CC BY
27
diseases (30.8% vs. 16.6% in the control group), endocrine diseases (28.5% vs. 9.4% in the control group), acute respiratory viral infections and influenza (27.2% vs. 2.5% in the control group) (p<0.05). Among childhood infections there were chickenpox - 15.2% and measles - 18.4% (in the control group - 38.8% and 35.0%, respectively, p<0.05), hepatitis a - 3.2% (in the control group - 3.8%), rubella - 0.8% (in the control group - 11.3%, p<0.05). One patient of the main group (0.8%) had a history of previous syphilis. Various surgical interventions were indicated by 80.0% of the women of the main group and 23.8% of the control group (p<0.05).
The analysis of obstetric history revealed that 67 (83.8%) women in the control group had a regular menstrual cycle. In women of the main group regular menstrual cycle was observed in 80 (64.0%), irregular - in 45 (36.0%) (p<0.05). Menstrual disorders in 13 (10.4%) obese women occurred in the juvenile period. In the reproductive period, these disorders were observed in 28 (22.4%) women. Polymenorrhea was observed in 5 (4.0%), oligomenorrhea - in 15 (12.0%) patients. The mean age of sexual initiation was 21.7±0.29 years.
Key words: women, pregnancy, obesity.
Рецензент - д. мед. н. Тарасенко К. В.
Стаття наджшла 22.01.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-181-184 УДК 616.379-008.64:616.71-007.234-07 Ттова Ю. О., Кравчун Н. О.
ОПИТУВАЛЬНИК ЩОДО ВИЯВЛЕННЯ РАНН1Х ОЗНАК ОСТЕОПОРОЗУ У ХВОРИХ
НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ 2 ТИПУ Державна установа «1нститут проблем ендокринноТ патологи iM. В. Я. Данилевського НацюнальноТ академп медичних наук УкраТни» (м. Хармв)
julia_tit@ukr.net
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота виконана у вщповщносп до планово'1 НДР вщдшення фармакотерапп ендокрин-них захворювань Державно! установи «1нститут проблем ендокринноТ патологи iM. В. Я. Данилевського НАМН УкраТни» «Встановити особливост гормональ-но-метаболiчних та iмунолоriчних порушень у хворих на цукровий дiабет 2 типу та ожиршня з неалкогольною жировою хворобою печшки» (№ державно! рее-страцп 0114U001205).
Вступ. Остеопороз (ОП) та повязан з ним переломи в усьому свт являють собою важливу медико-со-щальну проблему охорони здоровя, оскшьки е причиною швалщизаци i передчасно! смертi [1].
На тепершнш час доведений ткний взаемозвязок виникнення ОП з цукровим дiабетом (ЦД) 2 типу. У 2015 роц проф. S. Ferrari було запроваджено термш «дiабетопороз», як особливий тип порушення якост1 шстково! тканини у хворих на ЦД 2 типу. Змши мтро-архп"ектошки кiстки в умовах ппергжкемп та шсули норезистентностi пояснюються прямою пошкоджую-чою дiею кiнцевих продуктiв глтування на колагенов1 звязки, низькою швидшстю кiстковоrо ремоделюван-ня, окисним стресом та взаемозв язком молекуляр-них механiзмiв кiсткоутворення та регуляцГ! механiзму глюкози [2].
У звязку зi значною частотою коморбщно! патоло-ri! ЦД 2 типу з ОП ряд експерлв пропонував видшяти ОП, який виник у хворих на ЦД в окрему нозолопч-ну одиницю <^абетопороз». Необхщшсть введення тако! категорп в класифiкацiю вторинного ОП обумов-лено особливостями патоrенезу порушення мщносп кiстки, потребою у визначеннi чпжих критерпв ранньо! дiаrностики остеопорозу при даному захворюванш для шщацп медикаментозно! терапп до виникнення низькотравматичних переломiв. Вiдповiдно до сучас-них уявлень про захворювання, можна припустити, що для дiабетопороза характернi низький шстковий обмiн, нормальна мiнеральна щiльнiсть шстково! тканини i низький трабекулярний шстковий iндекс [3].
