CC BY
19learning process and is an important part in improving the professionalism of future doctors.
Thus, the teacher's main task is to teach the student to hear, see the information received, and more importantly - to speak. The vast majority of modern students have a small vocabulary, inability to express their thoughts, especially when it comes to scientific material with complex special terminology. Simulation training allows to increase the assimilation of educational material, quality and efficiency of the educational process and, most importantly, to practice the skill on a mannequin, which contributes to the formation of students' motivation to learn.
References
1. Белянина И.Н. Познавательные барьеры студентов ВУЗа и педагогические условия их преодоления / И.Н. Белянина, И.В. Богомаз // Вестник ТГПУ. - 2014. - №2. - С. 114-116.
2. Вороненко Ю.В. Актуальш проблеми роз-витку системи тдготовки шоземних громадян у ви-щих медичних (фармацевтичному) навчальних закладах Украши / Ю.В. Вороненко, Ю.1. Фкун. -Те-рнотль: 2002.- С.14-16.
3. Дичка 1.А. Використання сучасних техшч-них засобiв в процеа навчання iноземних студентiв / 1.А.Дичка, В.1.Прохоров, £.С.Сулема.-К.: Кшв. нац. торг.-екон. ун-т, 2002.- С. 113-121.
4. 1нновацшш кроки в оргашзацп самостшно! роботи клiнiчних ординаторiв-iноземцiв на кафедрi ортодонтii / [Л. В. Смаглюк, М. I. Дмитренко, А. М. Бшоус, О. М. Нестеренко] // 1нновацшш технологii в оргашзацп самостшно].' роботи студентiв медичних освггшх закладiв: матерiали навч.-наук. конф. з мiжнар. участю. - Полтава, 2017. - С. 151-153.
5. Корда М. М., Шульгай А. Г., Запорожан С. Й., Крщак М. Ю. Симуляцiйне навчання у медицин - складова частина у процеа тдготовки лжаря-спе-цiалiста. Медична освiта. 2016. № 4. С.17-20.
6. Органiзацiя iндивiдуально-дослiдницькоi самостiйноi роботи студенпв пiд час написання Гс-торii' хвороби ортодонтичного пацieнта - компете-нтнiсний пiдхiд в якосп пiдготовки спецiалiстiв / Л. В. Смаглюк, Н. В. Кулш, А. £. Карасюнок [та iн.] // 1нновацшш технологii в органiзацii самостшно! роботи студенпв медичних освггшх заклащв: навч.-наук. конф. з мГжнар. участю. - Полтава, 2017. - С. 153-154.
7. Пгдвищення якосп освгга через оволодшня спещальними фаховими компетентностями / Л. В. Смаглюк, М. В. Трофименко, Г. В. Воронкова [та ш.] // Актуальш питання контролю якосп освгти у вищих навчальних закладах: матерiали наук.-практ. конф. з мiжнар. участю. -Полтава, 2018. - С. 220222.
8. Лопанова Е.В. Организация студентоцен-трированного обучения в медицинском ВУЗЕ/ Лопанова Е.В., Галянская // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. - № 8-4. - С. 751-754; URL: https://appliedresearch.ru/ru/artide/view?id=7235 .
9. Лещенко Т. О. ПрофесюналГзм стлку-вання в структурГ педагогiчноi майстерностi викла-дача вищо! медично1' школи / Т. О. Лещенко, В. Г. Юфименко // Сучасш технологи управлшня навча-льним процесом у вищих медичних навчальних закладах: матерГали навч.-наук. конф. з мгжнар. участю. - Полтава, 2014. - С. 124-125.
ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕЛАТОНИНА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Заславская Р.М.,
д.м.н., профессор, Главный специалист Института космических исследований Российской Академии наук, Москва. Келимбердиева Э.С.,
к.м.н., Доцент кафедры Общей врачебной практики с курсом доказательной медицины, НАО "Медицинский Университет Астана ", Республика Казахстан, г. Нур-Султан
Тейблюм М.М.
