CC BY
53
опухоли женской репродуктивном системы
Оригинальные статьи tumors of female reproductive system Том 17 / Vol. 17
DOI: 10.17650/1994-4098-2021-17-3-79-88
Описательная характеристика злокачественных новообразований женских половых органов
А.В. Румянцева, М.В. Банникова, Т.В. Азизова
ФГУП«Южно-Уральский институт биофизики Федерального медико-биологического агентства»; Россия, 456780 Озерск, Озерское шоссе, 19
Контакты: Анна Валерьевна Румянцева clinic@subi.su
Введение. Злокачественные новообразования женских половых органов (ЗНО ЖПО) являются лидирующими в структуре онкологической заболеваемости у женщин.
Цель исследования - представить описательный анализ ЗНО ЖПО у женщин, подвергшихся пролонгированному радиационному облучению.
Материалы и методы. В настоящее исследование были включены женщины (n = 5689), которые начали свою трудовую деятельность на производственном объединении «Маяк» в период с 1948 по 1982 г. Все женщины в связи со спецификой своей профессиональной деятельности подвергались воздействию пролонгированного облучения. Наблюдение за данной когортой женщин продолжалось до 31.12.2018. В данной когорте были идентифицированы 2 группы женщин: с верифицированным ЗНО ЖПО (основная группа) и без ЗНО ЖПО (контрольная группа). В изучаемых группах женщин проведен анализ профессионально-производственных и репродуктивных характеристик, а также рассмотрена зависимость развития ЗНО ЖПО от различных факторов риска. Результаты. Рак тела матки в структуре ЗНО ЖПО занял 1-е место. У 70 % женщин ЗНО ЖПО диагностированы в менопаузальный период. Фоновые предраковые заболевания (эндометриоз, миома матки, гиперпластический процесс эндометрия, кисты яичников, кровотечения в период менопаузы) у женщин основной группы выявлялись значительно чаще, чем в контрольной группе.
Выводы. Изучение ЗНО ЖПО у женщин, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению, несомненно, представляет научный и практический интерес; результаты могут служить основанием для разработки программы оказания онкологической помощи работникам атомной индустрии.
Ключевые слова: злокачественные новообразования женских половых органов, репродуктивное здоровье женщин, заболеваемость, профессиональное пролонгированное облучение, ПО «Маяк»
Для цитирования: Румянцева А.В., Банникова М.В., Азизова Т.В. Описательная характеристика злокачественных новообразований женских половых органов. Опухоли женской репродуктивной системы 2021;17(3):79-88. DOI: 10.17650/1994-4098-2021-17-3-79-88.
Descriptive characteristics of gynecological malignant neoplasms
о
о
A. V. Rumyantseva, M. V. Bannikova, T. V. Azizova o.
Southern Urals Biophysics Institute of the Federal Medical Biological Agency; 19 Ozyorskoe Shosse, Ozyorsk 456780, Russia ¡^
vs
Contacts: Anna Valerievna Rumyantseva clinic@subi.su
Background. Gynecological malignant neoplasms (GMN) are the leading disease group among female cancers.
Objective: to characterize GMN in females occupationally exposed to ionizing radiation over prolonged periods. «
Materials and methods. The cohort considered in the study included females (n = 5689) who had been hired at the Mayak s
Production Association in the period between 1948 and 1982. All these females were exposed to ionizing radiation over 0
prolonged periods during their employment. They were followed up until 31.12.2018. Two groups of females were iden- c
tified in the study cohort: the one with a verified GMN (the main group) and another one free of GMN (the control group). o
The occupational and reproductive characteristics were analyzed for the identified groups of females, and associations *
of GMN with various risk factors were assessed. ® Results. Among GMN the uterine corpus cancer had the top position. In 70 % of the females GMN were diagnosed
during a menopausal period. The females of the main group demonstrated significantly higher frequency of underlying ,_
Том 17 / Vol. 17
pre-malignant conditions (endometriosis, uterine myoma, endometrial hyperplastic processes, ovarian epidermoids, menopausal bleedings) compared to the control group.
Conclusion. Studies of GMN in females occupationally exposed to ionizing radiation over prolonged periods for sure are of a certain scientific and practical interest. The findings can provide the basis for specialized cancer care for employees of the nuclear industry.
Key words: gynecological malignant neoplasms, female reproductive health, incidence, occupational radiation exposure over prolonged periods, Mayak PA
For citation: Rumyantseva A.V., Bannikova M.V., Azizova T.V. Descriptive characteristics of gynecological malignant neoplasms. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy systemy = Tumors of female reproductive system 2021;17(3):79-88. (In Russ.). DOI: 10.17650/1994-4098-2021-17-3-79-88.
CT
о
0 u
01
va
Введение
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются ведущей причиной преждевременной смерти и инвалидности во всем мире [1]. В последние десятилетия отмечается увеличение показателя заболеваемости ЗНО, в том числе женских половых органов (ЖПО) [2].
