CC BY
13Л.И.Гапон, И.М.Михайлова, Н.П.Шуркевич, Д.Г.Губин
ХРОНОСТРУКТУРА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОННОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ ОКРУГЕ
Тюменский кардиологический центр - филиал НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, Тюменская Государственная Медицинская Академия, г. Тюмень, Россия.
С целью изучения хроноструктуры артериального давления и частоты сердечных сокращений в зависимости от сезонного ритма суточное мониторирование артериального давления проведено 46 больным артериальной гипертензией и 33 практически здоровым пациентам, постоянно проживающим в Ханты-Мансийском Автономном округе.
Ключевые слова: артериальное давление, частота сердечных сокращений, артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, хроноструктура, сезоны года
С целью изучения хроноструктуры артериального давления и частоты сердечных сокращений в зависимости от сезонного ритма суточное мониторирование артериального давления проведено 46 больным артериальной гипертензией и 33 практически здоровым пациентам, постоянно проживающим в Ханты-Мансийском Автономном округе.
Ключевые слова: артериальное давление, частота сердечных сокращений, артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, хроноструктура, сезоны года
В основе временной организации деятельности систем организма лежат околосуточные и сезонные ритмы, составляющие в общей структуре биологического времени важное звено [1, 2]. Суточный ритм артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), являясь генетически закрепленным результатом адаптации к геофизическому 24-часовому циклу, подвержен регулирующему влиянию внешних факторов, характер которых закономерно меняется в течение года.
Север Тюменской области характеризуется выраженными сезонными особенностями фотопериодизма [3]. Фотопериодизм является ключевым фактором суточной ритмичности, его сезонные особенности играют важную роль в суточных ритмах гемоди-намических показателей особенно у здоровых лиц и больных артериальной гипертензией (АГ), проживающих в Северных регионах. Изучение взаимосвязи околосуточных и окологодовых ритмов АД поможет в разработке нормативов суточной динамики АД и ЧСС, совершенствовании диагностических методологий, в рациональном назначении гипотензивных препаратов, в прогнозировании течения и профилактике осложнений АГ.
Целью нашего исследования явилось изучение по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД) хроноструктуры АД и ЧСС в зависимости от окологодового (сезонного) ритма у пациентов с артериальной гипертензией, постоянно проживающих в Ханты-Мансийском Автономном округе (ХМАО).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено у 46 пациентов (21 мужчины, 25 женщин) с АГ 1-11 стадии и 33 практически здоровых лиц (17 мужчин и 23 женщин), в возрасте 18-50 лет без сопутствующих заболеваний, постоянно проживающие в ХМАО, г. Нягань. Уровень офисного систолического АД (САД) составил 149,8±1,7 мм рт. ст., диастоли-
ческого АД (ДАД) 96,6±1,4 мм рт. ст. У всех пациентов имелись изменения на глазном дне по типу гипертонической ангиопатии сетчатки, у 23 пациентов выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка.
Группу сравнения составили 55 пациентов (32 мужчины и 23 женщины) с АГ I-II стадии, сопоставимых по возрасту, офисному АД, длительности заболевания и 33 практически здоровых пациента (19 мужчин и 21 женщина), постоянно проживающие в умеренной климатической зоне (г. Тюмень).
Исследование основной группы проведено непосредственно в условиях Севера на базе Няганской городской клинической больницы и группы сравнения на базе специализированного отделения артериальной гипертонии Тюменского кардиологического центра - филиала НИИ Кардиологии Томского научного центра СО РАМН. Всем обследованным выполнены общие клинические исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, исследование глазного дна.
СМАД проводилось в условиях «чистого» фона (без приема гипотензивной терапии) на аппаратах фирмы «Space Labs» (США) и АВРМ-02М фирмы «Meditech» (Венгрия). Для оценки хроноструктуры АД и ЧСС использовали следующие показатели: МЕЗОР -Midline Estimating Statistic of Rhythm (статистическая срединная ритма) САД и ДАД, амплитуду (величина наибольшего отклонения от МЕЗОРа) суточного ритма (А24) и 12-часового ритма (А12), акрофазу (время максимального значения показателя). Проводили анализ процентного вклада циркадианного ритма (% вклад Т24) в общую вариабельность показателя (САД, ДАД, ЧСС) и процентного вклада 12-часового ритма (% вклад Т12) в общую вариабельность показателей САД, ДАД и ЧСС [4, 5].
