CC BY
21
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616.31
Corresponding Author: Osipova Anastasia Valeryevna -Assistant Professor of the Department of Maxillofacial Surgery and Dentistry of the Chuvash State University, Cheboksary,
Russian Federation
E-mail: osipova_av_chlkh@mail.ru
© Osipova A.V., Trubin V.V., Matveev R.S., Mingaleva E.A. - 2023
I Accepted: 24.04.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-48-54
ОБОСНОВАНИЕ ПОДБОРА ВНУТРИКОСТНОГО ФИКСАТОРА И ТОЧКИ ЕГО ВВЕДЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Осипова1'2 А.В., Трубим1'2 В.В., Матвеев1'2 Р.С., Мингалева3 Е.А.
ФГБОУВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, Российская Федерация
2ГАУ ДПО «Институтусовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, г. Чебоксары, Российская Федерация
3Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар, Российская Федерация
Аннотация. В данной статье рассмотрены анатомические тонкости строения мыщелкового отростка, ветви и угла нижней челюсти. Было проведено ретроспективное исследование 141 конусно-лучевых компьютерных томограмм пациентов (КлКТ), возрастом от 3 до 72 лет, в период с 2014 по 2019 годы. Среди пациентов, которым выполняли КлКТ было 105 взрослых и 36 детей. Исследовались следующие критерии: длина ветви нижней челюсти, наличие изгиба ветви нижней челюсти в нижнем ее отделе кнаружи на уровне tuberositas masseterica и кпереди от него, линейные пазме.пы. губчатого вещества в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Все параметры определялись с обеих сторон челюсти. КлКТ были выполнены на панорамном рентгеновском стоматологическом аппарате с функцией томографии Gendex CB-50. Выполнение томограмм проводилось по стандартной методике. Расчёты компьютерных томограмм проводились в программе I-CATVision. Для обработки массива полученных данных применялись статистические методы с помощью программы Microsoft Excel 2010. Благодаря анализу томограмм определены линейные размеры губчатого вещества в области шейки мыщелкового отростка. Описаны нюансы строения заднего отдела тела нижней челюсти. С учетом этих данных обоснована методика внутрикостного остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти.
Ключевые слова: Перелом нижней челюсти, мыщелковый отросток, остеосинтез.
SUBSTANTINATION OF THE SELECTION OF AN INTRAOSSEOUS FIXATOR AND THE POINT OF ITS INTRODUCTION DURING OSTEOSYNTHESIS OF THE CONDYLE OF THE MANDIBLE
Osipova1'2 A. V., Trubin1'2 V. V., Matveev1'2 R.S., Mingaleva3 E.A.
1Chuvash State University, Cheboksary, Russian Federation
2Chuvashia Postgraduate Doctors Training Institute of HCSD Ministry, Cheboksary, Russian Federation 3Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation
Abstract. This article observes the anatomical subtleties of the structure of the condylar process, branch and angle of the mandible. A retrospective study of 141 cone-beam computer tomograms ofpatients aged 3 to 72 years old was conducted in the period from 2014 to 2019. Among the patients who underwent CBCT were 105 adults and 36 children. The following parameters were studied: the length of the mandible branch, the presence of a bend of the mandible branch in its lower part outward at the level of tuberositas masseterica and anteriorly from it, the linear dimensions of the spongy substance in the neck of the condylar process of the mandible. All parameters were
determined on both sides of the jaw. CBCT was performed on a panoramic X-ray dental device with a Gendex CB-50 tomography function. The tomograms were performed according to the standard procedure. Calculations of computer tomograms were carried out in the I-CATVision program. Statistical methods were used using Microsoft Excel 2010 to process the array of data obtained. Due to the analysis of tomograms, the linear dimensions of the spongy substance in the neck of the condyle process were determined. The nuances of the structure of the posterior part of the lower jaw body are described. Taking into account these data, the technique of intraosseous osteosynthesis of the condyle of the mandible is justified.
Keywords: Fracture of the mandible, condyle process, osteosynthesis.