В структуре онкологической заболеваемости и смертности у женщин в большинстве стран мира, а также и в России, ЗНО ЖПО занимают одно из доминирующих мест [3]. Среди женского населения РФ в 2017 г. в структуре общей заболеваемости ЗНО доля ЗНО ЖПО составила 17,4 % [4].
Основными локализациями ЗНО ЖПО являются шейка матки, тело матки, яичники [5, 6].
В развитии ЗНО шейки матки важную роль играют травмы и повреждения (разрывы шейки матки при родах), хронические воспалительные процессы (хронический цервицит), генитальные инфекции (генитальная папил-ломавирусная инфекция), различные доброкачественные опухоли (миомы и полипы шейки матки), наследственная предрасположенность к ЗНО ЖПО и курение [5, 7, 8].
Показано, что основными факторами риска (ФР) развития ЗНО тела матки являются возраст, ранняя менструация (менархе), нарушение менструального цикла, бесплодие, кровотечения после менопаузы, гиперплазия эндометрия, опухоли, которые могут продуцировать эстроген, наследственная предрасположенность к ЗНО ЖПО, ожирение, диабет и артериальная гипертензия [7—12].
К ФР развития ЗНО яичников относят возраст, ранний первый менструальный цикл, первые роды после 35 лет, нарушение менструального цикла, поздний климакс (после 55 лет), сниженную функцию воспроизводства, воспалительные процессы (острый и хронический сальпингоофориты), кисты, эндометриоз, доброкачественные опухоли (кистома и фиброма яичников), гипертиреоз и экзогенные факторы [7, 8, 13—16].
Ионизирующее излучение является установленным канцерогеном для многих ЗНО, в том числе для ЗНО ЖПО [9, 17].
Цель настоящего исследования — представить описательный анализ ЗНО ЖПО у женщин, подвергшихся пролонгированному облучению.
Материалы и методы
В «Дозиметрической системе работников ПО «Маяк» 2013» выделены женщины (п = 5689), которые с 1948 по 1982 г. впервые были трудоустроены на предприятие атомной промышленности производственное объединение (ПО) «Маяк» [18]. Более 80 % женщин исследуемой когорты начали свою трудовую деятельность, которая сопровождалась воздействием ионизирующего излучения, в фертильном возрасте; средний возраст на период трудоустройства — 27,32 ± 0,11 года (здесь и далее ± стандартное отклонение).
Срок наблюдения за женщинами исследуемой когорты начинался от даты начала работы на одном из основных заводов и продолжался до даты первого из следующих фактов: даты диагностики ЗНО ЖПО (для учета заболеваемости); даты летального исхода; 31 декабря 2018 г. для тех, кто жив на эту дату; для женщин, выехавших за пределы г. Озерска, — до даты последних медицинских сведений.
С использованием данных из медико-дозиметрической базы «Клиника» [19] были выделены 2 группы женщин. В основную группу вошли женщины с ЗНО ЖПО (п = 134), а в контрольную — женщины без ЗНО ЖПО (п = 268), которая была подобрана по году найма на ПО «Маяк» (±5 лет) и году рождения (±3 года).
Из медицинской документации, историй болезни по месту наблюдения, а также выписных эпикризов и консультативных заключений из других медицинских учреждений, где проводились обследование и лечение работниц ПО «Маяк», была собрана вся необходимая информация о заболеваемости и репродуктивном здоровье женщин.
В настоящей работе приводятся описательный анализ основных репродуктивных характеристик, влияющих на формирование женского здоровья, сведения о наследственной предрасположенности к ЗНО ЖПО, использовании контрацепции, гинекологических заболеваниях, ожирении, сахарном диабете, артериальной гипертензии, болезни щитовидной железы, ишемичес-кой болезни сердца, статусе курения и употребления алкоголя, уровне образования.
Обработка исходных данных проведена с внедрением стандартного пакета Statistica [20]. Критерий Стьюдента (¿-критерий) применяли для определения
Том 17 / Vol. 17
статистическом значимости разницы средних величин при анализе с контрольной группой. Значимыми различия считали при р <0,05. Показатели заболеваемости ± стандартное отклонение приведены в таблицах.
Результаты
На 31 декабря 2018 г. у всех женщин анализируемых групп был известен жизненный статус; 75,4 % женщин основной и 64,2 % женщин контрольной групп умерли. Средний возраст умерших основной и контрольной групп составил 69,68 ± 12,53 и 76,47 ± 9,9 года соответственно (р <0,05). Живы 24,6 % женщин основной и 35,8 % контрольной групп; средний возраст живых составил 76,97 ± 11,4 и 76,57 ± 9,92 года соответственно.
Первое место среди женщин основной группы в структуре причин смерти заняли новообразования — 70,3 % (II класс по МКБ-10), из них ЗНО ЖПО зарегистрированы у 64 (90,1 %) женщин. У женщин контрольной группы главной причиной смерти были болезни системы кровообращения — 77,9 % (IX класс по МКБ-10).