Анализ хроноструктуры проводился с использованием специальных компьютерных программ, позволяющих оценить спектр биоритмов, провести индивидуальный и популяционный косинор-анализ [6, 7].
Также использовали пакеты прикладных программ SPSS (SPSS Inc., США) и Statistica (StatSoft, США). Достоверными считали различия показателей при р<0,05, где минимальная достоверность различий составила 95%.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При сравнительной характеристике показателей хро-ноструктуры АД и ЧСС у больных АГ (без учета стадии заболевания) основной группы и группы сравнения достоверных отличий не выявлено. Однако, получены статистически значимые отличия внутри «северной» группы: у больных АГ в сравнении со здоровыми лицами амплитуда 12-часового ритма САД и ДАД была достоверно выше и составила для САД: 6,67±0,56 и 4,49±0,40 (р<0,01); для ДАД соответственно: 5,47±0,49 и 3,93±0,37 (р<0,01). Амплитуда ритма имеет важное биологическое значение,
поскольку служит показателем мощности ритма. Установлено, что высокая циркадианная амплитуда показателя обеспечивает стабильность ритма во времени [8], чем выше амплитуда, тем труднее индуцировать сдвиг акро-фаз [9, 10]. Рост шумовых, фоновых колебаний 12-часового ритма САД и ДАД у больных АГ на Севере свидетельствует о меньшей стабильности циркадианного ритма. Имеются данные, что такой тип изменения хронострук-туры свойственен процессам старения [5, 11, 12].
Процентный вклад циркадианного ритма в общую вариабельность показателя отражает процентное соотношение ритмичных и хаотичных колебаний. Процентный вклад циркадианного ритма в общую вариабельность (% Т24) диастолического давления у здоровых лиц на Севере был достоверно был выше, чем у северных больных АГ 34,66±3,48 и 25,20±2,53 (р<0,05), а также чем у здоровых пациентов умеренной климатической зоны
(р<0,05). Увеличение
Таблица 1.
Хроноструктура систолического АД у больных АГ и практически здоровых лиц в различные сезоны года.
Показатели Осень Зима Весна Лето
МЕЗОР САД
АГ Север 134,93±2,87 133,02±3,12 138,12±5,43 138,95±2,89
АГ Тюмень 133,32±3,72 137,87±1,96 138,91±3,51 140,96±3,41
Зд. Север 109,63±2,64 114,59±2,08 111,82±3,05 114,12±2,95
Зд. Тюмень 117,18±2,77 116,52±1,59 114,15±2,68 111,03±3,34
% вклад Т 24 САД
АГ Север 39,33±3,79** 23,0±6,01 17,0±4,73 24,56±5,18
АГ Тюмень 27,44±3,63* 27,11±4,13 15,73±6,78 18,60±4,67
Зд. Север 32,89±6,66 30,18±6,46 37,67±7,83 26,0±6,75
Зд. Тюмень 25,11±3,61 25,0±5,86 34,14±1,21* 21,33±5,50
А 24 САД
АГ Север 14,24±1,31** 8,47±1,34 7,41±1,66 9,98±1,62
АГ Тюмень 10,10±1,07 10,17±1,11 6,21±1,93 8,24±1,22
Зд. Север 9,08±1,52 8,64±1,31 9,57±1,10 9,89±2,27
Зд. Тюмень 9,06±1,49 8,59±1,53 11,91±2,17 7,36±2,05
% вклад Т |2 САД
АГ Север 7,58±1,63 12,73±4,72 13,71±3,56 15,19±3,0*
АГ Тюмень 5,94±1,20 11,78±1,92* 17,55±3,83** 13,90±2,88*
Зд. Север 12,33±2,61* 8,73±2,83 6,0±2,93 10,33±2,03
Зд. Тюмень 12,33±3,67 11,36±4,28 12,0±4,55 11,0±4,19
А 12 САД
АГ Север 5,57±0,58 5,78±1,60 7,24±1,45 7,87±0,89*
АГ Тюмень 4,39±0,56 6,54±0,62 7,07±1,0* 7,41±1,10*
Зд. Север 5,05±0,78 3,82±0,65 3,18±0,84 6,18±0,56*
Зд. Тюмень 5,46±1,03 5,40±1,16 5,51±0,82 5,16±1,70
Акрофаза САД
АГ Север -218 (-197; -237) - 232 (-203; -246) - 230 (-;-) -267 (-;-)
АГ Тюмень -213 (-200;-223) -246(-228;-265)** -222 (-;-) -205 (-;-)
Зд. Север -225 (-212;-244) -231 (-218;-248) -208 (-191; -231) -237 (-;-)
Зд. Тюмень -241 (-221; -260) -228 (-210; -256) -228 (-;-) -217(-193; -235)
здесь и далее, группы
■ р<0,05, **- р<0,01 достоверность различий по сезонам внутри каждой
этого показателя указывает на высокую устойчивость спектра АД. Следовательно, для здоровых лиц на Севере, по сравнению с больными АГ, характерен более устойчивый циркадиан-ный ритм, как САД, так и ДАД, а в сравнении со здоровыми лицами умеренной климатической зоны только ДАД.
