CC BY
41
фофункционального состояния миокарда у больных АГ и выявить лиц с высоким риском нарушения геометрии ЛЖ, доклиническими нарушениями диасто-
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
лической и систолической функции ЛЖ, что имеет значение для разработки мероприятий первичной профилактики.
1. De Simone G, Palmieri V, Koren MJ, Mensah GA, Roman MJ, Devereux RB. Prognostic implications of the compensatory nature of left ventricular massa in arterial hypertension. J Hypertens. 2001; 19: 119-125.
2. Devereux RB, Okin PM, Roman MJ. Left ventricular hypertrophy as a surrogate end-point in hypertension. Clin. and Exp. Hypertens. 1999; 21: 583-593.
3. De Simone G, Devereux RB, Kimball TR et al. Interaction Between Body Size and Cardiac Workload. Influence on Left Ventricular Mass During Body Growth and Adulthood. Hypertension. 1998; 31: 1077-1082.
4. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging Journal of the American Society of Echocardiography January 2015.
5. De Simone G, Verdecchia P, Pede S, Gorini M, Maggioni AP. Prognosis of inappropriate left ventricular Mass in hypertension: the MAVI Study. Hypertension. 2002; 40(4): 470-476.
6. Kobalava GD, Kotovskaya JV, Nazarova AF et al. Of inappropriate left ventricular Mass in patients with hypertension: Clinical associations and remodeling. Cardiology. 2008; (11): 19-28. Rissian (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Сафарова А.Ф. и др. Непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: клинические ассоциации и особенности ремоделирования //Кардиология. 2008. № 11. С. 19-28.)
7. Sadykova AI, Shamkina AR, Gizyatullova RI. Cardiovascular risk and of inappropriate left ventricular мass in women menopause. Kazan honey. Magazine. 2014; (3): 315-322. Rissian (Садыкова А.И., Шамкина А.Р., Гизятуллова Р.И. Середечно-сосудистый риск и непропорционально высокая масса миокарда левого желудочка у женщин климактерического периода //Казанский мед. журнал. 2014. № 3. С. 315-322.)
8. Shamkina AR, Sadykova AR, Gizyatullova RI. The stratification of the risk of complications in women of reproductive age with hypertension depending on the availability of inappropriate left ventricular мass and the degree of its severity. Scient. Honey. 2012; (5): 118-121. Rissian (Шамкина А.Р., Сады-кова А.Р., Гизятуллова Р.И. Стратификация риска осложнений у женщин репродуктивного возраста с артериальной гипертензией в зависимости от наличия непропорционально высокой массы миокарда левого желудочка и степени её выраженности //Практ. мед. 2012. № 5. С. 118-121.)
9. Amerena JV, Zabalgoitia M, Valentini M et al. HOT study Echocardiography Sub-study Investigators. Changes in left ventricular structure and geometry with treatment of hypertension in the HOT study. J. Hypertens. 1999; 17(Suppl. 3): S73.
10. De Simone G., Kitzman DW, Palmieri V et al. Association of inappropriate left ventricular mass with systolic and diastolic disfunction: the Hyper GEN study. Hypertension. 2004; 17: 828-833.
11. Mureddu GF, Pasanisi F, Palmieri V et al. Appropriate or inappropriate left ventricular mass in the presence or absence of prognostically adverse left ventricular hypertrophy. J. Hypertens. 2001; 19: 1113-1132.
12. Palmieri V, Wachtell К, Bella JN et al. Usefulness of the assessment of the appropriateness of left ventricular mass to detect left ventricular systolic and diastolic abnormalities in absence of echo-cardiographic left ventricular hypertrophy: the LIFE study. J Hum Hypertens. 2004; 18: 423-430.
13. Diagnosis and treatment of hypertension. Magazine «Systemic hypertension». 2010; (3): 5-26. Rissian (Диагностика и лечение артериальной гипер-тензии /Журнал «Системные гипертензии». 2010. № 3. С. 5-26.).
