клинических форм ЦМВ-инфекции. В частности, латентная форма имелась у 87,3 % беременных с неотягощенным акушерским анамнезом и у 85,9 % беременных, имевших в акушерском анамнезе от одного до восьми выкидышей и прерываний беременности; первичная форма - у 1,6 % и у 2,3 % соответственно; рецидивирующая форма - у 6,3 % и у 7,8 %.
Частота латентной и первичной форм ЦМВ-ин-фекции не различалась у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, начавших перинатальную профилактику передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР) в разные сроки беременности. Так, у пациенток, начавших ППМР до 20-й недели беременности, латентная и первичные формы ЦМВ-инфекции составили 86,6 % и 1,5 %, а у пациенток, начавших ППМР с 21-й недели беременности, 86,4 % и 2,2% соответственно. В то же время у пациенток, которые позднее начали ППМР, достоверно чаще встречались манифестные реактивированные формы ЦМВ-инфекции (0,6 % против 0 %, Q>0,5).
При наименьших показателях Т-хелперов (CD4+ Т-лимфоцитов) наблюдалось достоверно наибольшее количество инфицированных цитомегаловирусом ВИЧ-инфицированных беременных (100,0 % у беременных с показателями CD4+ <200 клеток/мкл против 93,5 % при CD4+ >500 клеток/ мкл и 97,5% при CD4+ 200-499 клеток/мкл). Аналогичным образом частота реактивированных форм ЦМВ-инфекции была также более частой у беременных с ВИЧ-инфекцией при наиболее глубоких иммуннодефицитных состояниях (25,0 % у беременных с показателями CD4+ <200 клеток/мкл
против 5,7 % у беременных с показателями CD4+ >500 клеток/мкл и 6,8 % у беременных с показателями CD4+ 200—499 клеток/мкл). Соответственно частота неинфицированных цитомегаловирусом пациенток была наибольшей в группе с самыми высокими показателями CD4+ Т-лимфоцитов в 1 мкл крови (6,5 % при CD4+ >500 клеток/мкл против 2,5 % при CD4+ 200-499 клеток/мкл и 0 % при CD4+ <200 клеток/мкл).
Подобным образом частота клинических форм ЦМВ-инфекции соотносилась и с уровнем вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови. Так, достоверно наибольшая частота инфицирования цитомегаловирусом наблюдалась у беременных с уровнем РНК ВИЧ от 50001 копий/мл и более (98,4 % против 96,8 % при РНК ВИЧ 5001 - 50000 копий/мл и против 93,5 % при РНК ВИЧ <5000 копий/мл). В этой же группе беременных с ВИЧ-инфекцией отмечалась достоверно наибольшая частота реактивации ЦМВ-инфекции (14,1 % против 6,3 % при РНК ВИЧ 5001 - 50000 копий/мл и против 2,2 % при РНК ВИЧ <5000 копий/мл). Частота первично-инфицированных форм ЦМВ-инфекции снижалась по мере увеличения виремии и отсутствовала в группе беременных с уровнем РНК ВИЧ от 50001 и более копий/мл (0% против 2,1 % при РНК ВИЧ 5001 - 50000 копий/мл и против 3,3 % при РНК ВИЧ <5000 копий/мл). В этой же группе отмечалась самая небольшая частота неинфи-цированных цитомегаловирусом беременных женщин (1,6 % против 3,2 % при РНК ВИЧ 5001 -50000 копий/мл и против 6,5 % при РНК ВИЧ <5000 копий/мл).
При определении соответствия частоты различных клинических форм ЦМВ-инфекции у беременных с ВИЧ-инфекций и числа Т^СН-инфекций (внутриутробные инфекции) нами было установлено, что ЦМВ в виде моноинфекции наблюдался только у одной пациентки в форме субклинической реактивации (таблица 1). Поэтому в первую группу наблюдения мы включили беременных с ВИЧ-инфекцией и двумя ToRCH-инфекциями -ЦМВ-инфекцией и ВПГ-1,2 инфекцией (инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов), во вторую группу - женщин с тремя Т^СН-инфекциями - ЦМВ-инфекцией, ВПГ-1,2 инфекцией и токсоплазменной инвазией, а в третью группу - беременных с четырьмя ToRCH-ин-фекциями - ЦМВ-инфекцией, ВПГ-1,2 инфекцией, токсоплазменной инвазией и хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС). Как следует из таблицы 1, существенных достоверных различий в частоте
первичной, реактивированной и латентной форм ЦМВ-инфекции в группах с различной частотой ТоРСН-инфекций не наблюдалось.