Анализируя расположение акрофаз в исследуемых группах (рис. 1) по данным по-пуляционного косинор-анализа, у больных АГ на Севере определяется сдвиг акрофаз САД, ДАД и ЧСС на вечернее время, а также расширение доверительного интервала этих показателей, что указывает на снижение межиндивидуальной циркадиан-ной синхронизации.
У здоровых лиц, проживающих на Севере акрофаза ЧСС приходится на более ранее время в сравнении с больными АГ того же региона на 17 градусов или на 1 час 08 мин., (р<0,01) и в сравнении со здоровыми лицами умеренной климатической зоны на 13 градусов или на 52 мин, (р<0,05), что может быть обус-
Тюмень-норма
Север-норма
Север-АГ
Рис. 1. Акрофазы суточного ритма ЧСС в норме и при АГ.
ловлено фотопериодическими особенностями Севера. Данная закономерность выявляется именно для ритма ЧСС, так как этот ритм в большей степени, чем АД зависит от факторов регуляции циркадианной системы в целом, и в частности от фотопериодизма [13]. Далее нами была
от сезонов года (табл. 1, 2, 3). Выявлено, что у здоровых лиц на Севере весенний период года характеризуется перестройкой хроноструктуры, что проявляется изменением в соотношении суточного ритма к 12-часовому: растет % Т24 САД и ДАД (р<0,05), вместе с тем, снижается % Т12 САД и ДАД и А12 САД и ДАД (р<0,05). В летний период у здоровых северян выявлены обратные изменения вышеописанных параметров; а также отмечена тенденция к росту % Т24 ЧСС и % Т12 ЧСС, повышение А24 ЧСС и А12 ЧСС (р<0,05), что противоположно изменениям в хроноструктуре АД в данный сезон года.
В тюменской группе здоровых лиц получены аналогичные результаты. Весна характеризуется достоверным увеличением % Т24 САД (р<0,05), А24 ДАД (р<0,05), тенденция к увеличению % Т24 ЧСС, А24 ЧСС. Следовательно, для здоровых лиц, весенний период характеризуется наибольшей стабильностью хроноструктуры АД и ЧСС, в то время как летний - неустойчивостью цирка-дианного ритма.
проанализирована хро-ноструктура АД и ЧСС у больных АГ с учетом стадии заболевания (АГ I и АГ II). В обеих группах при АГ II стадии МЕЗОР САД и ДАД был достоверно выше, чем при АГ I стадии. В «северной» группе у пациентов с АГ I стадии, достоверно выше показатель МЕЗОРа ЧСС 78,03±1,63 и 72,84±1,64 (р<0,05), достоверно выше 24-часовая амплитуда ЧСС (А24 ЧСС) 10,18±0,91 и 6,84±0,88 (р<0,01). В «тюменской» группе при АГ I стадии достоверно выше А24 ДАД 9,47±1,24 и 7,19±0,53 (р<0,05), % Т24 ЧСС 36,44±4,72 и 26,49±2,66 (р<0,05) и А24 ЧСС 12,28±1,43 и 8,70±0,73 (р<0,05). Выявленные различия хроно-структуры АД и ЧСС у пациентов с АГ I и II стадии обеих изучаемых групп, свидетельствуют о более глубоких нарушениях хроност-руктуры АД и ЧСС у пациентов с АГ II стадии.
Особый интерес вызывает изучение хро-ноструктуры АД и ЧСС у больных АГ и здоровых лиц в зависимости
Таблица 2.
Хроноструктура диастолического АД у больных АГ и практически здоровых лиц в различные сезоны года.