Статья поступила в редакцию 19.05.2016 г.
Шрамко С.В., Баженова Л.Г., Чифранова М.В.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Новокузнецкий клинический онкологический диспансер,
г. Новокузнецк
ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ У ЖИТЕЛЬНИЦ Г. НОВОКУЗНЕЦКА: АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Проанализирована динамика показателей заболеваемости пролиферативными доброкачественными и злокачественными процессами репродуктивных органов у жительниц г. Новокузнецка за период 2008-2015 гг. Установлено увеличение показателей заболеваемости у женщин г. Новокузнецка с 2010 г. в 2-3 раза, как доброкачественных, так и злокачественных процессов молочных желез, матки и яичников.
Предмет исследования. Показатели заболеваемости пролиферативными доброкачественными и злокачественными процессами репродуктивных органов у жительниц г. Новокузнецка за период 2008-2015 гг.
56 T. 15 № 3 2016 MedicLn^ CÀÙuuurn
inKuzbass BKÇaèacœ
Цель исследования - изучить динамику заболеваемости доброкачественными и злокачественными процессами репродуктивных органов у жительниц Новокузнецка. Провести сравнительный анализ показателей заболеваемости в г. Новокузнецке со средними показателями заболеваемости по России.
Методы исследования. Для исследования использованы первичные данные о количестве впервые выявленных больных в г. Новокузнецке, взятые из официальных ежегодных отчетов Городского онкологического диспансера и Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения особого типа «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр».
Основные результаты. С 2008 по 2015 гг. заболеваемость доброкачественными пролиферативными процессами репродуктивных органов у женщин г. Новокузнецка увеличилась: молочных желез в 3 раза; матки в 1,5 раза. Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) репродуктивных органов за изучаемый период также увеличилась: рак молочной железы в 2,2 раза; рак шейки матки в 3,2 раза; рак тела матки в 2,2 раза; рак яичника в 2 раза. Показатели смертности в 1-й год наблюдения: при раке молочной железы имели тенденцию к снижению с 14,4 в 2008 г. до 11,3 % в 2015 г.; при раке шейки матки снизились в 2,3 раза; при раке тела матки - в 2,5 раза. Показатель смертности в 1-й год наблюдения при раке яичника на протяжении анализируемого периода остается стабильно высоким.
Выводы. 1. Проведенный нами анализ установил увеличение в 3 раза заболеваемости доброкачественными дисгор-мональными дисплазиями молочных желез (ДДДМЖ) у жительниц г. Новокузнецка с 2011 г. 2. Заболеваемость ЗНО репродуктивных органов с 2010 г. у женщин г. Новокузнецка увеличилась в 2-3 раза и не отличается от средних показателей заболеваемости в целом по России. 3. Тенденция к снижению смертности при раке матки и молочной железы до 1 года наблюдения с момента верификации диагноза свидетельствует об эффективности скрининговых программ и методов лечения рака данной локализации. 4. Высокие показатели смертности больных РЯ в 1-й год наблюдения обусловлены сложностями ранней диагностики; это требует совершенствования скрининговых программ путем включения в исследование биохимических маркеров опухолей различных гистотипов.
Ключевые слова: Доброкачественная дисгормональная дисплазия молочной железы; лейомиома матки; рак тела матки; рак шейки матки; рак яичника; рак молочной железы.
Shramko S.V., Bazhenova L.G., Chifranova M.V.