Слiд також акцентувати увагу на те, що бтьш^ь клiнiчних дослiджень присвяченi аналiзу сполученого перебirу ЦД з ОП та даних лабораторного та шстру-ментального обстеження [4]. У той час недостатня увага придiляeться таким факторам, як фiзична, со-щальна активнiсть пацieнта, рiвень психолоriчноrо комфорту, ступшь психолоriчноrо захисту [5]. Такий показник якост життя вiдображаe комплексну оцшку стану здоровя пацieнта за сукупшстю обективних медичних даних та субективнот оцiнки самоrо хворого та забезпечуе iндивiдуальний монiторинr за ним.
З метою встановлення наявност фам^в сприяю-чих розвитку ОП у хворих на ЦД в медичнш практик на першому етап використовують опитування пащен-та з використанням хвилинного тест-опитувальника. Хвилинний тест для визначення фам^в ризику розвитку ОП був розроблений фахiвцями мiжнародноrо фонду ОП у 2006 роц i складаеться з 10 питань для швидкого визначення фактс^в ризику ОП у хворого у повсякденнш клiнiчнiй практицi [6,7]. Позитивна вщповщь на питання з опитувальника засвщчуе на-явнiсть доказових факторiв, ризику розвитку ОП або дана патолопя мае мiсце. Кожна позитивна вщпо-вiдь еквiвалентна 1 балу. По сукупност балiв видiленi групи ризику розвитку ОП: 0-4 бали - група низького ризику, 5-8 балiв - група середнього ризику, 9 i бiльше балiв - група високого ризику [8].
Враховуючи значну частоту ОП у хворих на ЦД 2 типу, е актуальним i необхiдним адаптувати кнуючий опитувальник саме для таких пащетчв. Також з ураху-ванням того, що у пащенлв iз ЦД 2 типу майже у 80 % мае мкце i патолопя печшки неалкогольного ["енезу е важливим створити опитувальник для хворих з такою коморбщною патолоriею.
Мета роботи: створення опитувальника для хворих на ЦД 2 типу з супутньою неалкогольною жировою хворобою печшки (НАЖХП) та без нет, щодо ви-явлення в них раншх ознак ОП.
Об'ект i методи дослiдження. Доповнена i адапто-вана для хворих на ЦД 2 типу форма опитувальника,
Таблиця 1.
Тест-опитувальник для визначення ризику розвитку ОП
№ п/п Питання Вiдповiдь
Так Hi
1 Чи був у ваших батьк1в поставлений д1агноз остеопорозу або перелом шсля падшня з висоти свого росту або нижче?
2 Чи був у ваших батьк1в горб (сутулкть)?
3 Вам 40 рок1в 1 бтьше?
4 Чи був у вас перелом тсля невеликоТ травми в до-рослому вЩ1?
5 Чи часто ви падаете (бтьше, н1ж один раз за остан-н1й р1к) або чи е у вас страх впасти через те, що ви втчуваете себе тенл1тним?
6 Чи не зменшився чи ваш зростання шсля 40 рок1в б1льш, н1ж на 3 см?
7 У вас низька вага (менше 57 кг) або низький шдекс маси т1ла (1МТ)?
8 Чи приймали ви коли-небудь глюкокортикоТди (кор-тизол, предн1золон 1 т.д.) протягом бтьше 3 м1с. (Ц1 препарати часто призначаються для лтування аст-ми, ревматоТдного артриту, деяких шших запальних захворювань)?
9 Чи ставили вам коли-небудь д1агноз ревматоТдного артриту?
10 Чи ставили вам д1агноз патологи щитовидноТ залози: ппертиреоз, г1перпаратиреоз, ауто1мунний тиреоТ-лит?
11 Чи ставили вам д1агноз цукрового д1абету 1 або 2 типу, шдвищення глшемм натщесерце, порушення толерантност до вуглевод1в або глюкози?
12 Ви часто страждаете шфекцшними або запальними захворюваннями?