Показатели Осень Зима Весна Лето
МЕЗОР ДАД
АГ Север 79,95±1,93 81,19±3,06 86,86±4,25 83,03±2,35
АГ Тюмень 83,29±2,87 86,15±1,22 87,52±2,92 85,83±2,98
Зд. Север 67,59±1,38 72,70±1,23* 69,73±2,75 67,62±1,62
Зд. Тюмень 70,50±2,23 72,02±1,45 71,48±2,55 67,16±2,76
% вклад Т 24 ДАД
АГ Север 36,67±3,80** 23,73±5,66 14,14±3,85 22,44±4,38
АГ Тюмень 31,25±4,64* 24,44±3,28 18,91±5,41 17,80±5,01
Зд. Север 37,78±7,44 32,64±6,0 41,83±5,56* 26,50±8,74
Зд. Тюмень 22,67±6,07 23,0±6,64 35,71±5,09 21,0±5,77
А 24 ДАД
АГ Север 10,76±1,06** 7,92±1,15 6,05±1,34 7,58±1,01
АГ Тюмень 9,68±1,13* 8,38±0,73 6,54±1,42 5,88±1,08
Зд. Север 9,05±1,46 7,84±1,08 10,23±0,85 8,13±2,06
Зд. Тюмень 7,41±1,42 6,92±1,49 10,31±1,64* 5,32±1,03
% вклад Т 12 ДАД
АГ Север 7,0±1,85 14,0±3,84 15,57±4,71* 13,50±2,67
АГ Тюмень 7,06 ±1,39 12,06±2,63 18,45±4,23** 10,30±2,36
Зд. Север 12,11±3,07* 9,36±3,04 3,67±1,17 13,83±3,86*
Зд. Тюмень 10,22±1,95 13,91±4,59 15,14±5,38 14,50±5,40
А 12 ДАД
АГ Север 3,98±0,59 5,64±1,67 6,22±1,46* 6,15±0,85*
АГ Тюмень 4,12±0,43 5,75±0,84 6,48±0,88* 4,81±0,89
Зд. Север 4,21±0,56 3,52±0,68 2,66±0,54 5,55±0,98*
Зд. Тюмень 4,82±0,79 5,04±1,03 5,42±0,87 4,29±1,26
Акрофаза ДАД
АГ Север - 215(-194; -234) - 220 (-202; -230) - 217 (-146; -238) -234 (-207; -252)
АГ Тюмень -204 (-191;-214) -236(-216;-256)** -216 (-187; -244) -213 (-;-)
Зд. Север -211 (-199;-223) -222 (-210;-241) -213 (-198; -228) -222 (-204;-241)
Зд. Тюмень -231 (-216; -240) -215 (-179; -237) -223 (-200; -251) -216 (-194; -234)
13
14
15
16
17
Из таблиц видно, что сезонная динамика хроност-руктуры АД и ЧСС у больных АГ на Севере более выражена, чем у здоровых лиц. В «северной» группе больных АГ осенью по сравнению с весной выявлено: повышение % Т24 САД (р<0,01) и А24 САД (р<0,01), % Т24 ДАД (р<0,01) и А24 ДАД (р<0,01), % Т24 ЧСС (р<0,05) и А24 ЧСС (р<0,05). Вместе с тем, в осенний сезон наблюдается снижение % Т12 САД, ДАД и ЧСС (р<0,05) и А12 САД и ДАД (р<0,05) и повышение данных показателей весной, что свидетельствует об увеличении фоновых колебаний и меньшей неустойчивости циркадианных ритмов АД и ЧСС. Таким образом, осень для больных АГ на Севере является более благоприятным периодом, чем весна.
Аналогичные данные получены при изучении хро-ноструктуры АД и ЧСС у больных АГ, постоянно проживающих в умеренной климатической зоне: в осенний период повышение процентного вклада суточного ритма САД и ДАД, 24-часовой амплитуды ДАД (р<0,05), и противоположные изменения показателей 12-часового ритма:
процентного вклада и амплитуды для САД и ДАД. У больных АГ умеренной климатической зоны, в сравнении с «северной» группой весной достоверно выше % Т24 ЧСС и А24 ЧСС (р<0,05), что можно расценить как более благоприятный период, чем для больных АГ на Севере.
При популяционном косинор-анализе, у больных АГ, проживающих в условиях Севера не обнаруживается достоверный суточный ритм САД в весенний и летний периоды, у больных АГ умеренной климатической зоны - САД весной и летом, ДАД летом. У здоровых лиц, проживающих на Севере, наблюдается отсутствие достоверного циркадианного ритма САД летом, у «тюменской» группы здоровых лиц - САД и ЧСС весной. Это связано с «разбеганием» акрофаз, т.е. с их различным положением у каждого пациента в группе и указывает на снижение фазовой устойчивости на популяци-онном уровне в данные периоды года.
