CC BY
12
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 УДК 616.831-009.2-053.4-085:519.24
Пак Л.А., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Макарова С.Г.
ОБОСНОВАНИЕ РАСШИРЕНИИ ПЕРЕЧНИ ПРОФИЛЬНЫх СПЕЦИАЛИСТОВ
для оказания специализированной помощи больным детским
ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский проспект, 2, стр. 1
Представлены данные собственных клинических исследований, на основании которых научно обоснована необходимость привлечения врачей различных специальностей к сопровождению детей с детским церебральным параличом и создания лучшей модели организации специализированной медицинской помощи больным детским церебральным параличом для обеспечения им высокотехнологичного лечения и долговременного ухода.
Ключевые слова: детский церебральный паралич; дети; диагностика; лечение; специалисты; нутритив-ный статус; наследственные болезни; стоматологическая помощь.
Для цитирования: Пак Л.А., Фисенко А.П., Кузенкова Л.М., Макарова С.Г. Обоснование расширения перечня профильных специалистов для оказания специализированной помощи больным детским церебральным параличом. Российский педиатрический журнал. 2019; 22(2): 68-74. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-2-68-74.
PakL.A., Fisenko A.P., Kuzenkova L.M., Makarova S.G.
RATIONALE FOR EXPANDING THE LIST OF SPECIALIZED SPECIALISTS PROVIDING SPECIALIZED ASSISTANCE TO CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
National Medical Research Center of, Children's Health, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation
In the article, the authors present results of their own clinical study, on the basis of which the need to involve doctors of various specialties to accompany children with cerebral palsy is scientifically justified.
Keywords: cerebral palsy; children; diagnosis; treatment; nutritional status, hereditary diseases; dental pathology; protein-energy deficiency.
For citation: Pak L.A., Fisenko A.P., Kuzenkova L.M., Makarova S.G. Rationale for expanding the list of specialized specialists providing specialized assistance to children with cerebral palsy. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2019; 22(2): 68-74. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-2-68-74
For correspondence: LaleA Pak, MD, Ph.D., leading researcher of the National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov Avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: lolitap@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 15.04.2019 Accepted 30.04.2019
Летский церебральный паралич (ДЦП) - это группа перманентных расстройств развития движения и позы, приводящих к ограничению функциональной активности, что является следствием непрогрессирующих расстройств развивающегося мозга плода или новорожденного [1-3]. Несмотря на достижения современной медицины, ДЦП остается самой частой формой неврологической патологии, приводящей к инвалидности пациентов в возрасте до 18 лет [4-7]. Распространенность ДЦП в мире остается достаточно высокой и составляет 2-2,5 случая
Для корреспонденции: Пак Лалэ Алиевна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. редких наследственных болезней у детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: lolitap@mail.ru
на 1000 живорожденных детей [1-3]. Это заболевание является значимой научно-практической и социальной проблемой не только неврологов и ортопедов, но и представителей многих других педиатрических специальностей [4-6]. Установлено существенное негативное влияние сопутствующей соматической патологии, в том числе, белково-энергетической недостаточности на реабилитационный потенциал и качество жизни больных ДЦП [7-9]. Многообразие генетически детерминированных болезней, имитирующих клинику детского церебрального паралича, недостаточная осведомленность специалистов о наследственных болезнях, ограниченное привлечение генетиков к сопровождению больных ДЦП, приводят к диагностическим ошибкам, и, как следствие, к неадекватным терапевтическим подходам [9]. В то же
ORIGINAL ARTICLE
время ранняя верификация генетически обусловленных болезней, маскирующихся под ДЦП, позволяет уменьшить частоту рождения больных детей в отягощенных семьях, сокращая заболеваемость в российской популяции в целом. Мультидисциплинарность и комплексный подход являются основой современных представлений о диагностике и лечении ДЦП у детей, подростков и совершеннолетних пациентов. Поэтому все новейшие достижения современной клинической медицины необходимо максимально использовать в повседневной деятельности специалистов различных врачебных специальностей при оказании помощи пациентам, страдающим этим нередким видом неврологической патологии.
