CC BY
70
организация стоматологической помощи
оказание неотложной стоматологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в г. минске
Пилипенко П.П., главный врач 3-й городской стоматологической поликлиники, Минск
Дашкевич Е.В., зам. главного врача по мед. части 3-й городской стоматологической поликлиники, Минск
Pilipenko P.P., Dashkevich E.V. Organization of emergency dental care in the outpatient setting in Minsk
Самым массовым видом помощи, как и во многих странах мира, в Республике Беларусь является стоматологическая помощь. По данным официального статистического сборника «Здравоохранение в Республике Беларусь», общее число посещений в государственные учреждения здравоохранения составило 14 142,3 тыс. (Минск - 2 880,8 тыс.). По данным справки о состоянии стоматологической службы за 2009 год, общее число посещений государственных учреждений здравоохранения в Республике Беларусь составило 14 485,814 тыс. (Минск - 2 849,862 тыс.). В 2009 г. при численности населения 9,67 млн чел. в государственных организациях здравоохранения число посещений врачей стоматологов, зубных врачей и зубных фельдшеров составило 1,47 на одного жителя. За 10 месяцев 2010 г. в Минске зарегистрировано 2 834 925 посещений врачей стоматологов, или 1,53 на одного жителя.
Если учесть, что стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь не соответствует среднеевропейским стандартам, стоматологические заболевания распространены среди лиц молодого, трудоспособного возраста, что ведет к дополнительному росту заболеваемости с временной утратой трудоспособности, то становится очевидным, что проблема обеспечения стоматологической помощью населения имеет и социальный аспект. Это определяет ряд задач для компетентной, обоснованной организации системы оказания доступной высококвалифицированной стоматологической помощи, повышения мотивации у пациентов в своевременном лечении и профилактике стоматологических заболеваний, использования стандартов диа-
гностики и лечения стоматологических больных.
Оказание стоматологической помощи в числе прочих регламентировано ст. 16 Закона «О здравоохранении» и осуществляется в форме плановой или скорой (неотложной) помощи в амбулаторно-поликлинических либо стационарных условиях.
В Минске оказание плановой стоматологической помощи осуществляется в стоматологических поликлиниках и отделениях ежедневно с 08.00 до 21.00 часа (в отделениях многопрофильных поликлиник - до 20.00), по субботам - с 9.00 до 15.00 часов.
Оказание неотложной стоматологической помощи в Минске осуществляется в следующем порядке:
- в стоматологических поликлиниках и отделениях ежедневно с 08.00 до 21.00 часа (в отделениях общих поликлиник -до 20.00), по субботам - с 9.00 до 15.00;
- в будние дни с 21.00 до 08.00 часов, в субботу - с 15.00 до 08.00, в воскресные и праздничные дни - круглосуточно - на базе учреждения здравоохранения «3-я городская стоматологическая поликлиника» (для детей и подростков - после 18.00);
- детям и подросткам ежедневно (включая выходные и праздничные дни) до 18.00 на базе учреждения здравоохранения «1-я городская детская стоматологическая поликлиника»;
- стационарная помощь взрослым оказывается на базе учреждения здравоохранения «11-я городская клиническая больница», детям и подросткам - на базе учреждения здравоохранения «4-я детская клиническая больница».
Для обеспечения доступности оказания неотложной стоматологической помощи на базе учреждения здравоохра-
нения «3-я городская стоматологическая поликлиника» (Минск, ул. Киселева, д. 5) организована работа централизованного отделения по оказанию экстренной стоматологической помощи населению города Минска.
Согласно штатному расписанию, данное отделение имеет 7,25 ставки врачей (хирург, терапевт), 6 ставок медицинских сестер, 3,5 ставки рентгенолаборантов, 0,25 ставки медицинского статистика, 2,75 ставки медицинского регистратора, 3,25 ставки санитарки и 2,5 ставки гардеробщика.
В 2008 г. по неотложной помощи было принято более 19 тыс. человек, в 2009 г.
- 17,9 тыс. чел., за 10 месяцев 2010 г.
- 14,5 тыс. чел.
Всего за 1 -е полугодие 2009 г. с учетом ночных смен, выходных и праздничных дней принято 8866 чел.: г. Минск - 8042, Брестская обл. - 51, Витебская - 42, Гомельская - 29, Гродненская - 38, Минская - 614, Могилевс-кая - 28, прочие -22.