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine,
Novokuznetsk Clinical Oncological Dispensary, Novokuznetsk
PROLIFRATIVE BENIGN AND MALIGNANT DISEASES OF REPRODUCTIVE ORGANS OF FEMALE INHABITANTS
IN NOVOKUSNRTSK: ANALYSIS OF DYNAMICS OF DEMOGRAPHIC INDICATORS
The dynamics of morbidity of proliferative benign and malignant processes, reproductive bodies of female residents of Novokuznetsk within the period of 2008-2015 has been analyzed. It is stated that morbidity in both benign and malignant processes of breast, uterus and ovary of women has increased in 2 or 3 times in Novokuznetsk since 2010. Objective - to study the dynamics of morbidity of benign and malignant processes of reproductive organs in women living in Novokuznetsk. To conduct a comparative analysis of morbidity in Novokuznetsk with the average incidence in Russia. Methods. For the study primary data on the number of new cases taken from official annual reports of the city Oncology Center and the municipal budgetary healthcare institution of a special type of «Sectional medical information-analytical center» was used.
Results. The incidence of benign proliferative processes of the reproductive ogans in women increased in Novokuznetsk from 2008 till 2015: breast - 3 times; uterine - 1,5 times. The incidence of malignant processes of the reproductive organs also increased during the period of study: breast cancer by 2,2 times; cervical cancer by 3,2 times; uterine body cancer by 2,2 times; ovarian cancer by 2 times. Mortality in the 1st year of observation: in breast cancer tended to decrease from 14,4 % in 2008 to 11,3 % in 2015; while cervical cancer has decreased by 2,3 times; uterine body cancer has decreased by 2,5 times. Mortality in the 1st year of observation in ovarian cancer during the analyzed period remains high.
Conclusions. 1. Our analysis found a progressive increase in the incidence of benign mammary dishormonal dysplasia (DDDMZH) of residents of Novokuznetsk city in 2011, According to the order N 808 dated from 02.10.2009, women with benign breast diseases, which do not require surgical intervention are examined and treated by gynecologists in the antenatal clinic in the community. Increased incidence of DDDMZH probably indicates a change in the position of obstetricians and gynecologists in relation to breast and active detection of pathology of the localization. 2. The incidence of malignant processes of the reproductive organs in women Novokuznetsk has increased by 2-3 times since 2010, and does not differ from the average incidence rates in the whole of Russia. 3. The tendency to reduce mortality to 1 year of follow-uterine cancer and breast cancer indicate the effectiveness of Screening programs and early diagnosis of cancer of this localization. 4. High rates of mortality in patients with ovarian cancer in the 1st year of observation is due to difficulties in early diagnosis, it is necessary to improve screening programs to include the study of biochemical markers of tumors of different histotypes.
Key words: benign dyshormonal dysplasia of breast; uterine leiomyoma; uterine body cancer; cervical cancer; ovarian cancer; breast cancer.
Активные социальные перемены последних десятилетий отвлекают популяцию от главного — деторождения, что определяет своеобразный
вектор развития патологии репродуктивных органов, и та наметившаяся тенденция к увеличению заболеваемости в конце 70-х годов прошлого века в настоящее время реализовалась глобализацией проли-феративных доброкачественных и злокачественных процессов половых органов.
Актуальность проблемы новообразований репродуктивных органов обусловлена не только распространенностью патологии, но и снижением показате-
Корреспонденцию адресовать:
ШРАМКО Светлана Владимировна, 654057, г. Новокузнецк, пр. Бардина, д. 28. Тел.: +7-961-714-00-13. E-mail: shramko [email protected]
лей воспроизводства населения в стране. Ежегодно в своем послании Федеральному Собранию Президент РФ акцентирует внимание на проблемах демографии. Но без улучшения здоровья женского населения перелома в тревожной тенденции ждать не приходится.
Значительный объем в структуре доброкачественных пролиферативных заболеваний половых органов составляет миома матки [1]. Распространенность данной патологии достигает 50-62 % в популяции женского населения: каждая четвертая больная с миомой матки подвергается оперативному вмешательству [2].
Доброкачественная дисгормональная дисплазия молочных желез (ДДДМЖ) — одно из часто встречающихся заболеваний, в популяции распространенность данной патологии достигает 43 %. Среди женщин, страдающих гиперпластическими процессами матки (аде-номиоз, лейомиома матки, гиперплазия эндометрия в изолированных и сочетанных вариантах) патология молочных желез выявляется в 97,8 % случаев [3].