к.б.н., Главный специалист, МСК Согаз-Мед, Москва
SUBSTANTIATION OF MELATONIN APPLICATION IN ARTERIAL HYPERTENSION AND
ISCHEMIC HEART DISEASE
Zaslavskaya R.,
MD, professor, Main specialist, Space Research Institute Russian Academy of science, Moscow
Kelimberdieva E.,
MD, Associate Professor of the Department of General Medical Practice with the course of Evidence-based
Medicine, NAO "Astana Medical University", Respublik Kazachstan, Nur-Sultan
Tejblum M.
Phd, Main specialist, Sogas, Moscow
Аннотация
Нарушение временной организации гемодинамики, проявляющееся феноменом внешнего и внутреннего десинхроноза циркадианных и циркасептанных ритмов показателей кровообращения, является характерным признаком артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). Хроноструктура ритмов параметров гемодинамики у больных АГ была предметом исследований ряда авторов (Яковлев В.А., 1978; Заславская Р.М., 1979, 1991; Ахметов К.Ж., 1995). Приведены результаты исследования суточных ритмов артериального давления (АГ) и других показателей гемодинамики у больных АГ. Установлено, что средние акрофазы общего и удельного сосудистого периферического сопротивления (ОПСС и УПСС) определяются в полночь. При анализе частоты гипертонических кризов в различные часы суток оказалось, что 68% гипертонических кризов (ГК) возникают в вечерние и ночные часы (с 16 ч. до 24 ч.) и 32% - в утренние и дневные (Заславская Р.М., 1991; Заславская с соавт., 2005). Возможно, что это явление связано с нарушением синхронизирующего влияния мелатонина на суточный периодизм освещённости -цикла «день-ночь», что определяет ритмичность функции эпифиза в продукции и экскреции мелатонина. Установлено, что развитие ГК подвержено сезонной динамике: максимальное количество ГК регистрируется весной и осенью, а минимальное - летом. Подтверждено, что основополагающая роль в механизмах сезонных перестройках организма принадлежит изменениям продукции мелатонина, строго следующим за изменением фотопериода.УГ
Эпифизарный контроль за деятельностью нейронов супрахиазматических ядер осуществляется через мелатониновые рецепторы (Armstrong S. еt al., 1982, Touitou Y. et al., 1996). Меняя синтез РНК и белка супрахиазматических нейронов, мелатонин смещает фазу или период эндогенного пейсмекера. Модуляция деятельности ведущего ритмоводителя циркадианных колебаний посредством мелатонина и повышение устойчивости временной организации ритмов может внести определённый вклад в коррекцию явлений десинхроноза в параметры гемодинамики у больных АГ и ИБС. Мелатониновые рецепторы широко представлены во многих мозговых структурах и особенно в лимбических образованиях диэнцефалона. Эпифиз способен обеспечивать поправочную модуляцию центральных и периферических эндокринных механизмов, участвующих в формировании АГ и ишемии миокарда. Мелатонин как на уровне целостного организма, так и на уровне регуляторных механизмов при нарушении его продукции, уровня и суточной и сезонной ритмики может играть существенную роль в патогенезе АГ и ИБС. В связи с изложенным представляется целесообразным исследовать влияние монотерапии мелатонином на показатели гемодинамики и их хроноструктуру у больных АГ и ИБС. Это направление исследований следует признать тем более актуальным, что нельзя отрицать зависимость развития АГ и ИБС от несостоятельности функции эпифиза.
Abstract
The article is devoted to literary and original authors data, concerning to actual problem about substantiation of melatonin application in patients, suffering from arterial hypertension and ischemic heart disease. There are presented the results of investigation of melatonin monotherapy efficacy in arterial hypertension and ischemic heart disease.
Ключевые слова: мелатонин, эпифиз, рецепторы, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, монотерапия.
