CC BY
14
DOI: 10.24412/2074-5036-2024-161-32-35 УДК: 619:614.31:637.1
Ключевые слова: операции на конечностях, ящерицы, черепахи, травмы конечностей, наркоз, послеоперационное сопровождение
Key ■words: operations on the extremities, lizards, turtles, limb injuries, anesthesia,postoperative support
Семенов Б. С., Кузнецова Т. Ш., Володенкова А. Д.
ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ У ЯЩЕРИЦ И ЧЕРЕПАХ
OPERATIONS ON LIMBS IN LIZARDS AND TURTLES
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет ветеринарной медицины» Адрес: 196084, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Черниговская, д. 5
St. PetersburgState UniversityofVeterinaryMedicine Address: 196084, RussianFederation, St. Petersburg, Chernigovskayastr., 5
Семенов Борис Степанович, доктор ветеринарных наук, профессор кафедры общей, частной и оперативной хирургии, e-mail: [email protected]
Semenov Boris Stepanovich, Doctor ofVeterinary Science, Professor ofDepartment ofGeneral, Private and Operative Surgery, e-mail: [email protected] Кузнецова Татьяна Шамильевна, кандидат биологических наук, доцент кафедры генетических
и репродуктивных биотехнологий, e-mail: [email protected] Kuznetsova Tatiana Shamilevna, PhD ofBiological Sciences, Associate Professor ofthe Department ofGenetic and Reproductive Biotechnologies, e-mail: [email protected] Володенкова Анастасия Дмитриевна, студент факультета ветеринарной медицины, e-mail: [email protected] Volodenkova Anastasia Dmitrievna, Student ofthe Faculty ofVeterinaryMedicine, e-mail: [email protected]
Аннотация. Животные-компаньоны в настоящее время стали частью человеческой цивилизации. Наряду с распространенными животными-компаньонами кошками и собаками в качестве таковых встречаются и рептилии. И у этих животных в силу особенностей содержания так же наблюдаются различные травматические повреждения, особенно конечностей. В данной работе описаны оперативные методы лечения переломов и гранулем у ящериц и черепах. Объектами исследования были зеленая игуана, среднеазиатская черепаха, степной варан и кольцехвостый варан. Описаны этапы оперативного вмешательства, особенности анестезиологической защиты и послеоперационного сопровождения. В результате клинического осмотра: у зеленой игуаны выявлено увеличение в объеме третьего пальца на левой грудной конечности, изменение конфигурации, при пальпации припухлости отмечается ее плотная консистенция. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются участки пролиферации и лизиса костной ткани фаланг и воспаление мягких тканей третьего пальца левой грудной конечности. При бактериологическом исследовании выявлена Enterobacter spp. 10 в 7-й степени. Диагноз: «пролиферативный бактериальный остеомиелит третьего пальца левой грудной конечности». Клиническое исследование с учетом результатов дополнительных исследований позволят поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Summary. Currently, companion animals have become part of human civilization. In addition to common companion animals such as cats and dogs, reptiles also occur. And there are also various traumatic injuries, especially to the limbs, in these animals due to the characteristics of the content. This article describes operational methods of fracture and granuloma treatment in lizards and turtles. The objects of the study were the green iguana, the russian tortoise, the savannah monitor and the spiny-tailed monitor. The stages ofoperative intervention,features ofanesthesiologicprotection andpost-operative maintenance are described. The green iguana showed an increase in the volume ofthe thirdfinger on the leftpectoral limb, a change in configuration, dense consistency of swelling is noted when palpating as a result of clinical examination. The X-rays show areas ofbone tissueproliferation and lysis ofthe phalanx and inflammation ofthe soft tissue ofthe thirdfinger of the left pectoral limb. Enterobacter spp. 10 in the 7th degree was identified in bacteriological examination. Proliferative bacterial osteomyelitis of the thirdfinger of the left pectoral limb was diagnosed. A clinical trial based on the results of additional research ■will allow to make a diagnosis andprescribe effective treatment.
Введение
У разных видов рептилий из хирургических болезней чаще всего диагностируются абсцессы [7], остеомиелиты [6] или новообразования [5]. Так же часто наблюдаются переломы и другие травматические повреждения [4].