Устанавливая особенности клинической картины цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных женщин, была проанализирована частота встречаемости различных клинических форм ЦМВ-инфекции у данной группы пациенток в сравнении с беременными женщинами без ВИЧ-инфекции. Оказалось, что цитомегаловирусом были одинаково часто инфи-
Провёденные исследования позволили заключить, что инфицированность цитомегаловирусом беременных женщин с ВИЧ-инфекцией в Краснодарском крае составляет 95,7 % и не отличается от аналогичного показателя беременных женщин без ВИЧ-инфекции (96,5 %, Q>0,5). В структуре клинических форм ЦМВ-инфекции беременных женщин с ВИЧ-инфекцией преобладают латентные формы (90,5 %), а также субклиническое течение первичной (2,0 %) и реактивированной (6,7 %)
Таблица 1
Частота клинических форм ЦМВ-инфекции в зависимости от числа ToRCH-инфекций
Клиническая форма цитомегаловирусной инфекции 1-я группа, п=99 2-я группа, п=118 3-я группа, п=20
Абс. % Абс. % Абс. %
Латентная 91 91,9 108 91,5 18 90,0
Первичная субклиническая 2 2,0 1 0,9 0 0*
Реактивированная 6 6,1 9 7,6 2 10,0
манифестная 0 0 1 0,9* 0 0^
субклиническая 6 6,1 8 6,8 2 10,0
1-я группа - беременные с сочетанием ТоРСН-инфекций - ЦМВ + ВПГ1/2; 2-я группа - беременные с сочетанием ТоРСН-инфекций - ЦМВ + ВПГ1/2 + токсоплазмоз; 3-я группа - беременные с сочетанием ТоРСН-инфекций - ЦМВ + ВПГ1/2 + токсоплазмоз + ХВГ (хронический вирусный гепатит С); *- достоверность различий (0>0,5) аналогичных показателей с группой 1; ■ - достоверность различий (0>0,5) аналогичных показателей с группой 2.
цированы беременные с ВИЧ-инфекцией и беременные без ВИЧ-инфекции (95,7 % и 96,5 %, 0<0,5). Не имела достоверной разницы и частота первичной ЦМВ-инфекции в сравниваемых группах беременных (2,0 % у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и 0,9 % у беременных женщин без ВИЧ-инфекции, 0<0,5). Реактивированные формы ЦМВ-инфекции достоверно чаще встречались у беременных без ВИЧ-инфекции (27,6 % против 7,1 % у ВИЧ-инфицированных беременных, 0>0,5). При этом частота реактивированных форм ЦМВ-инфек-ции у беременных без ВИЧ-инфекции соотносится с данными других авторов, отмечающих частоту реактивации ЦМВ-инфекции у таких женщин от 3,5 % до 42,0 % [10, 11, 12]. Не исключено, что более редкая реактивация ЦМВ-инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных связана с приемом антиретро-вирусных препаратов либо обусловлена иммунологической толерантностью, что, возможно, требует патофизиологических исследований.
форм заболевания. Частота реактивированной формы ЦМВ-инфекции у беременных с ВИЧ-инфекцией достоверно ниже, чем у беременных без ВИЧ-инфекции (7,1 % против 27,6 %). Частота ин-фицированности цитомегаловирусом беременных с ВИЧ-инфекцией растёт по мере взросления пациенток, увеличения продолжительности ВИЧ-инфекции и стадии её течения, учащения кратности беременности, снижения уровня CD4+ Т-лимфоцитов, повышения показателя РНК ВИЧ. Реактивированные формы ЦМВ-инфекции достоверно чаще встречаются у беременных с ВИЧ-инфекцией при наиболее низких показателях CD4+ Т-лимфоцитов, максимальной ВИЧ-ви-ремии, более позднем начале перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку. Частота и разнообразие клинических форм ЦМВ-инфекции у беременных с ВИЧ-инфекцией не зависят от благополучия акушерского анамнеза, а также числа сочетанных ТоРСН-инфекций.
ЛИТЕРАТУРА 8. Островская О.В., Когут Е.П., Сысолетина И.П., Вла-
1. Покровский ВВ Ладная КЩ Тушина ОИ Буравцова сова М.А., Ян Д.Х., МаксимчукЛ.В., Владимирова Н.Ю. Прена-ЕВ ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 4°. феде- тальная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Клиниче-ральный научно-методический центр по профилактике и борь- ская лабораторная диагностика 2001;2:20-3.