Keywords: melatonin, epiphysis, receptors, arterial hypertension, ischemic heart disease, monotherapy.
Материал и метод.
Было проведено исследование у 30 больных с гипертонической болезнью (ГБ) 2 стадии (средний возраст - 67,4±1,8 лет) с длительностью заболевания 8,7±0,86 лет. Среди них было 9 мужчин и 21 женщина. Мелатонин в дозе 3 мг назначали однократно в сутки в 22.00. До и после 10-ти-дневного курса терапии мелатонином изучали суточный профиль артериального давления (АД), числа сердечных сокращений (ЧСС) за 1 минуту, двойного про-
изведения (ДП), параметров центрального и периферического кровообращения с помощью ЭКГ и АД-мониторирования, ЭХОКГ. Уровень АД и ЧСС постоянно контролировали на протяжении всего курса терапии.
Результаты
1. ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА В ДОЗЕ 3 МГ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ГБ 2 СТАДИИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Таблица 1.
Влияние мелатонина в дозе 3 мг на показатели гемодинамики у больных ГБ 2 стадии пожилого возраста.
Показатели До лечения После лечения Р разности
САД, мм рт.ст. 161,4+7,9 135,02+5,9 0,05
ДАД, мм рт.ст. 90,1+6,6 76,1+5,5 0,05
АДср., мм рт.ст. 112,6+6,9 95,7+4,4 0,05
ЧСС, уд. В 1 мин. 71,5+3,3 63,4+4,7 0,05
УОС, мл 78,2+12,8 80,4+17,9 -
МОС, л/мин. 5,6+1,3 5,3+1,3 -
УИ, мл/м2 45,9+11,4 47,2+10,3 -
СИ, л/мин/м2 3,4+0,9 3,2+1,1 -
ОПС, дин/сек/см-5 1845,5+196,5 1477,9+111,2 0,05
УПСС,дин/сек/см-5 /м2 1139,5+187,2 934,1+139,4 -
А, Дж 0,12+0,003 0,105+0,004 0,05
ДП, усл.ед. 132,5+9,96 88,4+7,96 0,05
ФВ, % 57,6+7,8 58,7+7,1 -
Как следует из таблицы 1, среднесуточный уровень - МЕЗОР систолического АД (САД) под влиянием лечения снизился со 161,4±7,9 до 135,02±5,9 мм.рт.ст. (Р<0,05). Среднесуточный уровень диастолического АД (ДАД) снизился с 90,1±6,6 до 76,1±5,5 мм.рт.ст. (Р<0,05). Cреднее АД (АДср) уменьшилось со 112,6±6,9 до 95,7±4,4 мм.рт.ст. (Р<0,05). Рис.1.
САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст. АД ср., мм рт. ст.
Рис.1. Влияние мелатонина на АД у больных ГБ 2 стадии пожилого возраста (Р<0,05).
ЧСС уменьшилось с 71,5±3,3 до 63,4 ±4,7 ударов в 1 мин. (Р<0,05). Фракция выброса (ФВ), ударный объём сердца (УОС) и ударный индекс (УИ) увеличились недостоверно. Минутный объём сердца (МОС) и сердечный индекс (СИ) снизились недостоверно. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) достоверно снизилось с 1845,5±196,5 до 1477,9±111,2 дин/сек/см-5 (Р<0,05). Удельное ПСС (УПСС) имело тенденцию к снижению. Работа сердца (А) уменьшилась с 0,12±0,003 до 0,105±0,004 Дж (Р<0,05). ДП снизилось со
132,6±9,96 до 88,4 ±7,96 усл.ед. (Р<0,05). Приведенные данные свидетельствуют о гипотензивном эффекте терапии мелатонином, обеспечиваемым снижением ОПСС и тенденцией к снижению УПСС. Следует отметить также отрицательный хроно-тропный эффект и существенное уменьшение энергетических затрат миокарда, о чём свидетельствует снижение А и ДП. Некоторое увеличение УОС, УИ и ФВ возможно cвязано с уменьшением постнагрузки на сердце, вследствие снижения ОПСС. Рис.2.