За 1-е полугодие 2010 г. с учетом ночных смен, выходных и праздничных дней принято 8830 чел.: г. Минск - 7678, Брестская обл. - 69, Витебская - 61, Гомельская - 32, Гродненская - 49, Минская -857, Могилевская - 60, прочие -24.
Большое количество пациентов из Минской области объясняется территориальной близостью. Кроме того, срабатывает многолетняя привычка к постоянной доступности неотложной стоматологической помощи. Пациенты по-прежнему считают, что она организована для всего населения страны, а не только для жителей г. Минска. При этом процент посещений жителями Минской области стабилен и находится в пределах 10% от общего числа посещений.
11® ©©временная ©т©мат@л@гия ni 2011
Организация ©т©мат©л©гиче©к©И помощи
Таблица 1
Структура посещений по подразделениям УЗ «3-я городская стоматологическая поликлиника» за 2008-2010 гг.
Год Посещения Терапия Хирургия Итого Неотложная служба
терапия хирургия итого
2008 Всего посещений 18837 10756 29593 7105 11982 19087
На врача в день 12,9 25,6 - 16,3 24,6 -
2009 Всего посещений 20661 10955 31616 7970 9902 17872
На врача в день 11,9 26,2 - 16,3 19,9 -
10 мес. 2010 Всего посещений 15399 6345 21744 6574 7895 14468
На врача в день 10.6 17,1 - 17,2 19,9 -
Таблица 2 Количество обращений с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой системы в централизованное отделение по оказанию экстренной стоматологической помощи населению г. Минска за 2008-2010 гг.
Таблица 3 Численность населения г. Минска и Минской обл. в 1998-2010 гг.
В 2009 г. принято решение о проведении мониторинга обоснованности обращений за неотложной помощью.
Подавляющее большинство пациентов, обратившихся за неотложной помощью
в 1-м полугодии 2010 г., не нуждались в таковой. В неотложной хирургической помощи нуждалось около 25% всех обратившихся, в терапевтической - около 58%. Остальные пациенты не хотели или не имели возможности лечиться по месту жительства.
Отсутствие врача стоматолога-хирурга в поликлинике по месту жительства или осуществление приема данным доктором только в первой половине дня было самой распространенной причиной обращения пациентов в нашу поликлинику.
В результате работы с пациентами число обратившихся необоснованно (не с острой зубной болью, а для планового удаления и пр.) сокращается. По состоянию за август 2010 г. таких обращений не больше 30% на хирургическом приеме и около 15% на терапевтическом приеме. Кроме того, наметилась положительная тенденция к уменьшению числа посещений по неотложной помощи (табл. 1).
Таким образом, доля пациентов, обратившихся за оказанием неотложной помощи, составила 64,5% от всех пациентов, получивших помощь в плановом порядке за счет средств бюджета в 2008 г., 56,5% - в 2009 г., 40% - за 10 мес. 2010 г.
Примерные расходы на содержание данного отделения пропорциональны доле принятых им пациентов и составляют 39,7% от выделенного бюджетного финансирования.
Средняя стоимость одного посещения на хирургическом приеме по оказанию неотложной помощи составила 8430 руб. При обращении с острыми (обострения-
ми хронических) гнойными процессами в выходные и праздничные дни пациентам оказывается необходимая стоматологическая помощь в полном объеме, включая осмотр и перевязку в течение всех выходных дней (табл. 2). Эти больные обращаются к хирургу-стоматологу по месту жительства только в первый после выходных рабочий день, таким образом, сокращается длительность пребывания на листе нетрудоспособности при заболевании с временной утратой нетрудоспособности. Соответственно, уменьшается объем выплат фондом социальной защиты и экономятся бюджетные средства по данной статье расходов.
Можно проанализировать зависимость количества населения г. Минска и Минской области (как наиболее значимых в структуре посещаемости) от времени (табл. 3, 4). Зная динамику развития процесса, можно рассчитать количество пациентов, которые будут обращаться в будущем.
Как мы уже упоминали выше, пациентов из Минской области практически постоянно 10%, соответственно из Минска - 90%.
Попробуем спрогнозировать изменение количества населения г. Минска, исходя из имеющихся фактических данных. Исходя из того что население обычно растет экспоненциально, мы аппроксимируем данные экспоненциальной функцией: у=2^0-Ч°,°091 + 100. Результат представлен в табл. 5 и на рис. 1.
