CC BY
88
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
33
Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Случай из практики
Байбеков Е.Ш.
Бурабайская ЦРБ, г. Щучинск, Акмолинская область
Травмы толстой кишки (особенно прямой) в мирное время в экстренной хирургии встречаются не часто. По данным А.М. Аминева (1963) травмы прямой кишки представлены двумя группами.
В первую группу выделены травмы, связанные с воздействием на кишку внутренних причин. Это самопроизвольные разрывы прямой кишки во время дефекации, при падении и тяжелой физической нагрузке. Сюда относят и повреждения прямой кишки и промежности, связанные с родовой травмой.
Травмы второй группы связаны с внешним воздействием на прямую кишку и подразделяются на:
1. ранения прямой кишки, нанесенные твердым острым предметом;
2. травмы при переломах костей таза или повреждения мягких тканей аноректальной области тупым предметом;
3. повреждения прямой кишки при медицинских манипуляциях;
4. повреждения прямой кишки при операциях на соседних органах;
5. разрывы прямой кишки и других отделов толстого кишечника от воздействия сжатого воздуха;
6. разрывы прямой кишки при половых сношениях.
Мы хотели бы привести случай из нашей практики, когда инородное тело проникает в брюшную полость через разрыв прямой кишки.
18.09.10 г больная Н., 38 лет, ведущая асоциальный образ жизни, злоупотребляющая алкоголем, была доставлена в приемный покой Бурабайской ЦРБ фельдшером скорой медицинской помощи. Травма около 2-3 часов до поступления. Внятно объяснить обстоятельства травмы больная не в состоянии из-за тяжести травмы и алкогольного опьянения. Жалобы на боли в животе, в области прямой кишки. Со слов фельдшера скорой помощи при визуальном осмотре в области заднего прохода было обнаружено инородное тело (стеклянная бутылка 0,5л). На месте инородное тело удалено. Больная доставлена в п/п Бурабайской ЦРБ. Госпитализирована в х/о.
Объективно: Общее состояние при поступлении больной тяжелое за счет полученной травмы. Сознание приглушено. Алкогольное опьянение тяжелой степени. Словесный контакт с больной не удается.
Кожные покровы чистые, бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких - дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 22/мин. Сог - деятельность ритмичная, тоны приглушены, тахикардия 98 в мин. АД - 80/40 мм. рт. ст. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Живот обычной формы, не вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации - активное мышечное напряжение во всех отделах. Резко положительные симптомы раздражения брюшины
Локально: В анальной области имеются ссадины. Из анального отверстия и влагалища умеренное кровотечение, кровь алого цвета в небольшом количестве.
Per rectum: на расстоянии 5,0 см от анального отверстия обнаружено ранение передней стенки прямой кишки в ампулярной и надампулярной части, в продольном направлении.
Обследование: Общий анализ крови от 18.09.10г: Нв-116 г/л; эритр-3,72х1012/л; лейк -13,2х10 9/л; СОЭ-42 мм/ч, Ht-34 %.
Время свёрт: нач - 3 мин 45 сек; кон - 4 мин 30 сек. Длит. кровотеч. - 0 мин 30 сек.
Общий анализ мочи: сол-жёлт; прозр-ая; белок - отриц; уд.вес - 1028; эпителий - мало; лейк - 8-10 в п/зр, эритр - 1820 в п/зр.
Биохимический анализ крови от 18.04.10: общий белок - 67 г/л, мочевина - 5,8 ммоль/л; общ. билирубин - 20,2 ммоль/л; прямой - 2,9 ммоль/л; АлаТ - 0,12; АсаТ -0,12, сахар крови 5,2 ммоль/л.
Фибриноген - 5,8 г/л; ПВ - 17 сек; ПО - 1,21, АЧТВ - 40 сек.
Сахар крови 5,2 ммоль/л.
После проведения противошоковых мероприятий больная подана в операционную.
Диагноз предварительный: Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Разрыв подвздошной кишки. Внутрибрюшное кровотечение средней степени тяжести. Травматический шок II степени. Алкогольное опьянение.
Операция: Лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Ушивание разрыва толстой кишки, брыжейки тонкой кишки. Наложение сигмастомы. Дренирование брюшной полости.
Инртаоперационно: под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости около 1,0 литра крови. При ревизии - обнаружены разрыв передней стенки прямой кишки длиной до 15,0 см., а так же разрыв брыжейки тонкой (подвздошной) кишки. Участок тонкого кишечника розового цвета, нарушения питания нет. Кишечник жизнеспособен. При дальнейшей ревизии в правом и левом боковых каналах обнаружены инородные тела (две стеклянные бутылки ёмкостью 0,5 литра). Произведено ушивание разрыва передней стенки прямой кишки двухрядными шелковыми швами. Произведено
34
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
пересечение толстой кишки в ректосигмоидном отделе, ушивание раны дистального отдела прямой кишки непрерывным и двумя полукисетными швами. Проксимальный отдел выведен в виде сигмастомы в левой половине живота. Ушивание разрыва брыжейки тонкой кишки. Дренирование брюшной полости. Послойные швы на рану. В ампулу прямой кишки установлен тампон, обильно пропитанный мазью Вишневского.
В послеоперационном периоде у больной развилась застойная пневмония. Сигмастома открыта на 3 сутки.
Лечение: 1) а/б терапия; 2) обезболивающие средства; 3) инфузионная терапия; 4) стимуляция кишечника; 5) антикоагулянты; 6) мочегонные средства; 7) препараты железа; 8) гипотензивные средства; 9) гемостатическая терапия.
Клинический диагноз: Обширный разрыв прямой кишки инородным телом. Разрыв подвздошной кишки. Внутрибрюшное кровотечение средней степени тяжести. Травматический шок II степени. Алкогольное опьянение. Застойная пневмония.