Введение. Актуальной проблемой челюстно-лицевой травматологии, является лечение и реабилитация пациентов с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти (МО НЧ), поскольку они являются наиболее сложными как для диагностики, так и для лечения [1,3,9].
Мыщелковый отросток (МО) относится к «местам слабости» нижней челюсти (НЧ), то есть к местам наименьшего сопротивления НЧ к механическим факторам. Поэтому такие переломы встречаются довольно часто, и составляют от 13 до 41% от всех переломов НЧ [2,4,6].
Учитывая разный подход к лечению переломов МО НЧ в литературе и практике, необходимо четкое понимание анатомических параметров не только самой НЧ и ее МО, но и тонкостей строения костной ткани в области ветви, угла и тела челюсти.
Цель настоящего исследования - антропо-анатомо-физиологическое обоснование методов внутрикостного остеосинтеза при переломах МО НЧ.
Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование 141 конусно-лучевых компьютерных томограмм (КлКТ) пациентов, возрастом от 3 до 72 лет, проходивших стоматологическое лечение на базе АУ «Республиканская стоматологическая
поликлиника» МЗ Чувашской Республики, в период с 2014 по 2019 годы.
Среди пациентов, которым выполняли КлКТ было 105 взрослых и 36 детей.
КлКТ были выполнены на панорамном рентгеновском стоматологическом аппарате с функцией томографии Gendex CB-50. Выполнение томограмм проводилось по стандартной методике: пациент располагался в кресле аппарата лицом вперед с уложенными на колени руками. Для того, чтобы в зону снимка попали структуры височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) для опоры подбородка использовалась угловая штанга.
Для сканирования использовался расширенный режим (EDS) (диаметр 14,5 см -
высота 8,5 см), который применяется для визуализации более широкого поля (полностью нижней, верхней челюсти и ВНЧС).
Расчёты компьютерных томограмм проводились в программе I-CATVision в «Окне многоплоскостной реконструкции (MPR)».
Нас интересовали следующие критерии: длина ветви НЧ, наличие изгиба ветви НЧ в нижнем ее отделе кнаружи на уровне tuberositas masseterica (t.masseterica) и кпереди от него, линейные размеры губчатого вещества (ГВ) в области шейки МО НЧ.
Поскольку, МО также, как и тело НЧ ориентированы к сагиттальной и фронтальным плоскостям под углом, мы обозначили название искомых параметров, как парасагиттальная ширина ГВ (ширина ГВ МО НЧ, расположенная под углом к сагиттальной плоскости) и парафронтальная ширина ГВ (ширина ГВ МО НЧ, расположенная под углом к фронтальной плоскости).
Рис. 1. Измерение длины ветви нижней челюсти на сагиттальном срезе
Fig. 1. Measurement of the length of the lower jaw branch on the sagittal section
Все измерения проводились в области как правой, так и левой ветвей НЧ.
Длина ветви НЧ измерялась для определения оптимального расстояния от режущего края спицы-фиксатора до первого градуировочного деления, а также необходимой для данной операции длины спицы. Наличие изгиба на уровне t.masseterica и кпереди от него оценивалось для определения наилучшего места введения спицы [8]. Размеры губчатого вещества в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти являются важным критерием для
E-ISSN 2686-6838
определения диаметра спицы-фиксатора, применяемого для операции остеосинтеза МО НЧ.Для измерения длины ветви нижней челюсти расстояние рассчитывалось от точки Со (condilon), наиболее дистально расположенной точки на суставной головке МО до Go (gonion) -точки, расположенной в углу НЧ в месте прохождения биссектрисы угла, образованного касательными к ветви и телу нижней челюсти, [5], как изображено на рисунке 1.
Чтобы оценить наличие изгиба ветви НЧ кнаружи в области t. masseterica, программно в окне фронтального среза вертикальный уровень выставлялся параллельно ветви, а в окне сагиттального среза - отступя 1 см от заднего края НЧ до головки МО НЧ через шейку и параллельно заднему краю ветви НЧ (рис.2).