Злокачественные новообразования являются проблемой высокой социальной значимости и одной из основных причин смерти и инвалидизации населения. В России более 35 % больных с впервые выявленным диагнозом находятся в трудоспособном возрасте (1559 лет) [4, 5].
За последнее десятилетие заболеваемость раком тела матки (РТМ) в России увеличилась на 31 %, раком яичников (РЯ) — на 27 %. Рак предстательной железы, занимающий второе место в структуре онкологической заболеваемости и смертности мужчин, вырос в 3 раза. Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ), бесспорного лидера в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин, увеличилась на 30 %. За последние 10 лет РМЖ «помолодел», в возрастной группе 20-29-летних женщин заболеваемость увеличилась на 22 %, в группе 3039-летних — на 41 % [6].
Новокузнецк является крупнейшим промышленным центром Кузбасса. Кроме основных металлургических и угледобывающих предприятий, в городе работают объекты химического производства и тяжелого машиностроения. Именно как модель крупного промышленного города с высокой канцерогенной нагрузкой [7], г. Новокузнецк представляет особый интерес с позиции изучения частоты предопухолевых и опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы.
Цель исследования — провести анализ динамики показателей заболеваемости доброкачественными пролиферативными и злокачественными процессами репродуктивных органов за период с 2008 по 2015 гг. у жительниц г. Новокузнецка.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализирована динамика показателей заболеваемости доброкачественными пролиферативными и злокачественными процессами репродуктивных органов женского населения г. Новокузнецка за период 2008-2015 гг. Для исследования использованы первичные данные о количестве впервые выявленных больных, взятые из официальных ежегодных отчетов Городского онкологического диспансера и Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения особого типа «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр». Для оценки различий качественных данных использовался Хи-квадрат Пирсона. Анализ динамического ряда проводили методом наименьших квадратов, исключение выскакивающих величин — с применением критерия Шовене. Критическим уровнем статистической значимости принимался < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ динамики заболеваемости свидетельствует об увеличении в 3 раза за последние 4 года количества женщин, которым впервые установлен диагноз ДДДМЖ (S = 29,25; р = 0,000). Согласно приказу Минздрава РФ № 808 от 02.10.2009 г., с этого периода ДДДМЖ наблюдаются и лечатся гинекологами в женской консультации. Возможно, изменение позиции акушеров-гинекологов в отношении молочной железы и активное выявление патологии данной локализации в конечном итоге реализовалось увеличением заболеваемости. В свою очередь, заболеваемость миомой матки тоже увеличилась, но лишь в 1,5 раза (S = 11,3; р = 0,000) (табл.).
Синхронность возникновения одновременно патологии матки и молочных желез свидетельствует о
Таблица
Динамика заболеваемости доброкачественными пролиферативными процессами репродуктивных органов у жительниц Новокузнецка в 2006-2015 гг. (на 100 тыс.)
Table
Dynamics of disease benign proliferative processes of reproductive organs of residents of Novokuznetsk (per 100000) of 2008-2015
Годы 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Доброкачественная
дисгормональная дисплазия 58 92 75 50 383 567 322 274
молочных желез
Лейомиома матки 876 736 732 780 1087 1324 1455 1473
Сведения об авторах:
ШРАМКО Светлана Владимировна, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
БАЖЕНОВА Людмила Григорьевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
ЧИФРАНОВА Мария Викторовна, врач онколог, ГБУЗ «НКОД», г. Новокузнецк, Россия. E -mail: [email protected]
58 T. 15 № 3 2016 Medicine^ ОМЗшщш
inKuzbass в Кузбасс*
единстве механизмов регуляции их функций, где главную роль играют эндокринные факторы.
