CC BY
8
УДК 616.12-089-053.2 ББК 55.145
ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ В ФГБУ ФЦССХ МИНЗДРАВА РОССИИ (Г. ЧЕЛЯБИНСК)
БЕЛОВА Ю.К. 1, КОРНЕВА О.В. 2, ШУЛЯКОВСКАЯА.С. 1, 1 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия 2 ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Челябинск), Челябинск, Россия
e-mail: ybel96@bk.ru
Аннотация
В настоящее время считается, что продолжительность и качество жизни пациентов ВИЧ-инфицированных пациентов могут не отличаться от здорового населения. Действительно, это стало возможным благодаря широкому распространению антиретровирусной терапии (АРТ), которое привело к замедлению прогрессирования ВИЧ-инфекции у больных, а также снизило заболеваемость среди населения. В то же время, с увеличением продолжительности жизни, увеличивается вероятность возникновения возраст-ассоциированных заболеваний, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как известно, многие из них, такие как ИБС, приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости и др. требуют для диагностики и лечения проведение различных инвазивных вмешательств, в том числе и хирургических операций. ВИЧ-инфицированные, как особая когорта пациентов, еще до недавнего времени не рассматривались как кандидаты на подобные процедуры. Однако, с накоплением определенного опыта и знаний все реже ВИЧ-инфекция рассматривается как противопоказание к выполнению различных оперативных вмешательств. В нашей статье мы рассмотрели вопросы выбора хирургической тактики у данной группы пациентов и высказали необходимость вовлечения в мультидисциплинарную команду специалиста по инфекционным заболеваниям.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ВИЧ-положительный пациенты, сердечно-сосудистые заболевания, кардиохирургия, хирургическая тактика.
Актуальность. Широкое распространение комбинированной антиретровирусной терапии значительно снизило смертность среди ВИЧ-положительных пациентов. Ежегодно мы наблюдаем снижение ранней смертности у этой группы пациентов по последним данным с 1,9 млн до 900 тысяч человек в год, а число новых случаев с 3,4 млн до 1,8 млн в год и 22 млн получают АРТ. Так как заболевание на данном этапе развития медицины неизлечимо, и мы можем лишь приостановить его прогрессирование, главная целью такой терапии АРТ все же остается - пред- и постэкспозиционная профилактика. Таким образом, у пациентов с ВИЧ наблюдается ожидаемое увеличение продолжительности жизни, однако смертность от сердечнососудистых заболеваний у этой группы больных по последним данным центра по контролю и профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний (США) начала неуклонно расти (рис. 1).
1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 £-Рис. 1. Данные из онлайн базы данных центра по контролю и профилактики заболеваний о смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (США, 1999-2013): общее повышение смертности среди ВИЧ-положительных пациентов (красная линия) по сравнению со снижением в общей популяции (зеленая линия) и у пациентов с воспалительной полиартропатией (синяя линия) [18].
Цель работы. Оценить спектр выполняемых кардиохирургических операций у ВИЧ-инфицированных пациентов на современном этапе, основываясь на данных федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск).
Материалы и методы. За период с 2011 по 2018 год из архива ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Челябинск) были отобраны все пациенты с установленным сопутствующим диагнозом ВИЧ-инфекция (57 клинических случаев). Данные пациентов изучались по 8 параметрам: пол, возраст, основное заболевание, сопутствующие заболевания,
ассоциированные с ВИЧ, выполненные оперативные вмешательства и диагностические инвазивные процедуры, количество
проведенных послеоперационных койко-дней, послеоперационные осложнения.
Результаты исследования. За указанный период хирургическая помощь была оказана 57 пациентам с ВИЧ-инфекцией, из которых 35 (61%) больных мужского пола и 22 (39%) -женского. Возраст кандидатов варьировал в пределах 22-74 года и количество их составило соответственно в группе 20-29 лет - 7 (12%), 3039 лет - 23 (40%), 40-49 лет - 9 (16%), 50-59 лет - 15 (26%), 60-69 лет - 2 (4%), и наименьшее количество в возрасте старше 70 лет - 1 (2%). Средний возраст пациентов 42 года (рис. 2).
