Диодный лазер в лечении варикозной болезни нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

вследствие старения организма, воспалительных или аутоиммунных заболеваний. Другие этиологические факторы: аортоартериит, сифилис и травма - представлены единичными наблюдениями.

Материалы и методы. На май 2011 года в отделении врожденных пороков сердца Центра 19 больным в возрасте 12-46 лет (23,6±2,3 лет) выполнена полная реконструкция восходяшей аорты по Бенталл де Боно с помощью искусственного сосудистого клапаносодержащего протеза (схема). Все операции выполнялись в условиях полного гипотермического ИК и фармако-холодовой кардиоплегии при температуре 26,2 0С.

Результаты. Нужно отметить, что все 19 операции протекали без технических трудностей; основные этапы устранения существующего порока удалось выполнить в полном объеме, строго по стандартному протоколу. Госпитальная летальность составила 10,3% (3). Причинами смерти явились: у 1 больного - острая сердечная недостаточность коронарогенного генеза, у 1 - кровотечение и у 1 -полиорганная недостаточность.

Заключение. Впервые в Центральной Азии в клиническую практику внедрена радикальная коррекция аневризм восходящей аорты с успешным применением высокотехнологических вмешательств.

ДИОДНЫЙ ЛАЗЕР В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Айтжанов Е.Б.1, Кайкенов Б.Т.2, Савчук А.П.1, Оскенбаева К.К.1, Ибадильдина А.Х.1,

Елюбаев Н.К.1, Алдонгаров А.С.1 Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан1;

Больница Управления делами Президента РК, Астана, Казахстан2.

Цель: оценка результатов применения миниинвазивного метода лечения варикозной болезни нижних конечностей, использующего лазерную энергию.

Методы исследования. Эндовенозная лазерная аблация применена при хирургическом лечении варикозной болезни у 47 больных (сентябрь 2008 г. - июнь 2011 г.). Среди общего количества больных, женщин было 35 (74,5%), мужчин - 12 (25,5%). Средний возраст пациентов составил 37,7 + 9,3 лет. Согласно международной классификации СЕАР у 39 (82,9%) больных заболевание соответствовало С2 классу, у 5 (10,6%) - С4 и у 3 (6,4%) -С5. пациентов. Наличие высокого вено-венозного рефлюкса, обусловленного недостаточностью остиального клапана в устье большой подкожной вены (VSM) подтверждено у 100% больных, в то время как несостоятельность перфорантных вен в нижней и средней трети голени выявлена у 9 (19,1%) пациентов. Тотальное поражение клапанного аппарата VSM с трофическими изменениями кожных покровов в нижней трети голени имелось у 8 (17,02%) больных. В 5 (10,6%) случаях варикозная трансформация VSM имела двухсторонний характер. У 4 (8,5%) пациентов имелось варикозное расширение малой подкожной вены (VSP), с недостаточностью сафено-поплитеального клапана и клапанов ствола. Эндовазальная фотокоагуляция магистральных вен производилась с помощью 80 Ваттного диодного лазера Dornier Medilas D MultiBeam, с длиной волны 940нм. Непосредственное воздействие на эндотелий венозных сосудов изучалось морфологическим методом с окраской гематоксилин-эозином. Оценка эффективности воздействия лазерной аблации осуществлялась с помощью повторного ультразвукового ангиосканирования после выполненной процедуры в 1-3 сутки послеоперационного периода и через 6-32 месяцев.

Лазерная аблация варикозно-измененных вен проводилась в непрерывном режиме при мощности лазерного пучка на выходе 30 Вт, для коагуляции большой подкожной вены и 25 ВТ для малой подкожной вены, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В 7 (14,9%) случаях эндове-нозной лазерной аблации ствола VSM с обработкой притоков предшествовала эндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен голени (SEPS). Эндовенозная лазерная коагуляция перфорантных вен нами не производилась в соображениях безопасности и опасности повреждения глубоких вен. Для повышения эффективности процедуры, осуществлялась кроссэктомия VSM в устье. В последующем, с приобретением навыков, в особенности при обработке ствола VSP, открытое разобщение сафено-поплитеального соустья нами не производилось.

Результаты. Использование данной методики позволило добиться лучшего косметического эффекта в лечении варикозной болезни. При контрольном ультразвуковом ангиосканировании река-нализации коагулированных вен не наблюдалось. Поздний рецидив заболевания наблюдался у одной пациентки, во II триместре беременности, который купирован консервативно.

Заключение. Использование эндовазальной лазерной фотокоагуляции магистральных вари-козно расширенных вен, в виду меньшей травматичности, по сравнению с традиционной сафенэкто-мией, позволило избежать образования послеоперационных обширных подкожных гематом, улучшить косметический эффект и сократить пребывание пациента в стационаре до 2-х койко/дней и период реабилитации (нетрудоспособности) - до 7-8 дней. Считаем, что данный способ необходимо активно внедрять в клиниках страны, как малотравматичный метод оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

233