Нарушения нейрогуморального статуса влекут за собой дисгормональные заболевания матки и молочных желез, но среди органов репродуктивной системы, подверженных риску развития гиперпластических процессов, молочные железы страдают наиболее часто, первыми сигнализируя о расстройствах гоме-остаза [3]. Почему именно молочные железы поражаются в первую очередь и чаще, до сих пор остается неясным. Возможно, мудрая природа вынесла на периферию молочную железу, дабы сделать её доступной для осмотра и пальпации, давая нам возможность своевременно реагировать. Так или иначе, но описанная закономерность совпадает с полученными данными о заболеваемости женщин в г. Новокузнецке.
Анализ динамики заболеваемости РМЖ выявил выраженную тенденцию увеличения рака данной локализации в г. Новокузнецке в 2,2 раза (Б = 11,3; р = 0,000) - от 39,5 в 2008 г. до 87 на 100000 женского населения в 2015 г. и, соответственно, выраженную тенденцию увеличения смертности по этой причине — в 2 раза (Б = 8,55; р = 0,013) (рис. 1а).
В России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, составляя 82,99 на 100000 женского населения, при этом прирост за последние 10 лет составил 29,47 % [5].
XXI столетие ознаменовано концепцией «рак излечим, но при одном условии» — максимально раннем выявлении. Смертность россиян от злокачествен-
ных новообразований по-прежнему высока и занимает второе место в структуре всех причин смерти, составляя не менее 15,5 % от общего числа умерших [5]. В свою очередь, такой показатель, как смертность до 1 года наблюдения с момента верификации ЗНО, напрямую связан с количеством запущенных случаев. Низкие показатели смертности до 1 года свидетельствуют о своевременной диагностике и эффективном лечении. При РМЖ, несмотря на увеличение заболеваемости, показатель смертности до 1 года наблюдения, напротив, имеет умеренную тенденцию к снижению (Б = -2,95; р = 0,548) (рис. 1б).
Уровень заболеваемости РШМ в г. Новокузнецке в 2015 г. составил 20,8 на 100000 женского населения (рис. 2а), что свидетельствует о выраженной тенденции к увеличению заболеваемости раком данной локализации у жительниц Новокузнецка с 2008 г. практически в 3 раза (Б = 12,83; р = 0,008), показатели смертности не стабильны и также имеют выраженную тенденцию к увеличению (Б = 12,87; р = 0,090). Так, например, в 2011 году наблюдалось увеличение заболеваемости РШМ (16,3 на 100000 женского населения) в сочетании с низкими показателями смертности (5,3 на 100000 женского населения). В свою очередь, в 2012 г., напротив, снижение заболеваемости (14,6 на 100 000 женского населения) сочетается с увеличением смертности (8,3 на 100000 женского населения).
Важно, что динамика показателей смертности пациенток от РШМ до 1 года наблюдения (рис. 2б), имела выраженный тренд к снижению — 2,3 раза
Рисунок 1
А - Заболеваемость раком молочной железы и смертность жительниц г. Новокузнецка (на 100 000) в динамике 2008-2015 гг. Б - Смертность больных раком молочной железы до 1 года наблюдения в динамике 2008-2015 гг. (%)
Picture 1
А - The incidence of breast cancer and mortality of residents of Novokuznetsk (per 100 000) in the dynamics of 2008-2015 Б - Mortality of patients with breast cancer within a year of monitoring in the dynamics of 2008-2015 (%)
100 16
90 • 80 ■ 78,1 73,8 82,4 83 87 14 12
70 ■
60 ■ i/ 10
50 ■ 40 ■ 39,5 ♦- 35,5 ▼ / 39 / 33,6 40,4 36,8 33,1 39 8 Q
30 ■ —♦— — —Ш—
19,9 19,9 19,9 ^ 4
20 ■ ■-- — ■-- — -M