39%
61%
мужчины женщины
4%______2%
12%
26%
40%
20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет >70 лет
Рис 2. Половая и возрастная структура исследуемой группы
На рисунке 3 можно увидеть заметное увеличение количества кардиохирургических оперативных вмешательств, выполняемых у данной группы пациентов в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Челябинск) в рассматриваемый промежуток времени. Так за период 2011-2012 гг. в центре было выполнено 6 операций (10,5%), за период 2013-2014 гг. это количество увеличилось вдвое и составило 14 (24,6%), а за периоды 2015-2016 гг. и 2017-2018 гг. наблюдалось трехкратное увеличение, составившее 19 (33,3%) и 18 (31,6%) соответственно.
Согласно клиническим диагнозам пациентов их можно разделить на 7 групп (рис. 4): (1) наиболее емкая группа - это группа пациентов с нарушениями ритма и (или) проводимости - 19 (33%); (2) пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС) - 15 (26%); (3) пациенты с инфекционным эндокардитом (ИЭ) - 10 (18%); (4) пациенты с кардиомиопатией - 6 (10%); (5) пациенты с врожденными пороками сердца - 5 (9%); и по одному пациенту в (6) и (7) группах, каждая из которых составила по 2% от общего количества больных и включала больного с хронической ревматической болезнью сердца
(ХРБС) и миксомой сердца. Самая многочисленная группа больных с нарушениями ритма и проводимости также была неоднородной по своей структуре: 9 человек (47,4%) с пароксизмальными формами тахикардии, 6 (31,5%) - с атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокада), 2 (10,5%) - с синдромом слабости синусового узла (СССУ), и 2 (10,8%) с фибрилляцией предсердий (ФП).
25%
2011-2012 2013-2014 2015-2016 2017-2018
Рис. 3. Количество выполненных оперативных вмешательств у ВИЧ-инфицированных пациентов за период 2011-2018 в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Челябинск)
2%
2%
ИБС
Нарушения ритма и проводимости
Инфекционный эндокардит
ХРБС
Кардиомиопатия
Врожденные пороки сердца
I Миксома сердца
Рис. 4. Структура исследуемой группы по нозологии
4,5%
4,5%
I Гепатит С I Туберкулез
Гепатит В Сифилис
Гепатит В+С
Рис. 5. Структура исследуемой группы по сопутствующим заболеваниям
Рис. 6. Количество выполненных операций
Рис. 7. Распределение клинических случаев согласно послеоперационным койко-дням
В подтверждение многим исследованиям среди пациентов с ИЭ наблюдалось поражение трикуспидального клапана в 100% случаев [7, 10]. У пациентов с кардиомиопатиями только один имел тиреотоксический ее генез (16,7%), в то время как у оставшихся 5 пациентов (83,3%) наблюдалась дилатационная кардиомиопатия. В группе больных с врожденными пороками сердца наблюдались статистически наиболее частые их формы: у 4 (80%) пациентов - дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и у одного пациента (20%) - дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) [3]. Примечательно, что средний возраст больных с ИБС составил 52 года, 86,7% которых составили мужчины, что подтверждает тот факт, что традиционные факторы риска (возраст для мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет, а также мужской пол) характерны и для данной группы пациентов.
Зачастую ВИЧ-инфекция сочетается и с другими заболеваниями, такими как вирусные гепатиты, туберкулез, токсоплазмоз и др. В нашей выборке пациентов из 23 (40,3%) пациентов у 19 (82%) больных был гепатит С и по одному пациенту (4,5%) с гепатитом В, с сочетанием гепатитов В и С и с перенесенными сифилисом и туберкулезом легких (рис. 5). Кроме того, из 20 пациентов с гепатитом С у 10 (50%) из них был выставлен диагноз ИЭ, что подтверждает данные ряда авторов о частоте встречаемости (41,8%) гепатита С у больных ИЭ
[4].