бе со СПИДом. - М., 2015. 9. ЧеШик С.Г., Кистенева Л.Б., Стаханова В.М., Шарапов
2. Кулагин аа, Ларин фИ., Палагута АЕ., Лебедев ПВ., б.У., Малышев Н.А. Диагностика и лечение цитомегаловирус-Милованова ИИ., Топольская СВ. и др. Перспективы оптими- ной инфекции у беременных женщин. Эпидемиол. и инфекц. зации противодействия ВИЧ-инфекции в Краснодарском крае: боле3ни 2005^ 27—33
Мат. VII Всер°с. конгресса по инфекционным болезням с меж- 10. Hagay Z, Biran G, Ornoy A,, Reece E. Am. J. Obstet.
дународным участием. - М., 2015. Gynecol. 1995;30(1):241-5.
3. Асцатурова О.p., Никонов АЛ. Цитомегаловирусная ин- ii. фарбер Н.А. Цитомегаловирусная инфекция в клиниче-фекция и беременность. Consi|. med. 2008;10(6):34-7. ской практике. Терапевтический архив 1989;61(11):6-11.
4. Amedia Silva Cami|a, penalva de Oliveira Augusto C., Vilas- 12. Zhang X., Fan J., Yang M.F., Chen X.M. et al. Monitoring Boas Lucy Fink Maria Cristina DS. Neuro|ogic cytomega|ovirus of human cytomegalovirus infection in bone marrow and liver comP|ications in patients with A|DS: Retrospective review of 13 transplant recipients by antigenaemia assay and enzyme-linked cases and review of the |iterature. Rev. |nst. med. trop. Sao pau|0. immunosorbent assay. J. Int. Med. Res. 2009;37(1):31-6. 2010;52(6):303-10. 13. Постановление Главного государственного санитарного
5. Приходько аа Маточно-плацентарное кровообращение врача РФ от 11.01.2011 № 1«Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 у беременных с герпесвирусной инфекцией. Бюллетень физи- «Профилактика ВИЧ-инфекции» (вместе с «СП 3.1.5.2826-10. ологии и патологии дыхания 2008;30:29-32. Санитарно-эпидемиологические правила...») (Зарегистрирова-
6. Островская О.В., Власова М.А., Наговицына Е.Б., Моро- но в Минюсте РФ 24.03.2011 № 20263).
зова ОИ., Ивахнишина НМ. распространённость TORCH-ин- 14. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.03.2006 № 166
фекций у женщин Приамурья. Бюл. физиол. и патол. дыхания «Об утверждении Инструкции по заполнению годовой формы
2008;30:72—7. федерального государственного статистического наблюдения
7. Торчинов AM., Скобенников АЮ., Цахилова С.Г, Сергее № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией». А.И. Диагностическое и прогностическое значение исследования
агрегатного состояния крови у беременных с герпетической инфек- Поступила 26 05 2016 цией. Вестник новых медицинских технологий 2011;XVIII(2):428.
Р.И. ЯГУДИНА1, Н.В. КОСЯКОВА2, Н.И. ГАВРИЛИНА3
ИЗУЧЕНИЕ СТРУКТУРЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО
РЕГИСТРА ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ РЕДКИМИ (ОРФАННЫМИ)
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1Кафедра организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики Первого Московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова, 117418, г. Москва, Складочная, дом 1, строение 17. Министерство здравоохранения Ростовской области, 344029, г. Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, 33. Тел. 263-32-87 3Кандидат фармац. наук, доцент, г. Пятигорск. E-mail: gavrilin_m@rambler.ru
В статье представлены результаты контент-анализа законодательных и нормативно-правовых документов субъектов ЮФО в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения орфанных больных. Рассмотрена структура сегмента Федерального регистра лиц с редкими заболеваниями по ЮФО в соответствии с МКБ 10 и изучена их возрастная структура.
Ключевые слова: орфанные заболевания, Федеральный регистр лиц, контент-анализ.
R.I. AGUDINA1, N.V. KOSAKOVA2, N.I. GAVRILINA3
THE STUDY OF THE STRUCTURE OF REGIONAL SEGMENTS OF THE FEDERAL REGISTER OF PERSONS SUFFERING FROM CHRONIC AND PROGRESSIVE ZIZNEUGROZAÛSIMI OF RARE
(ORPHAN) DISEASES
