CC BY
24
УДК 615.27.015.11 С.Г. Бурчинський
ОЛАТРОП1Л® - НОВИИ КОМБ1НОВАНИИ НООТРОПНИЙ ПРЕПАРАТ
1нститут геронтологи АМН Украти м. Кигв
Ключовi слова: ноотропш препарати, застосування Key words: nootropic medicines, usage
Резюме. В статье проанализированы преимущества применения комбинированных лекарственных средств ноотропного типа действия в лечении разнообразных форм цереброваскулярной, психосоматической и психиатрической патологии. Рассмотрены механизмы действия и возможности клинического применения нового комбинированного лекарственного препарата - олатропила, который содержит пирацетам и аминалон. Обоснована целесообразность применения олатропила при широком круге патологических процессов в общетерапевтической, неврологической, психиатрической, гериатрической и педиатрической практике, а также как средства фармакопрофилактики стресс-инду-цированных расстройств.
Summary. In the present paper advantages of combined nootropic drugs use in treatment of different forms of cerebrovascular, psychosomatic and psychiatric pathology were analyzed. Mechanisms of action and clinical possibilities of the new combined drug - Olatropil, containing piracetam and aminalon were considered. Expediency of wide use of Olatropil in general practice, in neurology, psychiatry, geriatrics, pediatrics, and also as a means ofpharmacoprophylactics of stress-induced disorders was grounded.
Виршення проблеми ефективно! й безпечно! фармакотерапи е основою сьогодшшнього про-гресу в ктлшчнш практищ. Величезна кшыасть нових препарапв i лшарських форм, створення лшарських засобiв «нових поколшь» значно ускладнюють вибiр адекватного шструмента лшування конкретно! патологи у конкретного хворого. З шшого боку, у переважнш бшьшосп випадюв у рамках фармакотерапи, особливо хрошчних захворювань, неминучою е пол> прагмазiя. Остання особливо характерна для до-сить частого сполучення пе! або шшо! форми соматично! патологи й порушень функцш ЦНС судинно!, нейродегенеративно!, токсично!, ш-фекцiйно!' й шшо! природи, а також при широкому колi психосоматичних захворювань ^ нарештi, у лiтньому й старечому вшд. Нерiдко саме адекватна й своечасна корекщя нейро-медiаторних i нейрометаболiчних порушень, що вщграють важливу роль у генезi психосо-матично! патологi!, рiзних форм астешчного синдрому, вiкових порушень нейрогуморально! ре-гуляцi! тощо, дозволяе домогтися iстотного не тiльки психоневрологiчного, але й соматичного клiнiчного ефекту.
У шдсумку нерiдкi випадки одночасного призначення одному хворому до 5-10 i бшьше препаратiв рiзних груп iз рiзним механiзмом дi!, що мае сво!м наслiдком цiлий ряд негативних моменпв: рiст кiлькостi побiчних ефекпв i не-контрольованостi лiкування, потенщювання в> домих побiчних ефектiв окремих препаратiв i
виникнення несподiваних ускладнень, труднощi в пiдборi дозового режиму для лшаря й у до-триманш даного режиму - для пащента, значне подорожчання процесу лшування тощо [1, 5].
Результатом спроб оптишзацп фармакоте-рапi! неврологiчних i психосоматичних захворювань стало створення комбшованих лшарсь-ких засобiв, що мютять у своему складi два й бшьше компоненти з рiзним мехашзмом дi!, якi по-рiзному впливають на патогенез i клiнiчнi прояви конкретних форм патологи.
Особливо популярними в останш роки стали комбшоваш препарати, що сприяють норма-лiзацi! центральних регуляторних механiзмiв розвитку соматично! патологи, полшшують моз-ковий метаболiзм i гемодинамiку, стабiлiзують кiрково-пiдкiрковi взаемини, порушення яких лежать в основi багатьох форм неврологiчних i психосоматичних захворювань - тобто препарати, що мютять у своему складi активш шгре-дiенти ноотропного й вазотропного типу ди.