Рис.2. Влияние мелатонина на ОПСС и УПССу больных ГБ 2 СТ.
Стойкий гипотензивный эффект наступал в среднем на 5-е сутки (5,7±0,3). Больные отмечали улучшение настроения, исчезновение бессонницы, головных болей, головокружения, неприятных ощущений в области сердца.
2. ВЛИЯНИЕ МЕЛАТОНИНА В ДОЗЕ 3 МГ НА ХРОНОСТРУКТУРУ СУТОЧНЫХ РИТМОВ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ.
У всех больных ГБ 2 ст., получавших мелато-нин в дозе 3 мг перед сном в 22.00, изучали суточный профиль АД и ЧСС 6 раз в сутки с интервалом в 4 часа: в 06.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00, 02.00), а также АД - мониторирование. Данные анализа результатов хронобиологических исследований по программе «Косинор» по Ф. Халбергу позволили установить значительные нарушения циркадиан-ной организации кровообращения обследуемых больных ГБ 2 ст. до лечения. Таблица 2.
Таблица 2.
Влияние мелатонина на хроноструктуру показателей гемодинамики у больных ГБ 2 ст._
Показатели
Акрофаза
До лечения
После лечения
Акрофаза 95% доверительный интервал
Амплитуда
До лечения
После лечения
Ш± m
95% доверительный интервал
САД мм рт.ст.
3 ч. 44 мин. 23ч.11мин.-9ч.58мин.
7 ч. 03 мин. 4ч.53мин.-10ч.41мин.
5.93+3.72 0.04-11.82
3.68+0.82 2.38-4.99
ДАД мм рт.ст.
9 ч. 11 мин. 6ч. 19мин.-15ч.26мин.
1.09+0.35 0.54-1.64
АДср. мм рт.ст.
3 ч. 51 мин. 00ч.44мин-10ч.24мин
10 ч. 17 мин. 6ч.08мин.-16ч.36мин.
4.64+2.86 0.11-09.17
1.12+0.54 0.27-1.98
ЧСС уд. в 1 мин
11 ч. 15 мин. 9ч.25мин.-12ч.36мин.
4.05+0.65 3.02-5.08
ДП усл. ед.
10ч.06мин. 8ч.32мин.-11ч.32мин.
6.97+0.93 5.50-8.44
Из приведенных данных видно, что у обследуемых больных отсутствовала суточная ритмичность ряда параметров гемодинамики (ДАД, ЧСС,
ДП). Обращал на себя внимание сдвиг средних ак-рофаз САД и АДср. на ночные часы. Эти данные указывают на нарушение временной организации
кровообращения с явлениями внешнего и внутреннего десинхроноза. По данным усредненно--группового Косинор-анализа, МЕЗОР (средняя величина изучаемого показателя за время исследования одного биологического цикла) САД уменьшился со 159,4±2,2 до 135,8±1,6 мм.рт.ст. До лечения цирка-дианный ритм САД выявлялся с акрофазой в 03 ч.
44 мин и амплитудой 5,93±3,72 мм.рт.ст. После лечения акрофаза САД сместилась с ночных на утренние часы-07 ч. 03 мин. с амплитудой 3,68±0,82 мм.рт.ст. МЕЗОР ДАД снизился с 91,45±2,25 до 73,52±2,74 мм.рт.ст. До лечения суточный ритм ДАД не определялся. Рис.3,4.
Рис.3 Косинор циркадианного ритма САД у больных ГБ 2 ст, получавших монотерапию мелатонином в дозе 3мг. Условные обозначения: круг соответствует 24 часам в сутки. Его черный фрагмент изображает ночные часы, светлая часть - дневные часы. Вектор, исходящий из центра круга - акрофаза, касательные к эллипсу - доверительные границы акрофазы. Эллипс, не покрывающий центр круга, свидетельствует о достоверности ритма.