Спектр выполненных хирургических процедур у исследуемых пациентов достаточно широк (рис. 6). У 11 пациентов (19,6%) с ИЭ и ХРБС было выполнено протезирование клапанов. У 13 (23,3%) пациентов из числа больных с нарушениями ритма и проводимости и кардиомиопатией была выполнена имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) или кардиовертера-дефибриллятора. Всем больным (10 случаев - 17,9%) с пароксизмальной тахикардией и ФП была проведена процедура РЧА.
Пациентам с ИБС были выполнены либо стентирование коронарных артерий (8 случаев -14,3%), либо коронарное шунтирование (4 случая - 7,1%). Методом выбора при лечении врожденных пороков сердца в 4 случаях (7,1%) стала эндоваскулярная процедура и лишь в одном случае (1,8%) - открытая пластика дефекта. Такая инвазивная диагностическая процедура как коронароангиография была
выполнена у 4 (7,1%) больных с ИБС и у пациента с кардиомиопатией. И, наконец, у пациента с миксомой сердца выполнена её резекция (1,8%).
Учитывая малоинвазивность ряда вмешательств, послеоперационное количество койко-дней у большинства пациентов оказалось небольшим: большая часть пациентов находились в отделении одни сутки день (12,3%), 2 суток (26,3%) и 3 суток (15,8%) после операции. Наибольшее количество
послеоперационных койко-дней пришлось на случаи с развившимися осложнениями после операции: в течение 12 койко-дней в центре находился пациент с развившимся послеоперационным кровотечением, 16 койко-дней - 2 пациента с гемоперикардом, 27 дней и 39 койко-дней - пациенты с инфекционными осложнениями. Всего у 5 больных (9%) наблюдались послеоперационные осложнения (рис. 7, 8).
■ С осложнениями
■ Без осложнений
Рис. 8. Структура исследуемой группы по развившимся послеоперационным осложнениям
По данным различных исследований пациенты с ВИЧ в среднем имеют 5 кратное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к внезапной сердечной смерти по сравнению с населением в целом. Помимо широко известных сердечнососудистых факторов рисков, которые распространены во всех группах населения, такие как курение, дислипидемия, артериальная гипертензия и другие, ВИЧ-инфицированные пациенты подвержены влиянию и других, в настоящий момент неизученных факторов. К такому мнению пришли после проведенного проспективного когортного исследования более 82000 пациентов (Veterans Aging Cohort Study), в ходе которого было выявлено, что больные ВИЧ-инфекцией имеют на 50% более высокий риск развития острого инфаркта миокарда. Такие данные говорят о том, что у данной
группы пациентов существуют другие факторы, влияющие на развитие сердечно-сосудистой патологии. К сожалению, ученые не выяснили точный механизм повреждения миокарда, однако не исключается тот факт, что возможно сами антиретровирусные препараты могут иметь неблагоприятные побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему [2, 14, 15, 22].
Таким образом, мы видим увеличение общего риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у данной группы пациентов, что связано с необходимостью проведения у них кардиохирургических вмешательств,
выполняемых и среди не-ВИЧ-инфицированного населения. В то же время, есть группы пациентов, у которых проведение таких операций невозможно из-за высокого хирургического риска или плохого долгосрочного прогноза. Так пациенты без АРТ, пациенты с низким уровнем кластера дифференцировки-4 Т-клеток (CD4^),
оппортунистической инфекцией и вторичными раковыми заболеваниями имеют плохой прогноз на выживание [16]. Кроме того, в настоящее время нет достоверных данных о безопасном количестве CD4^ клеток, которое позволило бы с уверенностью рассмотреть ВИЧ-инфицированного пациента как кандидата на радикальную операцию.