При этом, вертикальный уровень во фронтальном окне выставлялся через середину шейки МОНЧ (рис.3).
Рис. 2. Сагиттальный срез Fig. 2. Sagittal section
Рис. 3. Фронтальный срез Fig. 3. Frontal section
Эти же измерения проводились при смещении линии вертикального уровня в окне сагиттального среза кпереди от t. masseterica. Параметры в окне фронтального среза так же выставлялись параллельно ветви, чтобы линия уровня проходила через середину шейки МО НЧ (рисунки 4, 5)
Рис. 4. Сагиттальный срез Fig. 4. Sagittal section
Рис.5. Фронтальный срез Fig. 5. Frontal section
Размеры губчатого вещества
определялись на аксиальном срезе. Для этого линия горизонтального уровня в окне фронтального и сагиттального срезов выставлялись в области самой узкой части шейки МО, которая определялась визуально. Здесь измерялась два параметра ширины ГВ в парасагитальном и парафронтальном
направлении (рис.6).
Рис. 6. Аксиальный срез
Fig. 6. Axial section
Для обработки массива полученных данных применялись статистические методы с помощью программы Microsoft Excel 2010.
Результаты. Полученные результаты были разделены на группы:
• 1 группа - лица до 18 лет (36 чел.)
• 2 группа - лица старше 18 лет (105 чел.)
Описание группы 1. Среди 36 человек детского возраста (<18 лет) было 14 девочек и 22 мальчика. Дети были разделены на группы относительно периодов костного роста челюстей:
1а - Период активного роста (до 7 лет) - 11,11% (4 чел.)
1б - Период медленного равномерного роста (7-8 лет) - 8,33% (3 чел.)
1в - Период активного роста (9-12 лет) -41,67% (15 чел.)
1г - Период медленного равномерного роста (13-14 лет) - 22,22% (8 чел.)
1д - Период окончательного роста челюстей (15-18 лет) - 16,67% (6 чел.)
Результаты расчета КлКТ представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Расчёты размеров ГВ по КлКТ у лиц младше 18 лет, в мм
Параметр 1а 1б 1в 1г 1д
Справа Длинна ветви НЧ 34,87 ±2,39 37,64 ±3,20 43,33 ±4,18 49,04 ±4,14 49,55 ±2,91
Парафронтальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 3,02 ±0,44 3,02 ±0,44 2,82 ±0,81 3,02 ±1,02 3,00 ±1,04
Парасагиттальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 4,42 ±0,76 4,42 ±0,76 4,16 ±1,33 4,28 ±1,23 4,467 ±2,00
Слева Длинна ветви НЧ 35,38 ±1,29 35,38 ±1,29 43,23 ±4,04 49,05 ±4,57 49,87 ±3,38
Парафронтальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 2,94 ±0,41 2,94 ±0,41 2,78 ±0,89 2,95 ±0,95 3,02 ±1,01
Парасагиттальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 4,48 ±0,71 4,42 ±0,71 4,13 ±1,28 4,32 ±1,19 4,45 ±2,03
Table 1.
Calculations of the size of the spongy substance by CBCT in persons under 18 years old, in mm
Parameter 1а 1b 1c 1d 1e
On the right Length of the mandibular branch 34,87 ±2,39 37,64 ±3,20 43,33 ±4,18 49,04 ±4,14 49,55 ±2,91
Parafrontal width of the spongy substance in the neck of the condyle of the mandible 3,02 ±0,44 3,02 ±0,44 2,82 ±0,81 3,02 ±1,02 3,00 ±1,04
Parasagittal width of the spongy substance in the neck of the condylar process of the mandible 4,42 ±0,76 4,42 ±0,76 4,16 ±1,33 4,28 ±1,23 4,467 ±2,00
On the left Length of the mandibular branch 35,38 ±1,29 35,38 ±1,29 43,23 ±4,04 49,05 ±4,57 49,87 ±3,38
Parafrontal width of the spongy substance in the neck of the condyle of the mandible 2,94 ±0,41 2,94 ±0,41 2,78 ±0,89 2,95 ±0,95 3,02 ±1,01
Parasagittal width of the spongy substance in the neck of the condylar process of the mandible 4,48 ±0,71 4,42 ±0,71 4,13 ±1,28 4,32 ±1,19 4,45 ±2,03
Помимо размеров ГВ в области шейки МО НЧ, у исследуемых групп, определялось наличие изгиба ветви НЧ в области tmasseterica и кпереди от него.