13 Визначалися Чи е у вас коли-небудь мтроелементи кров1?
Для жшок
14 Чи настала у вас менопауза до 45 рок1в?
15 Чи були у вас перерви в менструациях 12 м1сяц1в або бтьше (за винятком ваптносп, менопаузи 1 видален-ня матки)?
16 Чи були у Вас в1д придатки (яечники) у вЩ1 до 50 ро-к1в, при цьому ви не застосовували гормон-замкну терап1ю ж1ночими статевими гормонами?
Для чоловшв
17 Чи потерпали ви iмпотенu,ieю, вiдсутнiстю лiбiдо або шшими симптомами, пов'язаними з низьким piBHeM тестостерону?
Фактори ризику розвитку остеопорозу на як1 Ви можете вплинути змшивши свш спос1б життя в кращу сторону:
18 Випиваете ви регулярно алкоголь в рамках допусти-моТ норми, тобто не бтьше н1ж 2 порцм (1 порц1я 10 мл) в день?
19 Ви палите або коли-небудь курили сигарети?
20 Чи займаетеся ви ф1зичною актившстю бтьше 30 хви-лин в день (робота по дому, в саду, прогулянка, б1г)?
21 Чи вживаете ви в Тжу молоко 1 молочн продукти?
22 Чи буваете ви щодня на св1жому пов1тр1 (на сонц1) менше 10 хвилин, чи приймаете ви препарати мктять в1тамш Д, магн1й?
23 Чи вживаете ви в Тжу овоч1, злаков! та крупи, бобов1, гор1хи 1 насшня, риба 1 морепродукти, гарбуз 1 какао?
24 Чи вживаете ви мшеральну воду, збагачену магшем?
25 Чи маете ви прихильност до бтковоТ, жирноТ Тж1, алкоголю, кави?
що складаеться з 25 питань (табл. 1), використана у 137 пащетчв (72 жiнки i 65 чолов^в), якi проходили ють на цд 2 стацюнарне обстеження i лiкування в клiнiцi ДУ «1н- ОП високий ститут проблем ендокринноТ патологй iм. В. Я. Дани- НАЖХП мае левського НАМН УкраТни», знаходились пiд наглядом
в консультативна полiклiнiцi ДУ «1нститут проблем ендокринноТ патологи iм. В. Я. Данилевського НАМН УкраТни», а також проходили обстеження i лiкування в умо-вах денного стацiонару консультативно'!' полiклiнiки. Всiх пацiентiв було розподи лено на 3 групи: 1-ша група (45 осiб) - ЦД 2 типу; 2-га група (47 оаб) - не стражда-ють на ЦД 2 типу; 3-тя група (45 осiб) - ЦД 2 типу з НАЖХП.
Результати дослщження та Тх обгово-рення. Запропонована нами адаптована форма опитувальника дозволяе бшьш детально проаналiзувати можливi причини розвитку ОП з огляду майже на ус мож-ливi шляхи розвитку патологй. Ряд питань опитувальника направлен на можливу нестачу магнiю, а саме, пщвищена потреба в магнй спостер^аеться при стресах, iнфекцiях, фiзичних навантаженнях, за-хворюваннях шлунково-кишкового тракту та шшк Аналiз результатiв у вщсотково-му спiввiдношеннi по вах групах хворих представлений в таблиц 2.
Таким чином, аналiзуючи отримаш результати пiсля тестування пацiентiв за допомогою запропонованого нами опи-тувальника встановлено, що у пащетчв трьох груп спадкова схильнiсть розвитку ОП приблизно однакова. Хворi на ЦД 2 типу з НАЖХП та без нет мають бшьшу схильнiсть до травматизацп на вiдмiну вiд хворих без ЦД 2 типу та НАЖХП. Змши антропометричних показнишв, безпосе-редньо зменшення зросту, бiльше спо-стерiгалися в групi хворих на ЦД 2 типу з НАЖХП. У вах трьох групах вщзначалась дiагностична значущ^ь впливу супутньот патологй' та ТТ лiкування. Стосовно жшок, настання менопаузи та хiрургiчне втру-чання з приводу гiнекологiчних проблем, спостер^алися з бiльшою частотою в групах хворих на ЦД 2 типу з НАЖХП та без неТ. Чоловти, хворi на ЦД 2 типу з НАЖХП та без неТ мали часпше проблеми з потен-щею. Вплив шших факторiв на схильнiсть до розвитку ОП, безпосередньо куршня, вживання алкоголю, уподобання в Тж^ мають ва групи. Менше фiзичне наванта-ження мають хворi на ЦД 2 типу з НАЖХП та без, що скорше за все пов'язано з на-явшстю ускладнень основноТ патологй.