До основних переваг згаданих комбiнованих препаратiв при ЦВП варто вщнести:
1) можливють застосування доведених стан-дартних ефективних сполучень бiологiчно актив-них речовин у рамках одше! лiкарсько! форми (спрощення процедури вибору лiкувального за-собу для практичного лiкаря);
2) скорочення вимушено! полiпрагмазi! при збереженш або пiдвищеннi ефективностi лiку-вання;
3) полшшення комплайенса (зручнiсть застосування для хворого й лшаря);
06/ Том XI/ 4
53
4) тдвищення економiчноl доступносн лшу-вання.
Наявнiсть у склавд таких комбiнованих засо-бiв ноотропного й вазотропного компонент дозволяе: а) забезпечувати ефективний вплив на iшемiчний фактор - провщну патогенетичну ланку переважно1 бiльшостi форм гострого й хро-нiчного порушення мозкового кровооб^у (ГПМК i ХПМК); б) запоб^ти або послабити розвиток нейрометаболiчних (гiпоксичних, ней-ропластичних, нейротрофiчних i т.д.) порушень у тканинi головного мозку, що вiдiграють провiдну роль у розвитку як невролопчно!, так i психо-соматично! патологи й, ^м того, е характерним феноменом старшня; в) у багатьох випадках впливати на реологiчнi механiзми судинно! моз-ково! недостатностi (пiдвищення агрегацп тром-боцитiв i еритроцитiв) i метаболiзм у судиннiй стiнцi.
Разом iз тим, ухвалюючи рiшення щодо при-значення комбiнованих нейротропних засобiв, практичний лiкар опиняеться перед вибором: який препарат призначити конкретному хворому й на чому повинен грунтуватися цей вибiр ?
При ближчому розглядi виявляеться, що номенклатура подiбних засобiв на вiтчизняному фармацевтичному ринку не вiдрiзняеться особливою розматстю. Досить популярним сполу-ченням ноотропного й вазотропного компонент у рамках одного препарату стало поеднання пiрацетаму й цинаризину. Такими препаратами е вичизняш засоби нейро-норм, пiрацизин i цизам, а також зарубiжний препарат фезам. Саме по собi подiбне сполучення уявляеться цшком до-цiльним. Однак варто пам'ятати, що цинаризин мае ряд побiчних ефекпв, якi ютотно обмежують можливостi його застосування. Так, наявнють у цинаризинi антигiстамiнних властивостей мае сво!м наслiдком можливiсть розвитку седа-тивного ефекту й загальмованосн, що обмежуе при його прийомi можливiсть керування транс-портними засобами й роботу iз приладами. Да-ний ефект потенцiюеться при супутньому прийо-мi алкоголю, снодiйних i iнших нейротропних засобiв [ 12 ]. Все перераховане вище може ютотно впливати на повноцшну реалiзацiю со-щально1 функци пацiентiв - роботу, навчання й т.д. Нарешн, необхщно враховувати, особливо в л^шх хворих, що складають значну частку споживачiв даного препарату, ризик розвитку екстрашрамщних побiчних ефектiв (тремор) i навiть синдрому лiкарського паркiнсонiзму [ 8 ].
Трохи осторонь вщ розглянутих засобiв сто!ть вiтчизняний препарат тюцетам, що являе собою комбшащю пiрацетаму й тiотрiазолiну. Новим
тут е включення до складу тiотрiазолiну - гепато-i кардюпротектора, що мае протиiшемiчну, мем-браностабшзуючу i антиоксидантну дiю. За рахунок даного компонента реалiзуеться захис-ний ефект препарату на кттинш структури в умовах шеми й гшокси, у тому числi й нейрошв головного мозку. Разом iз тим, варто звернути увагу, що тiотрiазолiн не е специфiчним нейро-тропним засобом, тому його вплив на нейро-метаболiчнi процеси в мозку варто визнати неселективним. У зв'язку з цим питання про наявшсть у тiоцетамi особливо спрямованого нейротропного ефекту, вщмшного вщ вщомих ефекпв самого пiрацетаму, залишаеться вiдкри-тим.