Материалы и методы
Проведено комплексное клиническое исследование, целью которого явилась оценка структуры различных форм ДЦП, спектра и характера сопутствующей соматической патологии для совершенствования диагностики и лечения ДЦП у детей. Под наблюдением находилось 357 детей в возрасте от 1 года до 17 лет 11 мес с первоначально установленным диагнозом Детский церебральный паралич. В ходе исследования у 44-х (12,3%) пациентов было верифицировано генетически детерминированное заболевание. Таким образом, с окончательным диагнозом Детский церебральный паралич ^80) наблюдалось 313 (87,7%) больных, из них 103 (32,9%) пациента со Спастическим церебральным параличом ^80.0), 98 (31,3%) больных - со Спастической диплегией ^80.1), 46 (14,7%) детей - с Детской гемиплегией ^80.2) и 66 (21,1%) больных с Другим видом детского церебрального паралича ^80.8).
Всем наблюдаемым пациентам были проведены клинические и инструментальные исследования с последующим межгрупповым сравнением полученных данных. Из группы детей с ДЦП была отдельно выделена подгруппа больных с сопутствующей белково-энергетической недостаточностью (27 пациентов), при этом была проведена углубленная оценка нутритивного статуса.
Структура и методы исследования были одобрены локальным этическим комитетом. На проведение инструментальных исследований и коррекцию нутри-тивного статуса было получено информированное согласие. Все полученные данные обработаны статистически с использованием прикладных пакетов Statistica 6.0 (StatSoft.Inc). Для определения зависимости между изученными параметрами использовался корреляционный анализ. Различия считали статистически значимыми при уровне _р<0,05.
Результаты
У детей с верифицированным наследственным заболеванием в 77,3% наблюдений первоначальным диагнозом был другой вид детского церебрального паралича. В связи с этим нами был проведен сравнительный анализ анамнестических, клинических и инструментальных характеристик пациентов со
Спастическим церебральным параличом - наиболее тяжелой формой ДЦП. Другим видом детского церебрального паралича и генетически детерминированными (наследственными) болезнями. Полученные данные свидетельствуют, что другой вид детского церебрального паралича занимает промежуточное положение между спастическим церебральным параличом и наследственными болезнями (см. таблицу).
При этом было выявлено наличие недостаточно обследованных пациентов в группе больных с другим видом ДЦП, что обосновывает показания к проведению дифференциальной диагностики этой когорты детей с наследственными болезнями с привлечением генетика и проведением генетических исследований [10-12].
На основании обнаруженных клинико-инстру-ментальных особенностей, отличающих пациентов с наследственными болезнями от больных с ДЦП, были определены предикторы, указывающие на вероятность наследственных болезней у детей: отсутствие изменений весовых показателей при рождении, высокие оценки по шкале Апгар, дебют заболевания позднее первых месяцев жизни, утрата ранее приобретенных навыков, прогрессирующее течение болезни, сенсоневральная тугоухость, врожденные пороки развития головного мозга и диффузное поражение вещества головного мозга [12, 13] (рис. 1).
Анализ выявленных в ходе исследования комор-бидных состояний у наблюдаемых детей с ДЦП показал, что у 17,6% больных отмечалась стоматологическая патология [14-17]. Установлено, что псев-добульбарный синдром, дисфагия и слюнотечение оказывают негативное влияние на гигиеническое состояние полости рта [18-21]. В тоже время обнаруженные у больных ДЦП заболевания полости рта вносят свой вклад в усугубление имеющейся у них белково-энергетической недостаточности [22-24]. Однако ни один из наблюдавшихся пациентов не получал стоматологического лечения.
Белково-энергетическая недостаточность была выявлена у 65,5% пациентов с ДЦП, при этом ни один ребенок не получал специализированные продукты для нутритивной поддержки и корректирующую терапию. Несмотря на то, что у 16,9% больных была выявлена тяжелая белково-энергетическая недостаточность, установка гастростомы была проведена только 5,7% детей, что указывает на недостаточно активное привлечение хирургов к лечению пациентов с детским церебральным параличом [25, 26].