Рис.4. Косинор циркадианного ритма ДАД у больных ГБ 2 ст., получавших монотерапию мелатонином в
дозе 3 мг в 22.
После лечения циркадианный ритм ДАД появился с амплитудой 1,09±0,35 мм.рт.ст. и акрофа-зой в 09 ч. 27 мин. МЕЗОР ДАД снизился с 90,1±6,6 до 76,1±5,5 мм.рт.ст. (P<0,05). МЕЗОР АДср. снизился со 114,09±2,05 до 95,23±1,42 мм.рт.ст. После лечения акрофаза АДср сместилась с ночных часов (3 ч. 51 мин.) на утренние (10 ч.17 мин.). МЕЗОР ЧСС под влиянием мелатонина уменьшился с
69,47±2,94 до 62,6±2,35 уд. в 1 мин. Если до лечения ЧСС не обнаруживало циркадианной ритмичности, то после терапии мелатонином установился суточный ритм с акрофазой в 11 ч. 15 мин. и амплитудой 4,05±0,65 уд. в 1 мин. МЕЗОР ДП снизился со 110,87±4,97 до 85,17±3,5 усл.ед. До лечения суточный ритм ДП не определялся. После терапии он появился с акрофазой в 10 ч. 06 мин. и амплитудой - 6,97±0,93 усл.ед. Рис.5.
Полезная работа сердца (А) уменьшилась с 0,12±0,003 до 0,105±0,004 Дж. Данные об уменьшении ДП и А свидетельствуют о снижении энергетических затрат миокарда
Итак, мелатонин восстанавливает суточную ритмичность параметров гемодинамики у больных ГБ 2стадии. Таким образом, обладая широким спектром биологической активности, мелатонин, помимо описанных в литературе эффектов, согласно нашим данным, вызывает гипотензивный, отрицательный хронотропный и вазодилататорный эффекты и нормализует циркадианную организацию гемодинамики, переводит миокард на более экономичную работу.
Заключение
Гипотензивный эффект мелатонина, по-видимому, обусловлен его релаксирующим воздействием на гладкую мускулатуру сосудистой стенки Это воздействие, возможно, связано с изменением активности Са2+ каналов клеточных мембран, что
приводит к уменьшению поступления кальция в клетки сосудов. Кроме этого, мелатонин увеличивает синтез простагландина Е и эндотелиального фактора релаксации, за счёт его стимулирующего влияния на циклооксигеназу. Что касается восстановления циркадианной хроноструктуры ритмов параметров гемодинамики, то этот эффект связан с установленной ролью мелатонина в качестве мес-сенджера (посредника) биологических ритмов. Так, под влиянием монотерапии мелатонином появляются ритмы ДАД, ЧСС, ДП отсутствующие до лечения. Признаки внутреннего и внешнего десин-хроноза исчезают. Восстанавливается синхронизация циркадианных ритмов параметров гемодинамики. Миокард переводится на более экономную работу, о чём свидетельствует уменьшение полезной работы миокарда и снижение двойного произведения.
Список литературы
1. Ахметов К.Ж. - Хронобиологический подход к оптимизации антигипертензивной терапии // Тез. 2-го конгресса кардиологов Центральной Азии. - Алматы. -1995.-с.146.
2. Armstrong S. et al. - Influence of the pineal gland on brain- behavior relationships // The Pineal Gland.Boca Raton: CRC.-1982.-p.81-106.
3. Заславская Р.М. - Суточный ритм у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Монография. - Москва.- «Медицина».-1979.-164с.
4. Заславская Р.М. - Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы // Монография. - «Медицина».-1991.-319с.
5. Заславская Р.М с соавт. - Мелатонин в комплексном лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями //-М.: ИД «Медпрактика-М». -2005.-192с.
6. Яковлев В.А. - Суточный ритм гемодинамики у больных гипертонической болезнью // Военно-медицинский журнал.-1978. -№8.-с.75-78.