У зв'язку з вищевикладеним особливий ш-терес викликае поява на вггчизняному фармацевтичному ринку принципово нового комбшо-ваного нейротропного препарату - Олатропш® -виробництва заводу Олайнфарм (Латвiя) -пiдприемства, що продовжуе вiдомi традицil у випуску оригiнальних нейрофармакологiчних за-собiв (ноофен, адаптол, нейромiдин, неомiдан-тан).
Олатропiл®, на вiдмiну вiд всiх iнших зга-даних комбiнованих нейротропних засобiв, являе собою сполучення в однш лшарськш формi (капсулi) двох «iстинних» ноотротв - пiрацетаму (0,25 г) i амiналону (0,125 г), тобто е першим «ютинно ноотропним» комбiнованим препаратом. Основною щеею при його створенш послужила можливiсть одномоментно1 реалiзацil комплексу багатобiчних i рiзноманiтних ефекпв у вiдношеннi ЦНС, властивих як шрацетаму, так i амiналону, яю, однак, реалiзуються принципово рiзними мехашзмами дil даних засобiв.
Пiрацетам, будучи родоначальником групи ноотротв, до сьогодшшнього дня залишаеться еталоном, «золотим стандартом» засобiв дано1 групи. На сьогодшшнш день iз всiх ноотропiв саме шрацетам мае максимальну широту фарма-кологiчного спектру ноотропно1 активностi, що мае сво1м наслiдком виняткову рiзноманiтнiсть показань до його клiнiчного застосування. В основi фармакологiчних ефектiв шрацетаму лежать:
1) антигшоксична дiя;
2) антиоксидантна дiя;
3) нейропротекторна дiя;
4) активащя пластичних процесiв у мозку за рахунок стимуляци синтезу РНК i бiлкiв;
5) вплив на мозкову гемодинамшу й судинну стшку;
6) нейромедiаторнi й нейромодуляторнi ефе-кти.
Ирацетам, насамперед, володiе iнтегральним нейрометаболiчним ефектом, сприяючи активацi! енергозабезпечення нейронiв, знешкодженню вiльних радикалiв, стабiлiзацi! нейрональних мембран, яюсному полiпшенню процесiв бюсин-тезу бшка в нервовiй тканинi. Нейромедiаторнi механiзми дi! пiрацетаму визначаються стиму-ляцiею бiосинтезу холiнорецепторiв, тобто акти-вацiею холiнергiчно! нейромедiацi!, полшшен-ням глутаматерпчно! трансмiсi!, а також моду-люючим впливом на баланс активносп серо-тонiн-, норадреналiн- i дофамшерпчних систем. Нарештi, пiрацетаму властивi й непрямi вазо-тропнi ефекти - послаблення спастично! реакцi! церебральних судин, зменшення агрегацi! тром-боцитiв i в'язкостi плазми тощо [ 1, 2, 3, 9, 10 ].
У шдсумку, шрацетаму властивi наступи ос-новнi клiнiко-фармакологiчнi ефекти:
1) стимулящя консолiдацi! пам'ятi й когштив-них функцiй;
2) стимуляцiя розумово! працездатностi;
3) нормалiзацiя неврологiчних функцш (мова, рухова активнють);
4) антиастешчна дiя.
Амiналон (гамма-амiномасляна кислота -ГАМК) мае принципово шшу дда на ЦНС. Будучи природним нейромедiатором, ГАМК служить центральною ланкою в реалiзацi! процесiв центрального гальмування шляхом взаемодi! зi специфiчними ГАМК-рецепторами в рiзних ре-гiонах мозку. При цьому також досягаеться спри-ятливий вплив на енергетику нейрона, нейро-динамшу, мозковий кровооб^, сполучення заспо-кiйливо! й м'яко! психостимулюючо! ди, що мае сво!м результатом позитивний ефект у вщно-шеннi когштивних i неврологiчних функцiй, мозково! гемодинамши тощо [ 4, 7 ].