У 27 детей с ДЦП и сопутствующей белково-энергетической недостаточностью было проведено углубленное изучение нутритивного статуса. На момент включения в исследование у 63% пациентов отмечалась легкая, у 18,5% - умеренная и у 18,5% - тяжелая белково-энергетическая недостаточность. Оценка антропометрических данных с использованием программы «WHO Anthro+» показала, что исходная масса тела наблюдаемых больных варьировала от 13 до 31 кг. Z-score массы тела к возрасту (WAZ) составил от -4,33 до 0,27. Индекс массы тела был понижен у 16 (59,3%) наблюдаемых пациентов. При этом он распределялся в группе детей с ДЦП
70
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Клинико-инструментальные характеристики больных со спастическим церебральным параличом, другим видом ДЦП
и наследственными болезнями
Анализируемые параметры Спастический церебральный паралич, n=103, (%) Другой вид ДЦП, n=66, (%) Наследственные болезни, n=44, (%)
Шкала APGAR 1 минута, баллы 1-3 36 (34,9) 15 (22,7) 3 (6,8)
4-6 46 (44,7) 16 (24,3) 7 (15,9)
7-9 21 (20,4) 35 (53) 34 (77,3)
Шкала APGAR 5 минута, баллы 1-3 9 (8,7) 4(6,1) -
4-6 53 (51,5) 19 (28,9) 5 (11,4)
7-9 41 (39,8) 43 (65,1) 39 (88,6)
Масса тела при рождении, г 2250,0 3200,0 3210,0
Дебют ДЦП с рождения 103(100) 50 (75,8) 25 (56,8)
ЗПРР на первом году жизни отсутствие - - 2 (4,6)
легкая - 4(6,1) 2 (4,6)
средней тяжести 5 (4,8) 9 (13,6) 8 (18,1)
тяжелая 98 (95,2) 53 (80,3) 32 (72,7)
ЗМР на первом году отсутствие - - 8 (18,1)
легкая - - -
средней тяжести - 11 (16,7) 12 (27,3)
тяжелая 103(100) 55 (83,3) 24 (54,6)
Степень отставания психического развития 1 период - - 2 (4,6)
2-3 периода 11 (10,7) 12 (18) 3 (6,8)
4 и более периодов 92 (89,3) 54 (82) 39 (88,6)
Частичная атрофия зрительных нервов 69 (67) 21 (31,8) 13 (29,5)
Снижение остроты зрения 103 (100) 51 (77,3) 30 (68,2)
Страбизм отсутствие 31 (30,1) 37 (56,1) 30 (68,2)
сходящийся 44 (42,7) 23 (34,8) 9 (20,4)
расходящийся 28 (27,2) 6(9,1) 5 (11,4)
Снижение остроты слуха 12 (11,6) 14 (21,2) 13 (29,5)
Сенсоневральная тугоухость 10 (9,7) 12 (18,2) 11 (25)
Псевдобульбарный синдром 63 (61,2) 31 (47) 15 (34,1)
Слюнотечение 30 (29,1) 18 (27,3) 14 (31,8)
Дисфагия 57 (55,3) 28 (42,4) 14 (31,8)
Стоматологическая патология 38 (36,9) 7 (10,6) 2 (4,6)
Эпилептиформная активность отсутствие 23 (22,3) 25 (37,9) 21 (47,7)
наличие 80 (77,7) 41 (62,1) 23 (52,3)
Эпилептиформная активность региональная 80(100) 41 (100) 23(100)
диффузная 37 (46,2) 18 (43,9) 10 (43,5)
Эпилептиформная активность бодрствование 77 (96,2) 41 (100) 22 (95,6)
сон 80(100) 41 (100) 22 (95,6)
Семиология эпилептических приступов фокальные 20 (33,3) 6 (31,6) 5 (41,7)
билатеральные с фокальным началом 33 (55) 9 (47,4) 5 (41,7)
генерализованные 7(11,7) 4 (21) 2 (16,6)
МРТ головного мозга атрофия 93 (90,3) 38 (57,6) 15 (34,1)
глиоз 82 (79,6) 25 (37,9) 5 (11,4)
киста - - -
кистозная трансформация 65 (63,1) 16 (24,2) 4(9,1)
перивентрикулярная лейкопатия 16 (15,5) 16 (24,2) 6 (13,6)
диффузное поражение белого вещества - 12 (18,2) 18 (41)
врожденный порок развития 6 (5,8) 6(9,1) 6 (13,6)
M-
ORIGINAL ARTIcLE
Дифференциально-диагностический алгоритм ДЦП с наследственными болезнями
наследственные болезни ДЦП
Консультация генетика
1 Г
Генетические исследования
7-9 баллов
> 2500 г
Сенсоневральная тугоухость
Диффузное поражение белого вещества Врожденные пороки развития головного мозга
APGAR
Масса тела при рождении
Сурдолог
МРТ головного мозга
Прогрессирующее течение
Утрата ранее приобретенных навыков
< 7-9 баллов
< 2500 г
Норма
Атрофия вещества головного мозга
Перивентрикулярная лейкопатия
Кистозно-глиозная трансформация
Киста
Рис. 1. Алгоритм дифференциальной диагностики ДЦП с наследственными болезнями.