При назначении лечения необходимо оценить состояние пациента, уточнить анамнез, провести
клинический осмотр, выполнить гематологические и биохимические исследования крови. Наиболее распространенными методами лечения различных травм двигательного аппарата являются покой, шины, повязки, хирургическое лечение переломов, ампутация, низкоуровневая лазерная терапия, физиотерапия, нестероидные противовоспалительные средства. Поддерживающая те-
рапия имеет решающее значение в случаях метаболических заболеваний костей. Во многих случаях необходимо применение анальгетиков, а при наличии инфекционных агентов - противо-микробных препаратов. Следует отобрать соответствующие образцы тканей для цитологии, гистопатологии и посева, провести исследования, чтобы выбрать эффективные противомикробные препараты - препараты выбора включают тетра-циклины и линкозамиды [6].
Необходимо учитывать и особенности лечения абсцессов у рептилий. В большинство абсцессов плохо проникают антимикробные препараты, поэтому абсцессы и гранулемы лучше всего иссекать целиком [1, 2]. Если полное иссечение невозможно, то необходимо хирургическое воздействие с последующей марсупализацией и/или удалением большого участка эпидермиса. Эти методы позволят продолжать обработку, местное лечение антисептиками и применять длительную местную противомикробную терапию. Системные антибиотики не совсем оправданы для лечения отдельных абсцессов [6].
Целью нашей работы явилось изучение оперативных методов лечения переломов и гранулем у ящериц и черепах.
Материалы и методы
Клинические исследования, дифференциальная диагностика для постановки диагноза, дополнительно рентгенологическое и лабораторные исследования с последующим оперативным лечением были проведены у следующих животных: зеленая игуана в возрасте 8 лет с диагнозом «пролиферативный бактериальный остеомиелит третьего пальца левой грудной конечности», среднеазиатская черепаха (возраст 8 лет) с диагнозом «размозженный перелом бедренной кости на правой тазовой конечности», степной варан в возрасте 2 года с диагнозом «гетерофильная гранулема первого пальца левой тазовой конечности», кольцехвостый варан (возраст 3 года) с диагнозом «гетерофильная гранулема на левой тазовой конечности».
Результаты исследований
Зеленая игуана {Iguana iguana). В результате клинического осмотра: выявлено увеличение в объеме третьего пальца на левой грудной конечности, изменение конфигурации, при пальпации припухлости отмечается ее плотная консистенция. Амплитуда сгибания пальца значительно ограничена, отмечается болезненность в данной области. Животное испытывает трудности при передвижении по террариуму. Аппетит понижен.
При рентгенологическом исследовании обнаруживаются участки пролиферации и лизиса костной ткани фаланг и воспаление мягких тканей третьего пальца левой грудной конечности. При бактериологическом исследовании выявлена Enterobacter spp. 10 в 7-й степени. На основании проведенных исследований поставлен диагноз «пролиферативный бактериальный остеомиелит третьего пальца левой грудной конечности».
С учетом проведенных исследований и поставленного диагноза животному назначено оперативное вмешательство. Фиксация: в брюшном положении. Выполнена подготовка и изоляция поля операции, обезжиривание. Для анальгезии использовали трамадол в дозе 11 мг/кг перораль-но [3]. Учитывая общее состояние животного, было принято решение проводить мононаркоз изофлураном. Для индукции использовалась 3,5 об % концентрация анестетика, которая в течение операции изменялась в зависимости от состояния пациента. В данном случае необходимо удалить палец, поэтому оперативный доступ делается на уровне пястно-фалангового сустава. В процессе оперативного лечения дисталь-нее места ампутации и подальше от любых пораженных тканей выполняли круговой разрез. Разрез должен располагаться с учетом того, что останется достаточно кожи для дальнейшего закрытия раны. Необходимо учитывать, что вентральный кожный лоскут должен быть длиннее дорсального и это позволит расположить шов на дорсальной поверхности и таким образом избежать соприкосновения шва с поверхностью пола.
В этой области у рептилий нет значительного мышечного слоя, поэтому кровопотеря отсутствует. Мелкие кровеносные сосуды прижигали с помощью коагулятора. После рассечения кожи и мышц необходимо убедиться, что этих тканей достаточно для закрытия раны.
После ампутации были назначены противомикробные препараты. Нами был использован амоксиклав в дозировке 22 мг/кг, каждые 24 часа, внутримышечно, в течение 10 дней. В послеоперационный период осложнений и рецидивов не наблюдали.