1дея сполучення в однiй лшарськш формi пiрацетаму й амiналону дозволяе реалiзувати наступнi переваги:
1) можливють зменшення дози кожного з iнгредiентiв у порiвняннi з !хнiм стандартним дозуванням у рамках монотерап!! при досягненш еквiвалентного ефекту (пiдвищення безпечносп лiкування);
2) можливiсть розширення терапевтичного спектру й показань до застосування в порiвняннi з монотерапiею;
3) зменшення полшрагмаз!!;
4) спрощення дозового режиму й ошташзащя комплайенсу;
5) тдвищення економiчно! доступностi лiку-вання.
При експериментальному й ктшчному (рiзнi форми енцефалопати) вивченнi Олатропiлу® [6]
були виявлеш наступнi характернi риси клшко-фармаколопчних ефектiв препарату:
1) сприятливий вплив на консолщащю пам'я-тi, антиамнестичний ефект i пiдвищення розумово! працездатносп, причому бiльше виражений, шж у кожного з iнгредiентiв окремо;
2) тдвищення фiзично! працездатностi, лише незначною мiрою властиве пiрацетаму i не вла-стиве амiналону при проведенш монотерапi! да-ними засобами;
3) у хворих з енцефалопатiями зменшення виразносп соматоформних симптомiв, тривоги, соцiально! дисфункци, полiпшення сну, тенден-цiя до послаблення депресивно! симптоматики;
4) стабшзащя показникiв ЕЕГ;
5) зниження рiвня систолiчного артерiального тиску при вщсутносп безпосереднього впливу на церебральну гемодинамшу.
Таким чином, клiнiко-фармакологiчний спектр ди Олатропiлу® значно ширший, нiж у конвенцшних «ютинних» ноотропiв, i включае:
- власне ноотропну дда;
- антиастешчну дiю;
- анксиолiтичну дда;
- вегетостабiлiзуючу дiю.
Показання до застосування Олатропшу® до-сить рiзноманiтнi. 1х можна роздiлити на наступ-нi групи:
- цереброваскулярна патолопя (ГПМК -iнсульт у реабшггацшному перiодi, всi види ХПМК);
- неврози з явищами астешчного синдрому (неврастешя, психастешя);
- психоорганiчнi синдроми рiзно! етiолог!!;
- комплексна терашя старечих деменцiй (включаючи хворобу Альцгеймера);
- психосоматична патолопя (нейроциркуля-торна дистонiя, гiпертонiчна хвороба) з вираже-ними астено-невротичними проявами;
- комплексна реабштащя хворих пiсля iн-фаркту мюкарда, нейротравм, нейроiнфекцiй i нейроiнтоксикацiй;
- у педiатрi! при рiзних формах енцефало-патiй, затримцi розумового розвитку, порушен-нях пам'ятi;
- у псюаатри з метою зменшення дози анти-депресантiв i корекцi! побiчних ефектiв нейро-лептикiв i транквiлiзаторiв;
- як фармакопрофiлактичний засiб при в> кових порушеннях вищо! нервово! дiяльностi i як стрес-протектор при станах хрошчного стресу, що супроводжуються порушеннями когнiтивно! й психоемоцiйно! сфери («синдром менеджера» тощо ).
При вшх наведених показаннях рекомендо-
06/ Том XI/ 4
55
ваш ефективш дози Олатропшу® (1 капсула 3-4 рази на день) ютотно нижч^ нiж стандартш дози при монотерапи пiрацетамом або амшалоном, що дозволяе говорити про бшьш сприятливi характеристики безпечностi Олатропшу®. При застосуванш даного препарату не виявлено будь-яких нових побiчних ефектiв, не властивих пiрацетаму або амшалону.