Висновки
1. Розроблений опитувальник дозволяе виявити ранш ознаки ОП у хворих на ЦД 2 типу, в тому чи^ i з супутньою НАЖХП.
2. Встановлено, що на шдст^ аналiзу опитувальника у хворих на ЦД 2 типу мае мкце середнш ризик розвитку ОП.
3. Визначено, що у пащенлв, що хвори типу з супутньою НАЖХП ризик розвитку . В той же час у оаб, як не мають ЦД та мкце низький ризик розвитку ОП.
Таблиця 2.
Результати проведення тест-опитування для визначення ризику розвитку ОП
Питання Група
ЦД 2 типу (n=45) ЦД 2 тип + НАЖХП (n=45) Без ЦД (n=47)
В1дпов1д1
Так, % Hi, % Так, % Hi, % Так, % Hi, %
1. Чи був у ваших батьк1в поставлений д1агноз остеопорозу або перелом шсля падшня з висоти свого росту або нижче? 18 82 16 84 16 84
2. Чи був у ваших батьк1в горб (сутулкть)? 7 93 7 93 6 94
3. Вам 40 рок1в 1 б1льше? 100 - 100 - 11 89
4. Чи був у вас перелом тсля невеликоТ травми в дорослому в1ц1? 16 84 23 77 4 96
5. Чи часто ви падаете (бтьше, н1ж один раз за останнш р1к) або чи е у вас страх впасти через те, що ви вщчуваете себе тенд1тним? 18 22 20 80 6 94
6. Чи не зменшився чи ваш зростання тсля 40 рок1в бтьш, н1ж на 3 см? 9 91 15 85 4 96
7. У вас низька вага (менше 57 кг) або низький шдекс маси тта (1МТ)? 13 87 6 94 27 73
8. Чи приймали ви коли-небудь глюкокортикоТди (кортизол, предшзолон 1 т.д.) протягом бтьше 3 м1с. (Ц1 препарати часто призначаються для лтуван-ня астми, ревматоТдного артриту, деяких шших запальних захворювань)? 4 96 8 92 6 94
9. Чи ставили вам коли-небудь д1агноз ревматоТдного артриту? 2 98 4 96 4 96
10. Чи ставили вам д1агноз патологи щитовидноТ залози: г1пертиреоз, ппер-паратиреоз, ауто1мунний тиреоТдит? 37 63 29 71 40 60
11. Чи ставили вам д1агноз цукрового д1абету 1 або 2 типу, тдвищення глтеми натщесерце, порушення толерантност1 до вуглевод1в або глюкози? 100 - 100 - - 100
12. Ви часто страждаете шфекцшними або запальними захворюваннями? 27 73 29 71 23 77
13. Визначалися Чи е у вас коли-небудь мтроелементи кров1? 86 14 79 21 48 52
14. Чи настала у вас менопауза до 45 рок1в? 11 89 8 92 4 96
15. Чи були у вас перерви в менструац1ях 12 м1сяц1в або бтьше (за винят-ком ваптносл, менопаузи 1 видалення матки)? - - - - - -
16. Чи були у Вас в1д придатки (яечники) у вЩ1 до 50 рок1в, при цьому ви не застосовували гормон-замкну терап1ю жшочими статевими гормонами? 4 96 6 94 2 98
17. Чи потерпали ви 1мпотенц1ею, в1дсутн1стю л1б1до або шшими симптомами, пов'язаними з низьким р1внем тестостерону? 23 77 27 73 12 88
18. Випиваете ви регулярно алкоголь в рамках допустимоТ норми, тобто не бтьше н1ж 2 порци (1 порц1я 10 мл) в день? 2 98 2 98 4 96