У 29,7 % женщин основной и 29,1 % женщин контрольной групп была проведена аутопсия.
Следует отметить, что у 5 женщин основной группы зарегистрированы первично-множественные ЗНО ЖПО: у 1 женщины ЗНО матки регистрировалось в сочетании с ЗНО яичника; у 2 женщин ЗНО шейки матки регистрировалось с ЗНО матки; у 2 женщин ЗНО вульвы регистрировалось с ЗНО матки и ЗНО большой срамной губы. В результате у женщин основной группы диагностированы 139 случаев ЗНО ЖПО.
В структуре ЗНО ЖПО (табл. 1) на 1-м месте были ЗНО тела матки (46,8 %), на 2-м — ЗНО шейки матки (23,7 %) и ЗНО яичника (23,7 %).
У 83,5 % женщин ЗНО ЖПО диагностированы в возрасте 50 лет и старше (в климактерическом периоде); только 5 случаев зафиксированы в возрасте до 40 лет. У 103 (76,9 %) женщин ЗНО ЖПО были диагностированы после менопаузы. У женщин, находившихся в менопаузальном периоде, через 16,31 ± ± 8,89 года были установлены ЗНО ЖПО. На момент установления диагноза наименьший (33 года) и наибольший (89 лет) возраст был зарегистрирован у женщин с ЗНО шейки матки.
На момент установления диагноза ЗНО ЖПО средний возраст женщин составил 62,12 ± 11,67 года (см. табл. 2).
У 17 женщин ЗНО ЖПО сочетались с 1 ЗНО другой локализации; у 1 женщины ЗНО тела матки сочеталось с ЗНО кожи и ЗНО поперечной ободочной кишки; у 1 женщины ЗНО тела матки сочеталось с ЗНО слепой кишки, ЗНО поперечной ободочной кишки, ЗНО кожи, ЗНО почки и ЗНО сигмовидной кишки.
Таблица 1. Структура ЗНО ЖПО у женщин основной группы Table 1. GMNin females of the main group
Локализация Код по МКБ-10 ICD-10 code Число случаев, of cases, n (%)
ЗНО шейки матки Cervical cancer С53 33 (23,7)
ЗНО тела матки Uterine corpus cancer C54 65 (46,8)
ЗНО яичника Ovary cancer C56 33 (23,7)
ЗНО маточной трубы Fallopian tube cancer C57.0 1 (0,7)
ЗНО других уточненных ЖПО Other specified GMN C57.7 7 (5,0)
Всего Total 139 (100)
Примечание. ЗНО ЖПО — злокачественные новообразования женских половых органов. Note. GMN — gynecological malignant neoplasms.
Анализ основных репродуктивных характеристик показал, что в контрольной группе количество беременностей (5,94 ± 3,71) и количество медицинских абортов (3,03 ± 2,95) на 1 женщину больше при сравнении с основной группой (5,13 ± 3,35 и 2,27 ± 2,21 соответственно),р <0,05. На момент последних родов возраст женщин был выше в контрольной группе (29,07 ± 5,2 года) при сравнении с основной группой (27,74 ± 4,24 года). Данные различия требуют дальнейших исследований с учетом других ФР. Других различий по основным характеристикам репродуктивного здоровья между основной и контрольной группами не выявлено (табл. 3).
У женщин основной группы заболеваемость эндо-метриозом, миомой матки, гиперпластическим процессом эндометрия, кистами яичников и кровотечениями в период менопаузы была выше при сопоставлении с группой контроля. По другим ФР различий между исследуемыми группами не обнаружено (табл. 4).
Все женщины в данных группах во время производственного процесса на ПО «Маяк» подвергались воздействию внешнего гамма- и/или внутреннего альфа-облучения.
В результате сравнения основных профессионально-производственных характеристик основной и контрольной групп существенных отличий не отмечено (табл. 5).
Следует лишь отметить, что женщины с установленным диагнозом ЗНО яичника подверглись
о
0
01
Том 17 / Vol. 17
Таблица 2. Возрастная зависимость заболеваемости ЗНО ЖПО у женщин в период установления диагноза Table 2. GMN incidence association with age at diagnosis for the study females
Код по МКБ-10 Возраст, лет Age, years
Заболевание <40 40-49 50-59 >60 Всего Среднее ± стандартное отклонение
Cancer type ICD-10 code Total Mean ± standard deviation
Число случаев, n (%)
Number of cases, n (%)
ЗНО тела матки Uterine corpus cancer C54 2 (3,1) 3 (4,6) 18 (27,7) 42 (64,6) 65 (100) 63,91 ± 10,4 63 (39; 82)
ЗНО шейки матки Cervical cancer С53 3 (9,1) 10 (30,3) 8 (24,2) 12 (36,4) 33 (100) 55,7 ± 12,89 54 (33; 89)
ЗНО яичника Ovary cancer C56 0 5(15,2) 8 (24,2) 20 (60,6) 33 (100) 62,61 ± 10,91 63 (40; 85)
ЗНО маточной трубы Fallopian tube cancer C57.0 0 0 0 1 (100) 1 (100) 65 ± 0 65 (65; 65)
ЗНО других уточненных жпО Other specified GMN C57.7 0 0 0 7 (100) 7 (100) 73,14 ± 7,22 71 (63; 86)
Все ЗНО ЖПО Total GMN 5 (3,6) 18 (12,9) 34 (24,5) 82 (59,0) 139 (100) 62,12 ± 11,67 62 (33; 89)
Примечание. ЗНО ЖПО — злокачественные новообразования женских половых органов. Note. GMN — gynecological malignant neoplasms.