У больных АГ на Севере с увеличением светового дня (при переходе от зимы к лету) акрофаза суточного
ритма САД и ДАД сме-
Таблица 3.
Хроноструктура ЧСС у больных АГ и практически здоровых лиц в различные сезоны года.
Показатели Осень Зима Весна Лето
МЕЗОР ЧСС
АГ Север 73,81±2,59 75,95±3,48 79,95±1,53* 74,31±1,46
АГ Тюмень 71,91±3,57 76,10±1,60* 71,09±1,70 73,78±2,04
Зд. Север 70,14±3,52 79,42±4,47 71,65±2,48 70,12±3,29
Зд. Тюмень 73,08±2,72 72,58±1,72 77,01±3,35 76,32±4,09
% вклад Т 24 ЧСС
АГ Север 34,83±6,02* 28,73±5,39 15,29±4,50 35,81±5,23*
АГ Тюмень 27,69±3,90 32,39±4,07 28,82±6,66 29,30±6,34
Зд. Север 29,44±6,15 29,82±4,5 28,67±9,69 31,83±7,68
Зд. Тюмень 26,89±5,09 31,91±5,67 37,43±7,60 32,17±6,50
А ,4 ЧСС
АГ Север 9,38 ±1,44* 8,47±1,31 5,02±1,25 9,41±1,11*
АГ Тюмень 9,36±1,51 10,23±1,06 10,07±1,73 9,80±1,68
Зд. Север 9,37±1,78 9,75±1,25 7,34±2,10 11,39±2,21
Зд. Тюмень 9,18±1,44 10,23±1,29 15,54±3,24 11,17±1,61
% вклад Т |2 ЧСС
АГ Север 6,83±1,09 11,45±3,29 14,29±3,88* 11,88±2,34
АГ Тюмень 10,19±1,98 8,11±1,48 7,64±1,34 10,30±3,31
Зд. Север 4,78±1,25 12,73±2,40* 10,33±1,87* 12,0±4,61
Зд. Тюмень 10,67±4,49 10,55±3,71 6,14±1,86 8,67±2,75
А 12 ЧСС
АГ Север 3,86±0,53 4,50±1,02 5,82±1,30 5,61±0,96
АГ Тюмень 5,48±0,99 4,85±0,53 4,85±0,63 5,68±0,89
Зд. Север 3,26±0,44 5,72±0,61** 4,53±0,51 6,27±1,52**
Зд. Тюмень 5,25±1,30 4,97±1,05 4,91±0,89 5,29±0,86
Акрофаза ЧСС
АГ Север - 229 (-211; -246) - 242 (-222; -262) - 211 (-117; -228) -242 (-231; -258)*
АГ Тюмень -227 (-215;-244) -232 (-213; -251) -212 (-195; -231) -238 (-216;-263)
Зд. Север -206 (-196;-218) -223 (-201;-249) -216 (-; -) -226 (-206;-250)
Зд. Тюмень -240 (-208; -271) -229 (-214; -246) -227 (-212; -263) -228 (-209; -249)
щается на вечернее время, а у больных АГ умеренной климатической зоны в противоположную сторону - на более ранние часы (на 41 градус или 2 ч. 44 мин., р<0,01 - для САД; на 32 градуса или на 2 ч. 08 мин., р<0,01 - для ДАД). Акрофаза суточного ритма ЧСС в весенний период смещается на более ранние часы, причем в «северной» группе больных АГ эта закономерность выражена сильнее (на 31 градус или 2 ч. 04 мин., р<0,05).
Таким образом, в хроноструктуре АД и ЧСС у здоровых лиц на Севере и в г. Тюмень выявлены аналогичные закономерности, характеризующие весну, как наиболее благоприятный период года с точки зрения оптимальной хроноструктуры и лето - неблагоприятный. Здоровых северян отличает более устойчивый суточный ритм ДАД и более выраженные изменения сезонной ритмичности ЧСС. У больных АГ на Севере и в Тюмени, по сравнению со здоровыми лицами, сезонные закономерно-
сти хроноструктруры АД и ЧСС носят противоположный учитывать при составлении программ профилактичес-
характер и отражают проявления десинхроноза: весной кого воздействия у больных АГ. Сдвиг акрофаз САД и
выявлены наиболее значительные нарушения в хроност- ДАД на вечернее время должен учитываться при рацио-
руктуре АД и ЧСС и наименее - осенью, что необходимо нальной хронотерапии больных АГ в условиях Севера.
