CC BY
41
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМ СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ
Абролов Х.К., Алимов А.Б., Муродов У.А., Мирсаидов М.М.
Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова, Ташкент,
Узбекистан
Аневризмы синусов Вальсальвы (АСВ) составляют 0,1- 3,5% среди всех врожденных пороков сердца (Miranda D. et al., 2005). В вопросах своевременной диагностики АСВ, в систематизации семиотики порока, позволяющих диагностировать аневризму до наступления его разрыва, в выборе лечебной тактики при неосложненных и осложненных формах аневризмы, в решении вариантов восстановления запирательной функции некомпетентного аортального клапана существуют довольно противоречивые точки зрения.
Материал и методы. В отделении врожденных пороков сердца Центра прооперированы 42 больных с АСВ в возрасте 4 лет - 41 года (20,4±4,7). Окончательный диагноз устанавливался с помощью эхоКГ и катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией. В сомнительных случаях окончательный диагноз базировался на данных катетеризации полостей сердца с АКГ. Интраоперационно выполнялась интраоперационная транспищеводная ЭхоКГ для оценки адекватности выполненной коррекции на аортальном клапане.
Хирургическая коррекция РАСВ выполнялась в условиях искусственного кровообращения (86,3±14,7 мин) и фармако-холодовой кардиоплегии (53,5±9,7 мин). В 12 (29%) наблюдениях в связи с имеющейся недостаточностью аортального клапана выполнена ретроградная или селективная кар-диоплегия. Доступ к разорвавшейся аневризме осуществлялся из аортотомии, а также из правой атрио- или вентрикулотомии, т.е. из полости, куда произошел прорыв АСВ. В 32(78%) случаях, где диаметр отверстия разрыва был меньше 1 см, выполнялось ушивание с аневризмораффией, в 5 (12%) случаях выполнена пластика отверстия аутоперикардом и ещё в 4 (9,7%) - протезирование аортального клапана. Аневризма устранялась из правого предсердия или желудочка у 18 (42,8%), через аорту у 4 (9,5%) и их комбинации - у 20 (47,6%) больных.
У 33 (78,1%) больных аневризма исходила из правого коронарного синуса с разрывом в правый желудочек, аневризма некоронарного синуса имелась у 6 (14,2%) и аневризма левого коронарного синуса - у 2 (4,7%) больных. Сочетание дефекта межжелудочковой перегородки было у 18 (42,8%), аортальная недостаточность у 4 (9,5%) больных. В одном случае у больного с синдромом Марфана отмечалось расширение всех синусов Вальсальвы с аннулоэктазией фиброзного кольца аорты. Выполнена операция Бентала Де Боно (протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапансодержащим кондуитом № 27 Sorin и реимплатацией коронарных артерий).
Результаты. Послеоперационная летальность составила 2,3% (1); у остальных 41 оперированных в отдаленные сроки отмечены хорошие результаты. Так, 36 больных находившихся до операции в II-IY классах по NYHA перешли в I и только четверо оперированных остались во II-ом классе. Все оперированные в отдаленные сроки чувствуют себя хорошо, диастолическое артериальное давление у них на руках составляет не менее 60-70 мм рт.ст., а на контрольных эхоКГ отсутствуют признаки недостаточности аортального клапана.
Заключение. При внезапном появлении нарастающей одышки и возникновении непрерывного систоло-диастолического шума над областью сердца следует предположить РАСВ. Во время хирургической коррекции РАСВ для защиты миокарда лучше использовать селективную или ретроградную кардиоплегию в связи с наличием значимой недостаточности аортального клапана. Наш опыт показывает, что коррекция РАСВ путем клапаносберегающих вмешательств на аортальном клапане приводит к хорошим результатам.
ОПЕРАЦИЯ БЕНТАЛЛА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
Назыров Ф.Г., Абролов Х.К, Муродов У.А., Алимов А.Б., Мирсаидов М.М.
Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова, Ташкент,
Узбекистан
Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты остается одной из самых актуальных проблем современной кардиохирургии. Причины возникновения заболеваний аорты и ее стенки различны: это как врожденная, так и приобретенная патология. К первой группе относятся болезни, обусловленные либо врожденными анатомическими нарушениями, такими как правосторонняя дуга аорты, аномальные артериальные ветви, двойная дуга аорты, коарктация аорты, либо наследственно-дегенеративные изменения ее стенки такие как, синдромы Марфана, Энлоса-Данлоса, Морганьи-Тернера-Олбрайта, бивальвулярность аортального клапана, стеноз истмуса аорты. Среди приобретенных поражений аорты, приводящих к образованию аневризм, первое место занимает атеросклероз, развивающийся
вследствие старения организма, воспалительных или аутоиммунных заболеваний. Другие этиологические факторы: аортоартериит, сифилис и травма - представлены единичными наблюдениями.