Среднеазиатская черепаха {Testudo (Agrionemys) horsfieldü). При клиническом исследовании обнаружена рваная рана на правой тазовой конечности. Из раны видны части кости и ее осколки. При рентгенографии определяется размозженный перелом бедренной кости на правой тазовой конечности. Назначено оперативное лечение перелома. Фиксация животного выполнена в боковом положении. Подготовка операционного поля и его изоляция точно такие же,
как и у зеленой игуаны. Для анальгезии также применили трамадол в дозе 11 мг/кг перорально. Для индукции использовали 3,5 об% концентрацию изофлурана, которая в течение операции изменялась в зависимости от состояния пациента. В целом этапы операции аналогичны тем, что были описаны выше у зеленой игуаны. Но необходимо отметить несколько важных моментов. Правую тазовую конечность ампутировали на уровне тазобедренного сустава. Для закрытия раны использовались непрерывные горизонтальные п-образные швы. Шовный материал: полидиоксанон. После операции назначили ци-профлоксацин в дозе 10 мг/кг, каждые 48 часов, перорально, в течение 10 дней.
Пациент хорошо перенес операцию, осложнений и рецидивов не возникло. После полного выздоровления была запланирована операция по установке протеза.
Степной варан (Уагапш ехаШИетаИсш). В результате клинического исследования обнаружена припухлость на первом пальце левой тазовой конечности. Наблюдается вздутие и изменение формы чешуи по сравнению с другими пальцами. Припухлость плотная, выступающая. При рентгенографии определяется лизис проксимальной, средней и дистальной фаланг первого пальца левой тазовой конечности. Новообразование имеет капсулу, опухоль сформировалась на средней фаланге пальца. Патология затрагивает все структуры пальца и нарушает его функциональность. При гистологическом исследовании определена гетерофильная гранулема. После проведенных исследований поставлен диагноз «гетерофильная гранулема первого пальца левой тазовой конечности». Назначено оперативное лечение - ампутация первого пальца левой тазовой конечности на уровне плюсне фалангового сустава.
Кольцехвостый варан (Уагапш асаШкигш). Диагноз животному «гетерофильная гранулема на левой тазовой конечности» был поставлен на основании клинического, рентгенологического и гистологического исследований. В очаге поражения на левой тазовой конечности определены новообразование с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной экссудатом, и гетерофильная гранулема. Животному была проведена ампутация левой тазовой конечности на уровне тазобедренного сустава. Животное фиксировали в брюшном положении. Введен трамадол в дозе 10 мг/кг перорально. Для общей анестезии применили мононаркоз изофлураном. Для индукции использовали 3,5 об% концентрацию анестетика, которая в течение операции изменялась в зависимости от состояния пациента.
Следует обратить внимание, что перед операцией пациентов в течение 1-3 суток выдерживали при температуре, соответствующей POTZ (22-28 градусов по Цельсию). Это связано с тем, что по мнению некоторых авторов [1] не следует анестезировать охлажденную рептилию. Ее нужно хотя бы в течение 1-2 часов выдержать при повышенной температуре и саму операцию обязательно проводить на грелке.
Все пациенты хорошо перенесли операцию, осложнений и рецидивов не возникло.
Обсуждение результатов
У рептилий нет заметного подкожного слоя. Обрезается лишняя кожа, но ее должно быть достаточно, чтобы закрыть рану. Вентральный лоскут должен быть длиннее дорсального, чтобы линия шва проходила дорсально и на него не давила масса животного. Кожа рептилий при наложении швов должна выворачиваться, поэтому используются непрерывные горизонтальные п-образные швы. Следует использовать долговечный рассасывающийся моноволокнистый материал. В данном случае использовался полидиоксанон. Показаниями к ампутации являются признаки остеомиелита при рентгенологическом исследовании, отсутствие положительной динамики на консервативное лечение, проблемы с подвижностью пальца или конечности, дискомфорт при движении, подтвержденные неоперабельные новообразования, переломы, которые не поддаются внешней или внутренней фиксации, а также, если конечности сильно повреждены или частично ампутированы из-за травмы, особенно после укусов собак [1,2,4,5,6,7].
По мнению некоторых авторов прогноз зависит от удаляемого пальца или конечности, массы тела и уровня активности животного и любых сопутствующих заболеваний других суставов или конечности. Поэтому важно выполнить рентгенографию всего тела, чтобы оценить наличие или отсутствие патологического процесса в других областях. Ампутация тазовой конечности может помешать спариванию у самок ящериц.