Таблица 3. Сравнительный анализ основных характеристик репродуктивного статуса у женщин в изучаемых группах Table 3. Comparative analysis of main reproductive characteristics of females of the study groups
CT
о
0 w
01
va
Показатель Parameter
Основная группа
Main group
Среднее ± стандартное отклонение M
ean ± standard
Медиана (минимум; максимум) Median (minimum;
Контр
Control group
Среднее ± стандартное откло-
Медиана (минимум; максимум)
нение ЦМЛ ^ЧЦГ^
Mean ± standard Medlan (mlnlmum' , . .. . maximum)
deviation)
Возраст наступления менархе, лет Age at first menarche, years 14,83 ± 1,79 14 (10; 20) 14,98 ± 1,87 14 (11; 23)
Возраст начала полового дебюта, лет Age at first sex, years 21,56 ± 3,37 21 (16; 37) 21,45 ± 3,15 21 (16; 36)
Возраст вступления в брак, лет Age at getting married, years 21,69 ± 3,39 21,5 (17; 37) 21,52 ± 3,14 21 (16; 36)
Возраст наступления менопаузы, лет Age at start of menopause, years 49,11 ± 4,14 50 (34; 56) 49,65 ± 3,75 50 (35; 58)
Возраст на момент первой беременности, лет Age at first pregnancy, years 23,45 ± 3,68 23 (17; 39) 23,48 ± 3,71 23 (18; 42)
Возраст на момент первых родов, лет Age at first labor, years 23,7 ± 3,48 23 (17; 39) 23,93 ± 4,1 23 (18; 42)
Период от начала половой жизни до первых родов, лет Period from first sex to first labor, years 2,28 ± 2,39 2 (0; 19) 2,43 ± 2,54 2 (0; 16)
Том 17 / Vol. 17
Окончание таблицы 3 End of the table 3
Основная группа Контрольная группа
Показатель
Среднее ± стандартное отклонение Медиана (минимум; максимум) Среднее ± стандартное отклонение Медиана (минимум; максимум)
Mean ± standard deviation)
Количество беременностей* Number of pregnancies* 5,13 ± 3,35 5 (1; 16) 5,94 ± 3,71** 5 (1; 30)
Количество медицинских абортов* Number of legal abortions* 3,06 ± 2,03 3 (1; 10) 3,94 ± 2,79** 3 (1; 23)
Количество самопроизвольных абортов* Number of spontaneous miscarriages* 1,51 ± 0,76 1 (1; 4) 1,39 ± 0,67 1 (1; 4)
Количество внематочных беременностей* Number of ectopic pregnancies* 1 ± 0 1 (1; 1) 1,09 ± 0,3 1 (1; 2)
Количество криминальных абортов* Number of illegal abortions* 1,73 ± 1,39 1 (1; 7) 1,6 ± 0,98 1 (1; 6)
Количество родов* Number of labors* 2,1 ± 1,07 2 (1; 8) 2,22 ± 1,03 2 (1; 8)
Возраст на момент последних родов Age at last labor, years 27,74 ± 4,24 27 (19; 42) 29,07 ± 5,2** 29 (18; 43)
Примечание. *На 1 женщину. "Существенные отличия при сопоставлении с основной группой. Note. *Per one female. **A significant difference compared to the control group.