Однако проведен ряд исследований, в связи с необходимостью предоставления
специализированной кардиохирургической помощи данной группе пациентов, результаты которых показали, что сама по себе ВИЧ-инфекция не является независимым предиктором повышения смертности (табл.), а иммунологические и физиологические резервы сопоставимы с таковыми у пациентов без ВИЧ [13, 17]. Причем сопоставимые данные получились в исследованиях как с большой, так и с маленькой выборкой больных.
Таблица
Лериоперационная смертность у кардиохирургических пациентов с ВИЧ-инфекцией
Исследование Год Количество ВИЧ-инфицированных пациентов Процедуры Периоперационная смертность
ТгасЫоЙБ и др. [12] 19942000 37 КШ/клапанная хирургия 2,7%
ЯоЫсИ и др. [17] 19982009 9771 КШ/клапанная хирургия/операции на аорте/другие 7,2% против 4,3% для не ВИЧ-инфицированных (Р<0,001)
Ро1апсо и др. [13] 20002010 1239 КШ/клапанная хирургия 2,6% против 3,3% против не ВИЧ-инфицированных (Р У 0,003)
Воссага и др. [19] 19972005 27 КШ 0% против 0% у не ВИЧ-инфицированных
КШ у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Все еще остается вопросом, каким операциям отдавать преимущество у пациентов с ВИЧ-статусом и ИБС: чрескожной коронарной
реваскуляризации или шунтированию коронарных артерий. В исследовании (ТгасЫоЙБ и др.) было сообщено об опыте проведения кардиохирургических
вмешательств у 37 ВИЧ-инфицированных пациентов, из которых у 73% было выполнено КШ. Причем у этой группы пациентов не было летальных исходов, и как осложнение медиастинит у 1 (2,7%), кровотечение у 1 (2,7%), длительная искусственная вентиляция легких у 1 (2,7%) и реадмиссия (повторная госпитализация в связи с вновь развившимися
симптомами ишемии) у 9 пациентов (33%) [6]. Другие большие многоцентровые
исследования также сообщили о сопоставимых хирургических результатах среди ВИЧ-положительных и отрицательных пациентов, которые перенесли КШ [11, 16]. Из этих результатов можно сделать вывод, что пациенты с ВИЧ должны рассматриваться как кандидаты для хирургической
реваскуляризации.
Клапанная хирургия у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Между 2000 г. и 2010 г. процент всех ВИЧ-позитивных пациентов, перенесших вмешательства на клапанах сердца по поводу инфекционного эндокардита снизился с 32% до 8%. Исключение составляют пациенты -
потребители инъекционных наркотиков, среди которых инфекционный эндокардит все еще распространен. Именно такие больные зачастую имеют плохой прогноз на выживаемость, в первую очередь из-за осложнений, связанных наркоманией. Поскольку средняя продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных увеличилась, они подвержены риску развития аортального стеноза и митральной регургитации, как и все население в целом. Выбор типа клапанного протеза должен быть сделан по общепринятым принципам [8].
Хирургия сердечной недостаточности у людей с ВИЧ. Пациенты с ВИЧ подвержены развитию как ишемической, так и неишемической кардиомиопатии. Последнее может быть результатом прямых эффектов вируса, активации цитокинов, нарушения регуляции иммунной системы, побочных эффектов АРТ. Такие пациенты могут быть кандидатами на установку устройств механической поддержки кровообращения и трансплантацию сердца. Первый
зарегистрированный случай пересадки сердца у ВИЧ-положительного пациента относится к 2003 году. Некоторые институты разрабатывают критерии для отбора кандидатов для трансплантации сердца и сердечно-легочного комплекса. Так, например, Техасский институт сердца отбирает пациентов по следующим критериям: (1) ВИЧ-отрицательный серостатус; (2) количество CD4^ 450-2500 клеток/мл в течение 6 месяцев; (3) соблюдение АРТ в течение 1 года; (4) неопределяемая вирусная нагрузка [20, 21].