Материалы и методы. На май 2011 года в отделении врожденных пороков сердца Центра 19 больным в возрасте 12-46 лет (23,6±2,3 лет) выполнена полная реконструкция восходяшей аорты по Бенталл де Боно с помощью искусственного сосудистого клапаносодержащего протеза (схема). Все операции выполнялись в условиях полного гипотермического ИК и фармако-холодовой кардиоплегии при температуре 26,2 0С.
Результаты. Нужно отметить, что все 19 операции протекали без технических трудностей; основные этапы устранения существующего порока удалось выполнить в полном объеме, строго по стандартному протоколу. Госпитальная летальность составила 10,3% (3). Причинами смерти явились: у 1 больного - острая сердечная недостаточность коронарогенного генеза, у 1 - кровотечение и у 1 -полиорганная недостаточность.
Заключение. Впервые в Центральной Азии в клиническую практику внедрена радикальная коррекция аневризм восходящей аорты с успешным применением высокотехнологических вмешательств.
ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Айтжанов Е.Б.1, Кайкенов Б.Т.2, Савчук А.П.1, Оскенбаева К.К.1, Ибадильдина А.Х.1,
Елюбаев Н.К.1, Алдонгаров А.С.1 Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан1;
Больница Управления делами Президента РК, Астана, Казахстан2.
Цель: оценка результатов применения миниинвазивного метода лечения варикозной болезни нижних конечностей, использующего лазерную энергию.
Методы исследования. Эндовенозная лазерная аблация применена при хирургическом лечении варикозной болезни у 47 больных (сентябрь 2008 г. - июнь 2011 г.). Среди общего количества больных, женщин было 35 (74,5%), мужчин - 12 (25,5%). Средний возраст пациентов составил 37,7 + 9,3 лет. Согласно международной классификации СЕАР у 39 (82,9%) больных заболевание соответствовало С2 классу, у 5 (10,6%) - С4 и у 3 (6,4%) -С5. пациентов. Наличие высокого вено-венозного рефлюкса, обусловленного недостаточностью остиального клапана в устье большой подкожной вены (VSM) подтверждено у 100% больных, в то время как несостоятельность перфорантных вен в нижней и средней трети голени выявлена у 9 (19,1%) пациентов. Тотальное поражение клапанного аппарата VSM с трофическими изменениями кожных покровов в нижней трети голени имелось у 8 (17,02%) больных. В 5 (10,6%) случаях варикозная трансформация VSM имела двухсторонний характер. У 4 (8,5%) пациентов имелось варикозное расширение малой подкожной вены (VSP), с недостаточностью сафено-поплитеального клапана и клапанов ствола. Эндовазальная фотокоагуляция магистральных вен производилась с помощью 80 Ваттного диодного лазера Dornier Medilas D MultiBeam, с длиной волны 940нм. Непосредственное воздействие на эндотелий венозных сосудов изучалось морфологическим методом с окраской гематоксилин-эозином. Оценка эффективности воздействия лазерной аблации осуществлялась с помощью повторного ультразвукового ангиосканирования после выполненной процедуры в 1-3 сутки послеоперационного периода и через 6-32 месяцев.
Лазерная аблация варикозно-измененных вен проводилась в непрерывном режиме при мощности лазерного пучка на выходе 30 Вт, для коагуляции большой подкожной вены и 25 ВТ для малой подкожной вены, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В 7 (14,9%) случаях эндове-нозной лазерной аблации ствола VSM с обработкой притоков предшествовала эндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен голени (SEPS). Эндовенозная лазерная коагуляция перфорантных вен нами не производилась в соображениях безопасности и опасности повреждения глубоких вен. Для повышения эффективности процедуры, осуществлялась кроссэктомия VSM в устье. В последующем, с приобретением навыков, в особенности при обработке ствола VSP, открытое разобщение сафено-поплитеального соустья нами не производилось.
Результаты. Использование данной методики позволило добиться лучшего косметического эффекта в лечении варикозной болезни. При контрольном ультразвуковом ангиосканировании река-нализации коагулированных вен не наблюдалось. Поздний рецидив заболевания наблюдался у одной пациентки, во II триместре беременности, который купирован консервативно.
Заключение. Использование эндовазальной лазерной фотокоагуляции магистральных вари-козно расширенных вен, в виду меньшей травматичности, по сравнению с традиционной сафенэкто-мией, позволило избежать образования послеоперационных обширных подкожных гематом, улучшить косметический эффект и сократить пребывание пациента в стационаре до 2-х койко/дней и период реабилитации (нетрудоспособности) - до 7-8 дней. Считаем, что данный способ необходимо активно внедрять в клиниках страны, как малотравматичный метод оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей.