от 12,3 до 16,5. Средний ИМТ составлял 14,6 (13,1; 15,4). 2^соге ИМТ к возрасту (ВА2) варьировал от -3,31 до 0,83.
Всем наблюдаемым пациентам был проведен анализ химического состава рационов питания, который выявил снижение его калорийности у всех больных, дефицит углеводов - у 96,3%, белка - у 63%, жира - у 88,9% детей, что коррелировало со снижением основных показателей состава тела. После курсового проведения нутритивной коррекции у больных ДЦП с применением специализированных продуктов для нутритивной поддержки, метаболических препаратов и витаминных комплексов отмечалась положительная динамика в виде увеличения их антропометрических индексов. При этом увеличились основные показатели состава тела, и, что особенно важно, параметры, непосредственно связанные с физической работоспособностью, а значит - и с реабилитационным потенциалом больных ДЦП [23, 24].
Исследование состава тела больных ДЦП после курса нутритивной поддержки выявило повышение индекса массы тела у 29,6% пациентов, увеличение тощей массы тела у 44,4% больных, активной клеточной массы у 51,8% детей и увеличение содержания жира до возрастной нормы у 37% больных.
Таким образом, уже после 2-х мес целенаправленной коррекции нутритивных нарушений у больных ДЦП с сопутствующей белково-энергетической не-
достаточностью отмечалась положительная динамика. На момент завершения исследования легкая белково-энергетическая недостаточность отмечалась у 81,5% детей, умеренная - у 7,4% больных, тяжелая - у 11,1% пациентов.
Обсуждение
Установленные закономерности свидетельствуют, что полиморбидные больные ДЦП требуют расширения перечня профильных специалистов для создания лучшей модели организации специализированной медицинской помощи больным детским церебральным параличом и обеспечения им высокотехнологичного лечения и долговременного ухода [27]. В структуре первоначально установленного диагноза Детский церебральный паралич 12,3% наблюдений приходится на диагностические ошибки, за которыми скрываются генетически детерминированные болезни, имитирующие клинику ДЦП. В то же время, тщательный анализ анамнестических, клинических и инструментальных характеристик детей с ДЦП, позволяет обнаружить выявленные нами предикторы генетически обусловленных болезней, в том числе сенсоневраль-ную тугоухость, и привлечь к проведению дифференциальной диагностики генетика[13]. Анализ сопутствующей соматической патологии у детей с ДЦП выявил высокую частоту встречаемости
72
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Рис. 2. Алгоритм диагностики и коррекции нутритивных нарушений и белково-энергетической недостаточности у больных ДЦП.
белково-энергетической недостаточности (65,5%), при которой пациентам с ДЦП не хватает пластических и энергетических ресурсов на реализацию двигательной активности. Тем не менее, ни один пациент не получал корректирующей терапии ну-тритивных нарушений с применением специализированных продуктов для нутритивной поддержки. Несмотря на высокий процент больных с тяжелой белково-энергетической недостаточностью (16,9%), хирургическое лечение с установкой га-стростомы проведено лишь в 5,7% наблюдений, что свидетельствует о недостаточно активном привлечении хирургов в лечебный алгоритм ДЦП [24, 25]. Кроме того у 17,6% наблюдаемых больных была обнаружена стоматологическая патология, усугубляющая имеющееся снижение нутритив-ного статуса детей с ДЦП, тем не менее, ни один пациент не получал стоматологического лечения. Для коррекции этих нарушений нами предложен специализированный алгоритм (рис. 2).
Наряду с этим для своевременной коррекции со-четанных форм патологии у больных ДЦП следует рекомендовать расширение перечня профильных специалистов, оказывающих специализированную помощь детям с ДЦП, и дополнение соответствующих нормативных документов, регламентирующих оказание медицинской помощи детям с ДЦП на
территории РФ, за счет включения генетика, сур-долога, стоматолога, диетолога, детского хирурга [27].