В 2016 году международное общество трансплантации сердца и легких (КНЬТ) опубликовало следующий лист критериев: (1) отсутствие ВИЧ-ассоциированных
заболеваний; (2) приверженность к АРТ; (3) неопределяемая вирусная нагрузка; (4) количество СБ4^>4200 клеток/мл [23]. Несмотря на это, некоторые центры
трансплантации все еще рассматривают ВИЧ-инфекцию как противопоказание для трансплантации.
На сегодняшний день для ведения кардиохирургического пациента необходима мультидисциплинарная команда, включающая врача кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, анестезиолога-реаниматолога и других специалистов [1, 5, 6]. Учитывая то, что ВИЧ-инфекция исключается из
противопоказаний для проведения все большего количества операций, появилась необходимость введения в многопрофильную бригаду врача-инфекциониста. Именно в координированной работе всех специалистов лежит залог успешного ведения таких пациентов [11].
Выводы. Опираясь на данные проведенных ранее исследований, а также на данные полученные в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Челябинск) о проведенных кардиохирургических операциях у ВИЧ-инфицированных пациентов за 8-летний период можно сказать, что на современном этапе расширяется спектр оперативных вмешательств, выполняемых у данной группы больных. Это связано с улучшением долгосрочного прогноза у пациентов с ВИЧ-инфекцией благодаря внедрению в медицинскую практику комбинированной АРТ, что привело к росту у них сердчено-сосудистой патологии и других возраст-ассоциированных заболеваний. Люди с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев рассматриваются как кандидаты на полный спектр
кардиохирургической помощи и
среднесрочные результаты не показывают существенных отличий в периоперационном периоде у данной группы пациентов. Это говорит о потенциальной возможности исключения ВИЧ-инфекции, как
противопоказания для проведения различных инвазивных диагностических процедур и радикальных хирургических операций.
Список литературы
1. Белова С.А. Маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи на примере Челябинской области / С.А. Белова, М.А. Медведева, Е.А. Белова и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - №4 (19), т. 1. - с. 12-17
2. Белова Ю.К. Кардиохирургические операции у ВИЧ-инфицированных пациентов на современном этапе: опыт ФГБУ ФЦССХМинздрава России (г. Челябинск) /Ю.К. Белова, О.В. Корнева, Р. Ч. Мугинова //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2019. - №3 (26), т. 1. - с. 13-19
3. Бокерия Л.А. Сочетанная патология у взрослых с врожденными пороками сердца, госпитализированных в кардиохирургический стационар области /Л.А. Бокерия, И.В. Самородская, Б.А. Нуркеев //Детские болезни сердца и сосудов. - 2010. - №2 - с. 19-26
4. Котова Е. О. Современный инфекционный эндокардит: клинические аспекты, кардиоренальные отношения, значение ПЦР в диагностике: диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук / Е.О. Котова. - Москва, 2015. - 164 с.
5. Лукин О.П. Организация оказания высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи в Уральском Федеральном округе / О.П. Лукин, Д.В. Белов, Е.Б. Милиевская //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2018. - Т. 60. № 4. - С. 281-286.
6. Москвичева М.Г. Анализ заболеваемости ишемической болезнью сердца в Челябинской области / М.Г. Москвичева, С.А. Белова, Д.В. Белов // Оренбургский медицинский вестник. - 2014. - Т. II. № 2 (6). - С. 26-29.
7. Мугинова Р.Ч. Оперативное лечение врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы у ВИЧ-положительных детей / Р.Ч. Мугинова, О.В. Корнева, Ю.К. Белова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2019. - №3 (26), т. 1. - с. 34-39
8. Непосредственные результаты хирургического лечения кардиальной патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов /Р.М. Муратов [и др.] //Бюллетень НЦССХим. А.Н. Бакулева РАМН. - 2015. - Т. 16, №3. - С. 25-30
9. Организация медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в российской федерации / С.А. Белова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - №3. - С. 70.