Таблица 4. Сравнительный анализ факторов риска в развитии ЗНО ЖПО у женщин основной и контрольной групп Table 4. Comparative analysis ofGMN risk factors in females of the main and control groups
Основная группа Контрольн ая группа
Фактор риска Control
^m
Kisk tactor Количество, n Доля, % Количество, n Number, n Доля, %
Number, n Percentage, % Percentage, %
Первая менструация до 11 лет First periods at age before 11 years 3 2,24 2 0,75
Первая беременность после 30 лет First pregnancy after 30 years old 8 5,97 16 5,97
Первородящая после 35 лет Primipara at age after after 35 years 2 i,49 6 2,24
Первая беременность закончилась: First pregnancy outcome: внематочной беременностью an ectopic pregnancy спонтанным абортом spontaneous miscarriage медицинским абортом legal abortion криминальным абортом illegal abortion i 5 8 i 0,75 3,73 5,97 0,75 i 11 i4 5 0,37 4,1 5,22 i,87
Отсутствие беременностей в анамнезе No previous history of pregnancies 7 5,22 9 3,36
ЗНО ЖПО у близких родственников GMN in near relatives 9 6,72 10 3,73
CT
о
о w Ф
Том 17 / Vol. 17
Продолжение таблицы 4 Continuation of the table 4
CT
о
0 u
01
va
Основная группа Контрольная группа
Фактор риска Control group
Risk tactor Количество, n Доля, % Количество, n Доля, %
Number, n Percentage, % Number, n Percentage, %
Использование контрацепции: Contraception: барьерный метод barrier method внутриматочные средства intrauterine devices прерванное половое сношение withdrawal ритмический метод rhythm method химический метод chemical method другие other 44 21 3 2 3 18 32,84 15,67 2,24 1,49 2,24 13,43 97 59 8 2 10 26 36,19 22,01 2,99 0,75 3,73 9,7
Бесплодие (включена только первичная стерильность) (класс XIV по МКБ-10, код N97) Infertility (only primary infertility included) (ICD-10 class XIV, code N97) 4 2,99 5 1,87
Эндометриоз (класс XIV по МКБ-10, код N80) Endometriosis (ICD-10 class XIV, code N80) 14 10,45* 7 2,61
Невоспалительные болезни шейки матки (класс XIV по МКБ-10, коды N86-N87, N88.0) Non-inflammatory disorders of female genital tract (ICD-10 class XIV, codes N86-N87, N88.0) 64 47,76 115 42,91
Кровотечение в период менопаузы (класс XIV по МКБ-10, код N95.0) Menopausal bleeding (ICD-10 class XIV, code N95.0) 47 35,O7* 3 1,12
Миома матки (класс II по МКБ-10, код D25) Leiomyoma of uterus (ICD-10 class II, code D25) 54 4O,3* 25 9,33
Нарушение менструального цикла до установления диагноза ЗНО ЖПО (класс XIV по МКБ-10, коды N91—N93) Menstrual irregularities before GMN diagnosis (ICD-10 class XIV, codes N91-N93) 33 24,63 45 16,79
Гиперпластический процесс эндометрия (класс XIV по МКБ-10, коды N85.0-N85.1) Endometrial hyperplasia (ICD-10 class XIV, codes N85.0-N85.1) 18 13,43* 8 2,99
Воспаление болезни яичников и маточных труб (класс XIV по МКБ-10, код N70) Salpingitis and oophoritis (ICD-10 class XIV, code N70) 41 3O,6 90 33,58
Кисты яичников (класс XIV по МКБ-10, код N83.2) Ovarian cysts (ICD-10 class XIV, code N83.2) 26 19,4* 20 7,46
Урогенитальные инфекции (класс I по МКБ-10, коды A49.3, A56, A59) Urogenital infections (ICD-10 class I, codes A49.3, A56, A59) 50 37,31 90 33,58
Ожирение (класс IV по МКБ-10, код E66) до даты и на момент установления диагноза ЗНО ЖПО Obesity (ICD-10 class IV, code E66) before and at GMN diagnosis 49 36,57 109 40,67
Сахарный диабет (класс IV по МКБ-10, коды E10—E11) Diabetes mellitus (ICD-10 class IV, codes E10-E11) 15 11,19 28 10,45
Том 17 / Vol. 17
Окончание таблицы 4 End of the table 4
Фактор риска
Risk factor
Основная группа
Main group
Percentage, %
Количество, n Доля, %
Контрольная группа Control groi
Количество, n Доля, %
Percentage, %
Артериальная гипертензия (класс IX по МКБ-10, коды 110-113) Hypertension (ICD-10 class IX, codes I10-I13) 71 52,99 142 52,99
Ишемическая болезнь сердца (класс IX по МКБ-10, коды I20-I25) Ischemic heart disease (ICD-10 class IX, codes I20-I25) 45 33,58 85 31,72
Болезни щитовидной железы (класс IV по МКБ-10, коды E00-E07) Endocrine disorders (ICD-10 class IV, codes E00-E07) 51 38,06 96 35,82
Высшее образование Graduate degree 17 12,69 22 8,21
Курение Smoking 8 5,97 14 5,22
Злоупотребление алкоголем Abusive drinking behavior 3 2,24 18 6,72
Примечание. ЗНО ЖПО — злокачественные новообразования женских половых органов. *Статистически значимые различия по сравнению с основной группой. Note. GMN — gynecological malignant neoplasms. *Significant differences compared to the main group.