Наличие изгиба, если оно определялось, было двусторонним, как в области tmasseterica, так и кпереди от него. Данные представлены в таблице 2 и 3.
Таблица 2.
Результаты определения изгиба ветви НЧ у лиц младше 18 лет, в %%.
Изгиб 1а 1б 1в 1г 1д
В области t.masseterica Присутствует 25 33,33 66,67 75 66,67
Отсутствует 75 66,67 33,34 25 33,33
Кпереди от t.masseterica Присутствует 25 0 6,67 25 16,67
Отсутствует 75 100 93,33 75 83,33
E-ISSN 2686-6838
Table 2.
The results of determining the bending of the mandibular branch in persons under 18 years old, in %%.
Bending 1а 1b 1c 1d 1e
In the area of t.masseterica Present 25 33,33 66,67 75 66,67
Absent 75 66,67 33,34 25 33,33
Ahead of t.masseterica Present 25 0 6,67 25 16,67
Absent 75 100 93,33 75 83,33
Таблица 3.
Усредненные результаты определения изгиба ветви НЧ у лиц младше 18 лет, в %%.
Изгиб ветви Выраженный Отсутствует
В области t.masseterica 46,67±0,23 46,67±0,23
Кпереди от t.masseterica 14,67±0,11 82,83±0,15
Table 3.
The average results of determining the bending of the mandibular branch in persons under 18 years old, in %%.
Bending of the mandibular branch Present Absent
In the area of t.masseterica 46,67±0,23 46,67±0,23
Ahead of t.masseterica 14,67±0,11 82,83±0,15
Описание группы 2. Во 2 группе (лица старше 18 лет), среди 105 чел. были проанализированы данные КлКТ 14 (13,33%) мужчин и 91 (86,67%) женщин.
Результаты расчета КлКТ взрослого населения представлены в таблицах 4, 5.
Расчёты размеров ГВ по КлКТ у лиц старше 18 лет, в мм
Таблица 4.
Параметр Мужчины Женщины Средний размер
л в л & Длинна ветви НЧ 56,50±5,44 50,72±3,49 51,49±4,26
Парафронтальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 3,52±1,47 2,98±1,08 3,05±1,14
и Парасагиттальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 4,87±1,42 4,17±1,41 4,27±1,42
Длинна ветви НЧ 56,21±5,67 50,53±3,20 51,28±4,08
а « е ч Парафронтальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 3,51±1,44 2,95±1,06 3,03±1,12
и Парасагиттальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ 4,83±1,40 4,17±1,41 4,26±1,43
Table 4.
Calculations of the size of the spongy substance by CBCT in persons over 18 years old, in mm
Parameter Men Women In average
Length of the mandibular branch 56,50±5,44 50,72±3,49 51,49±4,26
1 . й . Parafrontal width of the spongy substance in the neck of the condyle of the mandible 3,52±1,47 2,98±1,08 3,05±1,14
О Parasagittal width of the spongy substance in the neck of the condylar process of the lower jaw 4,87±1,42 4,17±1,41 4,27±1,42
L ength of the mandibular branch 56,21±5,67 50,53±3,20 51,28±4,08
й О • Parafrontal width of the spongy substance in the neck of the condyle of the mandible 3,51±1,44 2,95±1,06 3,03±1,12
Parasagittal width of the spongy substance in the neck of the condylar process of the lower jaw 4,83±1,40 4,17±1,41 4,26±1,43
При этом, средняя длинна ветви НЧ у взрослого человека составляет 51,39±4,16 мм, парафронтальная и парасагитальная ширина ГВ в области шейки МО НЧ составляет, соответственно 3,27±1,13 мм и 4,27±1,42 мм.