10 ■ i 2
n 1 0
0 1
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
■ Заболеваемость
— ■— Смертность
Information about authors:
SHRAMKO Svetlana Vladimirovna, PhD, assistant professor, department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
BAZHENOVA Lyudmila Grigoryevna, MD, professor, head of department of obstetrics and gynecology, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
CHIFRANOVA Maria Viktorovna, gynecology-oncology, Novokuznetsk Clinical Oncological Dispensary, Novokuznetsk, Russia. E-mail: pokac-halova [email protected]
Рисунок 2
А - Заболеваемость раком шейки матки и смертность жительниц г. Новокузнецка (на 100000) в динамике 2008-2015 гг. Б - Смертность больных раком шейки матки до 1 года наблюдения в динамике 2008-2015 гг. (%)
Picture 2
А - The incidence of cervical cancer and mortality of residents of Novokuznetsk (per 100 000) in the dynamics of 2008-2015 Б - The mortality rate of patients with cervical cancer within a year of monitoring in the dynamics of 2008-2015 (%)
25 -i
20
15
10 -
20,8
4,4
4,4
5,3
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 ♦ Заболеваемость — ■— Смертность
50 -i 45 -40 35 30 25 -20 ■ 15 -10 5 О
45,9
23,5
34,8
25,8
20,5 20,8
12,2
19,6
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2015
Рисунок 3
А - Заболеваемость раком тела матки и смертность жительниц г. Новокузнецка (на 100000) в динамике 2008-2015 гг. Б - Смертность больных раком тела матки до 1 года наблюдения в динамике 2008-2015 гг. (%)
Picture 3
А - The incidence of uterine body cancer and mortality of residents of Novokuznetsk (per 100 000) in the dynamics of 2008-2015 - Mortality of patients with uterine body cancer within a year of monitoring in the dynamics of 2008-2015 (%)
40 35 30 25 20 15 10 -5 -0
34,4
31,1
2008
2009 2010 2011 Заболеваемость
2012 2013 2014 2015 — ■— Смертность
30 25 -20 -15 10 -5 0
15
26,3
19,8
19,2
18,6
13,5
12,2
10,6
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
(Б = -7,65; р = 0,546). Это может свидетельствовать, с одной стороны, о ранней диагностике РШМ и, с другой стороны, об эффективных методах лечения рака данной локализации. Показатель заболеваемости РШМ по России составил 20,57 на 100000 женского населения с приростом за последние 10 лет до 23,83 % [5].
Ту же самую тенденцию мы наблюдали при анализе показателей заболеваемости и смертности при РТМ (рис. 3а). Заболеваемость РТМ у женщин г. Новокузнецка возросла с 14,2 на 100000 женского населения в 2008 году до 31,1 (Б = 10,93; р = 0,011), что соответствует средним показателям заболеваемости по России (30,05 на 100000 женского населения). Уровень прироста за последние 10 лет составил 37,2 %. Нами установлено прогрессивное снижение смертнос-
ти (Б = -5,40; р = 0,009) в первый год наблюдения и это обусловлено ранней диагностикой, эффективностью УЗ-скрининга, который повсеместно внедрен и широко используется в нашем городе (рис. 3б).
Анализ повозрастного показателя заболеваемости РТМ установил наибольшую подверженность данной патологии женщин в возрасте 55-59 и 65-69 лет. В этой связи, внедрение стационарзамещающих технологий, а именно офисной гистероскопии при малейших подозрениях на неблагополучие эндометрия во время проведения УЗ-скрининга у женщин в пе-рименопаузе и, особенно, в постменопаузе представляется чрезвычайно актуальным в плане ранней диагностики РТМ и снижения смертности женщин от данной патологии.