Таблица 5. Основные профессионально-производственные характеристики изучаемых групп женщин Table 5. Main occupational characteristics of the study female groups
Характеристика Characteristic Основная группа Main group Контрольная группа Control group
Доля женщин, нанятых в 1948—1958 гг., % Percentage of females hired in 1948-1958, % 54,5 54,5
Средний возраст на момент трудоустройства на производственное объединение «Маяк», лет Mean age at hire at the Mayak Production Association, years 27,8 ± 7,9 27,6 ± 7,8
Доля женщин, нанятых в возрасте 20-29 лет, % Percentage of females hired at age 20-29 years, % 53,7 51,8
Продолжительность работы >10 лет, n (%) Duration of employment >10 years, n (%) 92 (68,7) 187 (69,8)
Доля женщин, подвергшихся внешнему гамма-излучению в поглощенной в матке дозе >0,5 Гр, % Percentage of females externally exposed to gamma rays at uterus absorbed dose >0.5 Gy, % 24,6 25,7
Средняя поглощенная в матке доза внешнего гамма-излучения, Гр Mean uterus absorbed dose of external gamma-ray exposure, Gy 0,38 ± 0,58 0,37 ± 0,51
Доля женщин, подвергшихся внутреннему альфа-облучению в поглощенной в гонадах дозе >0,005 Гр, % Percentage of females internally exposed to alpha particles at gonad absorbed dose >0.005 Gy, % 3,7 3,4
Средняя поглощенная в гонадах доза внутреннего альфа-облучения, Гр Mean gonad absorbed dose of internal alpha-particle exposure, Gy 0,002 ± 0,01 0,001 ± 0,002
Том 17 / Vol. 17
о
0 u
01
внешнему гамма- и внутреннему альфа-облучению в наибольших поглощенных в матке и гонадах суммарных дозах (0,55 ± 0,74 и 0,01 ± 0,02 Гр соответственно).
Обсуждение
Результаты настоящего исследования показали, что заболеваемость ЗНО ЖПО ожидаемо зависела от возраста, который является одним из главных ФР развития ЗНО [9, 10].
Первое место в структуре ЗНО ЖПО изучаемой когорты женщин занял рак тела матки, что также хорошо согласуется со структурой заболеваемости ЗНО ЖПО у женского населения РФ [4].
Более чем у 70 % женщин основной группы ЗНО ЖПО диагностированы после прекращения функции деторождения. Изменение гормонального фона в период и после менопаузы приводит к снижению иммунного статуса организма и, как следствие, возникновению опухолей женской репродуктивной системы [21].
Большинством авторов установлена связь фоновых предраковых процессов с развитием ЗНО ЖПО [13], и в настоящем исследовании выявлено, что у 10,4 % женщин основной группы до установления ЗНО ЖПО имелся эндометриоз, который характеризовался многими признаками доброкачественного опухолевого процесса и ФР развития некоторых форм ЗНО, в первую очередь рака яичников [15, 22].
Практически у 35 % женщин основной группы были зарегистрированы менопаузальные кровотечения из половых путей. Выявлено, что у пациенток с патологией эндометрия в климактерический период предвестниками ЗНО ЖПО являлись атрофические, гиперпластические изменения эндометрия, а также кровянистые выделения [13]. При анализе [10, 11] показано, что заболеваемость раком эндометрия у женщин с постменопаузальными кровотечениями составляет 5—10 % и может достигать 25 % у пациенток в сочетании с другими ФР и увеличением возраста. Исследование [23] группы из 748 женщин с гениталь-ными кровотечениями, происходящими через год по-
сле последней менструации, показало, что у этих женщин чаще всего регистрировали ЗНО шейки матки (59,26 %) и ЗНО эндометрия (29,63 %).
Более чем у 40 % женщин основной группы имелась миома матки, которая регистрировалась на 9 % чаще по сравнению с группой контроля. Многими авторами доказана взаимосвязь между возникновением ЗНО ЖПО и наличием доброкачественных опухолей, в частности миомы матки [13].
Проведенное исследование показало, что частота гиперпластического процесса эндометрия у женщин была выше в основной группе (13,43 %) по сравнению с группой контроля (2,99 %). Гиперплазия эндометрия, особенно при атипии, представляет собой серьезную клиническую проблему, поскольку может быть предшественником рака эндометрия [24].
Частота развития кист яичников была статистически значимо выше у женщин основной группы (19,4 %) при сравнении с контрольной группой (7,46 %); доказано, что наличие кист является ФР развития ЗНО яичников [13].
Результаты исследования ЗНО ЖПО дают возможность эффективно организовать помощь онкологическим больным, в том числе женщинам-работницам, деятельность которых связана с воздействием ионизирующего излучения [25].
Выводы
У женщин изучаемой когорты с установленным диагнозом ЗНО ЖПО, подвергшихся профессиональному воздействию ионизирующего излучения, в ходе исследования отмечены различия по отдельным характеристикам репродуктивного здоровья (меньшее количество беременностей и абортов, моложе возраст на момент последних родов) и отдельным ФР (выше частота эн-дометриоза, кровотечений в период менопаузы, миомы матки, гиперпластического процесса эндометрия, кист яичников) при сравнении с контрольной группой. В дальнейшем планируется провести анализ показателей и риска заболеваемости ЗНО ЖПО с учетом радиационных и указанных нерадиационных факторов.