Именно такой комплексный подход к мультидис-циплинарному сопровождению больных ДЦП позволит обеспечить раннюю верификацию наследственных болезней, имитирующих ДЦП, провести своевременную коррекцию коморбидной патологии, что будет способствовать улучшению соматического состояния больных ДЦП и увеличению их реабилитационного потенциала.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Himmelmann K. Epidemiology of cerebral palsy. Handb. Clin. Neurol. 2013; 111(1): 163-7.
2. Herskind A, Greisen G, Nielsen JB. Early identification and intervention in cerebral palsy. DevMedChildNeurol. 2015; 57(1): 29-36.
3. Novak I, Morgan C, Adde L, Blackman J, Boyd RN, Brunstrom-Hernandez J. et al. Early, Accurate Diagnosis and Early Intervention in Cerebral Palsy: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA Pe-diatr. 2017; 171(9): 897-907.
4. Казанакова Т.С. Особенности развития детей с ДЦП. Вестник педагогического опыта. 2018; 41: 138-43.
5. Reddihough D, Reid S. The Importance of Registers in our Under-
ORIGINAL ARTICLE
standing of Cerebral Palsy. J Paediatr child Health. 2018; 54(12): 1403-4.
6. Fisenko A.P., Chelpachenko O.B., Pak L.A., Volkova M.O., Zubkov P.A., Zherdev K.V., Ashrafova U.Sh., Kirgizov I.V. Personalised approach to the treatment of supporting motor disturbances of the lower extremities in children with spastic forms of cerebral palsy. Медицинский вестник северного Кавказа. 2018; 13(3): 503-7.
7. Пак Л.А., Браун О.Ю., Фисенко А.П., Орбу А.М., Чибисова К.В., Романова Л.А., Вехова Н.В. Альтернативные методы лечения детского церебрального паралича. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2017; 4: 50-6.
8. Зайниддинова Р.С., Смирнов И.Е., Иванов В.А. Перинатальные гипоксические поражения головного мозга у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 23-9.
9. Семёнова Е.В., Клочкова Е.В., Коршикова-Морозова А.Е., Тру-хачёва А.В., Заблоцкис Е.Ю. Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам. М.; Лепта Книга,2018.
10. Huntsman R, Lemire E, Norton J. The differential diagnosis of spastic diplegia. Arch Dis child. 2015; 100: 500-4.
11. Kuban KC, Allred EN, O'Shea M. An algorithm for identifying and classifying cerebral palsy in young children. JPediatr. 2008; 153(4): 466-72.
12. Leach E.L., Shevell M., Bowden K., Stockler-Ipsiroglu S., van Karnebeek C.D. Treatable inborn errors of metabolism presenting as cerebral palsy mimics: systematic literature review. Orphanet J. Rare DÍS. 2014; 9(2): 197-203.
13. Lee R.W., Poretti A, Cohen J.S., Levey E., Gwynn H., Johnston M.V., Hoon A.H., Fatemi A. A diagnostic approach for cerebral palsy in the genomic era. NeuromolecularMed. 2014; 16(4): 821-44.
14. Галеева Р.Р., Чуйкин С.В. Клинические результаты стоматологического обследования детей с детским церебральным параличом. Уральский медицинский журнал. 2014; 3(117): 36-8.
15. Jan BM, Jan MM. Dental health of children with cerebral palsy. neurosciences (Riyadh). 2016; 21(4): 314-8.
16. Akhter R, Hassan NM, Martin EF, Muhit M, Haque MR, Smith-ers-Sheedy H. et al. Risk factors for dental caries among children with cerebral palsy in a low-resource setting. Dcv Med child neu-rol. 2017; 59(5): 538-43.
17. Dubey A, Ghafoor PA, Rafeeq M. Assessment of traumatic dental injuries in patients with cerebral palsy. J Indian soc PedodPrev dent. 2015; 33(1): 25-7.
18. Ohtawa Y, Yoshida M, Fukuda K. Parental Satisfaction with Ambulatory Anesthesia during Dental Treatment for Disabled Individuals and Their Preference for Same in Future. Bull Tokyo dent coll. 2019; 60(1): 53-60.
19. Akhter R, Hassan NMM, Martin EF, Muhit M, Smithers-Sheedy H, Badawi N. et al. Caries experience and oral health-related quality of life (OHRQoL) of children and adolescents with cerebral palsy in a low-resource setting. BMc Oral health. 2019; 19(1): 15. doi: 10.1186/s12903-018-0704-2.