7. Touitou Y. et al. - Annual endocrine rhythms in man // Pathol.Biol. (Paris). -1996/-V.44.-#7.-p.654-665.
КЛ1Н1ЧН1 ПОКАЗНИКИ КАР1ОЗНОГО ПРОЦЕСУ В ПЕРШИЙ ПЕР1ОД ЗМ1ННОГО ПРИКУСУ
Мандзюк Т.Б.
к.м.н., асистент кафедри стоматологИ дитячого в1ку «Буковинського державного медичного унгверситету», Украша
CLINICAL INDICATORS OF CARIOUS PROCESS DURING THE FIRST PERIOD OF MIXED
DENTITION
Mandziuk T.
PhD, Assistant, Department of Pediatric Dentistry Bukovinian State Medical University, Ukraine
Анотащя
Найб№ш поширена стоматолопчна хвороба, яка мае свш початок в далекому минулому i на сього-дення е суттевою проблемою дитячо! стоматологи - карiес. За даними ВОЗ, близько 15% дггей другого року життя мають уражеш карiесом зуби. Показник шдвищуеться з вжом i в перюд змiнного прикусу може сягати 90% в залежносп ввд мiсцевостi, де проживають дни. Важливим е вивчення показникiв карiесу у дiтей в перiод змшного прикусу, оскiльки вiдбуваеться прорiзування перших постшних молярiв, якi слабко мiнералiзованi, мають своерiдний рельеф жувально! поверхш Дгга в цей вiковий перюд часто хворшть i недостатньо добре доглядають за порожниною рота.
Abstract
Most common dental disease originating from the ancient past and nowadays it is a considerable issue of pediatric dentistry is сaries The WHO estimates approximately 15% of children in their second year of life are already teeth afflicted by caries. This indicator increases with age and in the period of changeable occlusion it can reach 90% depending on the territory where children reside. Investigation of caries indicators in children during the period of changeable occlusion is an important issue since eruption of the first permanent molars occurs, which are poorly mineralized, and have a specific relief of the masticatory surface (8). At this period of age children are often ill and do not thoroughly take care of their oral cavities.
Ключов1 слова: Карiес, розповсюджешсть, штенсившсть, змшний прикус.
Keywords: Caries, occurrence, intensity, changeable occlusion.
Вступ. В умовах розвитку сучасно! стоматологи можливють планування i проведення профшак-тичних заходiв з метою шдвищення резистентносп твердих тканин зубiв у дггей обумовлюе необхщ-шсть вивчення показнишв карiесу у дней рiзних вь кових груп, порiвняння !х з плином часу i визна-чення факторiв, якi сприяють виникненню карiесу.
Мета дослщження. Вивчення показникiв карь есу у дней в перший перюд змшного прикусу
Матер1али 1 методи. Робота проводилася на базi оргашзованих дитячих колективiв. Всього оглянуто 134 дитина вжом 7-9 рокiв з 1 перюдом змiнного прикусу. У вах дiтей визначалася штен-сившсть карiесу за показником КПВ+кпв, де К - по-стiйний зуб, уражений карiесом, П - постшний зуб,
запломбований, В - постшний зуб, видалений з приводу ускладнень карiесу, к - тимчасовий зуб, уражений карiесом, п - тимчасовий зуб, запломбований з приводу карiесу. Тимчасовi видаленi рiзцi i першi моляри не враховувались в показник штен-сивностi карiесу, осшльки вони знаходились в про-цеа змiни на постiйнi. Iншi тимчасовi зуби, вида-ленi з приводу карiесу враховувались пiд час досль дження показника кпв. Поширенiсть карiесу визначалася в вiдсотках. Групою порiвняння слугу-вали дiти обстеженi в 1997-1998 роках. Отримаш результати опрацьоваш методом варiацiйноi статистики. Вiрогiдними вважались показники при р<0,05.