В целом пациенты хорошо переносят ампутацию пальца или конечности, но это зависит от характера, расположения патологии и массы животного [1,2].
Вероятная подвижность и функция после ампутации должны учитываться для каждого отдельного пациента. Размер пациента является важным фактором, так как у крупных рептилий прогноз при ампутации конечностей более осторожный. Необходимо корректировать гиповоле-
мию, обезвоживание и гипотермию, если они у животных определяются [1,2].
Следует принимать во внимание сопутствующие и хронические заболевания, а также учитывать основные показатели крови, включая мочевую кислоту, общий белок и общий клинический анализ крови.
Голодную диету назначают только здоровым рептилиям, так как больные обычно не питаются. Плановых больных с сохраненным аппетитом выдерживают на голодной диете в течение 3 суток. Животным, находящимся в линьке, операцию лучше перенести на более поздний срок. [1,2].
Для ослабленных пациентов предпочтительнее проводить мононаркоз изофлураном, без применения дополнительных седативных средств.
Место оперативного вмешательства определяется клиническим осмотром и результатами рентгенографии. У ящериц может быть выполнена ампутация всей конечности, либо только ее части. У черепах обычно ампутируется вся конечность и в таком случае ее удаляют на уровне лопаточно-плечевого сустава на грудной конечности или тазобедренного сустава на тазовой.
Заключение
Патологии опорно-двигательного аппарата у рептилий могут иметь различную этиологию. Для постановки точного диагноза необходима дифференциальная диагностика и дополнительные рентгенологические и лабораторные исследования с использованием гистологических, цитологических и бактериологических методов. К особенностям проведения опера-
ций у ящериц и черепах можно отнести то, что при удалении кожи вентральный лоскут должен быть длиннее дорсального так, чтобы линия шва проходила дорсально. Для ушивания ран применяют непрерывные горизонтальные п-образные швы и долговечный рассасывающийся моноволокнистый шовный материал. При своевременном лечении ящерицы и черепахи удовлетворительно переносят оперативное вмешательство.
Список литературы
1. Васильев Д. Б. Ветеринарная герпетология. / Д. Б. Васильев. М., 2016. С. 329-333.
2. Васильев Д. Б. Черепахи. Содержание, болезни и лечение. Д. Б. Васильев. М.,2014. С. 313-314.
3. Carpenter J. W. Exotic Animal Formulary. Fifth Edition. / J. W. Carpenter, C. J. Marion. 2017.
4. Grosso F. V. Orthopedic Diagnostic Imaging in Exotic Pets / F. V. Grosso II Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice, Volume 22, Issue 2, 2019, Pages 149173 https://doi.Org/10.1016/j.cvex.2019.01.003. (https://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S1094919419300039)
5. Hernandez-Divers S. M. Neoplasia of reptiles with an emphasis on lizards. / S. M. Hernandez-Divers, M. M. Garner II Vet Clin North Am ExotAnimPract. 2003 Jan;6(l):251-73. doi: 10.1016/sl094-9194(02)00028-2. PMID: 12616843.
6. S. Emi Knafo, 81 - Musculoskeletal System / Editor(s): S. J. Divers, S. J. Stahl II Mader's Reptile and Amphibian Medicine and Surgery (Third Edition), W.B. Saunders, 2019, Pages 894-916.e2, https://doi.org/10.1016/B978-0-323-48253-0.00081-7. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ B9780323482530000817)
7. T. F. Scheelings, T. Hellebuyck, 96 - Integument / Editor(s): S. J. Divers, S. J. Stahl II Mader's Reptile and Amphibian Medicine and Surgery (Third Edition), W.B. Saunders, 2019, Pages 1042-1043.el, https://doi. org/10.1016/B978-0-323-48253-0.00096-9.(https://www.scien-cedirect.com/science/article/pii/B9780323482530000969)
= Хотите быть в курсе всех новостей журнала «Актуальные =
| вопросы ветеринарной биологии»? - вступайте в группу в ВК |
\ https://vk.com/ivbspbed \
%1М1МММ1ММ1МММ1ММ1МММ1МММ1ММ1МММ1ММ11МММ
.............................................................................................................................................................................................к
| Подписной индекс журнала |
| «Актуальные вопросы ветеринарной биологии» |
I в каталоге «ПРЕССИНФОРМ» - 33184 |
^ммммммммммммммммммммммммммммммммммм