VS
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Ginsburg O., Bray F., Coleman M.P. et al. The global burden of womens cancer:
A grand challenge in global health. Lancet 2017;389(10071):847-60. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31392-7.
2. Гатагажева З.М., Зеленова О.В., Узденова З.Х. и др. Заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний женских репродуктивных органов в республике Ингушетия.
Социальные аспекты здоровья населения 2019;65(4):1-26. [Gatagazheva Z.M., Zelenova O.V., Uzdenova Z.H. et al. Incidence and mortality from malignant diseas of female reproductive organs in the republic of Ingushetia. Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya = Social Aspects of Population Health 2019;65(4):1-26. (In Russ.)].
3. Минаков С.Н. Заболеваемость
и смертность от рака молочной железы и женских половых органов (шейки матки, тела матки, яичников) в Московской области в 2015 году. Злокачественные опухоли 2017;7(1):67-9. DOI: 10.18027/2224-5057-2017-1-67-69. [Minakov S.N. Morbidity and mortality from breast cancer and female genital organs (cervix, uterus, ovaries)
Том 17 / Vol. 17
in the Moscow region in 2015. Zlokachestvennye opukholi = Malignant Tumors 2017;7(1);67-69. (In Russ.)].
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году(заболеваемость и смертность). M.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms
in Russia over 2017(incidence and mortality). Moscow: National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2018. 250 p. (In Russ.)].
5. Писарева Л.Ф., Мельник А.А., Одинцова И.Н. и др. Рак репродуктивных органов: эпидемиология, факторы риска. Сибирский онкологический журнал 2003;(1):56-71. [Pisareva L.F., Mel'nik A.A., Odintsova I.N. et al. Reproductive organ cancers: epidemiologym risk factors. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2003;(1):56-71. (In Russ.)].
6. Козаченко В.П. Рак женских половых органов; профилактика, диагностика, лечение. Сибирский онкологический журнал 2002;(3-4):21-3. [Kozachenko V.P. Gynecological cancers: prevention, diagnostics, treatment. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2002;(3-4):21-3. (In Russ.)].
7. Мороз Г.С. Злокачественные новообразования женских половых органов у лиц, подвергшихся переоблучению в условиях производства. Бюллетень радиационной медицины 1978;(4):37-40. [Moroz G.S. Gynecological malignant neoplasms in occupationally overexposed to ionizing radiation individuals. Byulleten radiatsionnoy meditsiny = Radiation Medicine Bulletin 1978;4:37-40.
(In Russ.)].
8. Muhammad Torequl I. Treatment strategies of cancers in female reproductive system. EC Orthopaedics 2017;7(3):135-9.
9. Utada M., Brenner A.V., Preston D.L. et al. Radiation risks of uterine cancer in atomic bomb survivors: 1958-2009. JNCI Cancer Spectrum 2018;2(4):1-6. DOI: 10.1093/jncics/pky081.
10. Zagaria M.A.E. Postmenopausal vaginal bleeding. U. S. Pharmacist 2008;33(9):28-32.
11. Lau T.C., Spiryda L.B. Diagnosis and Management of Postmenopausal Bleeding. In: Handbook
of Gynecology. Springer, 2015.
DOI: 10.1007/978-3-319-17002-2_46-1.
12. Пономаренко И.В., Демакова Н.А., Алтухова О.Б. Молекулярные механизмы развития гиперпластических
процессов эндометрия. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2016;19(240):17—22. [Ponomarenko I.V., Demakova N.A., Altukhova O.B. Volecular mechanisms of endometrial hyperplastic processes. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya = Academic journal of the State University of Belgorod. Series: Medicine. Pharmacy 2016;19(240):17—22. (In Russ.)].
13. Сулейманова Н.Д. Факторы риска злокачественных новообразований женских половых органов (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий 2014;21(1):115—21. [Suleimanova N.D. Risk factors
of malignant neoplasms of female genital organs (review of literature). Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy = Journal of New Medical Technologies 2014;21(1):115—21. (In Russ.)]. DOI: 10.12737/3326.
14. Маненков П.В. Рак женских половых органов. Казанский медицинский журнал 1938;34(11—12):1198—204. [Manenkov P.V. Gynecological cancers. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan Medical Journal 1938;34(11 — 12): 1198-204. (In Russ.)].
15. Kvaskoff M., Horne A.W., Missmer S. Informing women with endometriosis about ovarian cancer risk. Lancet 2017;390(10111):2433, 2434.
DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33049-0.
16. Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Калиничева Е.В. Два пути развития серозного рака. Онкогинекология 2014;(3):42-8. [Zhordania K.I., Payanidi Yu.G., Kalinicheva E.V. Two ways of the development of serous epithelial "Ovarian" cancer. Onkoginekologiya = Oncogynecology 2014;3:42-8. (In Russ.)].