20. Véliz Ramírez A, Krämer Strenger S, Solar López M, Muñoz Cortes P, Corral Núñez C. A 4-year follow-up case of extrusive luxation in a patient with cerebral palsy. spec care dentist. 2019; 39(2): 225-30.
21. Rai T, Ym K, Rao A, P AN, Natarajan S, Joseph RM. Evaluation of the effectiveness of a custom-made toothbrush in maintaining oral hygiene and gingival health in cerebral palsy patients. spec care dentist. 2018; 38(6): 367-72.
22. García-Contreras AA, Vásquez-Garibay EM, Romero-Velarde E, Ibarra-Gutierrez AI, Troyo-Sanroman R. Energy expenditure in children with cerebral palsy and moderate / severe malnutrition during nutritional recovery. Nu№hosp. 2015; 31(5): 2062-9.
23. Rempel G. The importance of good nutrition in children with cerebral palsy. PhysMedRehabil clin N Am. 2015; 26(1): 39-56.
24. Bell KL, Samson-Fang L. Nutritional management of children with cerebral palsy. Eur J clin nutr. 2013; 67(Suppl 2): 13-6.
25. Alsaggaf AH, Jan MM, Saadah OI, Alsaggaf HM. Percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement in children with neurodevelopmental disabilities. Parents' perspectives. saudi Med J. 2013; 34(7): 695-700.
26. Triantafyllou K, Papanikolaou IS, Stasinos I, Polymeros D, Dimi-
triadis GD. Percutaneous endoscopic gastrostomy tube replacement unexpected serious events. Nutr clinPract. 2014; 29(1): 142-5.
27. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М.; ГЭОТАР-Медиа, 2010.
REFERENCES
1. Himmelmann K. Epidemiology of cerebral palsy. Handb. clin. neurol. 2013; 111(1): 163-7.
2. Herskind A, Greisen G, Nielsen JB. Early identification and intervention in cerebral palsy. DevMed childneurol. 2015; 57(1): 29-36.
3. Novak I, Morgan C, Adde L, Blackman J, Boyd RN, Brunstrom-Hernandez J. et al. Early, Accurate Diagnosis and Early Intervention in Cerebral Palsy: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA Pediatr. 2017; 171(9): 897-907.
4. Kazanakova T.S. Features of development of children with cerebral palsy. Vestnikpedagogicheskogo opyta. 2018; 41: 138-43. (In Russian)
5. Reddihough D, Reid S. The Importance of Registers in our Understanding of Cerebral Palsy. J Paediatr child health. 2018; 54(12): 1403-4.
6. Fisenko A.P., Chelpachenko O.B., Pak L.A., Volkova M.O., Zubkov P.A., Zherdev K.V., Ashrafova U.Sh., Kirgizov I.V. Personalised approach to the treatment of supporting motor disturbances of the lower extremities in children with spastic forms of cerebral palsy. Меditsinskiy vestnik severnogo Каvkaza. 2018; 13(3): 503-7. (in Russian)
7. Pak L.A., Braun O.Yu., Fisenko A.P., Orbu A.M., Chibisova K.V., Romanova L.A. et al. Alternative methods of treatment of cerebral palsy. Klinicheskiy vestnik. 2017; 4: 50-6. (in Russian)
8. Zayniddinova R.S., Smirnov I.E., Ivanov V.A. Perinatal and hypoxic brain injuries in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 23-9. (in Russian)
9. Semenova E.V., Klochkova E.V., Korshikova-Morozova A.E., Truchacheva A.V., Zablotskis E.Yu. Rehabilitation of children with cerebral palsy: review of modern approaches to help rehabilitation centers [Reabilitatsiya detey s dcp: obzor sovremennykh podhodov v pomoshch' reabilitatsionnym tsentram]. Moscow; Lepta Kniga. 2018. (In Russian)
10. Huntsman R, Lemire E, Norton J. The differential diagnosis of spastic diplegia. Arch dis child. 2015; 100: 500-4.
11. Kuban KC, Allred EN, O'Shea M. An algorithm for identifying and classifying cerebral palsy in young children. J Pediatr. 2008; 153(4): 466-72.
