CC BY
21
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМ СИНУСА ВАЛЬСАЛЬВЫ
Абролов Х.К., Алимов А.Б., Муродов У.А., Мирсаидов М.М.
Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова, Ташкент,
Узбекистан
Аневризмы синусов Вальсальвы (АСВ) составляют 0,1- 3,5% среди всех врожденных пороков сердца (Miranda D. et al., 2005). В вопросах своевременной диагностики АСВ, в систематизации семиотики порока, позволяющих диагностировать аневризму до наступления его разрыва, в выборе лечебной тактики при неосложненных и осложненных формах аневризмы, в решении вариантов восстановления запирательной функции некомпетентного аортального клапана существуют довольно противоречивые точки зрения.
Материал и методы. В отделении врожденных пороков сердца Центра прооперированы 42 больных с АСВ в возрасте 4 лет - 41 года (20,4±4,7). Окончательный диагноз устанавливался с помощью эхоКГ и катетеризации полостей сердца с ангиокардиографией. В сомнительных случаях окончательный диагноз базировался на данных катетеризации полостей сердца с АКГ. Интраоперационно выполнялась интраоперационная транспищеводная ЭхоКГ для оценки адекватности выполненной коррекции на аортальном клапане.
Хирургическая коррекция РАСВ выполнялась в условиях искусственного кровообращения (86,3±14,7 мин) и фармако-холодовой кардиоплегии (53,5±9,7 мин). В 12 (29%) наблюдениях в связи с имеющейся недостаточностью аортального клапана выполнена ретроградная или селективная кар-диоплегия. Доступ к разорвавшейся аневризме осуществлялся из аортотомии, а также из правой атрио- или вентрикулотомии, т.е. из полости, куда произошел прорыв АСВ. В 32(78%) случаях, где диаметр отверстия разрыва был меньше 1 см, выполнялось ушивание с аневризмораффией, в 5 (12%) случаях выполнена пластика отверстия аутоперикардом и ещё в 4 (9,7%) - протезирование аортального клапана. Аневризма устранялась из правого предсердия или желудочка у 18 (42,8%), через аорту у 4 (9,5%) и их комбинации - у 20 (47,6%) больных.
У 33 (78,1%) больных аневризма исходила из правого коронарного синуса с разрывом в правый желудочек, аневризма некоронарного синуса имелась у 6 (14,2%) и аневризма левого коронарного синуса - у 2 (4,7%) больных. Сочетание дефекта межжелудочковой перегородки было у 18 (42,8%), аортальная недостаточность у 4 (9,5%) больных. В одном случае у больного с синдромом Марфана отмечалось расширение всех синусов Вальсальвы с аннулоэктазией фиброзного кольца аорты. Выполнена операция Бентала Де Боно (протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапансодержащим кондуитом № 27 Sorin и реимплатацией коронарных артерий).
Результаты. Послеоперационная летальность составила 2,3% (1); у остальных 41 оперированных в отдаленные сроки отмечены хорошие результаты. Так, 36 больных находившихся до операции в II-IY классах по NYHA перешли в I и только четверо оперированных остались во II-ом классе. Все оперированные в отдаленные сроки чувствуют себя хорошо, диастолическое артериальное давление у них на руках составляет не менее 60-70 мм рт.ст., а на контрольных эхоКГ отсутствуют признаки недостаточности аортального клапана.
Заключение. При внезапном появлении нарастающей одышки и возникновении непрерывного систоло-диастолического шума над областью сердца следует предположить РАСВ. Во время хирургической коррекции РАСВ для защиты миокарда лучше использовать селективную или ретроградную кардиоплегию в связи с наличием значимой недостаточности аортального клапана. Наш опыт показывает, что коррекция РАСВ путем клапаносберегающих вмешательств на аортальном клапане приводит к хорошим результатам.
ОПЕРАЦИЯ БЕНТАЛЛА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ
Назыров Ф.Г., Абролов Х.К, Муродов У.А., Алимов А.Б., Мирсаидов М.М.
Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова, Ташкент,
Узбекистан
Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты остается одной из самых актуальных проблем современной кардиохирургии. Причины возникновения заболеваний аорты и ее стенки различны: это как врожденная, так и приобретенная патология. К первой группе относятся болезни, обусловленные либо врожденными анатомическими нарушениями, такими как правосторонняя дуга аорты, аномальные артериальные ветви, двойная дуга аорты, коарктация аорты, либо наследственно-дегенеративные изменения ее стенки такие как, синдромы Марфана, Энлоса-Данлоса, Морганьи-Тернера-Олбрайта, бивальвулярность аортального клапана, стеноз истмуса аорты. Среди приобретенных поражений аорты, приводящих к образованию аневризм, первое место занимает атеросклероз, развивающийся
232
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