60
T. 15 № 3 2016
Medicine
in Kuzbass
QÁÍákwim
в Кузбассе
Б
Рисунок 4
А - Заболеваемость раком яичников и смертность жительниц г. Новокузнецка (на 100 000) в динамике 2008-2015 гг. Б - Смертность больных раком яичников до 1 года наблюдения в динамике 2008-2015 гг. (%)
Picture 4
А - The incidence of ovarian cancer and mortality of residents of Novokuznetsk (per 100 000) in the dynamics of 2008-2015 Б - Mortality of patients with ovarian cancer within a year of monitoring in the dynamics of 2008-2015 (%)
15
10 -
5 -
17,2 —♦—
17,2 —
16,5
10,6
10,3
7,9
8,3
2008
2009 2010 2011 ►— Заболеваемость
2012 2013 2014 2015 — ■— Смертность
45 40 -35 -30 25 20 ■ 15 -10 5 -0
38,6
42,3
38,9
25
13,5
28,3
17,3
38
2008 2009 2010 2011 2012
2013
2014 2015
Показатель заболеваемости РЯ за период 20082011 гг. в городе возрос с 7,1 до 17,6 на 100000 женского населения (Б = 10,87; р = 0,028). Проведенный анализ установил, что в 2010 г. показатель рака данной локализации достиг средних значений по России (17,38 на 100000), а в 2015 году наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком данной локализации (рис. 4а).
При этом необходимо отметить, что почти половина больных раком яичника (38-42,3 %) умирает в первый год после верификации диагноза (рис. 4б), что говорит о запоздалой диагностике (3-4 стадия заболевания), когда уже трудно помочь пациентке (Б = 2,59; р = 0,655).
Выявление злокачественной опухоли любой локализации на поздней стадии, как правило, свидетельствует либо о пробелах в системной профилактической и санитарно-просветительской работе, либо о низком охвате населения скрининговой программой. Такая позиция в меньшей степени касается рака яичника, потому как ранняя диагностика, как правило, является случайной находкой, доклиническая диагностика именно этой формы рака чрезвычайно сложна [7]. В связи с этим, наличие какого-либо объемного образования в придатках матки в пери- и, особенно, в постменопаузе, а именно на этот возрастной период приходится пик заболеваемости (рис. 5), требует соблюдения канонов гинекологии, а именно «объемное образование яичника», существующее более 4-х месяцев, подлежит не наблюдению, а его удалению. Небольших размеров анэхогенное образование при выполнении УЗИ на деле может оказаться аденокарци-номой. Используемый в практике онкомаркер СА 125 имеет ограниченную диагностическую значимость, лишь как маркер эпителиального рака. Учитывая создавшуюся в Новокузнецке ситуацию, а именно увеличение онкологической заболеваемости репродуктивных органов с 2010 г., полезным будет внедрение
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Рисунок 5
Заболеваемость раком яичников по возрастным группам на 100000 женского населения г. Новокузнецка в 2015 г.
Picture 5
The incidence of ovarian cancer in age groups per 100 000 female population of the city of Novokuznetsk in 2015
42,1
42,2
17,2
11,5
14,1
8,1 8,8
3,9
п
17,3
26,7
12,7
20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 >
в скрининговую программу набора маркеров опухолей других гистотипов: ХГ и АФП — герминогенные опухоли; ингибин В — гранулезоклеточные опухоли; СА 72-4 — муцинозный рак; НЕ-4 (Human Epididymis protein 4) — эпителиальный рак; SCC (squamous cell carcinoma antigen) — карциномы шейки матки; CA 15-3 — рак молочной железы [8].
Наряду с этим, перспективным представляется скрининговое определение гормонального профиля путем изучения концентрации метаболитов эстраге-нов в моче и их отношения иммуноферментным методом с помощью тест-системы «Эстромет» [3]. Как известно, избыток эстрогенов стимулирует пролиферацию эпителиальных и стромальных клеток матки, молочной железы, и это повышает риск развития пре-допухолевых и опухолевых эстроген-индуцированных заболеваний. Соотношение 2-гидроксиэстрон/16-аль-
фа-гидроксиэстрон менее 2,0 является надежным биомаркером патологической пролиферации в эстроген-чувствительных тканях. Женщинам в перименопаузе и с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям репродуктивных органов, ВПЧ-инфицированным, а также пользователям ме-нопаузальной гормональной терапии, определение простого и надежного маркера онкопролиферации было бы целесообразно.