Низький потенцiал мiжлiкарськоl взаемоди компонентiв препарату дозволяе широко комб> нувати застосування Олатропiлу® з лшарськими
засобами соматотропного й нейротропного типу
ди.
Поява на вiтчизняному фармацевтичному ринку нового комбшованого ноотропного препарату Олатропш® дозволяе розширити й удо-сконалити методологiю й методику клшчного застосування ноотропiв, а накопичення клшч-ного досвiду його призначення може сприяти оптимiзацiï фармакотерапiï багатьох розпов-сюджених i нерiдко проблемних у курабельному плаш захворювань.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Анализ зарубежных исследований ноотроп-ных препаратов (на примере пирацетама) / Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.И. // Рос. психиатр. журн. - 2001. - № 1. - С. 46-53.
2. Бурчинський С.Г. Високодозовi лжарсьш фор-ми шрацетаму в невролопчнш практицi // Медицина свпу. - 2004. - T.XVI, № 3. - С. 221-228.
3. Бурчинский С.Г. Пирацетам: механизмы действия и перспективы применения новых лекарственных форм // Журн. практ. лжаря. - 2002. - № 3. - С. 7175.
4. Островская Р.У., Трофимов С.С. Ноотропные свойства производных гамма-аминомасляной кислоты // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1984. - № 12. - С. 170-172.
5. Остроумова О.Д., Ватутина А.М., Зыкова А.А. Лекарственное взаимодействие: существуют ли «идеальные» лекарственные препараты для использования
в условиях полипрагмазии ? // Рус. мед. журн. - 2003. -Т. 11, № 21. - С. 11-21.
6. Ярош О.К., Дудко О.Т., Громов Л.О. Клшжо-експериментальна оцшка церебропротективно! ди Олатротлу // Ктшч. фармащя - 2005. - № 1. - С. 1217.
7. Ellergast J.P. Gamma-aminobutyric acid - mediated neurophysiological effects in the central nervous system // Brain neurophysiology. - Chicago : Illinois Univ. Press, 2000. - P. 497-530.
8. Marti-Masso J.F., Poza J.J. Cinnarizine-induced parkinsonism : ten years later // Mov. Disord. - 1998. -Vol.13. - P. 453-456.
9. Muller W.E., Eckert G.P., Eckert A. Piracetam: novelty in a unique mode of action // Pharmacopsychiatry
- 1999. - Vol.32, Suppl.1. - P. 2-9.
10. Tacconi M.T., Wurtman R.J. Piracetam: physiological disposition and mechanism of action // Adv. Neurol.
- 1986. - Vol.43. - P. 675-685.
♦
УДК 616.12-008.318:615.851:615.214]-036
В.М. Загуровський КЛШ1КО-ПАТОЛОГ1ЧШ ДАН1
ПСИХОТЕРАПП I ПСИХОФАРМАКОТЕРАПП НАПАД1В ПОРУШЕННЯ РИТМУ I ЧАСТОТИ СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ
Харювська медична академiя пклядипломно'1 освти кафедра швидко'1 i невiдкладноi медично'1 допомоги (зав. - проф. В.В. Нжонов) кафедра психотерапп (зав. - проф. Б.В. Михайлов) м. Харюв
Ключовi слова: порушення серцевого ритму, частота серцевих скорочень, психотератя, психофармакотерапiя, клтка Key words: violations of cardiac rhythm, rate of heart contractions, psychotherapy,
psychopharmacotherapy, clinical pictures
Резюме. Трансовая психотерапия и психофармакотерапия являются эффективными методами купирования приступов нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Их применение позволяет полностью нейтрализовать психовегетативный синдром приступа. Психотерапевтическое влияние на приступы, как психосоматический способ реагирования личности, позволяет нейтрализовать или ослаблять их возникновение и течение в дальнейшем, что не достигается при психофармакотерапии. Наибольший результат достигается при их совместном применении. При трансовой терапии необходимо учитывать тип тече-