ЛИТЕРАТУРА
1. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хро- sleepiness in the healthy "old-old" a comparison with young номедицина. - М.: Триада-Х. - 2000. adults // J. Amer. Geriatrics Soc. - 1991. - V. 39. - P. 957-962.
2. Агаджанян Н.А., Губин Г.Д., Губин Д.Г., Радыш И.В. 9. Bright light induction of strong (Type 0) resetting of the Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания // Тю- human circadian pacemaker / C.A. Czeisler, R.E. Kronauer, мень.: Изд-во ТГУ, 1998. - 166 с. J.S. Allan et al. // Science. - 1989. - V. 244. - P. 1238-1333.
3. Буганов А.А., Уманская Е.Л., Саламатина Л.В. Вопросы 10. Czeisler C.A., Kronauer R.E., Allan J.S. Assessment and профилактической кардиологии в экологически нестабиль- modification of a subject's endogenous circadian cycle // ном районе Крайнего Севера. - Надым. - 2000. - 204 с. US Patient: Washington D.S.; US Patient Office. - 1992. - V.
4. Smolensky M. N., D Alonso G.E. Medical chronobiology 163, N.5. - P. 146.
concepts and applications. Am. Rev. Respir. Dis. - 1993. - V. 11. Gubin D., Gubin G. Some general effects of aging upon
147 (3). - P. 2-19. circadian parameters of cardiovascular variables assessed
5. Губин Д.Г, Губин Г.Д. Хроном сердечно-сосудистой longitudinally by ambulatory monitoring. // Chronobiol. In-системы на различных этапах онтогенеза человека. Тю- ternat. -2001. - V.18. - N.3. - P.1106 - 1107.
мень, 2000. - 176 с. 12. Gubin D., Cornelissen G., Halberg F., Gubin G., Uezono
6. Bingham C., Arbogast B., Cornelissen G. et al. Inferential K., Kawasaki T. Human blood pressure chronome: chrono-statistical methods for estimating and comparing cosinor biologic gauge of aging // In Vivo 1997 (11). P. 485-491. parameters // Chronobiologia. - 1982. - V.9 (4) - P. 397 - 439. 13. Van Dongen H.P.A., Maislin G., Kerkhof G.A. Repeated
7. Nelson W., Tong Y.L., Lee J.K. et al. Methods for cosinor- assessment of the endogenous 24-hour profile of blood pres-rhymometry // Chronobiologia.- 1979. - V. 6 (4).- P. 305 - 323. sure under constant routine // Chronobiol. Int. - 2001. - V. 18.
8. Reynolds III C.F., Jennings J.R., Hoch C.C. et al. Daytime (1). - P. 85 - 98.
ХРОНО СТРУКТУРА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОННОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ХАНТЫ-
МАНСИЙСКОМ ОКРУГЕ
Л.И.Гапон, И.М.Михайлова, Н.П.Шуркевич, Д.Г.Губин
По данным суточного мониторирования АД изучены основные показатели хроноструктуры АД и ЧСС у больных артериальной гипертензией (АГ) и практически здоровых лиц в зависимости от сезонов года. Основную группу составили 46 больных АГ I, II стадии в возрасте от 18-50 лет и у 33 здоровых пациента, постоянно проживающие в условиях Тюменского Севера. Группу сравнения составили 55 пациентов с АГ I, II стадии и 33 здоровых человека, постоянно проживающие в умеренной климатической зоне (г. Тюмень). Выявлено, что в хроноструктуре АД и ЧСС у здоровых лиц имеются сезонные закономерности, характеризующие весну, как наиболее благоприятный период года, а лето - как неблагоприятный. Здоровых северян отличает более устойчивый циркадианный ритм ДАД и более выраженная сезонная ритмичность ЧСС. У больных АГ «северной» и «тюменской» групп по сравнению со здоровыми лицами, сезонные закономерности хроноструктруры АД и ЧСС носят противоположный характер и отражают проявления десинхроноза. У больных АГ, проживающих на Севере весна является наиболее неблагоприятным периодом года, так как наблюдается значительное снижение процентного вклада и амплитуды суточного ритма АД и ЧСС, смещение акрофаз суточного ритма АД на вечернее время и расширение доверительного интервала этих показателей, что указывает на снижение фазовой устойчивости в данный сезон.