ВЫВОДЫ:
1. У жительниц г. Новокузнецка с 2011 г. установлено прогрессивное увеличение заболеваемости доброкачественной дисгормональной дисплазией молочных желез.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
2. Заболеваемость злокачественными новообразованиями репродуктивных органов с 2010 г. у женщин г. Новокузнецка увеличилась в 2-3 раза и не отличается от средних показателей заболеваемости в целом по России.
3. Тенденция к снижению смертности до 1 года наблюдения при раке матки и молочной железы свидетельствует об эффективности скрининговых программ и ранней диагностики рака данной локализации.
4. Высокие показатели смертности в 1-й год наблюдения при РЯ обусловлены сложностями ранней диагностики; это требует совершенствования скри-нинговых программ путем включения в исследование биологических маркеров опухолей различных гистотипов.
1. Kiselev VI, Sidorova IS, Hunanyan AL, Muyzhnek EL. Hyperplastic processes of female reproductive system: theory and practice. M.: Publishing House «Medpractice-M»; 2010. 467 p. Russian (Киселев В.И., Сидорова И.С., Унанян А.Л., Муйжнек Е.Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2010. 467 с.)
2. Puchkov KV, Podzolkova NM, Korennya VV, Kayibhanova KM. Save, you can not delete. Status Praesens. 2014. Sep: 95-102 Russian (Пучков К.В., Под-золкова Н.М., Коренная В.В., Кайибханова К.М. Сохранять, нельзя удалять //Status Praesens. 2014. сентябрь. С. 95-102.)
3. Mammary gland and gynecological diseases Radzinsky VE, Ordiyants IM, Khaskhanov LH, Toktar LR, Zubkin VI, Moscow: Editorial Board Status Praesens, 2013. 304 p. Russian (Молочные железы и гинекологические болезни /под ред. В.Е. Радзинского. Москва: Status Praesens, 2013. 304 с.)
4. Statistics malignancies in Russia and the CIS countries in 2012. Davydov MI, Aksel EM editors. Moscow: Russian Cancer Research Center Publ., 2014. 226 p. Russian (Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. /под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель. М.: РОНЦ; 2014. 226 с.)
5. Malignant Neoplasms in Russia in 2014 (Morbidity and mortality). Kaprin AD, Starinskii VV, Petrova GV editors. Moscow: Moscow Research Institute of Oncology Publ. 2016. 250 р. Russian (Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) /под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2016. 250 с.)
6. Rozhkova NI, Kaprin AD. Prevention - the priority of clinical breast care. Moscow: SPMB, 2015. 185 p. Russian (Рожкова Н.И., Каприн А.Д. Профилактика - приоритет клинической маммологии. Москва: СИМК, 2015. 185 с.)
7. Bazhenova LG, Viblaya IV, Skorytchenco NV. Trend of ovarian cancer mortality in different age groups of women in the town of Novokuznetsk in 19942002. Russian Vestnikobstetrician-gynecologist. 2004; (3): 55-60. Russian (Баженова Л.Г., Виблая И.В., Скорытченко Н.В. Динамика заболеваемости раком яичника в разных восрастных группах женского населения Новокузнецка за период 1994-2002 гг. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. № 3. С. 55-60.)
8. Soletormos G, Duffy MJ, Othman Abu Hassan S, Verheijen RH, Tholander B, Bast RC Jr, Gaarenstroom KN et al. Clinical Use of Cancer Biomarkers in Epithelial Ovarian Cancer: Updated Guidelines From the European Group on Tumor Markers. Int J Gynecol Cancer. 2016; 26(1):43-51.
а
62 T. 15 № 3 2016 MedicLn^ ОМЗшщш
inKuzbass вК^бага