10. Современный подход к хирургическому лечению инфекционного эндокардита трикуспидального клапана / С.А. Журко [и др.] //Медицинский альманах. - 2017. - №3 (48). - С. 95-98
11. Aris A. Cardiopulmonary bypass in HIV-positive patients/A. Aris, J.L. Pomar, E. Saura //Ann. Thorac. Surg. - 1993. - Vol. 55. - P. 1104-1107
12. Cardiac surgery in patients infected with the human immunodeficiency virus / G.D. Trachiotis [et al.] //Ann. Thorac. Surg.
- 2003. - Vol. 76. - P. 1114-1118
13. Changing prevalence, profile, and outcomes of patients with HIV undergoing cardiac surgery in the United States / A. Polanco [et al.] //Am. Heart J. - 2014. - Vol. 167. - P. 363-368
14. Deeks S.G. Systemic effects of inflammation on health during chronic HIV infection / S.G. Deeks, R. Tracy, D.C. Douek // Immunity. - 2013. - Vol. 39. - P. 633-645
15. HIV infection and the risk ofacute myocardial infarction /M.S. Freiberg [et al.] //JAMA Intern. Med. - 2013. - Vol. 173. - P. 614-622
16. Lower likelihood of cardiac procedures after acute coronary syndrome in patients with human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome /M.E. Clement [et al.]//Medicine (Baltimore) - 2018. - Vol. 97. - P. 9849
17. Outcomes of patients with human immunodeficiency virus infection undergoing cardiovascular surgery in the United States /M.P. Robich [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2014. - Vol. 148. - P. 3066-3073
18. Patterns of cardiovascular mortality for HIV-infected adults in the United States: 1999 to 2013 /M.J. Feinstein[et al.] //Am. J Cardiol. - 2016. - Vol. 117 (2). - P. 214-220.
19. Platelet reactivity in human immunodeficiency virus infected patients on dual antiplatelet therapy for an acute coronary syndrome: the EVERE2ST-HIV study / M. Hauguel-Moreau [et al.] //Eur. Heart J. - 2017. - Vol. 38. - P. 1676-1686.
20. Successful cardiac transplantation in an HIV-1-infectedpatient with advanced disease / L.H. Calabrese [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 2323-2328
21. Successful orthotopic heart transplantation and immunosuppressive management in 2 human immunodeficiency virusseropositive patients / A.H. Conte [et al.] // Tex. Heart Inst. J. - 2016. - Vol. 43. - P. 69- 74
22. Sudden cardiac death in patients with human immunodeficiency virus infection / Z.H. Tseng [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol.
- 2012. - Vol. 59. - P. 1891-1896.
23. The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: a 10-year update / M.R. Mehra [et al.] // J. Heart Lung Transplant. - 2016. - Vol. 35. - P. 1-23
SPECIALIZED CARDIO-SURGICAL TREATMENT IN HIV-INFECTED PATIENTS IN FSBI FCCS MOH RUSSIA (CHELYABINSK)*
BELOVA Y.K. 1, KORNEVA O.V. 2, SHULYAKOVSKAYA A.S. 1 1 FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2 FSBI FCCS MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: ybel96@bk.ru
Abstract
Nowadays it is believed that the duration and quality of HIV-infected patients' lives may not differ from a healthy population. Indeed, it became possible thanks to the widespread using of antiretroviral therapy (ART), which slowed the progression of HIV infection in patients and also reduced the incidence among the population. At the same time, the rate of age-associated diseases, including diseases of the cardiovascular system, are increasing with the raising of life expectancy. It is known that many of them, such as coronary heart disease, acquired heart defects, rhythm and conduction disturbances require various invasive interventions including operations for their diagnosis and treatment. Until recently, HIV-infected
* Научные руководители: к.м.н., доц. Белов Д.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.
people as a special cohort of patients were not considered as candidates for such procedures. However, with the accumulation of certain experience and knowledge HIV infection is considered as a contraindication to performing various surgical interventions less frequently. In our article, we examined the choice of surgical tactics for this group of patients and expressed the necessity of involving a specialist in infectious diseases in a multidisciplinary team.
Keywords: HIV, HIV-positive patients, cardiovascular diseases, cardiovascular surgery, surgical tactics.