19. Ви палите або коли-небудь палили сигарети? 24 76 11 89 27 73
20. Чи займаетеся ви ф1зичною актившстю бтьше 30 хвилин в день (робота по дому, в саду, прогулянка, б1г)? 76 24 60 40 87 13
21. Чи вживаете ви в Тжу молоко 1 молочн продукти? 91 9 82 18 80 20
22. Чи буваете ви щодня на св1жому пов1тр1 (на сонц1) менше 10 хвилин, чи приймаете ви препарати мктять в1там1н Д, магнш? 24 76 31 69 14 86
23. Чи вживаете ви в Тжу овоч1, злаков! та крупи, бобов1, гор1хи 1 нас1ння, риба 1 морепродукти, гарбуз 1 какао? 6 94 20 80 17 83
24. Чи вживаете ви мшеральну воду, збагачену магшем? 14 86 18 82 12 88
25. Чи маете ви прихильносп до бтковоТ, жирноТ Тж1, алкоголю, кави? 15 85 37 63 40 60
4. За допомогою опитувальника можливо попе- Перспективи подальших дослiджень. Плануеться редити розвиток ОП шляхом впливу на модифтоваш подальше використання запропонованого нами опи-фактори ризику його розвитку. тувальника в практик лiкарiв.
Лiтература
1. Korzh NA, Povoroznyuk VV, Deduh NV, Zupanets IA. Osteoporoz: klinika, diagnostika, profilaktika i lechenie. H.: Zolotyie stranitsyi; 2002. 468 s. [in Russiаn].
2. Ferrari S. Pathophysiology of diabetoporosis. Endocrine Abstracts. 2015;37(17):2.
3. Grebennikova TA, Belaya ZhE. Trabekulyarnyiy kostnyiy indeks dlya diagnostiki osteoporoza pri saharnom diabete 2 tipa: klinicheskiy sluchay. Osteoproz i osteopatii. 2017;20(1):22-7. [in Russiаn].
4. Sanches CP, Vianna AGD, Barreto FC. The impact of type 2 diabetes on bone metabolism. Diabetol. Metab. Syndr. 2017;9:85.
5. Kutova NV. Comparative analysis of depressive and anxiety disorders in patients with chronic pancreatitis of biliary and alcoholic ethiology. УкраУнський вкник психоневрологи. 2015;2(83):56-60.
6. Povoroznyuk VV, Dzerovich NI. Vikoristannya hvilinnogo testu otsinki faktoriv riziku osteoporozu v ukrayinskih zhinok u postmenopauzalnomu periodi. Problemi osteologiyi. 2007;10(1-2):3-9.] [in Ukrainian].
7. Povoroznyuk VV, Dzerovich NI. Informativnost minutnogo testa otsenki faktorov riska osteoporoza u ukrainskih zhenschin v postmenopauzal-
nom periode. «Osteoporoz: sovremennyie vozmozhnosti diagnostiki i perspektivyi terapii»: materialyi Respublikanskoy nauch.-prakt. konf.,
Gomel, 20 marta 2008 g., 2008:3-9. [in Russian].
8. Mirdzhalilov VM, Sulaymanova NN, Hamyisbekov RL. Anketirovanie naseleniya Kyirgyizstana dlya opredeleniya riska razvitiya osteoporoza.
Raschet doveritelnyih kriteriev k dannomu metodu i ih analiz. Vestnik KRSU. 2018;2(18):129-31. [in Russian].
ОПИТУВАЛЬНИК ЩОДО ВИЯВЛЕННЯ РАНН1Х ОЗНАК ОСТЕОПОРОЗУ У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ 2 ТИПУ
Тггова Ю. О., Кравчун Н. О.