Общее состояние больной при выписке - удовлетвори-
тельное. Сознание ясное. Самочувствие не страдает. Сон и аппетит не нарушены. По органам жалоб нет. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Послеоперационная рана чистая, заживление первичным натяжением. Из брюшной полости дренаж удален на 4-е сутки. Швы сняты на 10-11-е сутки. Сигмастома функционирует. Диурез в норме. Больная выписана на 27 сутки. Лабораторные анализы в пределах нормы.
Контрольный осмотр больной через 3 месяца после операции. Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Колостома функционирует.
В дальнейшем больной было рекомендовано: реконструктивная операция через 6 месяцев.
Литература
1. Б.Л. Канделис. «Неотложная проктология», 1980 г., глава 10.
2. Ю.Г. Шапошников. «Диагностика и лечение ранений», 1984 г., глава XIII. с..278-280.
Иммунологические исследования в оценке эффективности экстракорпоральной антибактериальной фармакотерапии
Рахов С. Б.
Алматинская многопрофильная клиническая больница Целью
настоящего исследования явилось изучение некоторых показателей неспецифического иммунитета у больных интраа-абдоминальной инфекцией, после комплексного лечения, включающий экстракорпоральную антибактериальную имму-нофармакотерапию.
Материалом нашего исследования
служили собственные наблюдения и изучения истории болезни 422 больных с гнойно-септическими осложнениями (ГСО) острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости находившихся на лечении в хирургическом отделении Алматинской многопрофильной клинической больнице, за период 2002-2010 гг.
В зависимости от применяемой лечебной тактики все больные в нашей работе были разделены на 2 группы: основную (216) и группу сравнения (206).
Основную группу составили 216 больных, в комплексном лечении которых была включена экстракорпоральная антибактериальная фармакотерапия по разработанной методике. В контрольную группу были включены 206 пациентов с осложненной интраабдоминальной инфекцией (ИАИ) получавшие традиционное комплексное лечение, включающие, кроме хирургического лечения, экстракорпоральную детоксикацию, антибактериальную терапию.
Причинами ИАИ у исследуемых больных были 5 основных нозологии: острый аппендицит (228), перфоративная язва желудка и ДПК (105), острый холецистит (38), острый панкреатит (67) и травмы органов брюшной полости (32).
У 366 (86,8%) больных, перед операцией, наблюдалась клиническая картина распространенного перитонита, у остальных 56 (12,2%) заболевание протекало с формированием абсцесса в брюшной полости (ограниченный перитонит) или забрюшин-ном пространстве.
Все больные были оперированы. Устранение основного очага перитонита заключалось в аппендэктомии у 224 (49,8%) больных с деструктивной формой аппендицита, у 86 (19,1%) больного произведено ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в 19 случаях была произведена резекция желудка, в 38 случаях выполнена холецистэктомия, из них у 14 операция закончилась наружным дренированием холедоха, ушивание ран органов (печень, желудок, кишечник, брыжейка,
Экстракорпорал антибактериалдыц фармакотерапияныц тиiмдiлiгi багасындагы иммунологикалыц зерттеулер.
Алматы квп профилдi клиникалыц ауруханасы.
С.Б.Рахов.
Зерттеу материалы pemiHde втк/'р хирургиялык аурулар жэне курсах, кууысы органдарынын жаракаттары мен ¡р/'цд/' -септикалык кедерг¡лер¡ бар 422 наукастардын сыркатнама зерmmеулер¡ мен менш¡кm¡ бакылаулары кызмет кврсетт/'.
Абдоминалды инфекциясы бар наукастардын эр mYрл¡ дэрежедегi эндотоксикозымен иммуннограммаларынын анализi ай;ын иммуно дефицит орын алатынын кврсетт/'.
Интраабдоминалды; инфекциясы бар аурулардын жан-жа;ты емдеу ти/'мдт/'г/'н/'н жогарылату максатымен экстракорпорал антибиотикт/'к иммуно фармакотерапиясы эдс жасалып енд¡рiлген.
Абдоминалды инфекцияга шалдыккан ауруларды емдеу анализ/н/н ягни кешендi емдеуде 5 кун аралыгында ЭКАТ пайдаланганда лейкоцитарлы жYзiндiсiнде циклоферонмен анmибиоmикmердiн жогаргы дозасын колданып, имуномо-дулятор сипатын мен иммуно модуляторлардын касиет/' жэне кабтеттт1'кпен алды Yлкен ядролы фагоциmmерд¡н фагоцитарлы белсендт^, лейкоциттерд1'н функционалдык белсенд1'л¡г1'н жагдай жасауга ие болды, жэне сарысу иммуноглобулиннн денгеШн Yлкейmm¡.
Immunological studies in assessing the effectiveness of extracorporeal antibakterialnoi farmakoterapii
Almaty Multidisciplinary Clinical
S.B. Rahov
Material research were his own observations and study the medical Nstory of 422 patents w^h septic compHcations of acute surgcal d¡seases and ¡njunes of the abdom¡nal cavHum. Analys¡s ¡mmunograms patents wKh abdom¡nal ¡nfection, flow'mg Wth endotox¡cos¡s va^ng degrees, revealed that there ¡s a pronounced ¡mmunodefitsft.
To ¡mprove the effidency of complex treatment of patents w^h ¡ntraabdom¡nal ¡nfecton developed and ¡mplemented a method of extracorporeal ant¡b¡ot¡co¡mmunnopharmacotherap¡ (ECAT).
The results of treatment of patents Wth abdom¡nal ¡nfection ¡n treatment whch was used ECAT w¡th¡n 5 days, showed that us¡ng Ngh doses of ant¡b¡ot¡cs and cykloferons ¡n leukocyte suspensons,