Применительно к населению Минской области мы не можем аппроксимировать экспоненциальной функцией, т.к. количество населения здесь уменьшается. Аппроксимируем данные степенной функцией: у=0,00309х3-18,576х2 + + 37203х + 24820040.
Результаты представлены на рис. 2.
Динамику изменения коэффициента, то есть отношения количества людей, получивших помощь, к общему количеству населения, рассчитывали по следующей формуле: у=0,464х-927,76.
Получили расчетный коэффициент для этих лет: 2011 г. - 5,344, 2012 г. -5,808, 2013 г. - 6,272, 2014 г. - 6,736, 2015 г. -7,2.
Применительно к приему по хирургической неотложной помощи, исходя из
'©11 11©
©©временная стоматология N1
Год Воспалительные заболевания Флегмоны, абсцессы Всего
2008 1 781 40 1 821
2009 1 566 53 1 619
10 мес. 2010 1 118 43 1 161
Год Минск, тыс. чел. Минская область, тыс. чел.
1998 1716,7 1566,3
1999 1728,9 1554,6
2002 1712,6 1527,3
2003 1726,3 1513,9
2004 1741,4 1503
2005 1765,8 1483,6
2006 1780,7 1474,1
2007 1797,5 1466,8
2008 1814,8 1461,8
2009 1829,1 1454
2010 1834,2 1418,9
Организация ©т©мат©л©гиче©к©й помощи
Таблица 4
Количество пациентов, которым оказана неотложная терапевтическая и неотложная хирургическая помощь в 2008-2010 гг.
Год Терапия, чел. Хирургия, чел.
2008 7105 11982
2009 7970 9902
9мес.2008 5107 9342
9мес.2009 6013 7674
9мес.2010 6574 7895
Таблица 5
Прогнозируемое количество населения г. Минска и Минской области
Год Минск, тыс.чел Минская обл., тыс.чел.
2011 1872,81 1406
2012 1889,02 1385
2013 1905,37 1365
2014 1921,88 1344
2015 1938,53 1324
Таблица 6 Прогнозируемое количество посещений по оказанию неотложной терапевтической и хирургической стоматологической помощи в 2011-2015 гг.
Год Терапия Хирургия
2011 10008 12821
2012 10971 13940
2013 11950 14061
2014 12945 14183
2015 13957 14306
имеющихся данных по количеству принятых пациентов, коэффициент не может быть спрогнозирован, но можно оценить его константой как среднее значение за последние три года: 2008 г. - 8,19674, 2009 г. - 6,81018, 2010 г. - 7,13299, среднее значение - 7,37.
/
/
/
/
/
/
/
V
7
/
)
< <
/
2000 2005 2010 2015 ГОДЫ
Рис. 1. Прогнозируемое количество населения г. Минска, тыс. чел
Рис. 3. Прогнозируемое количество посещений по оказанию неотложной терапевтической и хирургической стоматологической помощи в 2011— 2015 гг.: серые квадратики - хирургическая помощь, черные ромбики - терапевтическая помошь
Рис. 2. Прогнозируемое количество населения Минской области, тыс. чел
В результате получим прогнозируемое количество посещений по оказанию неотложной терапевтической и хирургической стоматологической помощи в 2011-2015 гг. (табл. 6, рис. 3).
Таким образом, созданная в г. Минске единственная в Республике Беларусь служба по оказанию неотложной стоматологической помощи в амбулаторных условиях - востребованная, эффективно функционирующая структура с отлаженным механизмом работы, удовлетворяющей социальные потребности населения в данном виде помощи, обладает медицинской и экономической
эффективностью. В расширении данная служба в пределах г. Минска на сегодняшний день не нуждается, поскольку благодаря активной санитарно-просве-тительской деятельности количество пациентов остается стабильным.
Если население города Минска продолжит увеличиваться в соответствии с прогнозируемыми показателями (без учета управляемости роста населения города, расширения оказания данного рода помощи частными структурами, улучшения стоматологического здоровья населения, эффективной сани-тарно-просветительской деятельности, повышения ответственности каждого гражданина страны за свое здоровье и пр.), то встанет вопрос об открытии дополнительных отделений по оказанию неотложной стоматологической помощи.
Создание подобных служб в регионах также вряд ли целесообразно, поскольку существующая на сегодняшний день система ургентных дежурств врачей-стоматологов на дому полностью отвечает объемам оказываемой неотложной стоматологической помощи закрепленному территориально населению.
Поступила 13.12.2010