Резюме. В дослщження було включено 137 пащетчв (72 жшки i 65 чоловшв). Пaцieнти були розподiленi на 3 групи: 1-ша група (45 oci6) - ЦД 2 типу; 2-га група (47 oci6) - не страждають на ЦД 2 типу; 3-тя група (45 oci6) - ЦД 2 типу з НАЖХП. У Bcix пaцieнтiв використаний опитувальник виявлення раншх ознак остеопорозу у хворих на ЦД 2 типу. За допомогою опитування, вдалось встановити, що пащетчв, що хворiють на ЦД 2 типу з супутньою НАЖХП ризик розвитку ОП високий, в той же час у оаб, як не мають ЦД та НАЖХП, мае мкце низький ризик розвитку ОП. У хворих на ЦД 2 типу мае мкце середнш ризик розвитку ОП.
Ключовi слова: остеопороз, цукровий дiaбет 2 типу, неалкогольна жирова хвороба печшки, опитувальник.
ОПРОСНИК ПО ВЫЯВЛЕНИЮ РАННИХ ПРИЗНАКОВ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Титова Ю. А., Кравчун Н. А.
Резюме. В исследование было включено 137 пациентов (72 женщины и 65 мужчин). Пациенты были разделены на 3 группы: первая группа (45 человек) - СД 2 типа; 2-я группа (47 человек) - не страдающих СД 2 типа; 3-я группа (45 человек) - СД 2 типа с НАЖХП. У всех пациентов использован опросник выявления ранних признаков остеопороза у больных СД 2 типа. С помощью опроса, удалось установить, что пациентов, страдающих СД 2 типа с сопутствующей НАЖХП риск развития ОП высокий, в то же время у лиц, не имеющих СД и НАЖХП имеет место низкий риск развития ОП. У больных СД 2 типа имеет место средний риск развития ОП.
Ключевые слова: остеопороз, сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая болезнь печени, опросник.
A QUESTIONNAIRE TO IDENTIFY EARLY SIGNS OF OSTEOPOROSIS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES
Titova J. A., Kravchun N. A.
Abstract. The catastrophic increase in the prevalence of type 2 diabetes and osteoporosis, as well as a high degree of disability in patients with this pathology, indicates the importance of optimizing approaches to the timely diagnosis and treatment of these diseases. At the moment, a close relationship between osteoporosis and type 2 diabetes has been proved. To determine the presence of osteoporosis development factors in patients with type 2 diabetes mellitus, a survey is conducted using a minute test questionnaire. Given the pathogenesis of osteoporosis in type 2 diabetes, it was proposed to expand the list of questions in the questionnaire to more accurately determine the predisposition to the development of osteoporosis.
Purpose of research. Creation of a questionnaire for patients with type 2 diabetes with concomitant nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and without it, to identify their early signs of OP.
Subjects and methods of research. The supplemented and adapted form of the questionnaire for patients with type 2 diabetes, consisting of 25 questions, was used in 137 patients (72 women and 65 men) who underwent in patient examination and treatment in the clinic of the SI 'V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the NAMS of Ukraine', were under observation in the consultative policlinic of the SI 'V. Danilevsky Institute for Endocrine Pathology Problems of the NAMS of Ukraine', and also passed inspection and treatment in the conditions of a day hospital of consultative policlinic.
Research results and discussion. The proposed adapted form of the questionnaire allows us to analyze in more detail the possible causes of the development of OP, taking into account almost all possible pathologies. A number of questions of the questionnaire are aimed at a possible shortage of magnesium, given the increased need for magnesium in stress, infections, physical activity, diseases of the gastrointestinal tract.
Conclusions. Given that with the help of the questionnaire it is possible to prevent the development of osteoporosis by affecting the modified factors affecting the development of this pathology, it is planned to further use the questionnaire in the practice of doctors.
Key words: osteoporosis, type 2 diabetes mellitus, nonalcoholic fatty liver disease, questionnaire.
Рецензент - проф. Бобирьова Л. 6.
Стаття надшшла 16.01.2019 року