17. Аклеев А.В. Реакции тканей на хроническое воздействие ионизирующего излучения. Радиационная биология. Радиоэкология 2009;49(1):5-20. [Akleev A.V. Tissue response to chronic ionizing radiation exposure. Radia-tsionnaya biologiya. Radioekologiya = Radiation biology. Radioecology 2009;49(1):5-20. (In Russ.)].
18. Румянцева А.В., Азизова Т.В., Пику-лина М.В. Описательная характеристика и перспективы использования базы данных когорты женщин, подвергшихся профессиональному облучению. Проблемы репродукции 2015;21(5):29-37. [Rumyantseva A.V., Azizova T.V., Pikulina M.V. Descriptive characteristics of cohort of females professionally exposed to radiation. Problemy reproduktsii = Russian Journal of Human Reproduction 2015;21(5):29-37. (In Russ.)].
19. Azizova T.V., Day R.D., Wald N. et al. The "Clinic" medical-dosimetric database of Mayak production association workers: Structure. Characteristics and prospects of utilization. Health Physics 2008;94(5):449-58. DOI: 10.1097/01. HP.0000300757.00912.a2.
20. Румянцева А.В., Азизова Т.В., Банникова М.В. и др. Рак молочной железы у женщин, подвергшихся профессиональному облучению. Проблемы репродукции 2019;25(5):22-9. [Rumyantseva A.V., Azizova T.V., Bannikova M.V. et al. Characteristics
of breast cancer in females occupationally exposed to ionizing radiation. Problemy reproduktsii = Russian Journal of Human Reproduction 2019;25(5):22-9. (In Russ.)].
DOI: 10.17116/repro201912505122.
21. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Бабаева Н.А. и др. Влияние патогенетического варианта постменопаузы на возникновение опухолей женской репродуктивной системы. Опухоли женской репродуктивной системы 2013;(1—2): 60—6. [Ashrafyan L.A., Antonova I.B., Babaeva N.A. et al. Impact of the pathogenetic type of postmenopause
on the occurrence of tumors of the female reproductive system. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2013;(1—2):60—6. (In Russ.)].
22. Kim H. S., Kim T.H., Chung H.H. et al. Risk and prognosis of ovarian cancer
in women with endometriosis: a meta-analysis. Brit J Cancer 2014;110:1878-90. DOI: 10.1038/bjc.2014.29.
23. Albuquerque Neto L.C., Sartori M.G., Baracat E.C. et al. Postmenopausal genital bleeding. Sao Paulo Med J 1995;113(5):987—91. DOI: 10.1590/ s1516—31801995000500005.
24. Sobczuk K., Sobczuk A. New classification system of endometrial hyperplasia WHO 2014 and its clinical implications. Menopause Rev 2017;16(3):107—111.
DOI: 10.5114/pm.2017.70589.
25. Мехиева Э.Х., Хаджиева Х.С., Мусаева М.У. и др. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы женщин ЧР за период 2007—2017 гг. Всероссийская научно-практическая конференция студентов, молодых ученых
и аспирантов «Наука и молодежь», 2018. C. 65—70. [Mekhieva E.Kh., Khadzhieva Kh.S., Musaeva M.U. et al. Incidence analyses of reproductive organ malignant neoplasms in females over 2007—2017. National Russian research/ practice conference for students, young researchers and doctorate students "Science and the young", 2018. Pp. 65—70. (In Russ.)].
CT
о
0 w
01
Том 17 / Vol. 17
Вклад авторов
А.В. Румянцева: разработка дизайна исследования, обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи; Т.В. Азизова: разработка дизайна исследования, написание текста рукописи; М.В. Банникова: получение данных для анализа, анализ полученных данных. Authors' contributions
A.V. Rumyantseva: development of research design, review of publications on the theme of the article, writing the article;
T.V. Azizova: development of research design, writing the article;
M.V. Bannikova: obtaining data for analysis, analysis of the data obtained.
ORCID авторов / ORCID of authors
A.B. Румянцева / A.V. Rumyantseva: https://orcid.org/0000-0002-3056-3395 Т.В. Азизова / T.V. Azizova: https://orcid.org/0000-0001-6954-2674 М.В. Банникова / M.V. Bannikova: https://orcid.org/0000-0002-2755-6282
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование исследования. Исследование выполнено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики. Для проведения настоящего ретроспективного эпидемиологического исследования не требовалось непосредственного прямого контакта с членами когорты. Исследование было одобрено комитетом по этике ФГУП «ЮжноУральский институт биофизики Федерального медико-биологического агентства», который подтвердил, что необходимости в подписанных согласиях на участие в исследовании нет. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Compliance with patient rights and principles of bioethics. This retrospective epidemiological study did not require direct contact with cohort members. The study was approved by the ethics committee of the Southern Urals Biophysics Institute of the Federal Medical Biological Agency, which confirmed that there was no need for signed consents to participate in the study. The study was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki.
CT
о
0 u
01
va
Статья поступила: 20.04.2021. Принята к публикации: 07.06.2021. Article submitted: 20.04.2021. Accepted for publication: 07.06.2021.