Таблица 5.
Результаты определения изгиба ветви НЧ у лиц старше 18 лет, в %%.
Изгиб Мужч. Жен. Среднее
В области t.masseterica Присутствует 57,14 73,63 65,39±9,52
Отсутствует 42,86 26,37 34,62±9,52
Кпереди от t.masseterica Присутствует 25,00 9,89 17,45±9,20
Отсутствует 75,00 90,11 82,56±9,20
Table 5 The results of determining the bending of the mandibular branch in persons over 18 years old, in %%.
Bending of the mandibular branch Men Women In average
In the area of t.masseterica Present 57,14 73,63 65,39±9,52
Absent 42,86 26,37 34,62±9,52
In the area of tmasseterica Present 25,00 9,89 17,45±9,20
Absent 75,00 90,11 82,56±9,20
Выводы. Полученные результаты позволяют сделать выводы о том, что:
1. Достаточный диаметр спицы-штифта для внутрикостного остеосинтеза МО НЧ составляет 1,5 мм. Данный диаметр подобран с учетом сохранения питания кости как со стороны надкостницы, так и со стороны ГВ, а также прочностных характеристик стандартных и модернизированных спиц [7]
2. При выполнении остеосинтеза МО НЧ любой модификации, где спица проводится внутрикостно параллельно заднему краю ветви необходимо в 46,67±0,23% случаев у детей и в 65,39±9,52% - взрослых учитывать наличие изгиба НЧ в области t. masseterica, что не позволяет провести спицу через нижний край челюсти. При этом приходится
переносить точку введения спицы на внутреннюю поверхность угла НЧ, что осложняет технику выполнения операции. Этого можно избежать, если определить точку введения спицы кпереди от t. masseterica, так как здесь изгиб присутствует только у 14,67±0,11% детей и 17,45±9,20% взрослого населения, и он не значительный. При этом, направление спицы будет совпадать с костными контрфорсами ветви НЧ.
3. Параметры длины ветви НЧ у детей и взрослых, наиболее частая локализация переломов МО НЧ позволили подобрать оптимальную длину и градуировку спицы [7], позволяющие избежать ряда осложнений при выполнении операции.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Butsan S.B. Optimization of diagnosis and surgical treatment of fractures of the condylar process of the mandible: diss. ... Ph.D.in medical sciences. Moscow, 2005. 129 p.
[2]. Volkov S.I., Bazhenov D.V., Semkin B.A. Topographic and anatomical changes in the structure of the temporomandibular joint with a fracture of the condyle of the mandible at the level of the neck.// Stomatologiya. №1. 2011. P. 7-9.
[3]. Kononenko V.I. Treatment of fractures of the mandible in the area of condylar processes: author's abstract of doctoral dissertation. Sevastopol, 2008. 24 p.
[1]. Буцан С.Б. Оптимизация диагностики и оперативного лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2005. 129 с.
[2]. Волков С.И., Баженов Д.В., Сёмкин В.А. Топографоанатомические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти на уровне шейки. // Стоматология. №1. 2011. С. 7-9.
[3]. Кононенко В.И. Лечение переломов нижней челюсти в области мыщелковых отростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Севастополь, 2008. 24 с.
E-ISSN 2686-6838
|4|. Magradze G. N., Yordanishvili A. K. Fractures of the condylar process of the lower jaw and their treatment. Saint Petersburg.: Chelovek, 2014. 120 p.
[5]. Obraztsov Yu.L., Larionov S.N. Propaedeutic orthodontics: manual book. - St. Petersburg: SpetsLit, 2007. - 160 p.
[6]. Osipova A.V., Trubin V.V., Matveev R.S. Clinical and statistical analysis of fractures of the condylar process of the mandible in the Chuvash Republic // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2022. V.24. №2 5. P. 98-105.