12. Leach E.L., Shevell M., Bowden K., Stockler-Ipsiroglu S., van Karnebeek C.D. Treatable inborn errors of metabolism presenting as cerebral palsy mimics: systematic literature review. Orphanet J. Rare dis. 2014; 9(2): 197-203.
13. Lee R.W., Poretti A, Cohen J.S., Levey E., Gwynn H., Johnston M.V., Hoon A.H., Fatemi A. A diagnostic approach for cerebral palsy in the genomic era. neuromolecular Med. 2014; 16(4): 821-44.
14. Galeeva P.R., Chuykin S.V. Clinical results of dental examination of children with cerebral palsy. uralskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 3(117): 36-8. (In Russian)
15. Jan BM, Jan MM. Dental health of children with cerebral palsy. neurosciences (Riyadh). 2016; 21(4): 314-8.
16. Akhter R, Hassan NM, Martin EF, Muhit M, Haque MR, Smithers-Sheedy H. et al. Risk factors for dental caries among children with cerebral palsy in a low-resource setting. dev Med childneurol. 2017; 59(5): 538-43.
17. Dubey A, Ghafoor PA, Rafeeq M. Assessment of traumatic dental injuries in patients with cerebral palsy. J Indian soc Pedod Prev dent. 2015; 33(1): 25-7.
18. Ohtawa Y, Yoshida M, Fukuda K. Parental Satisfaction with Ambulatory Anesthesia during Dental Treatment for Disabled Individuals and Their Preference for Same in Future. Bull Tokyo dent coll. 2019; 60(1): 53-60.
19. Akhter R, Hassan NMM, Martin EF, Muhit M, Smithers-Sheedy H, Badawi N. et al. Caries experience and oral health-related quality of life (OHRQoL) of children and adolescents with cerebral palsy in
оригинальная статья
a low-resource setting. BMC Oral Health. 2019; 19(1): 15. doi: 10.1186/s12903-018-0704-2.
20. Véliz Ramírez A, Krämer Strenger S, Solar López M, Muñoz Cortes P, Corral Núñez C. A 4-year follow-up case of extrusive luxation in a patient with cerebral palsy. Spec Care Dentist. 2019; 39(2): 225-30.
21. Rai T, Ym K, Rao A, P AN, Natarajan S, Joseph RM. Evaluation of the effectiveness of a custom-made toothbrush in maintaining oral hygiene and gingival health in cerebral palsy patients. Spec Care Dentist. 2018; 38(6): 367-72.
22. García-Contreras AA, Vásquez-Garibay EM, Romero-Velarde E, Ibarra-Gutierrez AI, Troyo-Sanroman R. Energy expenditure in children with cerebral palsy and moderate / severe malnutrition during nutritional recovery. NutrHosp. 2015; 31(5): 2062-9.
23. Rempel G. The importance of good nutrition in children with cerebral palsy. Phys MedRehabil Clin N Am. 2015; 26(1): 39-56.
24. Bell KL, Samson-Fang L. Nutritional management of children with cerebral palsy. Eur J Clin Nutr. 2013; 67(Suppl 2): 13-6.
25. AlsaggafAH, Jan MM, Saadah OI, Alsaggaf HM. Percutaneous endo-scopic gastrostomy tube placement in children with neurodevelopmental disabilities. Parents' perspectives. Saudi Med J. 2013; 34(7): 695-700.
26. Triantafyllou K, Papanikolaou IS, Stasinos I, Polymeros D, Dimi-triadis GD. Percutaneous endoscopic gastrostomy tube replacement unexpected serious events. Nutr Clin Pract. 2014; 29(1): 142-5.
27. Ulumbekova G.E. Health Care Of Russia. What to do: scientific substantiation of the "health care development Strategy of the Russian Federation until 2020". [Zdravoohranenie Rossii. Chto nado delat': nauchnoe obosnovanie «Strategii razvitiya zdravoohraneniya RF do 2020 goda»]. Moscow; GEOTAR-Media, 2010. (In Russian)
Поступила 15.04.2019 Принята в печать 30.04.2019
Сведения об авторах:
Кузенкова Людмила Михайловна, доктор мед. наук, проф., зав. отд-нием психоневрологии и психосоматической патологии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: kuzenkova@ nczd.ru; Фисенко Андрей Петрович, доктор мед. наук, проф., директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: director@nczd.ru; Макарова Светлана Геннадьевна, доктор мед. наук, зав. отделом профилактической педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.