[7]. Trubina A.V., Matveev R.S., Trubin V.V. Modernization of the wire-pins for osteosynthesis of bones of the maxillofacial region // Health and education in XXI century. 2018. V.20. № 1. P. 155-159.
[8]. Trubina A.V., Trubin V.V., Merkulova L.M. Anatomical justification of the choice of the method of osteosynthesis with a pin in fractures of the condylar process of the lower jaw // Health and education in XXI century. 2016. V.18. № 8. P. 30-33.
[9]. Chhaidze G.G. Comparative analysis of endoscopic and traditional methods of osteosynthesis in fractures of the condyle processes of the mandible: author's abstract of doctoral dissertation. Moscow, 2015. 25 p.
|4|. Мафадзе Г. II., Иорданиппшли А. К. Переломы
мыщелкового отростка нижней челюсти и их лечение. СПб.: Человек, 2014. 120 с.
[5]. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие. - Спб.: СпецЛит, 2007. - 160 с.
[6]. Осипова А.В., Трубин В.В., Матвеев Р.С. Клинико-статистический анализ переломов мыщелкового отростка нижней челюсти в Чувашской республике // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2022. Т. 24. № 5. С. 98-105.
[7]. Трубина А.В., Матвеев Р.С., Трубин В.В. Модернизация спиц-штифтов для остеосинтеза костей челюстно-лицевой области // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. Т. 20. № 1. С. 155-159.
[8]. Трубина А. В., Трубин В. В., Меркулова Л. М. Анатомическое обоснование выбора метода остеосинтеза спицей при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т.18. № 8. С. 30-33.
[9]. Чхаидзе Г.Г. Сравнительный анализ эндоскопического и традиционных методов остеосинтеза при переломах мыщелковых отростков нижней челюсти: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2015. 25 с.
Author Contributions. Osipova A.V. - literature review, text writing, collection of materials; Trubin V.V. - collection and processing of materials, correction of the text of the article; Matveev R.S. - processing of materials, concept and design of the research; Mingaleva E.A. - statistical data processing.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Osipova A.V. - SPIN ID: 7018-9512; ORCID ID: 0000-0002-3733-259X
Trubin V.V. - SPIN ID: 3543-3023; ORCID ID: 0000-0002-3534-9697
Matveev R.S. - SPIN ID: 3311-6293; ORCID ID: 0000-0002-0207-2994
Mingaleva E.A. - SPIN ID: 4568-0919; ORCID ID: 0000-0001-8459-8449
For citation: Osipova A.V., Trubin V.V., Matveev R.S., Mingaleva E.A. SUBSTANTINATION OF THE SELECTION OF AN INTRAOSSEOUS FIXATOR AND THE POINT OF ITS INTRODUCTION DURING OSTEOSYNTHESIS OF THE CONDYLE OF THE MANDIBLE. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(4):48-54. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-48-54.
Вклад авторов. Осипова А.В. - обзор литературы, написание текста, сбор материалов; Трубин В.В. - сбор и обработка материалов, корректировка текста статьи; Матвеев Р.С. - обработка материалов, концепция и дизайн исследования; Мингалева Е.А. - статистическая обработка данных.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Осипова А.В. - SPIN ID: 7018-9512; ORCID ID: 0000-0002-3733-259X
Трубин В.В. - SPINID:3543-3023; ORCID ID: 0000-0002-3534-9697
Матвеев Р.С. - SPIN ID: 3311-6293; ORCID ID: 0000-0002-0207-2994
Мингалева Е.А. - SPIN ID: 4568-0919; ORCID ID: 0000-0001-8459-8449
Для цитирования: Осипова А.В., Трубин В.В., Матвеев Р.С., Мингалева Е.А. ОБОСНОВАНИЕ ПОДБОРА ВНУТРИКОСТНОГО ФИКСАТОРА И ТОЧКИ ЕГО ВВЕДЕНИЯ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(4):48-54. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-48-54.
